Онлайн консультация ортопеда

Question 1

Закрытый перелом головки 2-3 плюсневой кости без смещения отломков.срастающий перелом диафиза2 плюсневой кости без смещения отломков

1 ответ

17 июня

Добрый день ! Ребенок 11 лет , на тренировке по футболу повредил две кости из за подката другого ребенка . Приехали , нам сказали что у нас был 2 недели назад уже перелом на 2 плюсневой кости, и + 3 плюсневая кость сейчас без смещения. Сейчас неделю уже в гипсе . Сегодня был...

Алина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-06-17T17:26:31+03:00

Здравствуйте.
все ли нормально во второй снимке , который сделали сегодня , так как гипс не сняли перед рентгеном?
Второй снимок в гипсе делают для исключения вторичного смещения отломков.
Гипс при этом не снимают. Вторичного смещения нет, всё нормально.

Как можно оградить ребенка от таких переломов в дальнейшем ?
Если футбол бросать не собираетесь, но никак не оградите.
Профессиональные спортсмены периодически ломают ноги и рвут связки, мениски. Такие профессиональные риски.
Стоит обратить внимание на качественную экипировку и правильную технику игры.

Когда ребенок сможет тренироваться ? - примерно 2 недели после снятия гипса на расхаживание и разработку.
Потом постепенно наращивать нагрузку.

Так же рекомендуют:

- СаД3 в возрастной дозировке.
- Включение в рацион молочных (творог) и желатиновых блюд.
- Последующий рентгенконтроль после снятия гипсовой повязки.

Разработка в таком возрасте трудностей не вызывает.
После снятия гипса назначают электрофорез с Са, магнитотерапия, массаж, ЛФК.

Можно первое время бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий ортез.
Всё должно закончиться полным выздоровлением без последствий. Проблем не ожидается.

Question 2

Категория годности в военкомате

1 ответ

17 июня

Какую категорию годности присвоют с данными диагнозами ? Какие обследования,ренген ,Мрт и т п нужно пройти для более детальной диагностики и в каких мед учреждениях г Москвы??? ( что бы правильно сделали и описали)!Позвоночник: болезненность при пальпации отделов...

Наталья

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-06-17T17:45:49+03:00

Здравствуйте.
Какую категорию годности присвоют с данными диагнозами ?
Категории устанавливаются на основании Постановления Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 29.08.2025) "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе".

В Вашем случае значение будет иметь статья 66 и 68 Расписания болезней
https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_149096/c85e682246b20afd130bb92ef6a5cd20558bfe24/

Ваши диагнозы подходят под
- подпункт "д" стаиьи 66, что с большой долей вероятности указывает на категорию Б-4.
- подпункт "г" стаиьи 68, что с большой долей вероятности указывает на категорию Б-3.

Путём поглощения наиболее вероятная категория годности Б-4.
Данное суждение носит предположительный характер. Категории годности устанавливает только ВВК.
---------------------------
Какие обследования,ренген ,Мрт и т п нужно пройти для более детальной диагностики и в каких мед учреждениях г Москвы?

Для военкомата основным документом являются актуальные рентгенограммы с описанием рентгенолога из бюджетной клиники.
Снимки я не видел, но описание очень подробное и профессиональное.

Дополнительно рекомендуют представить выписку из карты развития ребёнка, заключение невролога и ортопеда о состоянии здоровья из бюджетной клиники.
Рассмотрите Морозовскую больницу, например.
Дополнительно могут быть представлены МРТ и любые другие обследования, но обязательными они не являются и редко берутся во внимание.
Не болейте.

Question 3

Дочери 10 лет, заметила искривление больших и соседних пальцев. Занимается художественной гимнастикой с 4 лет 3 раза в неделю. Стоит ли беспокоиться?

2 ответа

17 июня

Заметила недавно, дочь не жаловалась, лечения не было

Татьяна, Москва

Вопрос закрыт

Пивоварова Лидия Анатольевна · Answer · 2026-06-17T15:05:32+03:00

Здравствуйте!
На фото клинодактилия ногтевых фаланг 1 пальцев стоп с 2 сторон. Угол приблизительно до 20 гр, лечения, при отсутствии жалоб не требуется.
Профилактически можно использовать силиноконовые вкладыши для 1-2 пальцев. Они продаются в ортопедических салонах или аптеках.
Наблюдайте в росте.
Подбор обуви очень важен - узконосая обувь не должна использоваться ребенком.
Для занятий спортом это не является ограничением.

