Онлайн консультация ортопеда

Question 1

Гонартроз 2 степени, разрыв передней крестообразной связки.

16 марта

Здравствуйте,была травма колена 10 лет назад, начала беспокоить. Чувствуется нестабильность колена, отёк,временами болит,иногда бывает щелчки, типа вывиха.Прошла МРТ, была на приёме у ортопеда, провёл осмотр, назначил лечение, направил на операцию на связку и сказал пройти...

Сима

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-03-16T20:50:25+03:00

Здравствуйте.

В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3б. Это последняя степень повреждения.
Дальше мениск разорвётся окончательно и его фрагменты поплывут по суставу, повреждая всё вокруг.
В таких случаях рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия. Консервативное лечение не эффективно.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой - необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней. Примерно через месяц ходят без костылей.

Руководство по восстановлению после артроскопии https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

Консервативно можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава в отдалённой перспективе.

До операции рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия - уменьшает воспаление.
Операция плановая, особой спешки нет, но в этом году желательно сделать.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

Question 2

Боль в коленке

3 ответа

16 марта

Болело колено после продолжительной ходьбы, пробежек. Сделал МРТ, обратился к специалисту. За это время четыре раза принимал Нимесулид+Диклофенак, два раза пропил Артра и коллаген, двигаться стал меньше, колено, как болело так и болит.

Юра, Краснодар

Вопрос закрыт

Литвиненко Станислав Григорьевич · Answer · 2026-03-16T15:12:26+03:00

Здравствуйте. Прикрепите МРТ заключение.

Question 3

МРТ тазобедренного РЕБЕНОК

3 ответа

16 марта

Девочка 12 лет, проф спортсменка (7 лет художественной гимнастики, последние 1,5 года ЧИРспорт) , появились сильные боли во внутренней части с правой стороны тазобедренного сустава, боль в положении разведения/отведения правой ноги. При очной консультации в КДЦ Ортопед...

Ирина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-03-16T17:02:44+03:00

Здравствуйте. Выявлены 2 серьёзные проблемы:

1.Признаки дисплазии тазобедренных суставов с формированием феморо-ацетабулярного конфликта по типу CAM.
Это деформация шеек бедренных костей из-за перегрузки с эпизодами ущемления суставной губы вертлужной впадины справа.

2. Уменьшение седалищного - бедренного промежутка с ущемлением и отёком квадратной мышцы.
Это ишиофеморальный импиджмент синдром.

Взрослых с такими изменениями оперируют. В 12 лет можно попробовать обойтись консервативным лечением.
Вы живёте в Питере и у Вас есть прекрасная возможности обратиться в Федеральный центр детской ортопедии - институт Турнера.
Лучше платно обратиться. Так будет на много быстрее.

До консультации в Турнера рекомендуют:

- Ограничить бег, ходьбу, занятия в спортивных секциях на 4 недели.
- Найз по 1т 2р в день с Омепразолом 7 дней.
- Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.
- Фонофорез с гидрокортизоном на область боли 10 процедур.
- СМТ по расслабляющей методике на бедра и ягодицы по 10 процедур.
- ЛФК на растяжение мышц задней поверхности бедра и ягодиц.
- СаД3 в профилактических дозах по возрасту.
- Включение в рацион молочных (творог) и желатиновых блюд.
- расслабляющий массаж на область бёдер и ягодиц.

Скорейшего восстановления.

Question 4

Боль в плечевом суставе, ограниченность движений

4 ответа

16 марта

Травм и операций не было. 6 месяцев назад начались боли в левом плечевом суставе ночью, во время сна. В течение дня болей не было. Через пару месяцев появились дневные боли, резкие боли при движении руки вверх, отведении назад. На данный момент руку могу поднять не более ,...

