Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте, введение гиалуроновой кислоты целесообразно через месяц после операции. Организм жидкость вырвбатывать не перестает, и постоянно ее колоть не нужно будет, это страшилки

Здравствуйте! Ваш вопрос касается сложной ситуации, требующей взвешенного подхода. Давайте разберем основные аспекты, связанные с операцией артродеза и альтернативными методами лечения.

---

### **1. Артродез: что это и какие последствия?**
Артродез — это операция, при которой сустав обездвиживается путем блокирования сустава. Это устраняет боль, но полностью лишает сустав подвижности. После операции нагрузка перераспределяется на соседние суставы, что может привести к их перегрузке и развитию артроза в будущем .

**Противопоказания к артродезу:**
- Наличие активной инфекции (например, незажившая трофическая язва или свищ).
- Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (мерцательная аритмия требует особого внимания).
- Плохо контролируемый сахарный диабет (риск осложнений, таких как плохое заживление ран и инфекции).

**Важные моменты:**
- Если язва и свищ не зажили полностью, операция может быть отложена или отменена из-за высокого риска инфицирования.
- Мерцательная аритмия требует консультации кардиолога для оценки рисков наркоза и послеоперационного периода.

---

### **2. Альтернативы артродезу**
Прежде чем соглашаться на операцию, стоит рассмотреть менее радикальные методы:

#### **Внутрисуставные инъекции (протезы синовиальной жидкости)**
- **Эффективность**: Инъекции гиалуроновой кислоты или других препаратов могут временно уменьшить боль и улучшить подвижность сустава. Однако при артрозе 3 степени эффект может быть ограниченным .
- **Риски**: При наличии трофической язвы или свища повышается риск инфицирования сустава.

#### **Физиотерапия и ЛФК**
- Укрепление мышц вокруг сустава может снизить нагрузку на него и улучшить подвижность.
- Однако при активной язве или свище физиотерапия может быть ограничена.

#### **Ортопедическая обувь и стельки**
- Специальная обувь может уменьшить нагрузку на сустав и улучшить качество жизни.

#### **Эндопротезирование сустава**
- В некоторых случаях вместо артродеза можно рассмотреть замену сустава (эндопротезирование). Это более сложная операция, но она сохраняет подвижность. Однако при наличии инфекции или плохо контролируемого диабета этот вариант может быть недоступен.

---

### **3. Что делать?**
1. **Получить второе мнение**: Обратитесь к другому ортопеду или в специализированный центр для оценки целесообразности артродеза и возможных альтернатив.
2. **Консультация кардиолога**: Оцените риски, связанные с мерцательной аритмией.
3. **Контроль диабета**: Убедитесь, что уровень сахара в крови стабилен, так как это критически важно для заживления ран и снижения риска инфекций.
4. **Обсудите с врачом все риски и альтернативы**: Пациент имеет право на информированное согласие, но врач обязан объяснить все возможные последствия.

---

### **4. Активный образ жизни после артродеза**
После артродеза голеностопного сустава ходьба возможна, но с ограничениями:
- Походка изменится, нагрузка перераспределится на коленный и тазобедренный суставы.
- Длительные прогулки могут быть затруднены.
- Возможно, потребуется использование трости или других вспомогательных средств.

---

### **5. Ваши действия**
- **Не торопитесь с решением**: Артродез — необратимая операция. Убедитесь, что все возможные консервативные методы испробованы.
- **Соберите информацию**: Пообщайтесь с пациентами, перенесшими артродез, чтобы понять, чего ожидать.
- **Поддерживайте сестру**: Ее желание вести активный образ жизни понятно, но важно объяснить, что операция может не дать ожидаемого результата.

---

### **Заключение**
Решение об операции должно быть взвешенным и основываться на мнении нескольких специалистов. Если есть сомнения, попросите врача подробно объяснить все риски и альтернативы. Важно также учитывать общее состояние здоровья сестры, включая диабет и аритмию.

Если есть возможность, попробуйте синовиальные инъекции или другие консервативные методы, чтобы отсрочить операцию или вовсе избежать ее. Здоровья вашей сестре и терпения вам!

