Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте.

В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3б. Это последняя степень повреждения.
Дальше мениск разорвётся окончательно и его фрагменты поплывут по суставу, повреждая всё вокруг.
Консервативно можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.

В таких случаях рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия. Консервативное лечение не эффективно.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой - необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней. Примерно через месяц ходят без костылей.

Руководство по восстановлению после артроскопии https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

До операции рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия - уменьшает воспаление.
Операция плановая, особой спешки нет, но в этом году желательно сделать.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

Здравствуйте!
На фото сканов узи есть сглаженность наружных костных выступов при нормальных угловых показателях впадин и на осмотре ортопед отмечает ограничение отведения в т/б суставах. При такой картине, обоснованно проведение рентгенографии т/б суставов в прямой проекции и повторный осмотр ортопеда.
На узи - головки во впадинах, серьезных нарушений нет, но впадины для 3 мес немного не добирают минералов. Лучше исключить проблемы на рентгенограмме.

Здравствуйте. Помню Ваш случай.

Если рентген ничего не показал, УЗИ то же ничего, в анализах почти норма, то рекомендуют обращаться к ревматологу.
Бывают серонегативные формы артрита, которые не выявляются анализами.
Ревматолог должен посмотреть обязательно. Тем более, сейчас есть смысл к нему обратиться, если к детскому ортопеду не попасть.

Так же рекомендуют пересдать анализы и сделать УЗИ на фоне болевого приступа.
Иначе УЗИ и анализы могут быть не информативны.

Из лечения пока только купирование приступов по тем рекомендациям, которые были даны в прошлом вопросе.
Скорейшего восстановления.

Здравствуйте. Нет однозначного ответа на Ваш вопрос.

Неоднократно наблюдаем картину, когда спортивный дедушка бодро ходит не хромая с коксартрозом 3 ст по МРТ и рентгену.
В то же время видим пациентов, которые уже при артрозе 2-3 ст переходят на костыли и еле-еле ходят, жалуясь на очень сильную боль.

Всё индивидуально. Зависит от веса пациента, его спортивной формы, двигательной активности и других обстоятельств.
Поэтому мы никогда не настаиваем на замене сустава, а предлагаем пациенту обращаться, когда уже нет возможности ходить и терпеть боль.
Так же мы продлеваем жизнь суставу консервативным лечением в виде внутрисуставных инъекций, ЛФК и физ процедур.

Эндопротезирование является единственным выходом из ситуации, если:

- имеются постоянные боли в ТБС в течении нескольких лет и эти боли усиливаются;
- уменьшается расстояние на которое Вы могли пройти без боли;
- за последнее время стали больше принимать обезболивающих препаратов и те перестали помогать;
- необходимость использования костылей или ходунков;
- когда консервативное лечение перестало помогать (внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты, физиолечение, ЛФК и др).

Поэтому ориентируйтесь на своё состояние. Даже примерных сроков нет,
Иногда со своим суставом в таком состоянии доживают до преклонного возраста, ходят и не меняют.

Так же нужно учитывать, что эндопротез работает не более 20 лет (15-20).
Потом его нужно менять.
Поэтому пока лучше полечиться консервативно и оттянуть эндопротезирование еще лет на 5-10.
---------------------
В таких случаях обычно рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Рекомендуют ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Преимущество - вся доза вводится за 1 укол и нет необходимости 3 р лазить в сустав.
Биоимплант по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК для ТБС при коксартрозе 2-3 ст https://youtu.be/Dl7eZR1lQcY
- Носить Б-812 Бандаж для тазобедренных суставов.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте!
Прикрепите фото снимка к вопросу. Нужно смотреть насколько отклоняются головки бедренных костей. По описанию - впадины скошены и имеется наружное отклонение головок бедренных костей (подвывих?)

Здравствуйте!
На фото сканов узи имеется нарушение структуры кивательной мышцы с ее утолщением.
Это признаки врожденной мышечной кривошеи.
Лечение назначено правильно!
Соблюдайте рекомендации.
Воротник можно использовать дробно по 20-30 мин 4-5 раз в день.
Электрофорез повторять 1 раз в 2-3 мес - расположение прокладки точно на место уплотнения.
Массаж можно проводить через 1 Нед после окончания электрофореза.
Обычно такая картина полностью излечивается к году. Важно не прекращать лечение пока не будет полностью узи подтвержденное восстановление структуры мышцы.

