Онлайн консультация ортопеда

Question 1

3 апреля

800.00 р.

Здравствуйте. На узи в 3 месяца была недозрелость тб суставов. На втором узи была норма, но были не зрелые ядра. В 6 месяцев сделали рентген и пишут что подвывих тб суставов. Какое лечение необходимо ?

Анастасия, Великий Новгород

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-04-03T19:21:22+03:00

Здравствуйте.
Посмотрел снимки. Подвывихов нет. Дисплазии нет. Норма.

Норма углов для девочки в 6 мес 23 +\- 5 градусов. У меня получились углы по 25 градусов +\- 1 градус.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме.
Линия Шентона не прерывается. Ядра окостенения вполне соответствует возрасту.

Если подвывих поставил рентгенолог, то не обращайте внимания. Ортопед разберётся.
А если ортопед ставит подвывих, то обратитесь очно к другому ортопеду.

В таких случаях обычно рекомендуют:
- Очный осмотр ортопеда.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 3 мес.

Question 2

Подозрение на дисплазию ТБС

4 ответа

3 апреля

1000.00 р.

Добрый день. В месяц делали УЗИ ТБС ребёнку, для левого сустава поставили тип 1В. В заключении написали физиологическую незрелость. Переделывали УЗИ в 3,5 месяца, поставили уже для двух суставов незрелость с типом 1В, в заключении написано, что отсутствие ядра окостенения. ...

Анастасия, Москва

Вопрос закрыт

Пивоварова Лидия Анатольевна · Answer · 2025-04-03T18:00:46+03:00

Здравствуйте!
Описание УЗИ очень скудное. Привет доктор, что картинки выданы на руки. Прикрепите фото УЗИ, пожалуйста.
Углы бета больше нормы говорят о мелкой впадины, нужно смотреть центрацию головок
По фото УЗИ - центрация хорошая, степень костного покрытия достаточная. Лимбус не отогнут.
Не вижу показаний для назначения подушки и любых других отводящих шин. Согласна с увеличением дозы ВитД и электрофорезом, считаю возможным добавление к хлористому кальцию еще эуфиллина, который увеличит кровоток в области суставов, что позволит тканям лучше усваиватькальций

Question 3

Уже месяц болят на руках по 2-3 пальца на каждой

2 ответа

3 апреля

400.00 р.

От партнера

Болят пальца на руках в течение месяца. Хронических заболеваний нет

Анонимный пользователь, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-04-03T18:22:27+03:00

Здравствуйте.
Причина болей может быть артроз и артрит (воспаление).
Для диагностики артроза рекомендуется рентгенография. Для диагностики артрита рекомендуют сдать анализы.

1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.
Ортопед очно выберет правильное обследование, чтобы всё не сдавать.

В таких случаях до обследования обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Коррекция рекомендаций после обследования.

Question 4

Грыжа и плоскостопие. Берут ли в армию?

3 ответа

3 апреля

700.00 р.

Здравствуйте, мне 19 лет. По определенным причинам у меня нету отсрояки от армии по учебе, но меня некоторое время беспокоили боли в ногах и спине на которые я не обращал долдношо внимания. И вот я начал проходить мед обследования, оказалось что у меня плоскостопие 2ст.(152...

Влад

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-04-03T18:09:43+03:00

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Категории устанавливаются на основании Постановления Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 26.01.2024) "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе"

В Вашем случае будут иметь значение статьи 66 и 68 Расписания болезней.
https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_149096/c85e682246b20afd130bb92ef6a5cd20558bfe24/

Я бы рекомендовал стационарное лечение в областной больнице с полным заключением о состоянии здоровья.
Похоже, что стопы Ваши я уже смотрел. Примерно такое же заключение требуется по поясничному отделу позвоночника.
Пока могу предположить категорию годности Б.

Question 5

Болят плечи шея позвоночник между лопатками и к вечеру после работы ноги

2 ответа

3 апреля

400.00 р.

От партнера

Ещё немеют пальцы на руках и судороги ночью на ногах

Анонимный пользователь, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-04-03T17:20:56+03:00

Здравствуйте.
Стандартом обследования позвоночника является МРТ.
Рекомендую сделать МРТ шейного и грудного отдела позвоночника.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день - снимает тонус мышц.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.

Из физиотерапии показан электрофорез с эуфилином, магнитотерапия, хвойно-салициловые или радоновые ванны, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки по 10 процедур, ЛФК.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.

