Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте.
Сомнительно, чтобы при таких изменениях в суставе, которые описаны на МРТ, был остеоартроз 2 ст по рентгенограмме.
Прикрепите фото рентгенограмм к вопросу. Скорее всего, артроз, как минимум, 2-3 ст.
При артрозе 2-3 ст уже восстановительные артроскопические операции эффективны не будут, проводят консервативное лечение и в перспективе рекомендуют замену сустава.

Если прикрепить снимки нет возможности, запишитесь на приём к травматологу Краевой больницы.
Понадобится диск МРТ и рентгенограммы. Он направит на артроскопию или объяснит, что возможности уже нет и посоветует в перспективе рассматривать замену сустава.

Чем сейчас нужно срочно заняться - пройти денситометрию (исследование на остеопороз).
По результатам начинать с эндокринологом его лечить. Иначе под угрозой перелом шейки бедренной кости, позвонков и прогноз неблагоприятный.
Эндопротез то же при остеопорозе может не прижиться. При выраженном остеопорозе замену сустава не проводят.
--------------------------------
В таких случаях обычно рекомендуют:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Назначают физитерапию:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж.
- Помогает ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-92690915_456239283

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT RKN-203 или аналогичных.
Рекомендуют носить ортопедические стельки и обувь. На стопы то же применять местные средства лечения.
Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:

- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 на сустав или SIS терапия.
- Курс PRP терапии внутрисуставно.
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
- Вводят в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте.
За год в суставе могли произойти изменения. Поэтому МРТ рекомендуют повторить. Его считают актуальным не более полугода.
Например, часто наблюдают прогресс повреждения мениска, тем более, если боли беспокоят при приседании.

До МРТ обычно рекомендуют:

Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT RKN-203
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, могут быть назначены хондропротекторы.

В сустав ничего колоть без МРТ не рекомендуют. Коррекция рекомендаций после МРТ.

Здравствуйте.
За месяц в сравнении с предыдущим исследованием дополнительно описана хондромаляция внутреннего мыщелка бедренной кости.
В остальном, можно сказать, что без динамики. Ушёл лигаментит, появился тендинит.

нужно ли соглашаться на плазму и поможет ли это?
Хондромаляция обратного развития не имеет. Курс PRP терапии (плазма обогащённая тромбоцитами) применяют при хондромаляции.
По сообщениям в научных публикациях плазма обогащённая тромбоцитами способствует регенерации тканей и убирает воспаление.
Соглашаться или нет - смотрите сами. Процедура не входит в Протоколы лечения.
Рекомендации по восстановлению были даны в прошлом вопросе. Они сохраняют актуальность.

Как за месяц ситуация так могла ухудшится?
Не понятно, как могла за месяц могла появиться хондромаляция во втором мыщелке при отсутствии перегрузок и ношении ортеза.
Обычно травматолог пересматривает диски и сравнивает не описания, а реальную картину.
Может быть, она была ранее или сейчас её нет. Так же не указана глубина повреждения хряща. Это важный параметр.
Если повреждение на всю глубину хряща - это серьёзно, а если минимальное истончение слоя хряща, то это не страшно.

Можно ли вернуть к занятиям по настольному теннису?
Хондромаляция 2-х мыщелков не является противопоказанием к возвращению к занятиям настольным теннисом.
Возвращаются к нагрузкам постепенно при отсутствии боли. Начинают с ЛФК, постепенно увеличивают нагрузку.
Заниматься рекомендуют в ортезе, не перегружая конечность.

Скорейшего восстановления.

Гимнастика - это основа. Она должна быть системно, каждодневно!