Диана, Ноябрьск

Вопрос закрыт

Эсаев Аслан Туркоевич · Answer · 2026-03-16T13:43:54+03:00

Здравствуйте.На основании данных жалоб и МРТ симптомы указывают на комплексное дегенеративно воспалительное заболевание импиджмент-синдром, осложненный частичными разрывами связое сухожилий,тендинозом и бурситом, что привело к вторичной контрактуре (ограничению движения)Не исключется развитие адгезивного капсулита (замороженного плеча) из за длительного воспаления.Причиной тому может быть например накопительный износ.Чаще всего такие изменения (тендиноз, повреждение сухожилия надостной мышцы) возникают не отразовой травмы, а от микротравматизации.Это может быть связано с особенностями осанки, профессиональной нагрузкой или возрастными изменениями. 2)Импиджмент-синдром- из за бурсита (воспаления сумок) пространство в суставе сужается, и при движении сухожилия просто защемляются, чтовызывает резкую боль и провцирует дальнейшие разрывы.Возможно изза первичной боли (от тендинита или разрыва связки HAGL) вы подсознательно стали меньше двигать рукой. Суставная капсула без движения начала слипаться и уплотняться, чтои возможно и привело к ограничению подъема до 30 градусов.В таких случаях рекомендуется- При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка. Мидокалм по150 мг по 1таб 2р в день для снятия мышечного спазма. Картифлекс по 1саше в день во время еды. Артра по 1таб 2р в день первые 3нед потом по 1таб в день. Электрофорез с Гидрокортизоном курс 5.Магнитотерапия курс10.
Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты Флексатрон ультра например.Обеспечивает защиту хрящевой ткани и смазывающий эффект.PRP терапия .
Ударно-волновая терапиясчитается одним из самых эффективных методов лечения тендинита.
HILT-терапия (высокоинтенсивный лазер)Хорошо снимает отек мягких тканей и глубокое воспаление, дополняя эффект УВТ.

Question 5

Начальные признаки дисплазии тазобедренного сустава слева у ребенка 1год 1 мес

4 ответа

16 марта

Здравствуйте Мальчик, 1г 1мХодит с 10.5мес, недавно заметила, что косолапит левую стопу, заворачивает внутрь при ходьбе периодически. Сегодня заметила асимметрию складок ягодичных слева. Длина ног вроде бы одинаковая, не даётся посмотреть, очень активный.ранее по узи тбс...

Марина, Раменское

Вопрос закрыт

Пивоварова Лидия Анатольевна · Answer · 2026-03-16T13:22:57+03:00

Массаж по 10 процедур.
Из продуктов - морская отварная рыба, творог яйцо сыр кабачок тыква брокколи

Question 6

Остеомиелит первой плюсневой кости

2 ответа

16 марта

Необходимо правильно подобрать лечение Остеомиелит первой плюсневой кости. Так как после операции долго заживает стопа и периодически отекает. Есть МРТ снимок с заключением.Описание:Из анамнеза состояние после оперативного лечения вальгусной деформации первого пальца.На серии...

Юрий

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-03-16T13:45:45+03:00

Здравствуйте.
Стратегия лечения остеомиелита предусматривает следующие этапы:

- лечение перевязками до затихания гнойного процесса.
- оперативное лечение - некрсеквестрэктомия с удалением очагов остеомиелита.

На первом этапе, который сейчас у Вас проходит, рекомендуют сдать посев из раны и определить чувствительность микрофлоры к антибиотикам.
Рекомендуют уточнить диагноз на КТ. КТ более специфично к костной ткани.

Перевязки 1 раз в день. Порядок перевязки

- Бетадин вокруг раны, удаление дренажа.
- Перекись водорода заливать в рану, иногда шприцом свищ промывают.
- Хлоргексидин заливать и вымыть перекись, просушить стерильной салфеткой.
- мазь Левомеколь или засыпать в рану Банеоцин. Установка дренажа.
- стерильная повязка или бактерицидный пластырь.

Лечение проходить под наблюдением травматолога. Скорейшего восстановления.

Question 7

Контрактура ?

4 ответа

16 марта

Здравствуйте!Пол года назад сшивали мениск. На сегодняшний день делаю лфк и растяжку . Но мышцы ноги все еще слабые.Беспокоит подвижность ноги.Я могу согнуть ногу полностью , но не сразу , мне проходится ее тянуть в течении 10 минут чтобы достать пяткой до ягодицы. Почему...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2026-03-16T13:14:15+03:00

Добрый день. По описанию ситуации, контрактуры в суставе нет, есть дистоничный мышечный корсет (одни мышцысильно напряжены другие в норме или ослаблены). Такое состояние бывает при не правильной постановке стопы при ходьбе (не такой как было до операции). Мышечный корсет требуется дальге расстягивать и разрабатывать 2-3 раза в день, в идеале совместно с комплексом массажа или парафиновых аппликаций (разогрев и расслабление мышц). Данное состояние исчезнет после полной разработки и выравнивании тонуса мышц. Для ходьбы используйте кросовки (устойчивые в области пятки).