Question 4

Воронкообразная грудная клетка

3 ответа

17 июня

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, очень беспокоюсь. Ребёнок 5 дней, родился на 37 неделе гестации с весом 2160,ростом 46 см. Визуально наблюдается патология "Воронкообразная грудная клетка".Сильно ли страшно в данном возрасте?Визуализируется большая ямка,теперь...

Алёна

Вопрос закрыт

Пивоварова Лидия Анатольевна · Answer · 2026-06-17T17:11:54+03:00

Здравствуйте!
На фото действительно определяется воронкообразная деформация грудной клетки, ближе ко 2 степени ( но это только на глаз)
Хороший момент- вершина деформации приходится на мечевидный отросток грудины и, как правило, такое расположение не влечет сдавления сердца и легких.
Нужно в 1 мес встать на учет у ортопеда и следить за тем как будет увеличиваться окружность грудной клетки с ростом.
Сейчас следует провести узи сердца , чтобы убедиться в отсутствии сдавления. Это проводят всем детям первично вне зависимости от степени и возраста.
Пока ничего критичного на фото нет.

Question 5

Боль в плече

2 ответа

17 июня

Ранее задавал вопрос, болит правое плечо, рука не поднимается. Какое лечение необходимо ( МРТ прикрепляю и узи)

Дамир

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-06-17T20:40:36+03:00

Здравствуйте.

На МРТ выявлена нестабильность = подвывих сухожилия длинной головки бицепса (СДГБ)
Для устранения нестабильности СДГБ используют артроскопию, выполняя по ходу операции тенотомию или тенодез.
Консервативно можно лечить нестабильность СДГБ можно только в тех случаях, когда она не сочетается с повреждением сухожилий вращательной манжеты.
К сожалению, у Вас эти сухожилия частично повреждены. Поэтому выбора нет - показано оперативное лечение.
Кроме этого выявлен импиджмент-синдром.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту.

Операция не простая.
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.

Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Стабилизируют СДГБ, делают субакромиальную декомпрессию, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.

Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 3 мес.
Федеральные рекомендации по реабилитации после операции:
https://disk.yandex.ru/i/Gk5Yblc2KHLFFA

До операции рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.

Ограничение нагрузок, ношение руки на косыночной повязке.
Операция плановая, особой спешки нет, но в этом году желательно сделать.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Question 6

Болит плечо на протяжении месяца

3 ответа

17 июня

Сделала снимок мрт ,травматолог говорит что на снимке разрыв связок плеча старый , срочности к операции нет . Ждите. Боли в плече беспокоят месяц, не могу нормально спать и работать , работа физическая с тяжестями.Мрт и описание прикладываю.

Анна

Вопрос закрыт

Эсаев Аслан Туркоевич · Answer · 2026-06-17T18:51:43+03:00

Здравствуйте. На основании данных МРТ описан кьомплекс дегенертивно-травматических изменений, которую включают 1.повреждение суставной (хрящевой) губы лопатки, 2.износ сухожилий ротаторной манжеты 3. начальный артроз. Боль притаких изменениях вызвана воспалением, перегрузкой мышц и нарушением биомеханики плеча при нагрузках.Из за износа манжеты и нестабильности сустава,возможно окружающие мышцы работают в режиме постоянного спазма,что вызывает сильную боль и ночное онемение.В таких случаях рекомендуется-Снятие воспаления с помощью (НПВС) (например, Ибупрофен, Мелоксикам.Введение кортикостероидов Дипроспан например(с анестетиком) под контролем УЗИ непосредственно в сустав или субакрмиальную сумку это быстрый способ снять острую боль, если таблетки непомогают.Исключить поднятие тяжестей, работу на весу и резкие рывки травмированной рукой на время лечения.При купировании острой боли, критически важно укреплять мышцы вокруг лопатки и плеча, чтобы компенсировать нестабильность.Если консервативное лечение (невернет работоспособность плеча за несколько месяцев потребуется артроскопическая операция для фиксации губы (операции Банкарта) и санации ротаторной манжеты.Всего самого наилучшего !

