Онлайн консультация психиатра

Здравствуйте, Роман.
В Вашем случае использовалась сложная схема терапии, в дозировке 225 мг. Венлафаксин влиял не только на серотонин, но и на норадреналин, поэтому сейчас Вам может быть тяжело оценивать свое состояние при переходе на Ципралекс.

Ципралекс действительно показывает высокую эффективность в отношении тревожных расстройств, оценку эффективности дозы рекомендовано проводить в течение 2-4 недель, срок здесь индивидуальный.

В дальнейшем возможен подъем дозы до 20 мг/сутки, это оправданный шаг для терапии тревожных расстройств, переносится препарат легче, чем принимаемые Вами ранее лекарственные средства.

Также в будущем на очной консультации у специалиста можно будет обсудить вопрос перехода с Миртазапина на Тразодон, который также может выступать в роли корректора нарушений сна, если не установится нормальный его режим.

Здравствуйте, Ксения!
Кломипрамин - трициклический антидепрессант, влияет не только на серотонин, но и на норадреналин, Ваш ребенок столкнулся в данной ситуации с лекарственно-индуцированным тремором, который в данном случае и был Вами замечен как подергивание мелкой мускулатуры лица.
Вероятнее всего это событие было вызвано совместным приемом с Рисперидоном, однако нельзя сказать однозначно в рамках онлайн-консультации. Если со временем "мелкий" тремор не усиливается, а уменьшается, нет необходимости в отмене препарата.
Подскажите, пожалуйста, какой возраст ребенка и в какой дозировке принимаете рисперидон?

Здравствуйте, серената - индийский препарат, стимулотон- Венгрия , по цене примерно в одном диапазоне, таб. серената чаще рекомендуют, так как нет проблем с поставками , фарм. представители широко рекламируют, хотя всегда Европа считалась лучше и качественней. Хуже золофта они точно не будут,оба препарата качественные.

Здравствуйте. L-карнитин не взаимодействует с серотониновой системой, на которую воздействует пароксетин. Он не влияет на метаболизм пароксетина в печени (в частности, ферменты CYP2D6, которые участвуют в метаболизме пароксетина).
Таким образом, совмещение этих двух веществ является безопасным.

Здравствуйте. Ваш случай указывает на резистентность к стандартной терапии, что требует более индивидуального подхода в лечении. Почему терапия могла быть неэффективной? Вы уже пробовали несколько антидепрессантов (Золофт, Паксил) и даже трициклический антидепрессант (Анафранил). Отсутствие стойкого эффекта может быть связано с биологическими особенностями вашего состояния. Социофобия часто плохо поддаётся лечению только медикаментами. Оно требует обязательного включения психотерапии (например, когнитивно-поведенческой терапии, КПТ) в план лечения. Не исключено, что депрессия и социофобия могут быть частью более сложного расстройства, такого как циклотимия или тревожно-депрессивное расстройство.
Пересмотрите схему лечения. Вот возможные альтернативы: Венлафаксин: СИОЗСиН, который может быть эффективен при резистентной депрессии и тревожных расстройствах. Ркомендуемая доза - до 225 мг/день. Дулоксетин: Также СИОЗСиН, который работает на депрессию и тревогу, часто улучшая физическую активность и снижая сонливость.
Для усиления действия антидепрессантов и улучшения сна возможно добавление миртазапина (15–30 мг на ночь) для усиления эффекта и улучшения сна. Также применение лития в низких дозах может быть полезным для усиления антидепрессивного эффекта.

Добрый день, необходимо увеличить дозировку до 125,затем через 5 дней до 150,и смотреть по состоянию. Обязательно подключить когнитивно-поведенческую психотерапия для уменьшения тревожности и улучшения качества жизни,изменения неадаптивного мышления и поведения. По поводу совместимости с гомеопатией-не известно,тк никто не знает,как гомеопатические препараты влияют на организм и никто их полноценные исследования не проводил

Здравствуйте. Давайте попробуем разобрать что могло произойти с вашей дочерью, как лучше действовать и что можно ожидать от лечения.