Question 8

Боль в коленном суставе

3 ответа

15 марта

Чуть больше месяца присутствует боль в правом коленном суставе. Боль не локалезована. Постоянно в разных местах, то в районе медиальной связки, то под коленной чашечкой, то сверху. Боль возникает при спуске с лестницы. Сейчас боль локализуется посередине (в районе...

Ольга

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-03-15T23:45:04+03:00

Здравствуйте.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики применяется редко.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT RKN-203

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия

Скорейшего восстановления. Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 9

Задержки оссификации бедренных костей у ребенка 7 месяцев

3 ответа

14 марта

Доброго времени суток! Ребенку 7 месяцев, мальчик, в 1 месяц поставили незрелость тбс по узи, был выполнен курс массажа, в 7 мес узи повторили (закл прикладываю), в заключение : задержки оссификации бедренных костей. Врач узи никак не откомментировал, сказал все Вам на приеме...

Екатерина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-03-15T09:22:33+03:00

Здравствуйте.
УЗИ - это скрининговый, субъективный метод для массового обследования и он не редко ошибается в обе стороны.
После 6-ти мес УЗИ по поводу дисплазии не информативно. Рекомендуют рентгенографию.

Делайте рентгенографию на цифровом аппарате.
Там облучение совсем смешное и гораздо ниже разрешённого для грудных детей.

Обратите внимание на правильность укладки, чтобы не "запороть" снимок.
Сами держите ребёнка, а лучше вдвоём с папой. Надевайте себе и ребёнку защитные фартуки.
Обязательно заберите оригиналы снимков на диске. Потом со снимком очная консультация ортопеда.

Задержка оссификации трагедией не является. Обычно ребёнок догоняет.
В связи с задержкой обычно рекомендуют:

- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://rutube.ru/video/cf65f1129d89dab825377a3c22e45873/ Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием на ТБС..
- Витамин Д3 1500 МЕ в день по согласованию с педиатром. Это 3 капли Вигантола или Аквадетрима.

Коррекция рекомендаций после рентгенографии.

Question 10

Кривые ножки в 2 года и 5 месяцев.

5 ответов

15 марта

Здравствуйте, девочке 2года и 5 месяцев , как будто вальгус ног.Сейяас приложу фото.Посмотрите пожалуйста, скажите это проблема , надо ли как-то лечить или ждать , и выровняються сами. Мы 1год и 5 месяцев были у артопеда , даже у нескольких они сказали что все хорошо с...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-03-15T20:44:20+03:00

Здравствуйте.
Все дети рождаются с О-образными ногами.
В 2-3 года О-образная деформация сменяется Х-образной и окончательная форма нижних конечностей формируется в 5-6 лет.
На фото физиологическая Х-образная деформация нижних конечностей, которая с возрастом должна пройти.
Патологической кривизны нет.

На фото у ребенка плоско-вальгусная установка стоп. При чем, компонент вальгуса пяточных костей 2-3 ст. Это не норма.
Плосковальгус способствует Х-образности конечностей.
В таких случаях обычно рекомендуют:

- Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще.
- Носить ортопедическую профилактическую антивальгусную обувь с каблуком Томаса 1см, высокими берцами или задником.
Дома то же носить по 3-4 часа в день.
- ЛФК для детей до 5-ти лет на моём яндекс-диске https://disk.yandex.ru/i/YGe4bF6IneGFaw
- Массаж нижних конечностей с акцентом на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур. Ходить босиком по массажным коврикам.
- СМТ на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
- Парафиноозокерит на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
- Электрофорез с эуфилином на мышцы голени № 10, 2 раза в год.
- Витамин Д 1000 МЕ в день - по согласованию с педиатром. Не болейте.

Question 11

Пателлофеморальный артроз

3 ответа

15 марта

Здравствуйте месяца три назад стали болеть колени подниматься по лестнице, ходить не больно. Приседать тоже не больно. Сделали рентген почему то поражена только левая коленка хотя и правая тоже болит. Подскажите что делать. Пью коллаген и глюкозамин хондроитин. Что ещё...

Александр, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-03-15T19:43:53+03:00

Здравствуйте.
Артроз 1 ст не болит и является вариантом нормы в 38 лет.
Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.

Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку длительно существующая боль в 2-х суставах может являться проявлением общего заболевания.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT RKN-203

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия.

Скорейшего восстановления. Коррекция рекомендаций после МРТ и анализов.

Question 12

После операции на внешней лодыжке почему то болит внутреняя часть стопы

3 ответа

15 марта

Здравствуйте. Прошло 8 месяцев после операции на внешней лодыжке с установкой фиксирующего якоря. В области операции ничего не болит. А вот болит с внутренней стороны стопы( В покое не болит. Когда наступаю полностью на стопу не болит. А вот при определенном повороте...

