Онлайн консультация психиатра

Здравствуйте!
Странно, что при таких особенностях ребёнка (какой возраст?), родители до сих пор сами не обратились к психиатру. Конечно вам стоит объяснить им свои профессиональные наблюдения, и очень аккуратно (не все родители реагируют адекватно) порекомендовать обраться к специалисту.

Здравствуйте, миртазапин мягкий препарат , адаптация к нему обычно протекает легко и прикрытие не требуется , важно- для какой цели Вам его назначили , если для коррекции сна, то можно принимать без прикрытия, если есть тревожное расстройство , то добавить грандаксин по 1таб 2-3раза в день в течении месяца

Это точно не шизофрения.
1. Вы сохраняете критичность – осознаёте, что ваши мысли пугающие и тревожные.
2. Нет потери связи с реальностью – вы можете рассуждать о своём состоянии и сомневаться.
3. Ваши страхи и мысли не являются бредом – у вас есть осознание иррациональности, в отличие от шизофрении, где убеждения фиксированные.
4. Ваше состояние ухудшилось после сильного стресса (ссора с мужем, проблемы с детьми) – это типично для тревожных и ОКР-состояний.

ОКР работает на уровне "А что, если…?". Оно заставляет бояться именно того, что для вас максимально неприемлемо.
Чем больше вы пытаетесь "проверить" или "разобраться", тем сильнее страх. Тревожное тело реагирует на любые мысли – поэтому вы чувствуете жжение в животе, что ещё больше пугает вас.

Что касается сексуальных дисфункций - на фоне тревожного расстройства, хронического стресса, ОКР и депрессивного состояния конечно же могут возникать сексуальные дисфункции. Причём это абсолютно логично с точки зрения физиологии. Когда организм находится в режиме тревоги (повышенный кортизол, адреналин), мозг воспринимает ситуацию как угрожающую. В таком состоянии либидо автоматически снижается, потому что телу "не до этого" – важно "спастись", а не "размножаться". Секс требует расслабления, а тревожный мозг не позволяет расслабиться. Кроме того, при ОКР могут появляться страхи, связанные с сексуальностью, что вызывает зацикливание на ощущениях. Например, вместо естественного возбуждения человек начинает проверять, а есть ли оно?, что автоматически его блокирует. "Чем больше анализируешь – тем хуже работает".

Ваше состояние исправимо, но вам нужен отдых, сон и, возможно, поддержка специалиста (назначение антидепрессанта, психотерапия). Вы сильнее, чем кажется, и даже если сейчас вам очень тяжело, это временно и поддаётся лечению.

Здравствуйте!
На самом деле прозак можно отменять одномоментно, потому что у данного антидепрессанта длительный период полувыведения, следовательно препарат не дает синдром отмены, так как длительно находится в организме после отмены, примерно 2-4 недели.

Если все же боитесь резко отменять, то снижайте до 20 мг/сут и через 7 дней можно отменять прием. Дополнительно в качестве прикрытия можно принимать транквилизатор - стрезам, атаракс, тералиджен или грандаксин, смотря что есть в наличии.

Здравствуйте! Приём когниттеры начинается также по схеме как и ранее. Сразу на высокую дозировку заходить не рекомендуется из-за повышения риска побочных эффектов

Здравствуйте, да, имеет смысл обсудить с вашим врачом выход на 200 мг( по 25 мг в неделю) . Окончательный результат и стабилизацию на этой дозе можно ждать до 10-12 недель от выхода на 200 мг. Если за этот срок не будет стабилизации, тогда менять на венлафаксин.
Селен не может давать подобных жалоб, а вот кстати Анжелик может.

Здравствуйте.
Могли ли Вам поставить неточный диагноз?
Да, это возможно, особенно если:
- Голосовой галлюциноз был только один раз, а не повторялся.
- Долгая ремиссия без нейролептиков (что для классической шизофрении редкость).
- Последние годы болезнь протекает в депрессивных фазах без продуктивной симптоматики.
- Подъёмы настроения были, что может говорить о шизоаффективном расстройстве (ШАР) или биполярном расстройстве (БАР).