ЛФК для грудного отдела позвоночника https://youtu.be/Wlm31nPx1fQ
ЛФК на ШОП по Шишонину https://youtu.be/a2F-yNyHY_c

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 1-2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Лечение проходить под контролем ортопеда и невролога.

Question 6

Нужно ли колоть хронотрон

2 ответа

3 апреля

800.00 р.

Здравствуйте. Лет в 14 была травма ахилла (наступила на бутылку). Зарастал сам, делала перевязки, никаких швов. Сейчас мне 36. Где-то с декабря 2024 года сухожилие начало довольно ощутимо болеть (какого-то увеличения нагрузки не было), ночью боль стихает, с утра постепенно...

Елена

Вопрос закрыт

Зарубин Валентин Ильич · Answer · 2025-04-03T16:35:13+03:00

Добрый день, ознакомился с вашей ситацией, показаний для введения хронотрона нет, введение дипросапана оправдано ,так как препарат оказывает хороший противовоспалительный эффект. Но я бы рекомендовал пройти курс неинъекционного противовоспалительного лечения : разгрузка ногти на период выраженного болевого синдрома 1-2 недели, ходьба с помощью костылей ,курсовой прием нпвс в сочетании с гастропротекторами для снятия боли и воспаления в области стопы и г/стопного сустава (целекоксиб 100мг 2р/день 7 дней и Омез 20мг утро 7дней), местно нпвс мази (долгит). Далее после уменьшение боли начать лечебную физкультуру на растяжение сухожилия ежедневно . Из физио лечения хорошо помогает ударно волновая терапия . При сохранении симптоматики после проведенного лечения возможно (но не желательно ) блокада препаратом (дипромета или дипроспан)однократно , так как из побочных эффектов препарата есть риски дегенеративного разрыва сухожилия

Question 7

Болят суставы нижних конечностей,большой палец ноги

2 ответа

3 апреля

400.00 р.

От партнера

Давно,лекарства процедуры

Анонимный пользователь, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-04-03T17:27:56+03:00

Здравствуйте.

Сустав большого пальца ноги любит поражать подагра.
Для исключения подагрического артрита нужно сдать анализ крови на мочевую кислоту.
Если будет норма, то нужно ещё 2 раза пересдать с интервалом в 2-3 мес.

Другая возможная причина боли - это артроз. Для исключения необходима рентгенография в 2-х проекциях.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аэртал по 1т 2р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить обувь с широким носком.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Нельзя греть и парить, смазывать йодом не рекомендуется.

При упорных болях показана блокада Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.

Коррекция рекомендаций после анализов и рентгена.

Question 8

Сильная боль в левом колено и правое плечо

2 ответа

3 апреля

400.00 р.

От партнера

Уже три месяца

Анонимный пользователь, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-04-03T17:30:39+03:00

Здравствуйте.

В суставах в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.

Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку длительно существующее воспаление в суставах может являться проявлением общего заболевания.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мильгамма в/м 1р в день в день 10 дней для снятия симптомов нейропатии.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT RKN-203

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

В суставы ничего колоть без МРТ нельзя. Коррекция рекомендаций после обследования.

Question 9

Дисплазия ТБС, ношение подушки Фрейка

3 ответа

3 апреля

1000.00 р.

Добрый день! Ребенку, девочке, в почти 3 месяца по снимку рентген поставлена двусторонняя дисплазия ТБС. Клинических признаков не выявлено (отличное отведение, ровные складки, отсутствие щелчков) Заключение: На рентгенограммах тазобедренных суставов в прямой проекции головки...

Мария

Вопрос закрыт

Пивоварова Лидия Анатольевна · Answer · 2025-04-03T16:01:26+03:00

Здравствуйте!
Перинка Фрейка уже не используется в возрасте старше 3-4 мес, она не удержит ножки в жестком разведении и по последнему снимку не вижу показаний для ношения любых других отводящих шин. Ядра появились, они действительно слабые и лучше в лечении:
Электрофорез с эуфиллином и хлористым кальцием на т/б суставы 10 процедур, следом провести массаж тоже 10 процедур и увеличить Вит Д3 на 2 мес до дозы 1500 МЕ

Question 10

Болит т/ б сустав. Поставили дз: тендиноз.

3 ответа

3 апреля

400.00 р.