Жанна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-03-15T14:07:15+03:00

Здравствуйте.
Шишки похожи на варикозно расширенную вену.
Описанные боли похожи на синдром тарзального канала (гугл в помощь). Для диагностики требуется УЗИ или МРТ.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома, носить мягкий ортез средней степени фиксации.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия

Если не пройдет, можно рассмотреть:

- Ударно-волновая терапия
- обкалывание связок Плексатроном.
- HILT или SIS терапия.
- PRP терапия № 3-5

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления. Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 13

Здравствуйте.У меня диабет 2 степени.Предстоит операция артроскопия.Какое значение сахара будет приемлемым для операции?Утром сегодня 7

4 ответа

15 марта

Предстоит операция по артроскопии колена.Диабет 2 степени.Какое значение сахара будет допустимым к операции.Сейчас 7

Наталья

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-03-15T08:07:48+03:00

Здравствуйте.
У пациентов с сахарным диабетом допустимый уровень гликемии перед артроскопией составляет до 10,0 ммоль/л.
Чем могу ещё помочь?
-----------------------------------------------------------------------------------

Question 14

Не проходящая боль в локтях

3 ответа

14 марта

Здравствуйте! Мужчина, 42 года. Рассеянный склероз, ремиттирующее течение, стадия ремиссии. Болеет РС с 2018г Получает ПИТРС с 2018 терифлуномид. С 2018 г - стойкая клинико-радиологическая ремиссия.Постоянные болевые ощущения в локтевых суставах в теч. 3-5 лет. Обследовался у...

Екатерина

Вопрос закрыт

Эсаев Аслан Туркоевич · Answer · 2026-03-15T12:10:16+03:00

Здравствуйте. Данные УЗИ указывают на двусторонний хронический латеральный эпикондилит с надрывами сухожилий, воспалением и повреждением хряща 2 ст. Обычно это результат перегрузки, часто встречается у людей, выполняющих однообразные движения руками.Ствольный надрыв сухожилия серьезный признак,котоорый указывает на разрыв волокон сухожилия, что характерно для хронического процесса.Хондромаляция блока плечевой кости 2 ст означает размягчение и повреждение хрящевой ткани. 2-я ст. означает наличие видимых дефектов, углублений или эрозий на поверхности хряща, что требует лечения для предотвращения артроза.В таких случаях рекомендуется- Покой,полное исключение нагрузок, вызывающих боль (поднятие тяжестей, вращательные движения кистью).Ношение специальных эпикондилитных бандажей на обоих локтях для разгрузки сухожилий.
При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка. Кетопрофен гель втирать на место боли 2-3р в день. Мидокалм по150 мг по 1таб 2р в день для снятия мышечного спазма. Картифлекс по 1саше в день во время еды. Артра по 1таб 2р в день первые 3нед потом по 1таб в день.Ударно-волновая терапиясчитается одним из самых эффективных методов лечения тендинита.HILT-терапия (высокоинтенсивный лазер)Хорошо снимает отек мягких тканей и глубокое воспаление, дополняя эффект УВТ. Инъекции в зависимости от выраженности боли врач может предложить введение гиалуроновой кислоты или PRP-терапию (плазму крови) для регенерации хряща и сухожилия. Всего самого наилучшего !

Question 15

Ребенку 1 год, расшифруйте узи

3 ответа

14 марта

Ребенок не ходит в год , Ребенку 1 год, расшифруйте узи тбс , ходит только держась за пальчики , с опорой ходит и бегает , ползать начала в 5,5 месяцев в 6 села , стоит без опоры около минуты если чем-то заинтересована , на присядки садиться и встает без опоры, но идти...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Пивоварова Лидия Анатольевна · Answer · 2026-03-14T20:18:28+03:00

Здравствуйте!
По описанию узи - впадины сформированы правильно, крыши не скошены (углы в норме), наружные эркеры острые, нестабильности суставов нет, центры оссификации развиты по возрасту.
По описанию - патологии нет.
То, что ребенок присаживается и встает без опоры говорит о том, что равновесие уже удерживает. Скоро пойдет сам. Предел возраста для начала самостоятельной ходьбы -1,5 года.
Наденьте обувь с высоким жестким задником - быстрее начнет ходить, будет более устойчив и сразу будет формироваться правильная постановка стоп