Здравствуйте.
Уже отвечал сегодня на этот вопрос. Копипастить ответ не буду.
А если появились дополнительные вопросы - задайте.
------------------------------------------------------------------------------------

Здравствуйте.
В Протокол обследования входят анализы, поскольку длительно существующая боль в суставе может являться проявлением общего заболевания.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

На МРТ критических повреждений нет. Можно лечить консервативно.
В таких случаях обычно рекомендуют:

НПВС, например, Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Миорелаксанты, например, Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Витамины группы В, например, Мильгамма в/м 1р в день №10
Гели\мази НПВС, например, Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Ограничение нагрузки. Боль не допускать, избегать, не провоцировать.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Можно рассмотреть:
- курс PRP терапии внутрисуставно №5
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
- ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
Гиалуронка облегчит скольжение сухожилий.
- ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-21752687_456239241

Иногда рекомендуют хондропротекторы. Крепкого здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте. Простым русским по белому:
Причина Ваших проблем на МРТ не выявлена. Изменения соответствуют возрасту.
Нужен опытный ортопед, который руками посмотрит где\что болит, проверит симптомы.
Потом пересмотрит диск МРТ или назначит какое-то другое обследование.

Боли в ТБС в "некоторых положениях" чаще всего связаны с повреждением связок и сухожилий.
Но их на МРТ не увидели. Ищите хорошего доктора, а пока избегайте провокации боли. Боль не преодолевать.
Поставьте на паузу спорт, если он есть. Скорейшего восстановления.

Здравствуйте.
Очень желательно увидеть фото последней рентгенограммы. Описаны не все параметры.

По описанию ацетабулярные углы в норме.
Высота h должна быть 10 мм. Расстояние d не более полутора см в норме.
Нет по описанию подвывиха и данных за дисплазию недостаточно.
Ситуацию можно трактовать, как остаточные явления дисплазии.

Не знаю, зачем рентгенолог там слово "подвывих" ввернул, но Вы же понимаете, что разница с нормой на 1мм даже теоретически не может быть подвывихом.
В заключении то же нет никаких подвывихов. Есть остаточные нарушения, которые даже на диагноз Дисплазии не набирают.

Фрейка в 7 мес уже носить точно не нужно. Она не эффективна. Скорее всего, шина не потребуется.
Назначат физиотерапию, массаж, витамин Д.
Точно скажу, когда будет снимок. С чужих слов не очень корректно рекомендации давать.

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. На самом деле там может быть все, что угодно. Очень мало объективных данных. Если Вы настроены серьезно, то сделайте МРТ коленного сустава , тогда все станет ясно. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это высокоточный и безопасный метод диагностики, использующий сильное магнитное поле и радиоволны для получения детальных послойных снимков внутренних органов, тканей, сосудов и суставов. В отличие от КТ и рентгена, МРТ не использует ионизирующее (вредное) излучение, что позволяет проводить исследование многократно. Рентген и УЗИ не показывает состояние мягких тканей, а проблема видимо в них (сама кость не болит, в ней нет нервных окончаний). УЗИ -это датчик зависимый метод, определенную патологию можно и не увидеть, МРТ же более чувствительный метод. А сейчас просто гадание. Нужна визуальная верификация то есть МРТ. Без этого исследования никто адекватную терапию не назначит. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Здравствуйте. На основании данных рентген снимка ничего критичного не не вижу-проксимальные концы бедренных костей центрированы в впадины,ядра окостенения головок бедренных костей визуализируются четко, соответствуют возрасту. Величина АУ в норме. Линия Шентона не нарушена. Готов ответить на вопросы.

Здравствуйте.
Рентген исключает повреждения и заболевания костей, о мягких тканях ничего не говорит.
На фото есть отёк правого коленного сустава. Может быть, синовит или тендинит. Неизвестно.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.

Можете сделать сразу или пройти сначала стартовое лечение воспалительной боли и сделать, если не поможет.
В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT RKN-203

Коррекция рекомендаций после МРТ, если потребуется.

Здравствуйте.

Артроз - это НЕОБРАТИМЫЕ изменения в суставе. Их нельзя повернуть вспять никаким методом.
Артроз 3 степени - это показание для замены сустава. Лечение ниже - это только способ передвигаться до операции.
Вылечить артроз 3 степени нельзя и замены сустава не избежать.

