Онлайн консультация ортопеда

Question 1

Болит колено

9 ноября 2024

Здравствуйте. Колено болит уже давно около 5 лет, делала узи, рентген и мрт. На рентгене и узи ничего не было на мрт дали такое заключение: МР-признаки дистрофических изменений медиального мениска I степени (Stoller); парциального застарелого разрыва передней крестообразной...

Ясмина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-09T14:41:48+03:00

Здравствуйте.
ПКС повреждена частично и свои функции выполняет.
Если не будете перегружать, то и беспокоить не будет. Показаний к артроскопии никаких нет от слова "совсем".

Купите хорошей ортез и надевайте при физ нагрузках. Это решит все Ваши проблемы.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичные. Ортез часть нагрузки возьмёт на себя и связка воспаляться не будет,
Сейчас, чтобы снять воспаление, лечение уже назначено и смешиваться в него будет не правильно.

Question 2

Изменения в менисках, артроз коленных суставов II стадии

4 ответа

8 ноября 2024

Здравствуйте! Моей маме 70 лет. Уже несколько лет болят колени, сложно ходить, в особенности левой ноги. В конце мая текущего года делались процедуры: околосуставная блокада коленных суставов, потом внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости Армавискон Платинум 3%...

Елена

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-08T11:17:53+03:00

Здравствуйте.
Пока нет артроза 3 степени, менять суставы необходимости нет. Поможет артроскопия.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Выполняют необходимые манипуляции, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.

Потом вроде как долгий реабилитационный период + не известно, вообще помогут ли данные манипуляции?
Зато точно известно, что консервативно уже ничего не помогает.
После артроскопии стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.

Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/Xr4mNMBK6EeIDw

пытаюсь найти пути выхода из этой ситуации без операции, может что-то пропить еще можно? Что-то поделать?
Платно будут лечить пока деньги не кончатся. Процедур - миллион и таблеток не меньше.
Только если бы можно было все проблемы без операции решать, никто бы и не оперировал.

Есть смысл ей пить например немецкую добавку Ортомоль Атро Плюс (витаминный комплекс для защиты от болезней суставов, артрит, артроз и прочие) , если да, то сколько?
Есть препарат Пиаскледин 300 (при болях в суставах) ..стоит ли его пить и сколько? Какова вероятность, что они будут эффективны и облегчат боли мамы? Может есть какие-то другие проверенные годами препараты или еще что-то?

Никакого толка от этих препаратов в Вашем случае не будет. Хондромаляция 4 степени. То есть, хряща нет уже.
Восстанавливать нечего. Можно только пластику сделать и закрыть дефект.

В общем, я считаю, что консервное лечение бесперспективно.
Если сейчас не сделаете артроскопию, то через 5 лет уже никто не возьмётся и придётся сустав менять.
Но решение только пациент принимает. Поэтому можете дальше искать и пробовать.

Question 3

Дисплазия ТБС, шина Виленского

1 ответ

9 ноября 2024

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, дальнейшее лечение по снимку. Фото снимка приложилаСвой ортопед направила на электрофорез+массаж и на ночь подушку Фрейка. Другой ортопед назначил шину ВиленскогоА вы что скажите? Спасибо🙏

[email protected], Уфа

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-09T11:12:42+03:00

Здравствуйте.
По рентгенограмме и описанию имеем существенную дисплазию, если мальчик, и незначительную дисплазию, если девочка.

Норма углов для мальчика в 11 мес 18 +\- 5 градусов, для девочки в 11 мес 21 +\- 5 градусов.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме.
Линия Шентона не прерывается, крыши вертлужных впадин скошены, ядра оссификации децентрированы.

Подушка Фрейка после 3 мес не считается эффективной и применяется редко.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Стремена Павлика для мальчика. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
Шина Виленского для девочки на время дневного и ночного сна.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием и эуфиллином 10 процедур.
5. Парафиновые аппликации 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
7. Рентген контроль через 3 мес. Именно рентген.

Question 4

МРТ коленных суставов,расшифровка

2 ответа

9 ноября 2024

Начали болеть колени примерно 2 недели назад при сгибании и когда поднимаюсь по лестнице. По анализам все в норме. После рентгена отправили на МРТ. Результаты прикрепляю.Подскажите, на сколько все серьезно? И какие мои дальнейшие действия?

