Онлайн консультация психиатра

Доброго дня! Судя по вашему описанию, ваши симптомы могут быть связаны с психосоматическим компонентом. Это не редкость при длительных заболеваниях ЖКТ, особенно ГЭРБ. Ваш гастроэнтеролог, вероятно, направил вас к психиатру, чтобы рассмотреть возможность лечения тревоги или гиперреактивности нервной системы, которая усиливает восприятие симптомов.

Давайте разберём возможные варианты и что делать.
Тревога, стресс и повышенная возбудимость нервной системы могут увеличивать выработку кислоты, усиливать восприятие забросов и провоцировать гиперактивность мышц пищевода. Кроме того, у людей с ГЭРБ может быть повышена чувствительность к нормальным процессам, что усиливает ощущение боли и жжения. Необходимо учитывать и нарушенный сон, который ухудшает симптомы рефлюкса и вызывает большее чувство усталости и беспомощности.

Некоторые антидепрессанты используются для лечения симптомов ГЭРБ, особенно когда стандартная терапия (ингибиторы протонной помпы и другие препараты) не помогает.

1. Амитриптилин:
- Часто используется при психосоматической боли, гипералгезии и нарушениях сна.
- Обладает седативным эффектом, что может улучшить сон и снизить тревожность.
- Дозировка: Начинают прием с 10–25 мг на ночь, постепенно повышают.
- Побочные эффекты: Сонливость, сухость во рту, запоры, возможен небольшой набор веса.

2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС):
- Флуоксетин.
- Подходит, если основной компонент проблемы - тревога и депрессия.
- Имеет активирующий эффект, что может быть плюсом, если вы чувствуете слабость и апатию.
- Дозировка: 10–20 мг в сутки.
- Побочные эффекты: В начале приёма могут быть обострения тревоги, тошнота, снижение аппетита.

- Сертралин :
- Мягче действует на ЖКТ по сравнению с флуоксетином.
- Дозировка: 25–50 мг в сутки.
- Побочные эффекты: Возможны тошнота, головная боль, но обычно проходят через 1–2 недели.

Что выбрать?
- Если у вас проблемы со сном, сильная тревожность и гипералгезия, Амитриптилин будет более подходящим вариантом.
- Если вы хорошо переносили флуоксетин и хотите избегать седативного эффекта, можно попробовать Сертралин, начиная с 25 мг, либо вернуться к Флуоксетину, начиная с 10 мг.

Да, тот тест.
По нему есть и тревога и депрессия, причем депрессия выраженнее.
Соответственно тревожно-депрессивное расстройство может проявляться нарушением сна.
Из препаратов мы обычно рекомендуем прием антидепрессантов, например, отлично подходит группы сиозс(эсциталопрам или сертралин), по необходимости если сон не наладится добавляют триттико, лечением должен заниматься психотерапевт, при его отсутствии невролог.
Также рекомендуют психотерапию по когнитивно-поведенческому методу.

Здравствуйте!
Побочная реакция, наиболее вероятно, вызвана приёмом эсциталопрама. С учётом кожной реакции, препарат надо отменять вместе с атараксом, потому что, учитывая одновременное начало приёма, достоверно не выяснить какой препарат это вызвал.
Принять цитрин/лоратадин/зодак (или любой другой препарат от аллергии из домашней аптечки)

Здравствуйте
Отменять не нужно антидепрессант, после наркоза продолжить в привычной дозировке

Здравствуйте. Несмотря на отсутствие изменений по УЗИ и анализам, Ваши боли могут быть связаны с оставшимся воспалением, спаечным процессом или гипертонусом мышц брюшной стенки. При этом состояние тревожности и депрессии может усиливать восприятие болей. Нервная система в состоянии стресса часто вызывает усиление болевого синдрома.
Что касается лечения. Триттико (тразодон) часто используется при тревожных и депрессивных расстройствах, особенно когда есть нарушения сна. Побочные эффекты, такие как отсутствие аппетита, утренняя слабость и снижение давления, могут быть значимыми. Тералиджен - лёгкий антипсихотик с седативным эффектом, который может усиливать утреннюю сонливость, особенно в сочетании с Триттико.

Если текущее состояние ухудшает качество жизни, переход на Миртазапин может быть оправдан, так как он обладает более сильным седативным эффектом (улучшает сон), способен стимулировать аппетит, что поможет устранить потерю веса. Кроме того, у миртазапина меньше влияние на артериальное давление.