От партнера

Боль при наклонах в т/ б суставе ипри сидении. Беспокоит уже около года. Лечилась: аркоксия, физиолечение( смт, магнит, массаж)

Анонимный пользователь, Москва

Вопрос закрыт

Сулейманов Идель Ришатович · Answer · 2025-04-03T14:03:03+03:00

Здравствуйте!
Для подтверждения тендиноза и исключения артроза, бурсита провести МРТ/УЗИ и рентген сустава

Можно добавить к лечению:
Инъекции PRP/гиалуроновой кислоты для регенерации тканей.
- Ударно-волновая терапия + ЛФК (упражнения на укрепление и растяжку мышц бедра, аквааэробика).
- Короткий курс кортикостероидов при сильной боли.

- Избегать длительного сидения, наклонов.
- Использовать ортопедическую подушку и амортизирующие стельки
- Контроль веса
- Ношение бандажа на сустав при нагрузках.

-Хирургическое лечение рассматривается при отсутствии улучшений через 6-12 месяцев (артроскопия, тенотомия).

Question 11

Возможное искривление или патология бедра у младенца

2 ответа

3 апреля

800.00 р.

Здравствуйте. Дочке 3.5 месяца. В возрасте 3 месяца осматривал ортопед. Заметил только, что у девочки разного размера складки на ногах и бедрах и это выровняется со временем, подвижность нормальная. Однако я сильно сомневаюсь в этом. Прошу рассмотреть возможность дельного...

Мария

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-04-03T19:41:48+03:00

Посмотрел. Признаков ортопедической патологии не определяется.
Считаю, что есть справа повышение тонуса мышц. Не только в области ТБС, но и по спине.
Этим занимаются неврологи.

Если Вас продолжают терзать сомнения, то сделайте рентгенографию ТБС.
Это достоверный и объективный метод исследования, который исключит (подтвердит) дисплазию на 100%.
УЗИ ошибаться может, рентген - не может.

Делайте рентгенографию на цифровом аппарате.
Там облучение совсем смешное и гораздо ниже разрешённого для грудных детей.

Обратите внимание на правильность укладки, чтобы не "запороть" снимок.
Сами держите ребёнка, а лучше вдвоём с папой. Надевайте себе и ребёнку защитные фартуки.

Обязательно заберите оригиналы снимков на диске. Бумажные распечатки - это ни о чём.
Потом со снимков очная консультация ортопеда.

Коррекция рекомендаций после рентгенографии.

Question 12

Профилактическая обувь можно ли заменить на стельки

3 ответа

3 апреля

700.00 р.

Здравствуйте, были на приеме у ортопеда , ребёнку 1.4 , ходить начал в год . Ортопед порекомендовала профилактическую обувь , можно ли заменить на профилактические стельки и какие именно - для вальгуса или варуса , ортопедические или каркасные и какие они должны быть ?

Раиса

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-04-03T12:30:40+03:00

Здравствуйте.

Физиологический плоско-вальгус мы наблюдаем у детей в возрасте до 5 лет.
На фото у ребенка плоско-вальгусная установка стоп. Компонент вальгуса пяточных костей 2ст.
Это на грани нормы и патологии.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще.
2. Носить ортопедическую профилактическую антивальгусную обувь с каблуком Томаса 1см, высокими берцами или задником.
Называется "Обувь первые шаги". Например:
https://kotofey.ru/market/obuv/sandalii-tufli-letnie/022155-21-sandalii-dlya-pervyh-shagov
Дома то же носить. Это обычная хорошая обувь. Ортопедическая, потому что маркетологи та назвали. Стельки после 4-5 лет.
3. ЛФК см. ниже.
4. Массаж нижних конечностей с акцентом на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур. Ходить босиком по массажным коврикам.
5. СМТ на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
6. Парафиноозокерит на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
7. Электрофорез с эуфилином на мышцы голени № 10, 2 раза в год.
8. Витамин Д 1000 МЕ в день - по согласованию с педиатром.

ЛФК

«Лягушка»: согните ноги ребёнка в коленях и ТБС, подтяните их к животу, разведите колени, оставив пятки вместе.
«Велосипед»: имитируйте движение ногами, как будто ребёнок крутит велосипед.
«Мишка косолапый»: ходить, опираясь только на внешний край стопы.
«Балерина»: походить на цыпочках.
«Ладушки» : хлопайте стопами ребёнка друг о друга.
«Рисование» пальцами ног. Можно также рисовать большими пальцами на песке или использовать краску на бумаге.
«Потеряшки»: разложите на полу предметы и попросите ребёнка потрогать их пальцами ног, затем поднять и переместить. Используйте для этого карандаши, пуговицы, небольшие шарики или кубики.
«Мячики»: используйте мягкие массажные мячи и попросите ребёнка перекатывать их стопой. Можно также использовать скалку.
«Рыбалка»: в ёмкость с водой комфортной температуры положите небольшие предметы, такие как маленькие шарики или декоративные камушки, и попросите ребёнка достать их двумя ногами.

