Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте!

В суставе обнаружено серьёзное повреждение внутреннего мениска, степень 3б.
Это последняя степень повреждения.
Рекомендуется плановое хирургическое вмешательство — артроскопия.

Повреждение менисков 3 степени вызывает боль и отёк, что приводит к блокировке сустава.
Консервативное лечение в таких случаях неэффективно.
В суставе происходит постоянное воспаление, что способствует быстрому развитию артроза.

Артроскопия — это малоинвазивная процедура. Она проводится через небольшие проколы, без разрезов.
На передней поверхности коленного сустава делаются два прокола. В один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Для проведения операции требуется общий наркоз или спинномозговая анестезия.
Повреждённая часть мениска удаляется, сустав санируется, проводится осмотр на наличие скрытых повреждений.

Стационарное лечение занимает 3–5 дней.
Через месяц после операции пациент может ходить без костылей, а через три месяца снимаются все ограничения.

Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с Яндекс Диска: https://disk.yandex.ru/i/Xr4mNMBK6EeIDw.

Иногда консервативное лечение может привести к короткой ремиссии. Однако затем снова происходит обострение и возникают рецидивы.
Без операции артроз будет прогрессировать, и через 15 лет примерно потребуется замена сустава.

До операции рекомендуется:

ношение мягкого наколенника;
приём препарата «Аркоксиа» в дозировке 90 мг один раз в день вместе с «Омепразолом» в течение 10 дней;
использование геля «Диклофенак» 5% два раза в день в течение месяца;
компрессы с «Димексидом» в течение 10 дней.

Я не вижу смысла тратить время и средства на другие методы лечения. Всё это потребуется после операции.

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Пока операция не нужна. Сделайте блокаду с дипроспаном в коленный сустав 1 мл. После этого наступит ремиссия болевого синдрома. На 2-3 месяца снизьте интенсивность нагрузок на коленный сустав и начните пить на постоянно препарат - АРТРА или Структум 500 . Он замедлит развитие артроза и синовита в Вашем коленном суставе. УВТ (ударноволновая тепапия) можно попробовать после блокады или PRP терапию - не повредит. Наступит более стойкая ремиссия. Есть еще коллаген с витамином С. Оптимально бы чередовать хондроитинсульфат и коллаген через день. В Солгаре (компания такая) есть "Комплекс глюкозамина, хондроитина и МСМ" в таблетках - это оптимальный препарат. Если лечение не поможет и возобновятся боли в коленном суставе значит нужно будет решать вопрос с артроскопией. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Здравствуйте.
На МРТ критических повреждений нет. Можно лечить консервативно.

Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 6 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия (тендиноз), капсулу сустава, в суставе воспалительная жидкость (бурситы).

В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение рекомендуют начать с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg

П.С. Нужно там, где делали МРТ уточнить у рентгенолога степень повреждения гленоида лопатки.
SLAP 1 - можно лечить консервативно, SLAP 2-3 требуется артроскопия. Этого не описано.

Здравствуйте. Не знаю, расстрою Вас или обрадую, но ничего серьезного на МРТ нет.
Такие изменения могут болеть только при условии слабости мышечного корсета спины на фоне перегрузки.
Волшебных таблеток нет. Нужно укреплять мышечный корсет. На "растяжку и спину" ходить не нужно.

Нужно скачать с ютуба упражнения на укрепления мышц спины и дома без фанатизма каждый день делать.
Так же я ниже дам хороший комплекс. Нагрузки наращиваем постепенно. Сразу ничего не будет.
Первый результат примерно через пол года. Пока будете на таблетках и процедурах сидеть.
Так же важно в течение рабочего дня каждый час разминку на 5 мин делать. Просто встать и потянуться, расправить спину - будет достаточно.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.

Из физиотерапии показан электрофорез с новокаином №10, магнитотерапия №10, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки, мануальная терапия, ЛФК.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.