Анастасия

Вопрос закрыт

Георгиев Василий · Answer · 2024-11-09T08:27:37+03:00

Георгиев Василий

Здравствуйте

Question 5

Протрузия дисков

1 ответ

9 ноября 2024

Здравствуйте, ребёнок занимается воздушной гимнастикой, жалуется на спину, сделали МРТ ,скажите насколько это серьёзно?

Олеся

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-09T08:22:32+03:00

Здравствуйте.
Протрузии, по большому счёту, пока опасности не представляют, но иметь их в 8 лет - это может быть серьёзной проблемой в будущем.
При продолжении нагрузок по оси позвоночника протрузии будут прогрессировать и могут превратиться в грыжи, а это уже серьёзно.
В таких ситуация не рекомендованы нагрузки по оси позвоночника. Нельзя поднимать тяжести и прыгать.
Из видов спорта идеально плавание.

Сейчас болевой синдром обусловлен не протрузиями, а миофасциальным синдромом вследствие перегрузки мышц поясничного отдела позвоночника.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Отказ от спорта и физкультуры на 3 недели.
Детский Нурофен 2р в день 5 дней.
Найз гель 2р в день 2 недели..

Из физиотерапии показан электрофорез с новокаином №10, парафиноозокерит или грязи № 10 массаж №10.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.

Обязательно ЛФК. Консультация врача ЛФК, несколько занятий с инструктором и потом дома самостоятельно постоянно.
Массаж по расслабляющей методике и ЛФК на растяжку мышц и сухожилий. Боль не преодолевать.

Если рецидивы боли после возобновления спорта будут продолжаться, то от гимнастики придётся отказаться.
Отдайте в плавание. Не все могут быть композиторами и гимнастами то же не все.
У каждого есть не только врождённый уровень музыкального слуха, но и врождённая прочность соединительной ткани, её эластичность и др.
Не все могут профессионально писать музыку и так же не все могут быть профессиональными гимнастами.
Это нужно понять и принять.

Question 6

Замена препарата

1 ответ

8 ноября 2024

Здравствуйте. Можно ли использовать вместо 'картигиал кросс ' другой препарат? Уж больно дорогой.

Руслан

Вопрос закрыт

Георгиев Василий · Answer · 2024-12-07T21:11:08+03:00

Здравствуйте, да, можно. Синтесин Форте или Русвиск Форте, или Армавискон Форте, или Флексотрон Соло

Question 7

Боль в пояснице

2 ответа

8 ноября 2024

Здравствуйте! История такая. Занимаюсь в тренажерном зале, но умеренно, без всяких становых тяг и прочеее. В последнее время стал заниматься каждый день. Неделю назад, по утрам стала беспокоить боль в пояснице. Боль не острая. Проходит спустя некоторое время, либо после...

Евгений

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-08T21:26:01+03:00

Здравствуйте. Скачал, посмотрел.
Есть существенные грыжи L4-L5 - 8,5 мм и L5-S1 - 7 мм.

Нагрузки по оси позвоночника запрещены. Нельзя прыгать и поднимать тяжести. Идеально плавание.
Можно турник, брусья, штангу лёжа... В общем, тренер должен знать. Я же все упражнения не перечислю.

Продолжение нагрузок по оси позвоночника будет способствовать росту грыж и дело может операцией закончиться.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Из физиотерапии показан электрофорез с эуфилином, но лучше с КАРИПАЗИМОМ (загуглите) №10, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки, ЛФК.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.

Обязательно ЛФК. Консультация врача ЛФК, несколько занятий с инструктором и потом дома самостоятельно постоянно. Это работает.
Если врач ЛФК не доступен, то хороший комплекс можно посмотреть здесь https://youtu.be/SX58nTVtIhc

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 1-2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Question 8

Утренняя скованность локтевых и коленных суставов

1 ответ

8 ноября 2024

Здравствуйте! У мужа ( возраст 35 лет) после тяжелой физической нагрузки болят локтевые и коленные суставы, утренняя скованность. Работает в строительстве, физически. Также есть хобби со спортивными нагрузками,много ходит. В последнее время появились жалобы на боли в...

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-09T08:43:43+03:00

Здравствуйте.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики не применяется.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия, хрящи и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку длительно существующее воспаление в нескольких суставах может являться проявлением общего заболевания.
В таких случая обычно рекомендуют сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.
3. Иммуноглобулины то же можете повторить, если были повышены.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечности до купирования болевого синдрома.
Бинтовать суставы эластичным бинтом или носить мягкие ортезы.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Коррекция рекомендаций после обследования.

