Онлайн консультация психиатра

Здравствуйте. Ваше состояние связано с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), и повторяющиеся мысли (обсессии) являются его типичным проявлением. Ваша осведомлённость о состоянии и предпринимаемые действия - важные шаги в управлении симптомами. Однако, когда мысли становятся назойливыми и начинают раздражать, это может указывать на усиление тревожного компонента. В данной ситуации возможны следующие решения.

Основной подход при ОКР включает сочетание когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и, при необходимости, медикаментозного лечения. Цель - не избегать триггеров, а изменить реакцию на них (в данном случае - снизить значимость и эмоциональный отклик на слово, которое вас беспокоит). Для лёгкого и начального медикаментозного вмешательства можно рассмотреть препараты с минимальными побочными эффектами, например, Тералиджен (подходит для снижения тревожности и раздражительности, рекомендуемая доза 5-10 мг на ночь), Атаракс (противотревожное средство с мягким действием, принимается по 25 мг на ночь или дробно в течение дня). Если требуется более долгосрочное решение возможно подключение антидепрессанта группы СИОЗС (сертралин, эсциталопрам). СИОЗС являются препаратами выбора при ОКР, но требуют времени (4-6 недель) для полного эффекта. Еще один препарат из этой же группы - Флувоксамин - специфически показан при ОКР.
Фенибут не рекомендуется для длительного применения из-за риска привыкания и из-за отсутствия доказанной эффективности и безопасности. Лучше заменить его на более безопасные препараты из указанных выше.

Разделите мысль «онкология» и страх. Напоминайте себе, что это просто слово, которое не имеет силы или влияния на вашу жизнь. Применяйте технику «парадоксального намерения»: сознательно повторяйте слово с целью снизить его эмоциональный заряд. Часто это уменьшает интенсивность навязчивой мысли. Практикуйте техники релаксации: дыхательные упражнения (например, глубокое дыхание 4-7-8) или медитацию для снижения общего уровня тревожности.

Здравствуйте. Ваше беспокойство понятно, и такие переживания типичны для людей с тревожным расстройством и фагофобией. Давайте разберем вашу ситуацию.

Могут ли пищевые частицы попасть в дыхательные пути и привести к проблемам? В норме, при глотании, надгортанник закрывает дыхательные пути, предотвращая попадание пищи или жидкости. У здорового человека этот механизм работает эффективно. Если пища всё же попадает в дыхательные пути, организм автоматически вызывает кашель, чтобы удалить её. Это очень эффективная защитная реакция. Смерть от попадания пищи в дыхательные пути - это редкость и чаще встречается при наличии других факторов, таких как неврологические нарушения, алкогольное опьянение или неправильное положение тела. Что касается просмотренного Вами видео, смертельные случаи, связанные с косточками, крайне редки. Это может произойти, если косточка полностью блокирует дыхательные пути (например, застрянет в гортани маленького ребенка). Но у вас нет предпосылок для таких осложнений, если вы сидите прямо, едите медленно и тщательно жуёте.

Ваши препараты: дулоксетин - антидепрессант из группы СИОЗСиН, который помогает справляться с тревогой и депрессивными симптомами. Этаперазин - антипсихотик с противотревожным эффектом. Кветиапин - антипсихотик с седативным эффектом, который помогает улучшить сон и снизить тревогу. Эта схема лечения направлена на стабилизацию вашего состояния, и она в целом выглядит разумной. Однако нужно учитывать следующее. Если тревога и фагофобия остаются выраженными, возможно, стоит пересмотреть дозировку. Дулоксетин может быть эффективен при текущих дозах (60 мг утром и 30 мг в обед), но можно обсудить с врачом возможность перехода на другую стабильную суточную дозу. Кветиапин в дозе 50 мг на ночь - стандартная схема, но если сохраняется дневная тревожность, врач может рассмотреть увеличение дозировки или приём в более дробных дозах. Наряду с фармакотерапией, рекомендуется психотерапия, в ходе которой Вы научитесь перерабатывать автоматические тревожные мысли (например, «я могу задохнуться»), заменяя их на более рациональные. Работа с триггерами, такими как пугающие видео или информация, поможет снизить их влияние на ваше состояние. Постепенное и контролируемое столкновение с ситуациями, которые вызывают страх (например, приём пищи в одиночестве), поможет снизить фобические реакции.