Обязательно ЛФК. Консультация врача ЛФК, несколько занятий с инструктором и потом дома самостоятельно постоянно. Это работает.
Если врач ЛФК не доступен, то хороший комплекс можно посмотреть здесь https://youtu.be/SX58nTVtIhc

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 1-2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
------------------------------------------
Можно ли предотвратить развитие остеохондроза? - нет. Старение и ОХЗ нельзя остановить. ОХЗ - следствие прямохождения.
Можно ли мне заниматься спортом? - для начала можно и нужно заниматься лечебной физкультурой.
Нужно ли ходить на массаж? - да.
Как можно снизить нагрузку на поясницу при работе? - ортопедическое кресло со спинкой, которая принимает форму спины и поддерживает позвоночник.
Ничего не продаю и не покупаю. Ищите сами.

Здравствуйте.

Норма углов для мальчика в 2 года 17 +\- 3 градусов. Справа есть небольшое превышение.
Остальные параметры в норме. Есть признаки минимальной ацетабулярной дисплазии справа.

Норма ШДУ в 2 года - 146°.
135-140 маловато, но не критично.
К тому же по данному снимку истинная величина ШДУ не определяется.

Нужно дообследовать ребенка. Нужны специальные снимки с оценкой проекционного ШДУ.
Рентгенография проводится с внутренней ротацией бедер 45 градусов в передне-задней проекции.

Здесь нужно смотреть динамику, насколько сокращается или увеличивается разница с нормой каждый год.
Пока есть обоснованная надежда, что к завершению роста разница с нормой существенно сократится, а может быть, и исчезнет.
Прыжки, бег, подвижные игры не желательны. Идеально плавание.

Ну, и на самом деле, у ребёнка не Coxa Valga, а Coxa Vara. Потому что углы не больше нормы, а меньше её.

В таких случаях обычно рекомендуют:
1. Бассейн 3 раза в нед постоянно.
2. Общий массаж с акцентом на область ТБС и ягодицы. Раз в 4 мес по 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно.
4. Электрофорез с кальцием. Раз в 4 мес по 10 процедур.
5. Электростимуляция мышц бедра и ягодиц. Раз в 4 мес по 10 процедур.
6. Витамин Д3 500 МЕ в день
7. Рентген контроль раз в год.
8. Наблюдение ортопеда 2 раза в год.

В общем, ничего страшного нет. Какие-то минимальные отклонения присутствуют, но не критично.
Живите спокойно, проходите процедуры и не перегружайте суставы. На плавание отдайте.

Добрый день. Эти шишки это разрастание головок 5х плюсневых костей, проявляется их увеличение тогда когда у ребенка плоскостопие или плоско-вальгусная деформация стоп (за счет не равномерной нагрузки на стопу происходит их увеличение). В момент от лечения они и не пройдут. Это долгий процес. Необходимо для начала выровнить стопы (устранить деформации), если боли нет то это просто косметический дефект и не более, на жизнь ребенка никак не скажется.

оперативное вмешательство в какой момент? Когда заболит?
Если будет пауза в тренировках и соревнованиях примерно месяц, то лучше не ждать, когда заболит и сделать планово.
Потому что, когда заболит, будет дольше заживать.

Как правильно делать компрессы с димексидом?
Димексид продается в растворах с разной концентрацией.
20%, 30%, 40% и другие. Все они разводятся по разному и нужно четко следовать вложенной инструкции - иначе будет ожог.
В этой связи важно, что бы общее количество всех растворителей соответствовало кратности разведения, рекомендованной в инструкции.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.

Если не хотите заморачиваться, то проще приобрести гель Димексида и использовать его 1 раз днем, а Диклофенак гель утро\вечер.
https://www.eapteka.ru/goods/id234923/

Нормально сочетаются. 10 дней можно смело пропить.
Аналогов много. Вам в аптеке предложат полный список тех лекарств, которые есть в наличии.
Перечислять здесь те, которых у Вас то же может не быть, смысла не нахожу.

Здравствуйте.
Это не опасно. Боли в суставах стоп, коленных и ТБС сопутствуют третьему триместру беременности, когда существенно увеличивается вес и нагрузка на суставы нижних конечностей.
Плюс к этому изменение гормонального фона и отсутствие должной защиты со стороны эстрогенов.
Поэтому Ваши симптомы можно считать вариантом нормы.