П.С. Трентал заменить особо нечем, но можно перейти на отечественный Пентоксифиллин и в 2 раза снизить дозировку.
Я, вообще, не знаю, зачем он нужен? Вы точно у ортопеда были на приёме?
Терзают смутные сомнения...

Question 9

Стопы , вальгус

1 ответ

8 ноября 2024

Здравствуйте 🤝 ребенку 1 годик Начал ходить в 12 мес , сел в 7 мес , ползал с 8 мес на коленкахРожден ЭКС Очень беспокоят стопы малыша ((( походка , с развернутыми стопами наружу Были очно у ортопеда , ставят вальгус коленных суставов, плоско вальгусные стопы Сомневаюсь нужно...

Татьяна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-08T17:12:58+03:00

Здравствуйте.
Нужны фото ребенка стоя на полу (не на ковре) босиком в трусах от пояса вниз со стопами.
Виды спереди, сбоку, сзади и стопы сверху.
Так же загрузите видео ходьбы ребенка и выложите на яндекс диск или другой файлообменник, а сюда дайте ссылку для просмотра.
Ходьба то же в трусах, босиком по полу.

Question 10

Дисплазия ТБС

2 ответа

8 ноября 2024

Добрый вечер! Ребенок 5 месяцев. Дисплазия ТБС выявлена в 1 месяц на УЗИ. Что делали: электрофорез с кальцием, массаж ягодиц, магнитотерапия, все по 10 процедур. Перинка Фрейка 27 до 4 месяцев. После - ортопед оставил только на сны. Левый сустав вылечили. Правый нет....

Тавифа, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2024-11-08T16:21:33+03:00

Юрташкина Ольга Андреевна

Выздоравливайте))

Question 11

Дисплазия тбс

1 ответ

8 ноября 2024

Сделали рентген тбс ребенку 5 месяцев девочкаДелаем массаж, проходили курс электрофореза и 2 раза магнит В месяц делали узи показало дисплазию, в 3 сделали была положительная динамика в 5 месяцев появились ядра но углы так же большие отправили на рентген Скажите пожалуйста...

Анастасия

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-08T17:10:50+03:00

Здравствуйте.

Норма углов для девочки в 5 мес 23 +\- 5 градусов.
Крыщи верьлужных впадин скошены.
Линия Шентона не может быть прерывистой, левое ядро окостене6ния отстаёт.

Имеем дисплазию ТБС с обеих сторон..

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Стремена Павлика или шина ORLETT HFO-110. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Парафиновые аппликации № 10
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
7. Рентген контроль через 2 мес.

П.С. Без шин обойтись нельзя, "не хочется мучать" - это не аргумент.
Потом из-за диспластического артроза суставы в 25 лет меняют, если время упущено. Правильно расставляйте приоритеты.
Но Вы родители и решение принимаете самостоятельно. Мы только рекомендуем.

Question 12

Вальгус стоп и коленей

1 ответ

8 ноября 2024

Добрый день, сыну 2 года, хирург поставила диагноз вальгусная деформация стоп и коленей. Назначила лечение электрофорез хлористым кальцием 10 сеансов (5 на стопы и 5 на колени), массаж нижних конечностей 10 сеансов, ортопедическую обувь, два раза в неделю ванны с морской...

Герасева

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-08T14:41:25+03:00

Здравствуйте.
Все дети рождаются с О-образными ногами.
В 2-3 года О-образная деформация сменяется Х-образной и окончательная форма нижних конечностей формируется в 5-6 лет.

Первым делом, нужно измерить угол искривления угломером у ортопеда на приёме.
До 5 градусов - это норма. Если будет больше, нужно лечить
Так же нужно быть уверенным, что нет дисплазии ТБС (Coxa Vara), которая провоцирует вальгус в коленных суставах.

Нужно сдать анализ на витамин Д и кальций крови.

Консервативно назначается массаж, электрофорез с Са, ортопедическая обувь, аппликации с парафином и грязью, электромиостимуляция нижних конечностей и ЛФК.
Ходить босиком можно только по массажным коврикам в качестве лечебной процедуры, а остальное время в специальной антивальгусной обуви с высоким задником и каблуком Томаса.
Детский СаД3 пока в профилактических дозах, а после анализа скорректировать.

