Онлайн консультация психиатра

Здравствуйте, дозировка ад подбирается индивидуально, если на данной дозе за 5 недель не улучшения, препарат хорошо переносится, то рассматривается повышение по 2,5 мг в неделю до 15 мг, возможно и 20 мг-это надо обсуждать очно с вашим врачом.
Для облегчения состояния временно анксиолитик добавить можно ( грандаксин, стрезам, алпразолам). Релаксация по Джекобсону
Какой у вас диагноз и присутствует ли психотерапия?

Здравствуйте!
Мелатонин разворачивается 2-3 дня, препараты совместимы, но совместное применение может вызвать повышенное головокружение/сонливость.
Критических последствий/жесткой несовместимости нет, об этом переживать не стоит.

Здравствуйте!
Рекомендовала бы консультацию профильного специалиста, т.к. использование Тералиджена в моно-терапии не исправит ситуацию в корне, а только на время разрешит проблему со сном.

Если препарат назначен не для ситуативного приема "время от времени", а для курсового, начинайте с таблетки 5 мг на ночь и каждые 3 дня повышайте дозировку на 2,5 мг (1/2 таблетки), таким образом через 3 дня Вы будете принимать 7,5 мг (1,5 таблетки), а через 6 дней 10 мг (2 таблетки).

Здравствуйте!
Нет, умереть от этого не может, просто судя по всему атаракс (чуть повышенная дозировка снизила Вам артериальное давление).
Сейчас можно принять чай сладкий, несколько поднимет давление.
И обязательно обратиться для начала к врачу-терапевту, а затем уже к врачу-психотерапевту.
дыхание не остановится, не переживайте.

Да, думаю, что можно продолжать прием по назначению, во время лечения в дневном стационаре доктор может понизить дозировки, если сочтет это возможным, исходя из Вашего состояния.

Здравствуйте, Вы с октября принимаете ципралекс и стойкой положительной динамики нет, фенибут для прикрытия не используют, это аминомаслянная кислота и можете вызывать эрозивно-язвенное поражение желудка. Лучше заменить. антидепрессант, хороший эффект при СРК дает амитриптиллин в малых дозах 1/4т 3раза, пароксетин 20-30мг утром, из противотревожных тералиджен 5мг 1/4 3 раза, атаракс25мг 1/2 3 раза в день , обсудите с врачом эти препараты.

Здравствуйте, Роман.
В Вашем случае использовалась сложная схема терапии, в дозировке 225 мг. Венлафаксин влиял не только на серотонин, но и на норадреналин, поэтому сейчас Вам может быть тяжело оценивать свое состояние при переходе на Ципралекс.

Ципралекс действительно показывает высокую эффективность в отношении тревожных расстройств, оценку эффективности дозы рекомендовано проводить в течение 2-4 недель, срок здесь индивидуальный.

В дальнейшем возможен подъем дозы до 20 мг/сутки, это оправданный шаг для терапии тревожных расстройств, переносится препарат легче, чем принимаемые Вами ранее лекарственные средства.

Также в будущем на очной консультации у специалиста можно будет обсудить вопрос перехода с Миртазапина на Тразодон, который также может выступать в роли корректора нарушений сна, если не установится нормальный его режим.

Здравствуйте, Ксения!
Кломипрамин - трициклический антидепрессант, влияет не только на серотонин, но и на норадреналин, Ваш ребенок столкнулся в данной ситуации с лекарственно-индуцированным тремором, который в данном случае и был Вами замечен как подергивание мелкой мускулатуры лица.
Вероятнее всего это событие было вызвано совместным приемом с Рисперидоном, однако нельзя сказать однозначно в рамках онлайн-консультации. Если со временем "мелкий" тремор не усиливается, а уменьшается, нет необходимости в отмене препарата.
Подскажите, пожалуйста, какой возраст ребенка и в какой дозировке принимаете рисперидон?

Здравствуйте, серената - индийский препарат, стимулотон- Венгрия , по цене примерно в одном диапазоне, таб. серената чаще рекомендуют, так как нет проблем с поставками , фарм. представители широко рекламируют, хотя всегда Европа считалась лучше и качественней. Хуже золофта они точно не будут,оба препарата качественные.