Question 13

Варикоз голенно ступного сустава обширная поражение кожи.

2 ответа

3 апреля

400.00 р.

От партнера

Повышеныи сахар

Анонимный пользователь, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-04-03T12:15:00+03:00

Здравствуйте.

Насколько я понял из Вашего вопроса есть трофическое расстройство кожи в области голеностопного сустава на фоне варикозного расширения вен и сахарного диабета.
Из обследований обычно рекомендуют УЗИ артерий м вен нижних конечностей, рентгенографию, ОАК, анализ крови на сахар и стандартную биохимию.

В лечении таких поражений принимает участие ортопед, эндокринолог и сосудистый хирург.

1. Сосудистый хирург должен оценить возможность оперативного лечения сосудов (венэктомия), назначает медикаментозное лечение сосудистых расстройств.
2. Эндокринолог корректирует сахар крови.
3. Ортопед рекомендует ортопедические средства для разгрузки сустава, проводит лечение перевязками, при необходимости.
Рекомендую пройти очную консультацию данных специалистов.

Обычно назначают:
- Пентоксифиллин по 10,0 мл на 200,0 мл физ. раствора № 10 в\в капельно, а потом в таблетках длительно.
- Ксарелто 10 мг 1р в день - профилактика тромбозов.
- Детралекс 300 1р в день, для улучшения венозного оттока (борьба с отёком).
- Никотиновая кислота 1,0 в\м 1 раз в день №10.
- Ношение компрессионного белья.
- Изготовление и ношение ортопедических стелек, иногда временно переходят на костыли.

Если требуются перевязки, то обычно рекомендуют:

- Бетадин вокруг раны.
- Перекись водорода заливать в рану.
- Хлоргексидин заливать и вымыть перекись, просушить стерильной салфеткой.
- мазь Левомеколь. Чтобы повязка не прилипала, можно перед Левомеколем положить сеточку Брандолинд.
- стерильная повязка или бактерицидный пластырь.

Все лекарства назначаются очно лечащим врачом. Самостоятельное лечение вряд ли будет эффективным.

Question 14

Если дисплазия у ребенка

4 ответа

3 апреля

700.00 р.

Добрый день. Моей малышке почти 6 месяцев ( будет через неделю) были у ортопеда, два раза и ходили один раз платно. Доктора говорят все хорошо. Ставят только тонус. Но у малышки иногда щёлкает бедро. Сделали узи в 1 месяц, сказали нормально все. На днях постоиили узи . тоже...

Наталья

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-04-03T10:06:03+03:00

Здравствуйте.

Суставы 1а по Графу - полная норма. По УЗИ признаков дисплазии нет.
Щелчки не всегда однозначно говорят о дисплазии.
Если Ваш ортопед сочтёт нужным, то назначит рентгенографию - более точное исследование.

В таких случаях, если есть тонус и с целью профилактики обычно рекомендуют:

- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль по назначению ортопеда с уч1том очного осмотра.

Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.

Question 15

Очень сильно болят конечности возле больших пальцев что нужно делать?

3 ответа

3 апреля

400.00 р.

От партнера

Тазовая дистопия левой единственной почки врождённая анамалия гипертония астма куча всяких заболеваний с детства болею

Анонимный пользователь, Москва

Вопрос закрыт

Сулейманов Идель Ришатович · Answer · 2025-04-03T09:10:57+03:00

Здравствуйте! Необходимо определить причину вашего состояния.
- Провериться на подагру (анализ мочевой кислоты), остеоартроз или Hallux valgus (рентген/УЗИ).
- Консультация ревматолога и нефролога (учитывая единственную почку).

- При подагре: колхицин (с осторожностью) или кортикостероиды.
- При воспалении: местные НПВС (гели), избегать таблеток НПВС и парацетамола (риск для почки и астмы).
- Стельки, межпальцевые разделители, ортезы для снижения нагрузки.
- Диета с ограничением пуринов, контроль мочевой кислоты (аллопуринол под наблюдением врача).
- Физиотерапия после снятия острого воспаления.

Обратитесь к врачу для точной диагностики и коррекции терапии с учетом ваших хронических заболеваний.