Как перейти с Триттико на Миртазапин? Резкая отмена Триттико не рекомендуется из-за риска усиления симптомов тревоги или депрессии. Переход обычно занимает 1-2 недели. Схема перехода: уменьшайте дозу Триттико (например, с 150 мг на 100 мг) через день, добавляя миртазапин в низкой дозировке (7,5–15 мг). Постепенно увеличивайте дозу миртазапина каждые 5–7 дней (например, 7,5 мг => 15 мг => 30 мг, в зависимости от переносимости). Имейте в виду, что утреннее снижение давления может наблюдаться и на миртазапине, особенно в начальный период. Поддерживайте достаточный уровень употребления жидкости и избегайте резких подъёмов с постели.

Пример схемы перехода с триттико на миртазапин:
1. День 1–3: Триттико 100 мг + Миртазапин 7,5 мг на ночь.
2. День 4–6: Триттико 50 мг + Миртазапин 15 мг на ночь.
3. День 7–10: Только Миртазапин 15 мг.
4. Далее — увеличение дозы Миртазапина до 30 мг, если необходимо.

Миртазапин действует быстрее, чем Триттико, первые эффекты могут быть заметны уже через 1–2 недели.

Если боли будут сохраняться, имеет смысл обсудить с хирургом вероятность наличия спаечного процесса.

Если невроз, Мария, то это заболевание и его лечат. Сам он не проходит обычно.
Если же нет (надеюсь на это), то при вашем неприятии химии травки - самое то. Попробуйте, вполне вероятно вам поможет. Помогает же вам карипазим, который не используют даже в учреждении, где был изобретен. Тем не менее, будьте т.с. бдительны!
Удачи.

Если ухудшится сон, вернёте обратно.
В идеале мы стремимся к монотерапии антидепрессантом, именно он должен и сон улучшать и эмоциональный фон.

Нет, синдрома отмены не будет по причине того, что дозировка маленькая, но тералидженом конечно можете заменить, у него есть противотревожный эффект + нормализует сон. Начните прием тералиджена с 1/2 таб на ночь и затем можно принимать по схеме 1/2-1/2-1 (то есть 1/2 таб утро и обед, а на ночь целая таб)

Здравствуйте! При наличии диареи золофт меняют. Переход на эсциталопрам можно совершить одномоментно, т к препараты из одной группы. Побочные эффекты в таких случаях минимальны

Здравствуйте!
Ципралекс рекомендую повышать по 2,5 мг каждые 7 дней, желательно до минимальной терапевтической 10 мг, затем оценить состояние в динамике 3-4 недели, если симптомы депрессии так и будут сохраняться, то уже тогда повышать до 15 мг и вновь понаблюдать 2-3 недели, сразу на 20 мг не рекомендую переходить , вдруг ваша терапевтическая 10 или 15 мг. , а 20 мг это максимальная терапевтическая дозировка, потом повышать будет некуда. В качестве прикрытия можно принимать алпразолам , быть может достаточно будет его для нормализации сна - по 1/2 таб 2 раза в сутки. Если хлорпротиксен плохо переносите, то замените на зипрексу и принимайте в комфортной для вас дозе 1,25 мг. Триттико пока что не рекомендую добавлять, иначе адаптация будет сразу к двум антидепрессантам, тяжело будет переносить.

Здравствуйте, Юлия. Начинайте с 1/4 таблетки и прикрывайте прием атараксом или Грандаксином. При резкой отмены может развиться синдром отмены- ухудшение соматического состояния, усиление тревоги

Здравствуйте, нет легких и тяжелых ад, есть эффективные при том или ином состоянии и на сколько они эффективные. тревожное расстройство с элементами деперсонализации не лечится триттико, он мог бы бы б назначаем в дополнение к нормальному антидепрессанту для сна, но сам он ничего не вылечит, потому что не эффективен при подобных состояниях. По итогу вам плохо от того, что вы без нормальной терапии и плюсом побочки от тритикко. Вам показан ад группы СИОЗС ( феварин, ципралекс или золофт), плюс для адаптации к ад и для сна ( атаракс, сонапакс, алпразолам), Кветиапин 25-50 мг для сна можно еще добавить.

Здравствуйте, скорее всего побочка на нейролептик, либо циклодол добавить, либо дозу модитена менять. Сообщите своему врачу и подберете варианты.

Добрый день. Препараты группы сиозсн более безопасные и также уменьшают болевой симптом,хорошо снимают тревогу. И рекомендую вам обратиться к когнитивно-поведенческому психотерапевту,чтобы лучше справляться со стрессом,чтобы боль не усиливалась и не ухудшала качество вашей жизни