Здравствуйте, во-первых надо дообследоваться и сделать МРТ коленного сустава, чтобы убедиться бурсит ли это беспокоит. Во-вторых, если как описал травматолог есть "флюктуация", то есть смысл пунктировать и проводить консервативную терапию. Если бурсит вас беспокоит очень давно и очень часто, консервативная терапия не помогает, то правда есть смысл провести операцию (бурсэктомию). Консервативная терапия:
-Ограничение физической нагрузки
-ношение мягкого ортеза
-физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном и магнитотерапия)
-прием НПВС (например 100мг 2 раза в день)
-лфк
-мазать местно диклофенаком 2 раза в день

Здраствуйте!
У вашего малыша типичная кифотическая установка поясничного отдела позвоночника при синдроме мышечной дистонии (или, как неврологи называют- синдроме двигательных нарушений)
С позвоночником это никак не связано, это снижение мышечного тонуса мышц «разгибателей» спины. Асимметрии и деформации позвоночника по фото нет.
Кроме медикаментозного неврологического лечения, нужно:
1. Не высаживать самим ребенка не провацировать посадку. Если сам присел, то пусть сидит сколько сможет, но обязательно под спинку жесткую подпорку( можно плотную подушку)
2. курсовой профессиональный массаж не реже 1 курса в 2 мес по 10 процедур
3. Вит Д3 ежедневно в возрастной дозировке
4. Осмотр ортопеда когда встанет на ножки и будет перемещаться с опорой.
Никаких проблем в будущем это не принесет!

Мне неизвестна дата травмы, дата операции, дата снятия гипса, нет актуальных рентгенограмм в 2-х проекциях.
Неизвестно, насколько ограничена функция сустава на текущий момент.

Рекомендации даны для обсуждения с лечащим врачом. Заочно участвовать в разработке не получится.
В таких ситуациях наиболее эффективным является разработка в условиях реабилитационного отделения под наблюдением врача реабилитолога.
Кроме выше перечисленных процедур, рассматривают механотерапию на аппарате Артромот или аналогичных.
Пока возможности разработки не исчерпаны.

В перспективе через 2-3 мес, если контрактура не разработается, проводят открытое устранение причин контрактуры:

- при рубцовом изменении капсулы сустава - капсулотомия с иссечением рубца.
- тенотомия рассечение сухожилий и их удлинение
- иссечение фиброзно измененных мышечных участков
- рассечение фасций при их рубцовом сморщивании.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте!
То что Вы описываете может быть связано с перенапряжением платизьмы ( широкой тонкой мышцы шеи) она как раз крепится к ключице по всей ее длине. Скалолазанье может быть причиной такого перенапряжения, потому что при подъеме часто необходимо выполнять движения с фиксированным поворотом лица в сторону. Возникновение боли при смехе, тоже может быть связано именно с этой мышцей
Ночные боли могут быть связны с положением на боку, когда болезненная мышца перенапрягается.

Но это мое предположение.

Без очного осмотр ребенка заключение делать невозможно.
Необходимо с этой проблемой показаться к ортопеду и по необходимости сделать МРТ шеи

Нурофен можно использовать в течение 3-5 дней на ночь, чтобы ребенок высыпался даже без боли.
Можно также использовать воротник Шанца на ношение до 2 час в день дома.
Последующие действия только после дообследования у ортопеда.

Здравствуйте.

Здравствуйте!
По картинкам УЗИ имеется действительно незрелость т/ б суставов. Нестабильности суставов нет. Опасна как раз нестабильность суставов. Незрелость бывает у недоношенных детей или маловесных при рождении
Такое состояние требует профилактики, поэтому врач назначил перинку, чтобы дать суставам лучше развиваться. В 3 мес нужно сделать либо УЗИ контроль или,если что- то будет настораживать врача, то рентгенографию т/ б суставов.
Скорее всего суставы дозреют и перинка будет снята.
Если что- то будет сохраняться, то диагноз может быть переопределен как дисплазия т/ б суставов и лечение будет продолжено. Но на сегодня каких либо предпосылок для этого не вижу.
Из назначенного:
Перинка- да
Массаж - с 2 мес ( при достижении массы тела в 5 кг
Физиолечение- пока не вижу смысла
Вит Д 3 по 1000 МЕ ежедневно уже можно
Если есть вопросы, пишите

Здравствуйте.
Категорических противопоказаний для занятий на виброплатформе нет.

