Онлайн консультация психиатра

Добрый вечер. Если говорить про СИОЗС-индуцированную апатию (видимо вы прочитали про данный эффект антидепрессантов), то она возникает при длительном приеме препаратов. Вы же принимаете препарат не так давно и в очень маленькой дозе, так что это связано не с антидепрессантом. Антидепрессант начинает работает с 3 недели приема -стоит повышать дозировку до 1/2 таблетки, а через неделю до 1 таблетки. Это нормально, что пока эффектов не чувствуете.

Если все так, как описываете, то другого выхода, кроме как визита к врачу и последующего приема препаратов, нет.
Вы несколько запустили ситуацию, но она, тем не менее поправима. При вашем терпении и доверии к врачу.
Психолог - да, но не в первую очередь.
Надеюсь, вы наблюдаетесь у эндокринолога - симптомы могут пересекаться.
Удачи.

Здравствуйте
По описанию похоже на тревожное расстройство, окр
Пройдите пожалуйста онлайн тест hads и пришлите результат

противопоказания к управлению ТС: "Психические расстройства и расстройства поведения (при наличии хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями)". У вас сейчас нет этих критериев

Здравствуйте.
Вы описываете, что у ребенка на фоне отмены Рисперидона и перехода на Сонапакс (Тиоридазин) через некоторое время снова появились проблемы с мочеиспусканием.

Основные возможные причины:
1. Синдром отмены Рисперидона.
- Рисперидон – мощный атипичный антипсихотик, который влияет на дофаминовые рецепторы.
- При отмене могут наблюдаться раздражительность, усиление тревожности, регресс навыков (в том числе контроль мочеиспускания), ухудшение сна.
- Отмена Рисперидона в течение 2 недель – довольно быстрый переход, возможно, ребенку было нужно больше времени для адаптации.

2. Побочные эффекты Сонапакса (Тиоридазина).
- Сонапакс – типичный нейролептик с выраженным седативным эффектом, но он слабее, чем Рисперидон.
- У некоторых детей он может вызывать снижение тонуса мышц, апатию, заторможенность, нарушение контроля над сфинктерами (то есть проблемы с мочеиспусканием).
- Возможно, дозировка этого препарата слишком высокая или просто не подходит ребенку.

3. Возрастное развитие и регресс на фоне смены терапии.
- Дети с нарушениями нервной системы (например, аутистическим спектром или задержкой психического развития) могут регрессировать после отмены сильных препаратов.
- Стресс от смены лекарства мог повлиять на регуляцию мочеиспускания.

Что делать в данной ситуации?
1. Посетить врача раньше.
- Если проблемы с туалетом усугубляются или появились другие тревожные симптомы (заторможенность, слабость, сильная тревожность, ухудшение сна, изменения в поведении) – лучше не ждать месяц, а записаться на прием раньше.
- Возможно, потребуется корректировка дозы Сонапакса или возврат к более мягкому переходу с Рисперидона.

2. Наблюдать за дополнительными симптомами.
- Если появляются мышечная слабость, дрожь, усиленное слюноотделение, скованность – это может быть побочным эффектом Сонапакса.
- Если усилится тревожность, раздражительность, нарушения сна – возможно, это отмена Рисперидона.

3. Возможно, потребуется пересмотр схемы лечения.
- Мягкая отмена Рисперидона (например, ещё более длительный переход, а не 2 недели).
- Коррекция дозы Сонапакса – возможно, текущая дозировка слишком высокая.
- Обсуждение альтернативных препаратов (например, в некоторых случаях лучше работает Арипипразол, чем Сонапакс).

Вывод:
Вероятно, это либо синдром отмены Рисперидона, либо побочное действие Сонапакса.
Если симптомы ухудшаются, лучше не ждать месяц, а обратиться к врачу раньше.
Возможно, Сонапакс не подходит или дозировка требует корректировки.

Если есть сомнения, лучше обсудить ситуацию с врачом очно и не затягивать с консультацией.

Здравствуйте, лучшим решением будет очно посетить психиатра для диагностики , без очной беседы диагностика не будет объективной.

Тогда диагноз шизоаффективного расстройства сомнителен, если в прошлом были неоднократные самоповреждения, возможно это пограничное личностное расстройство с эмоциональной неустойчивостью.

Здравствуйте!
Странно, что при таких особенностях ребёнка (какой возраст?), родители до сих пор сами не обратились к психиатру. Конечно вам стоит объяснить им свои профессиональные наблюдения, и очень аккуратно (не все родители реагируют адекватно) порекомендовать обраться к специалисту.