Question 7

Ночная боль после протезирования коленного сустава

3 ответа

17 июня

З месяца после операции. Протезы по рентгену стоят нормально. Хожу с тростью. Днём боли нет, делаю упражнения. Ночью при переворачивании тела с боку на бок, тянущая боль справа и жжение, затем проходит.

Ирина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-06-17T12:19:24+03:00

Здравствуйте.
Ночная боль свидетельствует о воспалении (не инфекция).
За ночь в тканях (сухожилия, суставные сумки) скапливается воспалительная жидкость и начинаются боли.
Днём ходьбой воспалительная жидкость разгоняется по тканям и боли проходят.

Пока причина симптомов не ясна. Для диагностики рекомендуется сделать рентген + УЗИ сустава.
Эти исследования выявят практически все возможные причины боли. Среди них чаще всего находят:

- Тендинит сухожилий и лигаментит связок сустава - скорее всего.
- Подвывих полиэтиленового вкладыша или нестабильность эндопротеза (мало вероятно)

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Из физиотерапии рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном
Препараты кальция и витамина Д для костной ткани для укрепления эндопротеза в кости.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома, перейти на трость временно.

Коррекция рекомендаций после обследования.

Question 8

Синдром титце, боль в грудном отделе

2 ответа

17 июня

На протяжении 10 лет болит грудной отдел спереди. От чего и кто меня только не лечили.Сердце проверили, гастроскопию делали, к психиатру отправляли.Три месяца назад вновь началось обострение. Сильные боли, усиливающиеся поднятием предметов, сопровождающиеся болевыми шишками...

Эля, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-06-17T12:15:12+03:00

Здравствуйте. Анализы следует пересдать, срочно скорректировать витамин Д.

Объективных данных по синдрому Титце (УЗИ, рентген, МРТ, выписки, заключения врачей...) нет.
Не очень понятно, какие шишки болят. Желательно увидеть фото грудной клетки, чтобы эти шишки увидеть.
Если их не видно, то отметьте болезненные точки.
Пока не могу подтвердить синдром Титце.

Если считать синдром Титце установленным, то обычно рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Витамины группы В, например, Комбилипен.
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном. Это безопасная процедура.
Можно попробовать иглоукалывание. В особо острых случаях рассматривают блокады с Дипроспаном места боли.
Выздоравливайте.

Question 9

Грудная клетка

4 ответа

16 июня

Ребёнку 1 год и 8 мес. На левой груди прощупывается небольшое уплотнение. Как продолжение косточек. На приеме у педиатра было сказано, что это косточки грудной клетки. Направили к ортопеду. Понятно, что без снимков и прочего сказать что это невозможно. Но все же, что это...

Валентина, Брянск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-06-16T17:08:26+03:00

Здравствуйте.
Может быть, экзостоз, например, или ребро Люшко, или костная мозоль от не диагностированной трещины ребра или др.
Заочно без осмотра и обследований поставить диагноз нельзя.

Ортопед должен прощупать грудную клетку, предположить диагноз, направить на обследование.
В плане обследования УЗИ + рентгенография. Если будет нужно - ортопед назначит.

Предполагать злокачественное новообразование никаких оснований нет.
Скорее всего, по результату обследования будет выявлено доброкачественный вариант строения ребра и рекомендовано наблюдение в динамике. Не болейте.

Question 10

Девушка, 21 год. Жалобы: на боли в области пяточной кости (свод правой стопы), икр.мышцы, ахилла. КТ под вопросом фиброз. дисплазия? Асепт. некроз?

2 ответа

16 июня

Полина, 16.10.2004 (21 год) Жалобы: на боли в области пяточной кости (свод правой стопы). 4 июня 2026 года после 5-часовой поездки на автомобиле появились боли в икроножной мышце правой ноги спастического характера, отдающие в область ахиллова сухожилия и пятки. При...