Здравствуйте!
11 гр по Коббу- это граница 1-2 ст сколиоза. Нет ротации и изменения структуры позвонков и нет врожденных патологий строения позвоночника. Это хороший признак.
Важным моментом сейчас является правильная организация режима - посадка до 20 мин и только на стул со спинкой, на полу играть уже не нужно- рост большой и ребенок будет «круглить» спину при посадке на полу.
Гимнастика для укрепления мышц спины и живота - лучше с инструктором лфк. Это основной вид лечения и должна она выполняться ежедневно.
Массаж курсами по 10 процедур 3-4 раза в год
Можно отдать ребенка в спортсекцию плавания.
Контрольные осмотры ортопеда 1 раз в 6 мес.

Здравствуйте!
Прикрепите к вопросу фото снимка. В год ацетабулярные углы больше 30 гр и полная центрация головок по описанию, вызывают сомнения….

Здравствуйте!
На фото последнего снимка - крыши впадин с допустимыми показателями, признаков нестабильности нет. Справа прослеживается ядро окостенения. Наружные костные выступы угловые. При таких данных, ношение шины не целесообразно. Но, снимать или назначать шинирование может только врач на очном приеме.
Для стимуляции окостенения (укрепление ядер окостенения) можно провести электрофорез с эуфиллином и хлористым кальцием на т/б суставы. Продолжать Вит Д3 по 1000 МЕ и еще раз провести массаж.

Здравствуйте.
Если грибка нет, то пока не понятно, что это может быть.
На фото воспаление мягких тканей без признаков инфицирования. Признаков вросшего ногтя нет.
В плане обследования рекомендуют УЗИ + рентген.
Первично можно обратиться к ортопеду или хирургу.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить свободную обувь, орт стельки. Оптимально кроссовки с индивидуальными стельками.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия

Скорейшего восстановления. Коррекция рекомендаций после обследования.

Здравствуйте.

может ли быть связь с препаратом Акнекутан? - да, скорее всего, так и есть.

И все таки могу ли я подстраховаться и сделать узи?
Если что-то делать, то МРТ. УЗИ информативно не будет и только запутает ситуацию.

Или не обязательно?
Сейчас не обязательно. Можно пройти стартовое лечение и сделать МРТ, если не поможет.

И какие препараты могу принимать для облегчения ситуации..?
В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия

Скорейшего восстановления. Коррекция рекомендаций после МРТ, если потребуется.

Здравствуйте.

У ребёнка наблюдается небольшая деформация черепа. Она не представляет опасности.
Чтобы исключить ранее синостозирование швов, рекомендуют сделать УЗИ.
Если сращения швов нет, никаких опасностей для здоровья, развития не ожидается.

Возможно, это наследственная форма черепа. Посмотрите у супруга, бабушек, дедушек.
В таких случаях обычно рекомендуют:

- Контролировать положение головы во время сна.
- Разместить игрушки на правильной стороне кровати и поставить её так, чтобы проблемная сторона была ближе к стене.
- Использовать ортопедическую подушку-трапецию, которая будет подталкивать ребёнка класть голову на не любимую сторону.
- Менять руки при ГВ.
- Обратиться к остеопату.

Если нет признаков синостозирования, давать ребёнку витамин D по 1000 ЕД в день по согласованию с педиатром.

Гарантий, что деформация пройдёт сама, нет. Но не редко так происходит.

Лучше сначала к ортопеду, а потом рентген.
Я не уверен насчёт сколиоза. Пусть сначала очно посмотрит.
Венечный шов с ортопедическими деформациями не связан.
Для генетического обследования показаний по ортопедии не нахожу.

Здравствуйте. На основании данных фото, боьше отмечается вальгусная установка стоп,больше слева,в 1,5 года стопа ребенка еще активно формируется, и многие изменения в этом возрасте поддаются коррекции, т.как кости и связки очень пластичны.В таких случаях рекомендуется -Массаж и ЛФК это база. Нужно укреплять мышцы голени и стопы. Полезно ходить по ортопедическим коврикам с разными фактурами ("камни, "трава, 'шипы')2)Если ребенок поджимает пальцы,это часто говорит о гипертонусе. Помогают мягкие поглаживания стоп, упражнение на подошве и аккуратное выпрямление пальчиков во время игры.Иногда назначают электрофорез или парафиновые аппликации для расслабления мышц.(здесь нужно оценить состояние мышц, очно) 3)Индивидульные ортопедические стельки помогут правильно распределить нагрузку и удержать пятку отзаваливания(вальгуса). Обувь должна быть с жестким задником ,с широким мысом ,1,5см инверсионным широким каблуком и хорошей фиксацией.Можно ли исправить?Да, в большнстве случаев комбинированное плоскостопие и вальгус у малышей это этап развития, который приправильном подходе (стельки + активность) корректируется к 5–7 годам.Форма пальцев часто передается по наследству, но их поджимание обычно проходит по мере созревания нервной системы и укрепления стопы.
Всего самого наилучшего. Растите здоровыми !