Например, боли в среднем отделе подошвенной поверхности стопы (на фото) могут быть связаны с уплощением продольного свода из-за веса.

В таких случаях рекомендуют уменьшить нагрузки, носить удобную обувь, индивидуальную обувь.
Можно сабельник гель или гель Бодяги. Поможет массаж, ванночки с морской солью комнатной температуры.
Греть не рекомендуется.

Удачных родов.
После них и ГВ всё постепенно нормализуется.

Здравствуйте.
Про описанию симптомов наиболее вероятным представляется повреждение сухожилия надостной мышцы и импиджмент синдром, синовит, бурсит, артроз.
Подтвердить и уточнить диагноз на МРТ.

Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. 3 Тл - это много, но если другого нет, то можно и его.
Два сустава не нужно. Одного вполне достаточно.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить руку на косыночной повязке.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Здравствуйте!прикрепите фото заключения МРТ

Здравствуйте.
Минеральная плотность у детей оценивается по Z-критерию.
Он отражает отклонение плотности костей от средней нормы для детей своего возраста.

Нормальная минеральная плотность кости Z критерий от +2,5 до -0,9 SD (стандартных отклонений);
Остеопения Z критерий от -1 до -2,5 SD, а дальше остеопороз.
Таким образом, по результатам денситометрии имеем остеопению. Почему стоит норма - не знаю.

Дальше необходимо лабораторное обследование. Примерный список анализов:

- Бета-CrossLaps
- Фосфор в сыворотке
- Кальцитонин в сыворотке
- Pyrilinks-D
- Маркер формирования костного матрикса P1NP
- Соматотропный гормон
- Вит D
- Паратгормон.
- Са обычный и ионизированный.
- Фосфатаза щелочная общая
- N-остеокальцин

Также рекомендуется медико-генетическая консультация.

П.С. Красные цифры - это то же отклонения от нормы в %, но они потом пересчитываются в баллы и выводится усреднённый показатель по данной области исследования.

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
Скорее всего имеем дело с тендинитом (воспаление ) сухожилия собственной связки надколенника и четырехглавой мышцы бедра.

"Золотым стандартом " исследования при болевом синдроме в коленном суставе в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.

Пока можно начать стартовую терапию болевого синдрома:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома;ношение ортеза
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-Коррекция назначений после дообследования
Всего наилучшего!

Добрый день. Подвывих С1 это в большинстве случаев случайная находка, возникает в родах (при рождении поворот осуществиои чуть сильнее чем нужно) или при травмах. Необходимо дообследование у невролога ввиде рэг и ээг головного мозга,т.к. предобморочное состояние бывает из-за спазма сосудов, также требуется развернутый общий анализ крови и глюкоза(исключить анемию и дебют сахарного диабета).

Здравствуйте.
Подколенная ямка сзади имеет форму ромба.
Ее верхние стороны образуют с наружной стороны сухожилие бицепса бедра, с внутренней стороны - сухожилие полуперепончатой и полусухожильной мышц. Обычно травмируются именно эти сухожилия.
Нижние стороны образуют внешняя и внутренняя головки икроножной мышцы.
По самой ямке проходит плоская подколенная мышца.

Наиболее вероятные причины боли в подколенной ямке
1. Растяжение (частичное повреждение сухожилий).
2.Формирующаяся киста Бейкера - выпячивание синовиальной оболочки сустава с внутрисуставной жидкостью из-за повышения ее количества в суставе, что чаще всего происходит из-за вяло текущего воспаления в суставе.

Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании коленного и других суставов не информативна.
УЗИ не является достаточным методом для обследования коленного сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики не применяется.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Показано ограничение нагрузки и ношение примерно такого бандажа
https://orteka.ru/product/ortez-bauerfeind-3330/
Пока нет бандажа - бинтовать сустав эластичным бинтом.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Никаких признаков тромбоза Вы не описываете и взяться ему неоткуда.

Коррекция рекомендаций после МРТ.