Полина, Пятигорск

Вопрос закрыт

Эсаев Аслан Туркоевич · Answer · 2026-06-17T08:55:15+03:00

Здравствуйте.На основании данных жалоб и МРТ -и учитывая гипермобильностьв анамнезе, длительную статическую нагрузку, отсутствие травм и нормальные анализы, описанные МРТ-признаки с болью в пятке и своде стопы могут указывать на перегрузкамягких тканей при гипермобильности.Из за врожденной слабости связок (гиперлабильности) суставы стопы испытывают повышенную нагрузку при ходьбе и длительном сидении.5-часовая поездка могла спровоцровать спазм икроножной мышцы,который перегрузил ахиллово сухожилие и связки подошвы.Воспаление в местах прикрепления связок или сухожилий (в частности,ахиллова сухожилия или подошвенной фасции)которое на МРТ описывается как отек периартикулярной жировой клетчатки.
Перемещение болей и спастический характер говорят в пользу возможного раздражения нервных волокон на фоне мышечного напряжения.Отсутствие утренней скованности, покраснения и нормальная температура-это хороший признак,который подтверждают малую вероятность системных ревматологических заболеваний. Нормальные результаты УЗИ закономерны,т. как этот метод лучше оценивает крупные сосуды и наличие свободной жидкости в суставе, а глубокие изменения связок свода стопы и фасции визуализируются хуже.В таких случаях рекомендуется Повторный визит к ортопеду-травматологу-это ключевой шаг. Врач должен сопоставитьь КТ и МРТ.2) НПВС курсом (обычно 7–10 дн. для купирования отека клетчатки и синовита, даже если явной боли в покое нет.3)Исключите обувь на абсолютно плоской подошве (кеды, балетки) и босиком. Нужен небольшой устойчивый каблук,плотная подошва 2–4 см.4) Изготовление индивидуальных ортопедических стелек с поддержкой продольного свода стопы.хДля людей с гипермобильностью это главный способ снять нагрузку с сухожилий. Охранительный режим.

Question 11

Боль в ступне и припухлость

2 ответа

16 июня

Здравствуйте, недавно начала болеть нога , болит при нажатии вверху ступни чуть ниже 4 и 5 пальца , и при ходьбе в любой обуви будь то удобные тапочки или кеды .припухлость заметна если сравнивать обе ноги Мажу долгитом но не помогает В чем может быть причина ?прикрепляю фото...

Queen, Лодейное Поле

Вопрос закрыт

Аникеева Юлия Сергеевна · Answer · 2026-06-16T14:30:59+03:00

Здравствуйте, обычно в таком случае просим визуализировать происходящее в Вашей ступне.
рентген нам в этой ситуации мало поможет, для понимания происходящего об интенсивности воспаления , а также для оценки связок, сухожилий, наличия жидкости - надо делать МРТ. это однозначно даст на 75% больше информации и поможет с коррекцией тактики терапии. Магнитная томография позволяет получить объемное изображение исследуемых областей в трех проекциях. Во время проведения процедуры аппарат делает множество снимков-срезов, толщина которых может устанавливаться индивидуально и обычно составляет 2-4 мм.

Узи- двухмерное изображение,не позволяет увидеть объемное изображение мягких тканей и структур. КТ чаще применяется для визуализации полых органов и костных структур, тогда как МРТ намного эффективнее при визуализации мягких тканей

Обычно в таких случаях начинают .Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 10-12 дней

-гели с НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например диклофенак гель, ортофен гель, вольтарен гель , ФОРМА ГЕЛЬ ПРИНЦИПИАЛЬНА) длительно

-необходимо снять мышечно-тонический синдром, возникающий в ответ на воспаление- Мидокалм 100 мг 2 раза в день 10 дней

минимизировать нагрузки, эластичное бинтование, никаких горячих ванн, можно делать ванночки с морской солью (обычно рекомендуют) комнатной темепратуры.

сдать мочевую кислоту, срб, рф.

коррекция рекомендаций после МРТ.

скорейшего восстановления Вам!

Question 12

Гигрома 1го МФС левой стопы

3 ответа

16 июня

Добрый день !Маме 58 лет, случайно обнаружила гигрому(10 лет назад в этом месте был перелом большого пальца). Болезненности и чувства дискомфорта не отмечает .Исходя из данных узи и анамнеза, какие будут рекомендации? Необходимо ли оперативное лечение ?Описание: Слева по...

