Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте. По клинике начальные проявления импиджмент синдрома, хотя величина подакромиального пространства в пределах нормы. Лечение комплексное 1 - блокада подакромиального пространства дипроспана на лидокаине, 2 - фиксация плечевого сустава на период лечения Si 301,3 - через неделю после введения дипроспана, введение туда жефлексотрона соло, еще через неделю введение хронотрона 4 - фонофорез с гидрокортизоном № 10, 5 - магнитотерапия № 8, 6 - проколоть хондропротекторы: иньектран или мукосат по 2 мл 1р. в день в/м ч/день 20-25 уколов., 7 - диклофенак или кетопрофен гель 2 раза в день, 2 недели, 8 - аэртал по 1т. 2 раза в день 10 дней, омез по 1 кпс.1раз вдень 7 дней. 9 - УВТ 6-7 процедур.

Добрый день. По рентгену от 2 ноября патологии суставов нет, есть асимметрия размеров ядер окостенения и уменьшен шеечно-диафизарный угол (соха вара) но он еще формируется, на данный момент не является патологией.
По какой именно причине делали рентген снимок тбс? (Нарушение походки, завал стоп или др.)?

Здравствуйте.

Воронкообразная деформация грудной клетки визуально на фото 2 степени.
Она пока ни на что не влияет, ничему не угрожает и за ней нужно просто наблюдать.

Чтобы определить степень точно, нужно провести измерения очно и по рентгенограмме.
1ст – вдавление грудины до 2 см
2 ст – вдавление грудины до 4 см, возможно смещение сердца менее 3 см.
3 ст – вдавление грудины более 4см, смещение сердца более 3 см.

Раз в год делать рентгенографию, делать УЗИ сердца и ЭКГ, а также исследование функции внешнего дыхания.

Можно выполнить рентгенографию грудной клетки в боковой проекции для определения индекса Гижицкой или КТ для определения Haller-индекса.
Индекс Гижицкой:
1 степень (0,9-0,7),
2 степень (0,7-0,5),
3 степень (0,5-0),
4 степень (0 до -0,5)

При Haller-индексе 3,25 и больше показано выполнение операции в плановом порядке.
Если всё-таки по снимку будет 3 степень, то это исследование стоит выполнить.

Консервативно воронкообразная грудная клетка не лечится.
Нет методов ЛФК или физиотерапии, которые могут на это повлиять.
Нужно контролировать уровень витамина Д кальция и фосфора, работу сердца и функцию внешнего дыхания.
Расстройства функции внутренних органов начинаются в 3 ст деформации и тогда могут возникнуть показания к оперативному лечению.

После завершения роста скелета воронкообразность не прогрессирует.
Косметику можно улучшить не сложной пластикой у пластических хирургов.
Радикальная ортопедическая операция довольно травматичная и сложная.

Корсеты при воронкообразной деформации доказанной эффективности не имеют.
Поэтому широкого практического применения этот метод лечения еще не получил.
Ношение корсета вызывает гипотрофию мышц, деформацию рёбер и прогресс сколиоза.
В Вашем случае я бы лечение корсетом не применял.

В абсолютном большинстве случаев остаётся 2 ст деформации, которая имеет только косметический дефект.

Здравствуйте.
Гигрома в лечении не нуждается, если не болит.
Она может уйти самостоятельно, если давление в суставе не будет повышаться или увеличиться при травмирующем усилии или воспалении с суставе.

Оперируют гигромы редко, потому что в 50% они рецидивируют.
Показанием к операции служит ограничение движений, косметические неудобства, выраженный болевой синдром.

Если сейчас ситуация такая, как на последнем фото, гигрома уменьшилась и не болит, то показаний к операции не нахожу.

Консервативное лечение назначают при болезненных гигромах, когда есть воспаление в суставе.
Это не Ваш случай.

Здравствуйте. Пока не критично, но требует лечения и наблюдений.

1а по Графу - полная норма.
2а - Задержка развития сустава, его незрелость. Расценивается как начальная дисплазия.

Ситуация с необходимостью шины Фрейка пограничная. Иногда она нужна, иногда нет.
Важны следующие соображения:
- Мы лечим не УЗИ, а ребенка. Если при 2а по УЗИ ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. Ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения Фрейка не вызывает сомнений.

В таких случаях обычно рекомендуют:
- Решение вопроса с ношением Фрейка у ортопеда на приёме.
- ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный. Часто ошибается в обе стороны.

Коррекция рекомендаций после контрольной рентгенографии в 3 мес.

Здравствуйте.
По описанию у ребенка была реакция на страх падения и резкое изменение положения тела.
Любая более\менее серьёзная травма не обходится без боли.

Если заплакал, а теперь ведёт себя, как обычно, то никаких серьёзных повреждений не получено.
Даже обычное растяжение связок вызывает довольно продолжительный болевой синдром и ребёнок бы жаловался на боль (плакал).
Если жалоб нет и поведение обычное, то и повреждений получено не было.

Наблюдайте, но я поводов для беспокойства не нахожу. У детей в 1 год очень гибкий позвоночник и суставы.
Дети в год при желании легко в бублик сворачиваются и пяткой могут ушную раковину почесать.
Думаю, всё обошлось, но впредь аккуратнее с ребёнком. При отсутствии жалоб обследование не проводится.

Здравствуйте.
Обычного рентгена в данном случае не достаточно.
Следует выполнить КТ для определения точного месторасположения осколка, чтобы оценить возможность и необходимость его удаления.

Если подходить строго по рентгенограмме, то такие изменения, вообще, болеть не обязаны.
Их можно наблюдать (только без осколка) вследствие обычных дегенеративных заболеваний позвоночника после 40-ка лет.

