Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте!Изучил ваш вопрос.



Коксартроз -это дегенеративное заболевание тазобедренного сустава(разрушение структур и их дегенерация) с вовлечением в процесс внутрисуставных структур,хряща и околосуставных образований .
Причина: травма сустава,наследственность ,возрастные изменения ,лишний вес и т.д.
В данной стадии это необратимые изменения сустава.Дальше ситуация будет только усугубляться.Это уже показание к операции -тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава(замена сустава)
Такая операция делается в федеральных медицинских учреждениях,городских больницах и частных клини-ках.Вам нужно оформиться (встать в очередь) на плановое оперативное лечение
Очередь на операцию по ОМС(бесплатно) может длиться до 2 лет,если делать платно то очереди нет.
Терапия сейчас:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Ке-торол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)


Ваши вопросы.

я хочу уйти от эндопротезирования и сделать биоостиопротезирование или внутрисуставное моделирование.

"биоостиопротезирование" -это скорее всего процедура введения "биоимпланта BIO-OSTEO" или по-простому СВФ -терапия(введение стромально-васкулярной фракции "стволовые клетки" из собственной жировой ткани )

"внутрисуставное моделирование". Суть метода заключается в создании микрополостей в толще внутрисуставного хряща, с последующим заполнением образовавшихся ячеек моделирующим составом и стабилизацией полученной структуры.Выполняется внутрисуставное моделирование посредством введения в полость сустава моделирующего состава, в качестве которого используют смесь из 15 частей мелкодисперсного биополимерного геля, 65 частей гиалуроновой кислоты, 15 частей экстракта из суставных хрящей животных и 5 частей раствора Димексид, причем заполнение микрополостей проводят методом внутрисуставного электрофореза с последующей стабилизацией моделирующего состава с помощью неинвазивного воздействия импульсным высокоэнергетическим инфракрасным лазером с длиной волны 785 нм при обеспечении нагревания заполняющего моделирующего состава до 44 градусов Цельсия.


Эти процедуры хороши и имеют место быть.Но используют их при гонартрозе 1-2 степени ,хондромаляциях .
Только в этих ситуациях они могут себя показать себя с лучшей стороны и оказать должный терапевтический эффект.

К сожалению при коксартрозе 3 степени данные процедуры малоэффективны, терапевтический эффект при этом будет минимальный и кратковременный.И учитывая стоимость процедур очень дорогостоящий.

Введение "биоимпланта BIO-OSTEO" или по-простому СВФ противопоказано при наличии доброкачественных опухолей
У вас доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Так что если вы хотите рискнуть ,то вам можно только делать "внутрисуставное моделирование"
Но повторюсь при 3 стадии коксартроза это практически бессмысленно



Всего самого наилучшего!

нет ,это 100% не злокачественное образование.

После ПРП терапии таких рекомендаций никогда не дают.
Методика такого не предусматривает. Возможно, эта рекомендация связана не с ПРП, а с Вашим лечением.

Сейчас после курса таблеток перегружать, какое-то время не рекомендуется, но в целом никаких ограничений нет.
Я эту методику хорошо знаю и сам применяю.

Здравствуйте, по снимку видно что левая нога короче, считаю все обоснованно.
Лежа на кушетке легко ошибиться

Здравствуйте, Елена.

Прикрепите фото актуальных рентгенограмм стоп.
Если их нет, хотя бы прикрепите фото стоп стоя сзади, сбоку и вид сверху.

Сейчас на фоне менопаузы все суставы могут начать болеть, но это не значит, что срочно все нужно оперировать.
Нужно разобраться.

С большой долей вероятности предполагаю, что гиперостоз в области головки лучевой кости в локтевом суставе создаёт костный блок для ротационных движений кистью.
Кисть вращается в локтевом суставе, а не в луче-запястном.

Полагаю, что для восстановления ротационных движений кистью требуется оперативное удаление гиперостоза.
Иначе не разработается.

Здравствуйте.

На приложенном фото рентгенограммы признаков дисплазии не определяется.
Норма углов для девочки в 10-11 мес 21 +\- 5 градусов.
Линии Шентона правильные, скошенности крыш не наблюдаю.

Заочно мы отменять шины права не имеем. Обратитесь очно к другому ортопеду.

По физиотерапии рекомендуется:

- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес.

Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.

Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
Есть такое понятие как - "несчастная триада Турнера".
Это когда при травмах коленного сустава самое частое повреждение получают внутренний (реже наружный) мениск, внутренняя боковая связка и ПКС.
ПКС у Вас уже поменяно.
90% по статистике проблем в коленном суставе по вине менисков.
То, что Вы описываете вполне подходит под клинику повреждения мениска.
По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска.
Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артроскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется).
Если не делать операцию, то постепенно развивается эксудативный синовит.
Медикаментозная терапия обычно неэффективна.
Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство.
Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов.
Под спинномозговой анестезией.
Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит.
В течение 3-5 дней выписывают из стационара.
Иногда требуется после операции пункция коленного сустава. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Надо определяться. Еще рано что-либо назначать. Компрессы на ночь с димексидом, за счет разница в осматическом (солевом) статусе уменьшат Синовит их делать нужно 5-7 дней.
Вы пишете, что ситуация длительная. Синовит без причин не бывает. Убрав симптомы Синовита (жидкость в суставе) и бурсита(жидкость в сумках) мы не исключим его появление вторично, если не устраним причину. С анализами, я бы рекомендовала еще показаться ревматологу.