Здравствуйте. L-карнитин не взаимодействует с серотониновой системой, на которую воздействует пароксетин. Он не влияет на метаболизм пароксетина в печени (в частности, ферменты CYP2D6, которые участвуют в метаболизме пароксетина).
Таким образом, совмещение этих двух веществ является безопасным.

Здравствуйте. Ваш случай указывает на резистентность к стандартной терапии, что требует более индивидуального подхода в лечении. Почему терапия могла быть неэффективной? Вы уже пробовали несколько антидепрессантов (Золофт, Паксил) и даже трициклический антидепрессант (Анафранил). Отсутствие стойкого эффекта может быть связано с биологическими особенностями вашего состояния. Социофобия часто плохо поддаётся лечению только медикаментами. Оно требует обязательного включения психотерапии (например, когнитивно-поведенческой терапии, КПТ) в план лечения. Не исключено, что депрессия и социофобия могут быть частью более сложного расстройства, такого как циклотимия или тревожно-депрессивное расстройство.
Пересмотрите схему лечения. Вот возможные альтернативы: Венлафаксин: СИОЗСиН, который может быть эффективен при резистентной депрессии и тревожных расстройствах. Ркомендуемая доза - до 225 мг/день. Дулоксетин: Также СИОЗСиН, который работает на депрессию и тревогу, часто улучшая физическую активность и снижая сонливость.
Для усиления действия антидепрессантов и улучшения сна возможно добавление миртазапина (15–30 мг на ночь) для усиления эффекта и улучшения сна. Также применение лития в низких дозах может быть полезным для усиления антидепрессивного эффекта.

Добрый день, необходимо увеличить дозировку до 125,затем через 5 дней до 150,и смотреть по состоянию. Обязательно подключить когнитивно-поведенческую психотерапия для уменьшения тревожности и улучшения качества жизни,изменения неадаптивного мышления и поведения. По поводу совместимости с гомеопатией-не известно,тк никто не знает,как гомеопатические препараты влияют на организм и никто их полноценные исследования не проводил

Здравствуйте. Давайте попробуем разобрать что могло произойти с вашей дочерью, как лучше действовать и что можно ожидать от лечения.

1. Возможные причины резкого ухудшения состояния.
- Постстрептококковый синдром (PANDAS):
У детей после инфекции, вызванной стрептококком, может развиться состояние, связанное с аутоиммунной реакцией. Это состояние называется PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections, что переводится как "Аутоиммунное нервно-психическое расстройство у детей, связанное со стрептококковой инфекцией"). В результате этой реакции иммунная система атакует структуры мозга, что вызывает тики, обсессивно-компульсивные симптомы (ОКР), изменения настроения, раздражительность, тревожность, а иногда и регресс в поведении. Эти симптомы могут появляться внезапно и резко обостряться.

- Тревожно-обсессивное расстройство (ОКР): Если есть генетическая предрасположенность (например, тревожность у родителей), инфекция или другой сильный стресс может запустить развитие тревожного расстройства, включая ОКР. У детей ОКР часто проявляется тиками, повторяющимися движениями, стремлением контролировать и тревожными мыслями.

2. Почему препараты дают только временный эффект?
- Атаракс и Тералиджен: Эти препараты помогают временно снизить тревожность и раздражительность, но они не воздействуют на основную причину - хронический дисбаланс в работе нейротрансмиттеров (серотонина, дофамина, норадреналина) и не влияют на тревожно-обсессивные механизмы, которые являются основной проблемой. Откаты как раз могут быть связаны с недостаточным воздействием на основное заболевание. Симптомы возвращаются, так как основная причина остаётся не устранённой.

3. Роль Золофта и Феварина.
- Золофт (сертралин) разрешён для лечения ОКР у детей старше 6 лет. Относится к СИОЗС (селективным ингибиторам обратного захвата серотонина), которые являются золотым стандартом лечения ОКР у детей. Его действие развивается постепенно (от 4 до 8 недель), а первые 1-2 недели могут сопровождаться повышенной тревожностью, раздражительностью или бессонницей (это временно). Поэтому препарат вводят с минимальной дозы (например, 25 мг в день).
- Феварин (флувоксамин): Также эффективен при ОКР, разрешён для детей старше 8 лет. Может быть чуть более седативным, чем Золофт, что иногда полезно при выраженной тревоге.