1. Возможные причины резкого ухудшения состояния.
- Постстрептококковый синдром (PANDAS):
У детей после инфекции, вызванной стрептококком, может развиться состояние, связанное с аутоиммунной реакцией. Это состояние называется PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections, что переводится как "Аутоиммунное нервно-психическое расстройство у детей, связанное со стрептококковой инфекцией"). В результате этой реакции иммунная система атакует структуры мозга, что вызывает тики, обсессивно-компульсивные симптомы (ОКР), изменения настроения, раздражительность, тревожность, а иногда и регресс в поведении. Эти симптомы могут появляться внезапно и резко обостряться.

- Тревожно-обсессивное расстройство (ОКР): Если есть генетическая предрасположенность (например, тревожность у родителей), инфекция или другой сильный стресс может запустить развитие тревожного расстройства, включая ОКР. У детей ОКР часто проявляется тиками, повторяющимися движениями, стремлением контролировать и тревожными мыслями.

2. Почему препараты дают только временный эффект?
- Атаракс и Тералиджен: Эти препараты помогают временно снизить тревожность и раздражительность, но они не воздействуют на основную причину - хронический дисбаланс в работе нейротрансмиттеров (серотонина, дофамина, норадреналина) и не влияют на тревожно-обсессивные механизмы, которые являются основной проблемой. Откаты как раз могут быть связаны с недостаточным воздействием на основное заболевание. Симптомы возвращаются, так как основная причина остаётся не устранённой.

3. Роль Золофта и Феварина.
- Золофт (сертралин) разрешён для лечения ОКР у детей старше 6 лет. Относится к СИОЗС (селективным ингибиторам обратного захвата серотонина), которые являются золотым стандартом лечения ОКР у детей. Его действие развивается постепенно (от 4 до 8 недель), а первые 1-2 недели могут сопровождаться повышенной тревожностью, раздражительностью или бессонницей (это временно). Поэтому препарат вводят с минимальной дозы (например, 25 мг в день).
- Феварин (флувоксамин): Также эффективен при ОКР, разрешён для детей старше 8 лет. Может быть чуть более седативным, чем Золофт, что иногда полезно при выраженной тревоге.

Оба препарата эффективны, и выбор между ними часто зависит от индивидуальной реакции на лечение. Золофт более универсален и часто лучше переносится.

4. Прогноз и необходимость длительной терапии.
Лечение ОКР - это долгий процесс, который требует времени и терпения. СИОЗС могут назначаться курсом от 12 месяцев и более, но не обязательно пожизненно. Психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия, КПТ) в сочетании с медикаментами помогает добиться устойчивого результата. У детей мозг пластичен, и при правильном подходе симптомы могут значительно ослабнуть или полностью исчезнуть.

5. Что делать сейчас?
- Продолжить введение Золофта: Начните с минимальной дозы (25 мг), увеличивая её под контролем врача. Следите за побочными эффектами (усиление тревоги, тошнота, нарушения сна). Если они появятся, это временно.
- Параллельная работа с психотерапевтом: КПТ помогает ребёнку научиться справляться с навязчивыми мыслями и тревогой, изменяя поведение и восприятие.
- Мониторинг состояния: Отслеживайте динамику симптомов, чтобы корректировать дозировку. При необходимости дополнительно используйте успокоительные средства (например, Атаракс) для снятия острой тревоги.
- Дополнительные обследования: Проверьте уровень витаминов D и B12, ферритин (дефицит может ухудшать состояние).

Если есть подозрения на PANDAS, обсудите с врачом возможность анализа на антистрептолизин-О (АСЛО) и анти-ДНКазы.

Таким образом, Ваш ребёнок нуждается в комплексном подходе: медикаменты помогут восстановить баланс в нервной системе, а психотерапия - научит управлять своими эмоциями и мыслями. Это требует времени, но в большинстве случаев дети с ОКР или тревожными расстройствами при правильной терапии достигают значительного улучшения или полного выздоровления. Вы на правильном пути, и с последовательным лечением ваша дочь сможет вернуться к нормальной жизни.

Здравствуйте. Ваше состояние связано с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), и повторяющиеся мысли (обсессии) являются его типичным проявлением. Ваша осведомлённость о состоянии и предпринимаемые действия - важные шаги в управлении симптомами. Однако, когда мысли становятся назойливыми и начинают раздражать, это может указывать на усиление тревожного компонента. В данной ситуации возможны следующие решения.