Но она повышает риск костной резорбции вокруг винтов.
Американский, корейский и любой другой метал рекомендовано не оставлять в организме пожизненно, ибо это чревато последствиями. Принято удалять в том числе и титановые пластины. Ни в одних Протоколах лечения Вы не встретите клинической рекомендации "оставить металл навсегда", даже если его с Марса привезли.

Оставляют, если пациент отказывается удалять ("корейская и деньги платил") или если пациент преклонного возраста и ждать каких-то осложнений через 20 лет уже не приходится. Поэтому рекомендацию по удалению металлоконструкций однозначная.

Какие могут быть последствия наличия в организме инородного тела?

1. Металлоз - бывает, что окисляться начинает металл.
2. Нестабильность и ее последствия. Со временем шурупы, винты, стержни теряют стабильность из-за резорбции вокруг них костной ткани. Не редко это случается при наступлении менопаузы, но вполне может и без нее произойти. Нестабильные элементы конструкции смещаются, нагнаиваются и ....
3. Металлоконструкции не редко мешают свободному ходу сухожилий и связок, поддерживая их хроническое воспаление.
4. В области металлоконструкций любят разрастаться остеофиты и образовываться костные кисты.
5. Ну, и невозможность МРТ то же имеет значение. Даже под прямые солнечные лучи на пляже пластину лучше не подставлять. Физиотерапию в полном объёме то же с металлом нельзя, а она может понадобиться.

Нужно сделать обычный рентген. Обычно его вполне достаточно, чтобы иметь представление о состоянии конструкции и дополнительная визуализация перед операцией редко требуется.
Операция плановая и лучше ее делать в зимнее время, когда риск инфекции значительно меньше. Время вполне терпит, если острых болей нет.

П.С. Но например, в США металл удаляют только, когда уже наступают осложнения.
Потому что страховые не оплачивают. Такие дела.

Здравствуйте!
По описанию, могу предположить, что это у ребенка случился артрит.
Лечением артритов занимаются ревматологи. На сайте есть врачи такого профиля, можно переадресовать вопрос им

Здравствуйте.

Если придираться, то правая лопатка и плечо слегка выше. Но сколиоза нет. Есть сколиотическая осанка.
Сколиоз начинается с 4 градусов, а по снимку 2-3 градуса это максимум.
В лечении не нуждается. Мышцы спины развиты достаточно.

Ну, можете делать ЛФК и ходить на массажи. Никому ещё не вредило. Но реальных проблем нет.

Здравствуйте.

Этот сустав очень любит поражать подагра. + У Вас повышена мочевая кислота.
Поэтому весьма вероятен приступ подагрического артрита.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Максимально ограничить ходьбу, боль не преодолевать.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10

При упорных болях показана блокада Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.

После того, как пройдёт приступ, Вам нужно обратиться очно к ревматологу за назначением препаратов от подагры.
Их принимают, когда приступа нет и они поддерживают мочевую кислоту в норме.

Здравствуйте!
-Рентгенологически - патологических изменений костей и их соотношения в суставах нет.
-Есть ли отек области сустава у ребенка, покраснение кожи и ограничение подвижности в суставе?
Если эти явления присутствуют, что лучше делать МРТ и УЗИ побыстрей ( платно) для МРТ платно не нужно направление ортопеда. Если ситуация без этих острых проявлений, то можно провести обследование планово.
-Кроме рекомендованного уже исследования нужно сделать анализ крови общий клинический,
-дальнейшие обследования можно обозначить этапно после дообследования

Пока проводите дообследование, было бы обоснованно ношение эластичного наколенника чтобы снять нагрузку с сустава.
Занятия в спортивной секции пока исключите.

