Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте.

2а по Графу - это задержка развития сустава, его незрелость. Расценивается как начальная дисплазия.

Ситуация с необходимостью шины пограничная. Иногда она нужна, иногда нет.
Важны следующие соображения:

Мы лечим не УЗИ, а ребенка. Если при 2а по УЗИ ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. Ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения шины не вызывает сомнений.
Если ортопед шину не назначил, значит прогнозирует положительный исход в 3 мес.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный. Часто ошибается в обе стороны.

Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.
Начинать с 2-х мес. Раньше не ненужно.

Здравствуйте, подскажите какие жалобы кроме боли, отек, покраснение ,повышение температуры ? Когда появилась боль и с чем связываете ? Имеются ли хронические заболевание , варикозное расширение вен н/конечности?

Здравствуйте, Татьяна.
Данный сустав очень любит поражать подагра. Поэтому рекомендуется сдать мочевую кислоту крови.
Если будет норма, пересдать ещё 2 раза с интервалом 1 месяц.

Так же боль может вызывать перегрузка на фоне поперечного плоскостопия с Халлюкс вальгус.
Стоит задуматься об оперативном лечении пока дело не слишком далеко зашло.

Чтобы убрать воспаление (боли) применяют местное лечение и физиотерапию. Показано:
- ограничение нагрузки, обувь с широким носком.
- фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, магнитотерапия №10, ванночки с морской солью №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.
- Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
При сильных болях Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.

Чтобы компенсировать деформации и недопускать их прогресс:
1. Прекратить чрезмерные нагрузки на стопы. Бег, ходьбу заменить плаванием. В крайнем случае - велосипедом.
2. Ходить в кроссовках для ходьбы (они так и называются).
3. В кроссовки изготовить индивидуальные ортопедические стельки с метатарзальными подушечками, которые смоделируют поперечный свод стопы. Так же стельки компенсируют вальгус и др проблемы.
Я рекомендую стельки Форм Тотикс (гугл в помощь), потому что сам с ними работаю и уверен в их эффективности.
Стельки - это основное лечение.
4. ЛФК https://vk.com/video-179468738_456240940
5. Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
6. Массаж и физиотерапия (грязи, магниты, лазер и др).

Если решите делать операцию, то имейте в виду, что только "удаление косточек" ничего не решает.
Они рецидивируют. Нужна комплексная реконструкция передних отделов обеих стоп.
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.

Здравствуйте, Наталья. Внимательно изучил Ваш вопрос.
По жалобам больше данных за компрессию корешков седалищного нерва в поясничном отделе позвоночника с развитием нейропатии.
Компрессия может быть вызвана протрузией или грыжей. Так же компрессию может давать отёк, если есть миозит мышц поясницы.

Рентген информативен только в отношении деформаций позвоночника (сколиоз, например) и в отношении переломов.
Не видит грыжи, протрузии, сужения спинно-мозгового канала и др.
Стандартом обследования позвоночника является МРТ 1,5 Тл. Рекомендую пройти это обследование.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее (повторить)
Мидокалм 150 мг 2р в день - снимает тонус мышц.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.

Лечение следует начать с паравертебральной блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Новокаин 0,5%-10,0. Очень эффективно.
Блокаду делать непосредственно в болевую точку. Это болезненный триггер.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но обычно после первой блокады симптомы купируются.
Блокаду будет возможно сделать только после МРТ.

Через неделю после Дипроспана рекомендую пройти курс PRP терапии №5 то же паравертебрально.

Из физиотерапии показан электрофорез с эуфилином, магнитотерапия, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки по 10 процедур, ЛФК.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.

Обязательно ЛФК. Консультация врача ЛФК, несколько занятий с инструктором и потом дома самостоятельно постоянно. Это работает.
Если врач ЛФК не доступен, то хороший комплекс можно посмотреть здесь https://youtu.be/SX58nTVtIhc
Из видов спорта идеально плавание. Прыжки и поднятие тяжестей запрещено.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 1-2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

П.С. Целесообразно сделать и МРТ и потом начинать лечение с блокады, подключая таблетки, мази и физиотерапию одновременно.
Тогда точно будет эффект. А если вчера таблетки, через неделю блокада, а через месяц физиопроцедуры, то улучшения ждать не приходится.

Здравствуйте, Ольга. Внимательно изучил Ваш вопрос.

На МРТ не выявлено существенных проблем, которые бы могли вызывать боль по верхнему своду стопы.
Есть небольшой синовит в голеностопе. Это воспаление, но причина его не ясна.

Причиной может быть перегрузка или общее заболевание, которое проявляется суставным синдромом.
Поэтому в Протокол обследования входят анализы, чтобы исключить общие заболевания (ревматоидный артрит, подагра и др.).
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Параллельно назначается стартовое универсальное противовоспалительное лечение, которые снимет симптомы.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить удобную обувь, сделать и носить индивидуальные стельки.
Поможет бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Коррекция рекомендаций после дообследования.

Здравствуйте.
Отёк в области головок плюсневых костей может быть обусловлена артрозом или артритом суставов, локальным подошвенным фасцитом, обострением плоскостопия и др.

Ортопед или травматолог по результатам осмотра и пальпации назначат оптимальное обследование.
При подозрении на артроз, плоскостопие - это рентгенография.
При подозрении на артрит, фасцит - это УЗИ.
Можно сделать МРТ. Этот вид исследования покажет все проблемы.

Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку отёк в суставах может являться проявлением общего заболевания.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Ходить в удобной обуви и орт стельках. Оптимально - кроссовки с индивидуальными стельками.
- Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
- Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, ванночки с морской солью №10 комнатной температуры.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.
- Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
- Компрессы с Димексидом 10 дней.
- Можно провести короткий курс НПВС в таблетках, например, Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.