Здравствуйте, Анна.
По жалобам наиболее вероятным представляется диагноз подошвенного фасцита.
Шпора могла вырасти или пока только в процессе. Для диагностики рекомендована рентгенография стопы в боковой проекции.
Предрасполагают к болезни лишний вес и плоскостопие, неудобная обувь, длительная ходьба или работа на ногах и др.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Причина болезни - неправильное распределение нагрузки по поверхности пятки, из-за чего одни участки нагружаются меньше, а другие больше.
Там , где идет большая нагрузка, со временем развивается воспаление и вырастает шпора.

Поэтому любой из видов лечения дополняется изготовлением индивидуальных орт стелек, которые скорректирует распределение нагрузки по поверхности пятки.
Без стелек боль рецидивирует. Рекомендую стельки Форм Тотикс (гугл в помощь). Стельки сразу 50% боли возьмут на себя или больше.
Можете временно купить какие-то мягкие стельки в ортсалоне.

П.С. Для облегчения симптомов стартовой боли и расслабления фасции используют тейпирование.
Как это делать, можно посмотреть здесь https://youtu.be/8h25T3STF64
ЛФК при шпоре https://youtu.be/mIl1me1Ikh8

Если лечение выше не поможет, обычно рассматривают:

1. Блокада с Дипроспаном на Лидокаине в болевую точку поверхности пяточной кости. Попросту говоря, укол в пятку. Врачебная процедура.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
Аппарат УВТ должен выглядеть примерно так https://mtdiagnostica.ru/32-richardwolf_piezowave.html
3. HILT терапия на пятку 10-12 процедур.
4. PRP терапия №5
5. MBST терапия.
6. Применяют рентгенотерапию (облучение)

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Хондроитин можете заменить на таблетированные препарат -терафлекс Адванс 1меся. Далее Терафлекс ,прием длительный . Остеогенон 830 мг курс 2 месяца(для учлешение качества костной ткани), трентал 100мг для улучшение кровоснабжения , ограничение осевой нагрузки пока на правую ногу до операции, после операции на левую

Поэтому нужно ограниченное пространство (детский игровой угол), в котором не будет возможности дополнительной опоры.
Обычно это угол комнаты (стенки с двух сторон), остальные 2 стороны ограничены, чем-то мягким, но чтобы ухватиться было не за что.
Или на центр комнаты посадите и пусть ползает, дайте игрушки, следите, чтобы не подползла к возможной опоре для рук.
Как-то так.

Спасибо, что сочли возможным указать дату травмы.
Какое лечение проводилось и проводится (кроме пункций) по прежнему покрыто пеленой тумана.

Рецидивы синовита обычно связаны с перегрузкой.
С тем, что не было ортезов, не было костылей и нагрузка продолжается.
Так же не исключается, что рецидивы синовита связаны с недиагностированными переломами, о которых писал выше.

Рекомендации мало, чем будут отличаться:

- КТ коленного сустава.
- Максимально ограничить ходьбу, боль не преодолевать, избегать, не провоцировать.
Костыли на пару недель - это было бы идеальным. Тутор уже бесполезен, а обычный ортез необходим.
- Найз по 1т 2р в день 7-10 дней.
- Артра и Картифлекс, Кальцемин адванс - см выше.
- Диклофенак гель, Компрессы с Димексидом см выше.

Мне более по данному вопросу без КТ добавить нечего. Не болейте.

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

Подколенная ямка сзади имеет форму ромба.
Ее верхние стороны образуют с наружной стороны сухожилие бицепса бедра, с внутренней стороны - сухожилие полуперепончатой и полусухожильной мышц. Обычно травмируются именно эти сухожилия.
Нижние стороны образуют внешняя и внутренняя головки икроножной мышцы. По самой ямке проходит плоская подколенная мышца.

Наиболее вероятные причины боли в подколенной ямке:

1. Растяжение (частичное повреждение сухожилий).
2.Формирующаяся киста Бейкера - выпячивание синовиальной оболочки сустава с внутрисуставной жидкостью из-за повышения ее количества в суставе, что чаще всего происходит из-за вяло текущего воспаления.

В связи с данной болью рекомендуется повторить УЗИ вен и сделать УЗИ коленного сустава.
В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий ортез..

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Коррекция рекомендаций после УЗИ.

Здравствуйте.

2а по Графу - это задержка развития сустава, его незрелость. Расценивается как начальная дисплазия.

Ситуация с необходимостью Фрейка пограничная. Иногда она нужна, иногда нет.
Важны следующие соображения:

1. "не хочется мучать" - это не аргумент. Потом не редко до года приходится мучать, если время упущено. Правильно расставляйте приоритеты.
2. Мы лечим не УЗИ, а ребенка. Если при 2а по УЗИ ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. Ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения Фрейка не вызывает сомнений.
3. Вы сейчас можете носить Фрейка или обратиться очно к другому ортопеду за альтернативным мнением и проверкой симптомов.
Заочно отменять Фрейка НЕЛЬЗЯ.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Решение вопроса с ношением шины.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный. Часто ошибается в обе стороны.

Процедуры начинать с 2-х мес. Сейчас только ЛФК и витамин Д.
Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.