Основной подход при ОКР включает сочетание когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и, при необходимости, медикаментозного лечения. Цель - не избегать триггеров, а изменить реакцию на них (в данном случае - снизить значимость и эмоциональный отклик на слово, которое вас беспокоит). Для лёгкого и начального медикаментозного вмешательства можно рассмотреть препараты с минимальными побочными эффектами, например, Тералиджен (подходит для снижения тревожности и раздражительности, рекомендуемая доза 5-10 мг на ночь), Атаракс (противотревожное средство с мягким действием, принимается по 25 мг на ночь или дробно в течение дня). Если требуется более долгосрочное решение возможно подключение антидепрессанта группы СИОЗС (сертралин, эсциталопрам). СИОЗС являются препаратами выбора при ОКР, но требуют времени (4-6 недель) для полного эффекта. Еще один препарат из этой же группы - Флувоксамин - специфически показан при ОКР.
Фенибут не рекомендуется для длительного применения из-за риска привыкания и из-за отсутствия доказанной эффективности и безопасности. Лучше заменить его на более безопасные препараты из указанных выше.

Разделите мысль «онкология» и страх. Напоминайте себе, что это просто слово, которое не имеет силы или влияния на вашу жизнь. Применяйте технику «парадоксального намерения»: сознательно повторяйте слово с целью снизить его эмоциональный заряд. Часто это уменьшает интенсивность навязчивой мысли. Практикуйте техники релаксации: дыхательные упражнения (например, глубокое дыхание 4-7-8) или медитацию для снижения общего уровня тревожности.

Здравствуйте. Ваше беспокойство понятно, и такие переживания типичны для людей с тревожным расстройством и фагофобией. Давайте разберем вашу ситуацию.

Могут ли пищевые частицы попасть в дыхательные пути и привести к проблемам? В норме, при глотании, надгортанник закрывает дыхательные пути, предотвращая попадание пищи или жидкости. У здорового человека этот механизм работает эффективно. Если пища всё же попадает в дыхательные пути, организм автоматически вызывает кашель, чтобы удалить её. Это очень эффективная защитная реакция. Смерть от попадания пищи в дыхательные пути - это редкость и чаще встречается при наличии других факторов, таких как неврологические нарушения, алкогольное опьянение или неправильное положение тела. Что касается просмотренного Вами видео, смертельные случаи, связанные с косточками, крайне редки. Это может произойти, если косточка полностью блокирует дыхательные пути (например, застрянет в гортани маленького ребенка). Но у вас нет предпосылок для таких осложнений, если вы сидите прямо, едите медленно и тщательно жуёте.

Ваши препараты: дулоксетин - антидепрессант из группы СИОЗСиН, который помогает справляться с тревогой и депрессивными симптомами. Этаперазин - антипсихотик с противотревожным эффектом. Кветиапин - антипсихотик с седативным эффектом, который помогает улучшить сон и снизить тревогу. Эта схема лечения направлена на стабилизацию вашего состояния, и она в целом выглядит разумной. Однако нужно учитывать следующее. Если тревога и фагофобия остаются выраженными, возможно, стоит пересмотреть дозировку. Дулоксетин может быть эффективен при текущих дозах (60 мг утром и 30 мг в обед), но можно обсудить с врачом возможность перехода на другую стабильную суточную дозу. Кветиапин в дозе 50 мг на ночь - стандартная схема, но если сохраняется дневная тревожность, врач может рассмотреть увеличение дозировки или приём в более дробных дозах. Наряду с фармакотерапией, рекомендуется психотерапия, в ходе которой Вы научитесь перерабатывать автоматические тревожные мысли (например, «я могу задохнуться»), заменяя их на более рациональные. Работа с триггерами, такими как пугающие видео или информация, поможет снизить их влияние на ваше состояние. Постепенное и контролируемое столкновение с ситуациями, которые вызывают страх (например, приём пищи в одиночестве), поможет снизить фобические реакции.

В качестве дополнительного средства можно рассмотреть препараты с противотревожным эффектом, например, буспирон - препарат с мягким противотревожным действием, может использоваться длительно. При необходимости временного снижения тревоги можно применять Атаракс.

Также поможет обучение правильным техникам приёма пищи: есть медленно, небольшими порциями, концентрируясь на процессе. Рекомендуется исключить особенно твёрдую или трудно пережёвываемую пищу до полного восстановления уверенности.