В качестве дополнительного средства можно рассмотреть препараты с противотревожным эффектом, например, буспирон - препарат с мягким противотревожным действием, может использоваться длительно. При необходимости временного снижения тревоги можно применять Атаракс.

Также поможет обучение правильным техникам приёма пищи: есть медленно, небольшими порциями, концентрируясь на процессе. Рекомендуется исключить особенно твёрдую или трудно пережёвываемую пищу до полного восстановления уверенности.

Не оставляйте без внимания лечение рефлюкс-эзофагита (например, ингибиторами протонной помпы, такими как омепразол или пантопразол). Регулярно обследуйтесь у гастроэнтеролога, чтобы исключить органические причины, усиливающие тревогу.

Избегайте просмотра тревожного контента в социальных сетях. Если случайно столкнулись с триггером, используйте техники самопомощи: медленное, глубокое дыхание (например, методика 4-7-8), переключение внимания на позитивные или нейтральные занятия.

Вы уже сделали большой шаг вперёд, начав лечиться. Продолжайте работать над собой, и с вашей настойчивостью и поддержкой специалистов состояние обязательно стабилизируется!

Здравствуйте. У Миртазапина есть такой особенный эффект - чем меньше доза, тем больше сонливость, поскольку в малых дозах препарат оказывает выраженное седативное действие за счёт антигистаминного эффекта. На более высоких дозах (15–30 мг) седативное действие обычно менее выражено. Поэтому рекомендуется начинать прием препарата с 15 мг. Если возможно, начните приём в выходные дни, чтобы дать организму время адаптироваться, не нарушая рабочий график. Адаптация к миртазапину проходит довольно быстро, в течении нескольких дней.

Если даже при увеличении дозы и адаптации сонливость остаётся слишком сильной, можно рассмотреть другие антидепрессанты с меньшим седативным эффектом.

Здравствуйте! При лечении тревожных расстройств препаратом первой линии является эсциталопрам 5 мг 7 дней, затем увеличение на 2,5мг в неделю до дозы 10мг. В начале терапии рекомендуется, прикрытие:противотревожный препарат, в вашем случае атаракс, средние дозировки 1/2т-1/2т-1(2т). Сочетать эсциталопрам с амитриптилином не рекомендуется, если выражены именно расстройства сна, а атаракс не даёт нужного эффекта, то назначаем в качестве прикрытия тералиджен 1-2т на ночь. Фентропил и винпоцетин принимать не рекомендуются, активируют, усиливают тревогу и нарушения сна.

Здравствуйте! Такие симптомы действительно могут быть при тревожно- депрессивном расстройстве. Тревога может давать очень разные симптомы и телесные в том числе и если атаракс помогал глушить тревогу, значит , все же тревога есть и это повод для комплексного подхода.

Тревожно- депрессивное расстройство не опасное состояние, но часто оно портит качество жизни.
По клиническим рекомендациям лечения тревожных расстройств основа - это психотерапия , тк тревожность - это мыслительный процесс, а медикаменты работают на уровне биохимии мозга. Медикаменты помогут стабилизировать состояние , но они не дадут вам навыки борьбы с тревогой , стрессом и управления данным состоянием. Поэтому чтобы не было откатов , а была стойкая ремиссия важно:
1. исключить дефициты Вит В9, В12, ТТГ, Ферретин, Вит Д.
2. Схема от врача , Чаще это антидепрессанты из группы СИОЗ+ перекрытие на время адаптации к антидепрессантам (назначают транквилизаторы ) , обычно принимают до 12 месяцев. Из какого вы города? Попробуйте дойти до доказательного психиатра
3. Обязательно психотерапия , лучше КПТ, но можно и интегративный подход. Специалиста выбирайте , у кого есть базовое психологическое образование , но не курсы, а так же возможность супервизии и опыт личной терапии. Здесь не нужен триггер , чтобы заниматься ей , самой тревоги достаточно , поверьте , когда вы научитесь тревогой управлять , то состояние будет стабилизироваться , но я согласна с вами, что в 1 очередь нужно разобраться со сном, а это работа медикаментов.

Здравствуйте. Флуоксетин Вам тоже должен помочь. Он просто обладает активирующим типом действия и в начале приёма есть бОльшая вероятность того, что он временно может ухудшить состояние, повысить тревогу. Вы его принимаете под прикрытием противотревожных препаратов, поэтому таких проблем быть не должно. Вопрос только в дозе антидепрессанта, сейчас идет её подбор.