Оба препарата эффективны, и выбор между ними часто зависит от индивидуальной реакции на лечение. Золофт более универсален и часто лучше переносится.

4. Прогноз и необходимость длительной терапии.
Лечение ОКР - это долгий процесс, который требует времени и терпения. СИОЗС могут назначаться курсом от 12 месяцев и более, но не обязательно пожизненно. Психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия, КПТ) в сочетании с медикаментами помогает добиться устойчивого результата. У детей мозг пластичен, и при правильном подходе симптомы могут значительно ослабнуть или полностью исчезнуть.

5. Что делать сейчас?
- Продолжить введение Золофта: Начните с минимальной дозы (25 мг), увеличивая её под контролем врача. Следите за побочными эффектами (усиление тревоги, тошнота, нарушения сна). Если они появятся, это временно.
- Параллельная работа с психотерапевтом: КПТ помогает ребёнку научиться справляться с навязчивыми мыслями и тревогой, изменяя поведение и восприятие.
- Мониторинг состояния: Отслеживайте динамику симптомов, чтобы корректировать дозировку. При необходимости дополнительно используйте успокоительные средства (например, Атаракс) для снятия острой тревоги.
- Дополнительные обследования: Проверьте уровень витаминов D и B12, ферритин (дефицит может ухудшать состояние).

Если есть подозрения на PANDAS, обсудите с врачом возможность анализа на антистрептолизин-О (АСЛО) и анти-ДНКазы.

Таким образом, Ваш ребёнок нуждается в комплексном подходе: медикаменты помогут восстановить баланс в нервной системе, а психотерапия - научит управлять своими эмоциями и мыслями. Это требует времени, но в большинстве случаев дети с ОКР или тревожными расстройствами при правильной терапии достигают значительного улучшения или полного выздоровления. Вы на правильном пути, и с последовательным лечением ваша дочь сможет вернуться к нормальной жизни.

Здравствуйте. Ваше состояние связано с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), и повторяющиеся мысли (обсессии) являются его типичным проявлением. Ваша осведомлённость о состоянии и предпринимаемые действия - важные шаги в управлении симптомами. Однако, когда мысли становятся назойливыми и начинают раздражать, это может указывать на усиление тревожного компонента. В данной ситуации возможны следующие решения.

Основной подход при ОКР включает сочетание когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и, при необходимости, медикаментозного лечения. Цель - не избегать триггеров, а изменить реакцию на них (в данном случае - снизить значимость и эмоциональный отклик на слово, которое вас беспокоит). Для лёгкого и начального медикаментозного вмешательства можно рассмотреть препараты с минимальными побочными эффектами, например, Тералиджен (подходит для снижения тревожности и раздражительности, рекомендуемая доза 5-10 мг на ночь), Атаракс (противотревожное средство с мягким действием, принимается по 25 мг на ночь или дробно в течение дня). Если требуется более долгосрочное решение возможно подключение антидепрессанта группы СИОЗС (сертралин, эсциталопрам). СИОЗС являются препаратами выбора при ОКР, но требуют времени (4-6 недель) для полного эффекта. Еще один препарат из этой же группы - Флувоксамин - специфически показан при ОКР.
Фенибут не рекомендуется для длительного применения из-за риска привыкания и из-за отсутствия доказанной эффективности и безопасности. Лучше заменить его на более безопасные препараты из указанных выше.

Разделите мысль «онкология» и страх. Напоминайте себе, что это просто слово, которое не имеет силы или влияния на вашу жизнь. Применяйте технику «парадоксального намерения»: сознательно повторяйте слово с целью снизить его эмоциональный заряд. Часто это уменьшает интенсивность навязчивой мысли. Практикуйте техники релаксации: дыхательные упражнения (например, глубокое дыхание 4-7-8) или медитацию для снижения общего уровня тревожности.