Не оставляйте без внимания лечение рефлюкс-эзофагита (например, ингибиторами протонной помпы, такими как омепразол или пантопразол). Регулярно обследуйтесь у гастроэнтеролога, чтобы исключить органические причины, усиливающие тревогу.

Избегайте просмотра тревожного контента в социальных сетях. Если случайно столкнулись с триггером, используйте техники самопомощи: медленное, глубокое дыхание (например, методика 4-7-8), переключение внимания на позитивные или нейтральные занятия.

Вы уже сделали большой шаг вперёд, начав лечиться. Продолжайте работать над собой, и с вашей настойчивостью и поддержкой специалистов состояние обязательно стабилизируется!

Здравствуйте. У Миртазапина есть такой особенный эффект - чем меньше доза, тем больше сонливость, поскольку в малых дозах препарат оказывает выраженное седативное действие за счёт антигистаминного эффекта. На более высоких дозах (15–30 мг) седативное действие обычно менее выражено. Поэтому рекомендуется начинать прием препарата с 15 мг. Если возможно, начните приём в выходные дни, чтобы дать организму время адаптироваться, не нарушая рабочий график. Адаптация к миртазапину проходит довольно быстро, в течении нескольких дней.

Если даже при увеличении дозы и адаптации сонливость остаётся слишком сильной, можно рассмотреть другие антидепрессанты с меньшим седативным эффектом.

Здравствуйте! При лечении тревожных расстройств препаратом первой линии является эсциталопрам 5 мг 7 дней, затем увеличение на 2,5мг в неделю до дозы 10мг. В начале терапии рекомендуется, прикрытие:противотревожный препарат, в вашем случае атаракс, средние дозировки 1/2т-1/2т-1(2т). Сочетать эсциталопрам с амитриптилином не рекомендуется, если выражены именно расстройства сна, а атаракс не даёт нужного эффекта, то назначаем в качестве прикрытия тералиджен 1-2т на ночь. Фентропил и винпоцетин принимать не рекомендуются, активируют, усиливают тревогу и нарушения сна.

Здравствуйте! Такие симптомы действительно могут быть при тревожно- депрессивном расстройстве. Тревога может давать очень разные симптомы и телесные в том числе и если атаракс помогал глушить тревогу, значит , все же тревога есть и это повод для комплексного подхода.

Тревожно- депрессивное расстройство не опасное состояние, но часто оно портит качество жизни.
По клиническим рекомендациям лечения тревожных расстройств основа - это психотерапия , тк тревожность - это мыслительный процесс, а медикаменты работают на уровне биохимии мозга. Медикаменты помогут стабилизировать состояние , но они не дадут вам навыки борьбы с тревогой , стрессом и управления данным состоянием. Поэтому чтобы не было откатов , а была стойкая ремиссия важно:
1. исключить дефициты Вит В9, В12, ТТГ, Ферретин, Вит Д.
2. Схема от врача , Чаще это антидепрессанты из группы СИОЗ+ перекрытие на время адаптации к антидепрессантам (назначают транквилизаторы ) , обычно принимают до 12 месяцев. Из какого вы города? Попробуйте дойти до доказательного психиатра
3. Обязательно психотерапия , лучше КПТ, но можно и интегративный подход. Специалиста выбирайте , у кого есть базовое психологическое образование , но не курсы, а так же возможность супервизии и опыт личной терапии. Здесь не нужен триггер , чтобы заниматься ей , самой тревоги достаточно , поверьте , когда вы научитесь тревогой управлять , то состояние будет стабилизироваться , но я согласна с вами, что в 1 очередь нужно разобраться со сном, а это работа медикаментов.

Здравствуйте. Флуоксетин Вам тоже должен помочь. Он просто обладает активирующим типом действия и в начале приёма есть бОльшая вероятность того, что он временно может ухудшить состояние, повысить тревогу. Вы его принимаете под прикрытием противотревожных препаратов, поэтому таких проблем быть не должно. Вопрос только в дозе антидепрессанта, сейчас идет её подбор.

Здравствуйте, можно думать о тревожном расстройстве, лучшим решением будет обращение на очный прием к психиатру или психотерапевту для полноценной диагностики и подбора терапии