Здравствуйте, можно думать о тревожном расстройстве, лучшим решением будет обращение на очный прием к психиатру или психотерапевту для полноценной диагностики и подбора терапии

Тералиджен по 5 мг?
Вам так плохо, потому что сразу большую дозу назначили, обычно с 2,5 -5 мг начинаем и плавно увеличиваем по 2,5 мг в неделю.
Можно пока шаг назад сделать до 7,5 или 5 мг, и через недельку, как легче будет опять пробовать по 2,5 мг в неделю прибавлять.

Лучше корректировать схему лечения с лечащим врачом. Возможно повышение дозы сертралина. Для купирования нарушения сна у подростков в схему можно добавить хлопротиксен 7,5-15мг, можно начать с 1/4т(есть исследование, что купируется суицидальные мысли и активность), оланзапин 2,5-5мг, кветиапин 12,5-25мг. Препараты все рецептурные.

Да, переживать не стоит)

Здравствуйте.
Разрыв с близким человеком, особенно когда отношения были долгими и значимыми, может ощущаться как сильнейшая утрата. Ваше состояние абсолютно понятно и нормально в таких обстоятельствах, но важно знать, что даже из этого кризиса можно выйти.

То, что вы чувствуете - это естественная реакция на утрату близости:

Шок и отрицание: "Как это могло случиться со мной?"
Боль и горечь: Утрата вызывает чувство опустошения, и мысли о том, что человек нашёл новую пару, только усиливают эту боль. Потеря смысла: Это временное состояние, вызванное переоценкой ценностей и привычек, связанных с этим человеком.

Как начать восстанавливаться? Признайте свои чувства. Дайте себе право переживать грусть, боль, обиду. Это нормально.
Ведение дневника или разговор с другом может помочь выразить свои эмоции. Поймите причину разрыва. Человек ушёл не потому, что с вами что-то не так. Это его выбор, который связан с его внутренними процессами. Попытайтесь рассматривать это как завершение одного этапа, а не конец жизни. Не зацикливайтесь на прошлом. Удалите из повседневной жизни напоминания об этом человеке, чтобы не усугублять боль. Постарайтесь избегать мониторинга его жизни в социальных сетях. Уделите внимание своему здоровью, внешнему виду и интересам. Попробуйте найти новые занятия, которые приносят радость (спорт, творчество, изучение чего-то нового). Если чувства безысходности не уходят, обратитесь к психологу или психотерапевту. Профессионал поможет вам переосмыслить ситуацию и найти новые ориентиры.

Ваши чувства сейчас болезненны, но они временные. Со временем они утихнут, и вы обретёте внутренний покой.
Отношения с этим человеком были частью вашей жизни, но не всей её сутью. У вас есть потенциал для новых знакомств, целей и радостей. Иногда кризис становится толчком к личному росту. Используйте этот момент, чтобы узнать себя лучше.

Здравствуйте , ШПЕРРУНГ- нарушение течения мыслей с внезапными перерывами, паузами в мышлении и в речи В отличие от торможения психических процессов при депрессиях, после шперрунга темп мышления восстанавливается. Скажите, у Вас бывают периоды , дни ясного последовательного мышления или голова всегда как будто «затуманена», и ещё скажите , чужды ли Вам эти состояния, как говорите- «закупорки мыслей», мучительны? Есть желание от них избавиться, бороться с ними?Речь как при этом у Вас, бывают обрывы речи при обрывах мысли ?

Принял. Рекомендую обратиться на консультацию к психиатру (или к врачу-психотерапевту) для постановки диагноза и назначения лечения (медикаментозного и психотерапии).
Напоминаю, что формально диагноз первично может быть поставлен только на очном приеме.
Наиболее вероятно вам потребуется в первую очередь работа с психологом

Здравствуйте, лучшим решением будет обращение на очный прием к психиатру или психотерапевту для полноценной диагностики и подбора терапии, ваше состояние полностью решаемо.

Здравствуйте. Пароксетин и флуоксетин - это препараты одной группы (СИОЗС) и они действуют на одну и ту же систему мозга (серотониновую). Поэтому одномоментный переход с пароксетина на флуоксетин в эквивалентной дозе вполне возможен.