Что касается категории годности, то данные изменения на рентгенограмме ШОП её ограничивают не значительно.
Можно категорию Б дать. Основную роль играет степень ограничения функции и неврологические осложнения, если они есть.
Бывает, что с такой рентгенограммой, люди только в коляске могут передвигаться.
А бывает, что с такой же рентгенограммой, вообще, никаких симптомов нет и жалоб не предъявляют.

Мы лечим не рентгенограмму, а пациента.
Нужно знать жалобы, видеть выписку из истории болезни, знать диагноз после выписки из госпиталя.
Ваши врачи - невролог, ортопед, нейрохирург (если нужно осколок удалять), вертебролог.
-

Не стоит вводить плазму, пройдите курс лечения выписанный

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос, ознакомился с документами.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Носить грудо-поясничный корсет.

Наиболее сильный обезболивающий препарат ненаркотического ряда - Кеторол.
В день можно принять не более 4-х таблеток. Обязательно с Омепразолом (защита желудка).

Или Кетопрофен колоть в\м. Эффект обезболивания будет более выражен. Омепразол нужен все равно.
Максимальная суточная доза 3-4 укола, но рекомендуют больше 2-х раз не колоть.

Дополнить обезболивающие, противовоспалительное действие рекомендуют
Мидокалм 150 мг 2р в день - снимает спазм мышц.
Витамины группы В - нейротропные витамины, помогают бороться с невралгией.
Диклофенак гель 5% 2р (утро\вечер) на место боли, а днем пластырь с Вольтареном.

Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

Так же рекомендуется пройти денситометрию на остеопороз для назначения более серьёзных препаратов.
При серьёзном остеопорозе назначают препараты Золендроновой кислоты, например, Акласта, но они требуют денситометрии.

Рекомендованное выше лечение согласовать со своим врачом.
Потому что был инфаркт и могут быть противопоказания, так же лекарства должны сочетаться с назначениями невролога.

Добрый день. По описанию рентген снимка дисплазии нет, в норме ацетабулярный угол в 4мес соответствует 23+5 (т.е. максимально до 28гр), линия шентона не должна быть прирывиста, ядра окостенения могут отсутствовать до 6ти месяцев и это норма. Откуда в заключении взялась дисплазия не понятно. Просмотреть позвоночник по снимку не возможно. Спина бифида встречается довольно часто и поверьте на слова со складками она никак не сопоставляется. Асимметричные складка между ягодиц это особенность самого ребенка а не показатель заболевания. Если при мсмотре дополнительных образрваний выявлено не было то делать рентген, кт или мрт ребенку в поисках не заращеннх дуг не нужно.

Здравствуйте. Если травмы не было , то показана консультация невролога.

Здравствуйте.
Боль связана с рассасыванием головки бедренной кости - асептическим некрозом 2-3 ст.
Остеонекроз связан с тромбозом артерии, которая питает головку бедренной кости. Обычно это осложнение ковида, но могут быть и другие причины.

Избежать эндопротезирования в отдаленной перспективе вряд ли получится, если мы имеем дело с асептическим некрозом 2-3 ст.
Но операцию можно оттянуть на неопределенное время, замедлив процесс рассасывания головки бедренной кости.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Кальцемин адванс по 1т 2р в день. Там собраны все витамины и минералы для костной ткани.

2. Разгрузка суставов. Использование костылей, трости ограничение ходьбы.

3. Симптоматическое обезболивание и противовоспалительное лечение синовита
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.

4. Сосудистые препараты. Например, Пентоксифиллин по 10,0 мл на 200,0 мл физ. раствора № 10 в\в капельно, а потом в таблетках длительно.

5. В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

6. Физиотерапия - магнитотерапия, лазеротерапия, массаж № 10 на область сустава. ЛФК постоянно.
ЛФК для ТБС https://youtu.be/Dl7eZR1lQcY

7. Введение в сустав под УЗИ контролем препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Это когда уйдёт синовит и если останутся боли.

Основное - это введение бисфосфонатов. Обычно используют препараты Золендроновой кислоты. Они существенно замедляют остеонекроз на неопределенное время.
Их вводят внутривенно капельно в стационаре 1-2 раза в год. Например, такой препарат, как Акласта.

Так же применяют оперативные малоинвазивные вмешательства, способствующие восстановлению кровоснабжения головки бедренной кости.

Подробные схемы лечения асептического некроза разработаны в Федеральных центрах травматологии, куда Вам следует обратиться. Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
Там нужно наблюдаться и лечиться по их рекомендациям уже дома. Если делать операцию - то же там.

Каким-либо еще снимком можно ли увидеть перекос таза?
Можно на обычном обзорном снимке увидеть. Только снимок делать стоя.

Я узнавал по прайсу - есть рентген таза, по-моему в 2х проекциях. Мне в каких проекциях будет нужно? - см выше.

И только по рентгену таза можно ли будет рассмотреть перекос? - перекос таза - по рентгену таза,

Входит ли в рентген таза тазобедренные суставы? - должны входить.

И последний вопрос, я прикрепил фото "моя походка.jpg" скажите какая нога ходит "правильно"?
Дело в степени ротации и в ширине шага. Совсем без неё не обходится, Левая ближе к оптимальной.

Здравствуйте.
ПКС повреждена частично и свои функции выполняет.
Если не будете перегружать, то и беспокоить не будет. Показаний к артроскопии никаких нет от слова "совсем".

Купите хорошей ортез и надевайте при физ нагрузках. Это решит все Ваши проблемы.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичные. Ортез часть нагрузки возьмёт на себя и связка воспаляться не будет,
Сейчас, чтобы снять воспаление, лечение уже назначено и смешиваться в него будет не правильно.