Коррекция рекомендаций после обследования.

Здравствуйте, ознакомился с результатами вашего МРТ, проблема в суставе есть, на фоне дегенеративных изменений страдают хрящевые поверхности сустава,на данный момент оперативное лечение не требуется , для купирования воспаления в суставе рекомендовано проведение блокады с ГКС( дипромета или дипроспан) на лидокаине, так же комплексная консервативная терапия ,направленная на снятия воспаления сустава. Если требуется расписать терапию ,напишите в комментариях.

Здравствуйте.
По поводу мочевины нужно советоваться с нефрологами. Этот показатель к нам отношения не имеет.
Он повышается при нарушении функции почек, на фоне гормональной терапии, стресса или избыточного количества белка в рационе.
К нам имеет отношение мочевая кислота крови. Это совершенно другой показатель.

По поводу кальция. Он повышен не критично.
Сначала нужно сдать анализ на ионизированный кальций и фосфор крови.
Нужны анализы на витамин Д и гормоны щитовидной железы и паращитовидных желёз.

С этого нужно начинать, потом смотреть показатели и думать, что дальше.
По этой ссылке на вкладке "Интерпретация результатов" Вы можете посмотреть при каких состояниях повышается кальций крови.
Их много, и пока мало, что можно исключить. https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/2571/2962/

Коррекция рекомендаций после анализов.

П.С.
Я не исключаю, что если пересдать анализ через месяц, то он может вернуться в норму. Такое то же бывает.

Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото заключения МРТ полностью с описательной частью.

1) Можно ли сейчас сделать укол дипроспана, чтобы колено не болело так сильно?
Сделать можно.
Никто ничего не запрещал, но гормональные уколы в сустав исключили из числа клинических рекомендации при некоторых болезнях суставов.
Тем не менее, выраженный синовит, который не поддаётся лечению другими средствами - это показание для .Дипроспана.

2) Ситуация с правым коленом такая же, его тоже надо оперировать , возможно одновременно с левым?
С 21 года много воды утекло и что там сейчас неизвестно. Повреждение 3а можно лечить консервативно или делать артроскопию.
3б уже консервативно не лечат.

Здравствуйте.
Без обследований нет возможности сказать, что это.
Сначала рекомендую показать ортопеду очно, чтобы он прощупал и сделал предварительное заключение.

Если будет нужно, то назначит рентген или УЗИ по показаниям.
Может быть, подвывих в суставе, какой-то рудимент кости, экзостоз, гигрома костной плотности....
Только гадать можно без обследований.

Коррекция рекомендаций после обследования.

Ну вот, по факту, sysadoa это расширенный курс хондропротекторов. Он дополнен препаратами, улучшающими освоение структурных компонентов хряща (которые в алфлутопе)

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Такие случаи в моей практике случались нее редко и не только в шейном отделе.

Обычное развитие ситуации состоит в том, что массажист от избытка усердия так провёл массаж, что надавил межтканевые гематомы, вызвал отёк и воспаление мягких тканей, которые сдавили нервы плечевого сплетения и обусловили те симптомы, которые Вы описываете.
Ничего непоправимого не произошло, всё это лечится, но лучше на будущее таких массажей избегать.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день - снимает тонус мышц.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.

Из физиотерапии показан электрофорез с новокаином, магнитотерапия, парафиноозокерит или грязи, иголки по 10 процедур, ЛФК.
ЛФК на ШОП по Шишонину без фанатизма https://youtu.be/a2F-yNyHY_c

По идее, на фоне лечения должна наблюдаться положительная динамика и за неделю должно существенно стать легче.
Если облегчения не будет, придётся делать МРТ и разбираться более подробно.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

П.С. Пока боль не пройдёт от массажа и плаванья лучше воздержаться.

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

По механизму травмы не исключаются трещина локтевого отростка и критичные разрывы сухожилий/связок в области локтевого сустава.
По Протоколам рекомендуется сделать рентгенографию + УЗИ или лучше вместо этих 2-х обследований сделать МРТ.
МРТ покажет повреждения костей и мягких тканей.

Если переломов (трещин) и критичных разрывов связок нет, обычно рекомендуют:

1. Ограничить нагрузку в суставе, боль не преодолевать, избегать, не провоцировать..

2. Затейпировать сустав, при необходимости наложить не туго эластичный бинт или купить ортез.
Подойдёт Ортез на локтевой сустав BAUERFEIND EpiTrain 8 - это если идеально или ищите похожий.
Носить руку на косыночной повязке 2 недели.

3. Медикаментозно:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% (можно Найз гель) 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней (см ниже)

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Если боли не сильные, можно обойтись без таблеток.

Пропить спортивное питание для суставов, которое бы содержало коллаген, хондроитин, глюкозамин и МСМ.
Рассмотрите продукты линейки Геладринк, например, или др.

4. Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Тепловые процедуры противопоказаны.

Ориентировочное время срастания связок и сухожилий 3-4 недели и его нужно выдержать.
Скорость восстановления прямо пропорциональна тому, какой покой суставу Вы обеспечите и как будете лечиться.

Через месяц после растяжения можно начинать ПОСТЕПЕННО возвращаться к нагрузкам.
Коррекция рекомендаций после МРТ.

Здравствуйте.
Какое обследование делали ребёнку? Прикрепите сюда рентген снимки.
Загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск с КТ или МРТ и дайте сюда ссылку на скачивание.

Для адекватных рекомендаций нужно видеть, сколько % поперечника кости занимает это доброкачественное образование?
Иногда нужно оперировать сразу, иногда можно понаблюдать.
Отвечу расширенно после просмотра результата исследования.