Здравствуйте, миртазапин мягкий препарат , адаптация к нему обычно протекает легко и прикрытие не требуется , важно- для какой цели Вам его назначили , если для коррекции сна, то можно принимать без прикрытия, если есть тревожное расстройство , то добавить грандаксин по 1таб 2-3раза в день в течении месяца

Это точно не шизофрения.
1. Вы сохраняете критичность – осознаёте, что ваши мысли пугающие и тревожные.
2. Нет потери связи с реальностью – вы можете рассуждать о своём состоянии и сомневаться.
3. Ваши страхи и мысли не являются бредом – у вас есть осознание иррациональности, в отличие от шизофрении, где убеждения фиксированные.
4. Ваше состояние ухудшилось после сильного стресса (ссора с мужем, проблемы с детьми) – это типично для тревожных и ОКР-состояний.

ОКР работает на уровне "А что, если…?". Оно заставляет бояться именно того, что для вас максимально неприемлемо.
Чем больше вы пытаетесь "проверить" или "разобраться", тем сильнее страх. Тревожное тело реагирует на любые мысли – поэтому вы чувствуете жжение в животе, что ещё больше пугает вас.

Что касается сексуальных дисфункций - на фоне тревожного расстройства, хронического стресса, ОКР и депрессивного состояния конечно же могут возникать сексуальные дисфункции. Причём это абсолютно логично с точки зрения физиологии. Когда организм находится в режиме тревоги (повышенный кортизол, адреналин), мозг воспринимает ситуацию как угрожающую. В таком состоянии либидо автоматически снижается, потому что телу "не до этого" – важно "спастись", а не "размножаться". Секс требует расслабления, а тревожный мозг не позволяет расслабиться. Кроме того, при ОКР могут появляться страхи, связанные с сексуальностью, что вызывает зацикливание на ощущениях. Например, вместо естественного возбуждения человек начинает проверять, а есть ли оно?, что автоматически его блокирует. "Чем больше анализируешь – тем хуже работает".

Ваше состояние исправимо, но вам нужен отдых, сон и, возможно, поддержка специалиста (назначение антидепрессанта, психотерапия). Вы сильнее, чем кажется, и даже если сейчас вам очень тяжело, это временно и поддаётся лечению.

Здравствуйте!
На самом деле прозак можно отменять одномоментно, потому что у данного антидепрессанта длительный период полувыведения, следовательно препарат не дает синдром отмены, так как длительно находится в организме после отмены, примерно 2-4 недели.

Если все же боитесь резко отменять, то снижайте до 20 мг/сут и через 7 дней можно отменять прием. Дополнительно в качестве прикрытия можно принимать транквилизатор - стрезам, атаракс, тералиджен или грандаксин, смотря что есть в наличии.

Здравствуйте! Приём когниттеры начинается также по схеме как и ранее. Сразу на высокую дозировку заходить не рекомендуется из-за повышения риска побочных эффектов

Здравствуйте, да, имеет смысл обсудить с вашим врачом выход на 200 мг( по 25 мг в неделю) . Окончательный результат и стабилизацию на этой дозе можно ждать до 10-12 недель от выхода на 200 мг. Если за этот срок не будет стабилизации, тогда менять на венлафаксин.
Селен не может давать подобных жалоб, а вот кстати Анжелик может.

Здравствуйте.
Могли ли Вам поставить неточный диагноз?
Да, это возможно, особенно если:
- Голосовой галлюциноз был только один раз, а не повторялся.
- Долгая ремиссия без нейролептиков (что для классической шизофрении редкость).
- Последние годы болезнь протекает в депрессивных фазах без продуктивной симптоматики.
- Подъёмы настроения были, что может говорить о шизоаффективном расстройстве (ШАР) или биполярном расстройстве (БАР).

Отличие ШАР от шизофрении
Шизоаффективное расстройство (ШАР) по течению ближе к биполярному расстройству, но с психотическими эпизодами.
- При ШАР психозы всегда связаны с аффективными нарушениями (депрессией или манией).
- При шизофрении психоз может быть автономным (то есть без выраженных изменений настроения).
- При БАР психоз тоже возможен, но он ограничен периодами мании/депрессии и, как правило, соответствует аффекту, а не является самостоятельной частью болезни.

Как уточнить диагноз сейчас?
1. Пройти современную диагностику у психиатра, который сможет оценить:
- Были ли негативные симптомы (апатия, эмоциональное обеднение) или их нет?
- Как протекают аффективные нарушения?
- Есть ли когнитивные изменения?
2. Провести нейропсихологическое тестирование (оно может показать уровень когнитивного функционирования).

Вывод:
Да, судя по вашему описанию, возможен вариант, что 25 лет назад был не совсем точный диагноз. Если сейчас преобладают депрессии и подъёмы настроения, ШАР или БАР (2 типа) – более вероятные варианты.

Лучше обсудить это с врачом – при таком анамнезе, если депрессии сильно мешают жить, стоит подумать о терапии нормотимиками.