Замена сустава дело не быстрое. Оформление бумажек и очередь занимают 1-2 года.
Я бы рекомендовал уже сейчас этим вопросом озаботиться и обратиться к травматологу по м\ж за направлением.
Пока терапевт не нужен. Снимок будет актуален.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Через неделю после начала лечения ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс или те, которые Вам рекомендуют.
Биоимплант по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК https://vk.com/video-92690915_456239283
- Попробуйте тейпирование https://dzen.ru/video/watch/5fc7b0826bcad04cbc8e9b6b

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT RKN-203 или аналогичных.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава https://disk.yandex.ru/i/T4S3kzTGVKh4bw

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте!
Если на приеме ортопеда у ребенка определяется ограничение отведения конечностей в стороны, то причин как правило две- избыточный мышечный тонус или действительно дисплазия т/б суставов.
УЗИ - это операторзависимый метод и если есть несоответствие клинических проявлений (ограничение объема движений) и показателей УЗИ, то, абсолютно верное решение провести рентгенографию. Рентгенография сейчас проводится на цифровых аппаратах и дозу облучения крайне мала и никаких последствий для здоровья она не несет. Информативность рентгенографии при правильной укладке ребенка - с выровненными по оси тела и сомкнутыми ногами, так чтобы колени смотрели вверх - полная,100%. А вот о пропустить дисплазию, к сожалению, может иметь задержку в начале лечения и, следовательно, прогноз по дисплазии будет хуже.
Делайте рентгенографию и если подтвердится дисплазия, тогда только можно будет говорить о возможном лечении. Дисплазия бывает разная. Пока ни о лечении, ни о прогнозах говорить нет оснований.

Здравствуйте. Речь идет об остеохондропатии Осгуд-Шлаттера.

Остеохондропатии – группа длительно текущих заболеваний, в основе которых лежит нарушение питания костной ткани из-за перегрузки.
Остеохондропатии развиваются чаще у детей-спортсменов из-за слишком больших нагрузок и поражают кости нижних конечностей.

Механизм развития болезни - собственная связка надколенника отрывает от бугристости большеберцовой кости кортикальный слой в месте своего прикрепления к ней.
Более 90% обходится без операции, удается купировать симптомы, но примерно в 50% случаев приходится отказаться или сменить вид спорта.
Я вижу на рентгене 3 ст. Оперировать пока не нужно, а дальше - видно будет.

Обычно рекомендуют:

- Ограничить бег, ходьбу, занятия в спортивных секциях на 6 мес.
- Найз по 1т 2р в день с Омепразолом 7 дней.
- Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.
- Фонофорез с гидрокортизоном на область боли 10 процедур.
- СМТ по расслабляющей методике на голени и бедра по 10 процедур.
- СаД3 в профилактических дозах по возрасту.
- Включение в рацион молочных (творог) и желатиновых блюд.
- носить специальный ортез https://powermens.ru/product/rehband-kolennyiy-bandaj-styajka-7757.html
- ЛФК после уменьшения симптомов https://youtu.be/P0KvEUneh8E
- Контрольная рентгенография и осмотр ортопеда через 6 мес.

Скорейшего восстановления.

П.С. Плавать можно будет после достижения ремиссии при отсутствии боли.

Здравствуйте.

По УЗИ сустав 2б по Графу - это задержка развития сустава, его незрелость. Расценивается как начальная дисплазия.
С учётом недоношенности пока может рассматриваться, как вариант нормы.
Асимметричные складки - это косвенный признак дисплазии.
Мы наблюдаем много детей с симметричными складками и дисплазией, так же не мало детей с несимметричными складками и отсутствием дисплазии.
УЗИ сделать не вредно. Эта процедура вреда не наносит.

Мы лечим не УЗИ, а ребенка. Если при 2б по УЗИ ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения шины не вызывает сомнений.

В таких случаях обычно рекомендуют:
- Решение вопроса с ношением шины очно с ортопедом. В таком возрасте обычно выбирают перинку Фрейка.
Первично её должен надеть врач и обучить Вас, как это делать правильно.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Витамин Д3 1500 МЕ в день по согласованию с педиатром. Это 3 капли Вигантола или Аквадетрима.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный. Часто ошибается в обе стороны.

Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день, начиная с 2-х мес. Массаж - это то же процедура.
Коррекция рекомендаций после контрольной рентгенографии. Скорейшего восстановления.