Здравствуйте.внимательно изучил ваш вопрос.посмотрел заключение мрт.
Имеем дело с повреждением медиального мениска 3 а ,мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда хондромаляция,отёк костного вещества и болевой синдром.

Лечение сейчас:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
--физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)


При неудовлетворительном эффекте от консервативного лечения
- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.(для восстановления функции мениска)
Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)

Артроскопическая операция это процедура, при которой внутренние структуры сустава могут быть исследованы и вылечены с помощью хирургических инструментов, введенных в сустав через маленькие разрезы длиной около 5-10 мм. Артроскопическое оборудование состоит из артроскопа и инструментов малого диаметра, которые позволяют хирургу прощупывать, разрезать, сшивать или удалять ткани внутри сустава.
Данный вид хирургического вмешательства является современным и позволяет более качественно и малотравматично проводить манипуляции внутри сустава и что быстрее позволяет пациенту восстанавливаться после операции .

Всего самого наилучшего!

Заражение MRSA (метициллин-резистентный золотистый стафилококк) — это серьезная ситуация, требующая строгого соблюдения медицинских рекомендаций и мер предосторожности. Вот что можно сделать, чтобы помочь вашей маме и обезопасить остальных членов семьи:
Как помочь маме:
1. Строгое соблюдение рекомендаций врача:
o Убедитесь, что она принимает назначенные антибиотики в точном соответствии с предписаниями.
o Если есть побочные эффекты от лекарств (например, проблемы с ЖКТ), сообщите об этом врачу.
2. Следите за состоянием послеоперационной раны/рубца. Если появились признаки инфекции (покраснение, отек, гной, повышение температуры), немедленно обратитесь к врачу.
o Меняйте повязки только в стерильных условиях, используя одноразовые перчатки.
3. Укрепление иммунитета:
o Обеспечьте полноценное питание с достаточным количеством белков, витаминов и минералов.
o По согласованию с врачом можно добавить витаминные комплексы (например, витамин C, D, цинк).
4. Контроль за общим состоянием:
o Регулярно измеряйте температуру тела.
o Следите за ее самочувствием, особенно за появлением слабости, головокружения или других необычных симптомов.
5. Физическая активность:
o Следуйте рекомендациям врача по реабилитации. Умеренная активность поможет восстановлению, но избегайте перегрузок.
Как обезопасить членов семьи:
1. Соблюдение гигиены:
o Часто мойте руки с мылом или используйте антисептик на основе спирта.
o Не делитесь личными вещами (полотенца, постельное белье, посуда).
2. Обработка поверхностей:
o Регулярно дезинфицируйте поверхности в доме, особенно в ванной и туалете, используя хлорсодержащие средства или другие дезинфектанты.
o Стирайте постельное белье и одежду при высокой температуре (не менее 60°C).
3. Изоляция (при необходимости):
o Если у мамы открытая рана или выделения, ограничьте ее контакт с другими членами семьи, особенно с детьми, пожилыми людьми или теми, у кого ослаблен иммунитет.
o Используйте одноразовые перчатки и маски при уходе за раной.
4. Контроль за здоровьем семьи:
o Если у кого-то из членов семьи появятся симптомы инфекции (например, кожные высыпания, фурункулы, лихорадка), обратитесь к врачу.
На что обратить внимание в домашних условиях:
1. Если проводятся перевязки:
o Используйте только стерильные материалы.
o Утилизируйте использованные повязки и перчатки в отдельном пакете.
2. Контроль за состоянием раны:
o Если рана плохо заживает или появляются новые симптомы (боль, отек, покраснение), немедленно свяжитесь с врачом.
3. Ограничение контактов:
o По возможности, выделите маме отдельную комнату и ванную.
o Ограничьте посещение дома посторонними людьми.
4. Эмоциональная поддержка:
o Инфекция MRSA и длительное лечение могут вызывать стресс. Оказывайте маме психологическую поддержку.
Когда срочно обращаться к врачу:
• Ухудшение состояния раны (гной, сильное покраснение, отек).
• Повышение температуры тела.
• Сильная слабость, головокружение, признаки интоксикации.
• Появление новых симптомов (например, сыпь, проблемы с дыханием).