Коррекция рекомендаций после дообследования.

П.С. Заменить можно. Но нужно анализ, чтобы с дозой определиться.

Question 13

Болять колены

3 ответа

8 ноября 2024

Сегодня была у ортопеда назначили лечение нпвп при болях эториакс 90мг 1 таб сут дней, румалон 2.0 10дней через день, ларигамма 2.0 10 дней через день, местно Димексид+физ р/р+новокаин 5+5+5мл 10 дней это поможет как одно лечение прошло мимо

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Георгиев Василий · Answer · 2024-11-08T15:41:13+03:00

Здравствуйте, по МРТ все не критично, можно полечить.
То что написал вам ваш доктор выполняйте, плюс к этому можно добавить ударно-волновую терапию 1 раз в неделю 6 процедур. Местно гель Диклофенак 3 раза в день 14 дней. Омепразол по 1 капсуле 1 раз в день 14 дней.
Наколенник легкой степени фиксации.

Question 14

Дисплазия тазобедренных суставов

2 ответа

8 ноября 2024

Здравствуйте, мы ходили к ортопеду,дочке 4,5 месяца.прием длился ровно минуту, я раздела дочь, врач подошёл, посмотрел просто сверху на нее, ничего не делая и сказал, что нужно сделать рентген. На вопрос а что не так?ответ был сначала сделайте рентген. Дали направление, а там...

Валерия, Мичуринск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-08T12:47:25+03:00

Здравствуйте.
Не знаю, что пишет рентгенолог, но по данному фото рентгенограммы дисплазии нет и полная норма.

Разворота таза то же нет, но похоже, что во время снимка рентген трубка была смещена в сторону головы и таз получился под углом.
Из-за этого, может быть, всё так хорошо и выглядит.
Не знаю, можно ли доверять такому снимку. Я бы лучше где-то в другом месте переделал.

Question 15

Ноги колесом у ребенка в 1 год.

1 ответ

8 ноября 2024

Здравствуйте!⠀Мальчик, рожденный в срок, без паталогий. До 34 недели сидел на попе. На узи в 1 мес. тазобедренные суставы без дисплазии. Вес сейчас в 1.1 12 кг, рост около 82 см.⠀Пополз, сел, встал у опоры очень рано и быстро в период с 6-6.5 месяцев. Пошел в 10.5 уверенно,...

Анна, Бийск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-11-08T10:21:52+03:00

Здравствуйте.
Все дети рождаются с О-образными ногами.
В 2-3 года О-образная деформация сменяется Х-образной и окончательная форма нижних конечностей формируется в 5-6 лет.

Первым делом, нужно измерить угол искривления угломером у ортопеда на приёме.
До 5 градусов - это норма. Если будет больше, нужно делать рентгенографию коленных суставов, делать точные измерения по снимкам, исключать рахитоподобные деформации.
Так же нужно быть уверенным, что нет дисплазии ТБС (кокса вальга), которая провоцирует варус в коленных суставах.

Нужно сдать анализ на витамин Д (все формы) и кальций крови.
Лечение назначается после установления точного диагноза.
Если угол искривления меньше 15 градусов, назначают консервативное лечение, а если больше - нужна операция.
Ну, у Вас пока точно меньше. Не паникуйте.

Консервативно назначается массаж, аппликации с парафином и грязью, электромиостимуляция нижних конечностей и ЛФК.
Ходить босиком можно только по массажным коврикам в качестве лечебной процедуры, а остальное время в специальной антивальгусной обуви с высоким задником и каблуком Томаса.
Витамин Д 1000 МЕ в день - по согласованию с педиатром.

И так, в таких случаях обычно рекомендуют
1. Рентгенография ТБС на дисплазию с определение величины ШДУ. То что было в месяц уже быльём поросло.
Дисплазия - это нарушение в процессе формирования сустава. Она не обязательно врождённая.
Дисплазия может возникнуть до года в любое время и у Вас сейчас есть все основания для рентгенографии ТБС.
2. Рентгенография коленных суставов с определение угла между б\б и бедренной костью, если угломер покажет больше 5 градусов.
Я по фото и видео, где-то в районе 10 градусов предполагаю.
3. Комплексный анализ на витамин Д и кальций.

Коррекция рекомендаций после обследования.