Кристина

Вопрос закрыт

Эсаев Аслан Туркоевич · Answer · 2026-06-16T13:23:10+03:00

Здравствуйте. На основании данных жалоб и УЗИ,так как гигрома мамы не болит и невызывает дискмфорта, операция сейчас необязательна. Ей рекомендовано динамическое наблюдение, важно носить удобную обувь без жесткого давления на 1-й плюснефаланговый сустав и избегать травм.Удаление или пункция (откчивание жидкости) потребуются только втом случае, если гигрома начнет быстро расти, вызывать боль или ограничивать движения.Массаж, ношение давящих повязок или попытки раздавить гигрому строго не рекомендуются,т. как они неэффективны и ведут к высокому риску воспаления или возврата образования.Хирургическое иссечение(если потребуется)является самым надежным методом удаления. Если операция все же потребуется, она проводится амбулаторно (под местной анестезией), занимает около 30мин. и заключается в полном иссечении кисты вместе с ножкой.В таких случаях рекомендуется-Избегайте тесной обуви, которая может сдавливать область первого межфалангового сустава. Постоянное трение или давление способны спровоцировать рост гигромы и вызвать ее воспаление.Самостотельно оценивайте размер гигромы визуально один раз в несколько месяцев.Повторное УЗИ стоит сделать только при заметном росте кисты.Всего самого наилучшего !

Question 13

Боли в плечах, мальчик 9 лет

2 ответа

16 июня

Здравствуйте, ребенку 9 лет. Сильные боли в плечах после тренировок ( на протяжение года) Массаж пробовали делать очень больно , перестали. Дотронуться вообще невозможно до них . Боль уходит только через день или два. Занимается спортом каждый день, 5 раз хоккеем и один день...

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Арутюнян Каринэ Ашотовна · Answer · 2026-06-16T09:36:48+03:00

Здравствуйте!

Вам лучше перевести вопрос в раздел к врачам ортопедам. Они специалисты в этой области, дадут вам правильные рекомендации.

Это можно сделать через настройки « управление вопросом».

Будьте здоровы!

Question 14

Боль в паху после физ.нагрузок

1 ответ

16 июня

Девочке 11лет, 40кг, рост 155см. После 3мес.тренировок профессиональным волейболом и после тяжелого ОРЗ появились боли в паху - периодические и острые шагнуть не может (через 3-5мин.проходят, а иногда болит 1 час). Ревмопробы сдавали через месяц после лечения антибиотиками и...

Анна, Иркутск

Вопрос закрыт

Пивоварова Лидия Анатольевна · Answer · 2026-06-16T13:55:38+03:00

Да, бассейн в любом объеме можно.
Запишитесь на массаж, будет легче.
Из продуктов - акцент на овощи и мясо - кабачок тыква брокколи. Очень нужна рыба морская - в ней много кальция и фосфора. Сыр хорошо компенсирует потребность кальция. Яйцо - если переносит девочка.

Question 15

Боль в коленном суставе.

1 ответ

16 июня

Здравствуйте. Болит и опухло колено. Сделали МРТ. Диагноз Артроз 2/3 степени. Фото прилогаю самого снимка и заключения. Какое лечение может быть предложено в данном случае?Понимаю что лечение назначается только очно. Важно именно какое лечение стоит обсудить с врачом. Какие...

Софья

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-06-16T06:27:23+03:00

Здравствуйте.
На МРТ описывают артроз 1-2 ст. Это хондромаляция (разрушение хряща) 2-3 стадии.

В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3б. Это последняя степень повреждения.
Дальше мениск разорвётся окончательно и его фрагменты поплывут по суставу, повреждая всё вокруг.
Консервативно можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.

В таких случаях рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия. Консервативное лечение не эффективно.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой - необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, делают хондропластику разрушенного хряща, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней. Примерно через месяц ходят без костылей.

Руководство по восстановлению после артроскопии https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

До операции рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия - уменьшает воспаление.
Операция плановая, особой спешки нет, но в этом году желательно сделать.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

П.С. Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.