Отличие ШАР от шизофрении
Шизоаффективное расстройство (ШАР) по течению ближе к биполярному расстройству, но с психотическими эпизодами.
- При ШАР психозы всегда связаны с аффективными нарушениями (депрессией или манией).
- При шизофрении психоз может быть автономным (то есть без выраженных изменений настроения).
- При БАР психоз тоже возможен, но он ограничен периодами мании/депрессии и, как правило, соответствует аффекту, а не является самостоятельной частью болезни.

Как уточнить диагноз сейчас?
1. Пройти современную диагностику у психиатра, который сможет оценить:
- Были ли негативные симптомы (апатия, эмоциональное обеднение) или их нет?
- Как протекают аффективные нарушения?
- Есть ли когнитивные изменения?
2. Провести нейропсихологическое тестирование (оно может показать уровень когнитивного функционирования).

Вывод:
Да, судя по вашему описанию, возможен вариант, что 25 лет назад был не совсем точный диагноз. Если сейчас преобладают депрессии и подъёмы настроения, ШАР или БАР (2 типа) – более вероятные варианты.

Лучше обсудить это с врачом – при таком анамнезе, если депрессии сильно мешают жить, стоит подумать о терапии нормотимиками.

Здравствуйте, азалептин, клопиксол, луразидон. Вообще масса нейролептиков, надо очно с врачом решать.

Лечение нужно подбирать индивидуально , лучше очно с врачом, тогда будет стойкий эффект, одним Триттико депрессию не вылечить, СИОЗСы-это основные препараты для лечения депрессии.

Здравствуйте, подскажите, помимо проблем с мочеиспусканием, есть ещё жалобы ? Тревожность, сниженное настроение, панические атаки есть в настоящее время или были ранее?

Здравствуйте, 1) обязательно должен быть мемантин-это основной препарат для лечения Альцгеймера; препарат на постоянный прием: мемантин ( начинать с 5 мг утром , добавлять по схеме 1 раз в неделю по 5 мг до 20 мг/сутки и затем постоянно принимать именно 20 мг, только тогда можно рассчитывать на эффект)
2)бипериден назначен для коррекции побочек галоперидола( слабость, скованность, неусидчивость, тремор). От агрессии, для сна идут нейролептики( галоперидол, рисперидон, Кветиапин).
Если тяжело переносит 2,5 мг галоперидола, а это маленькая доза( вы указываете слабость), то смысла нет бипериден увеличивать ( который может растормаживать, психоза и галлюцинации, агрессию давать). 3)Оптимально нейролептин поменять, рисперидон и Кветиапин более современный и переносятся легче, эффективны не хуже .
4)обязательно контролируйте уровень давления и прием антигипертензивных препаратов, такие пациенты не чувствуют и не предъявляют жалоб на давления, забывают выпить препараты и это часто провоцирует ухудшение состояния.

Тогда это мания, как при биполярном расстройстве, а скорее обострение ШАР.

Здравствуйте. Золофт - один из самых изученных и безопасных препаратов. Риск побочных явлений крайне низкий. Если вам назначено лечение специалистом, можете начинать прием, не опасаясь их развития.

Здравствуйте!
Если начинали прием эсциталопрама сразу с 10 мг, без постепенного повышения, то это могло усилить тревогу, также хочу отметить, что повышать дозировку до 20 мг не совсем было верным решением, потому что максимальной дозировкой эсциталопрама в пожилом возрасте является 10 мг/сут, выше поднимать нельзя, данный препарат способен нарушать сердечный ритм, но вижу по ЭКГ ритм синусовый. В любом случае если нет эффекта от приема антидепрессанта, тем более в максимальной дозировке, то в таком случае рассмотрите вопрос о переходе на другой антидепрессант, допустим золофт - это кардиологически безопасный антидепрессант, чаще назначаем пожилым пациентам, обладает хорошим противотревожным эффектом. Кстати, вероятнее всего симптомы тревожного расстройства появились после начала приема преднизолона, у гормональных препаратов есть такой побочный эффект.
Дозировку мемантина желательно повысить до 20 мг/сут, повышая по 5 мг каждые 7 дней, вы принимаете низкую дозировку мемантина, поэтому в плане когнитивных нарушений нет динамики.