Онлайн консультация пульмонолога

Question 1

24 ноября 2025

Здравствуйте. У моей жены два года назад появился ком ниже ямки на шее. По ощущениям говорит как будто её душит. Как накинули шарф или давят руками на грудь. Дышит при этом хорошо, вдох сделать может. Потом ком пропал не тревожил около полугода, месяц назад после болезни...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-11-25T06:47:07+03:00

Здравствуйте. В таких случаях рекомендуют по окончании антибактериального лечения, провести спирометрию с бронхолитиком, сдать кровь на общий ИГЕ для исключения начала Бронхиальной астмы.
Также схожие симптомы могут быть при рефлюкс- эзофагите.
Если жалобы останутся, посетите гастроэнтеролога.

Question 2

КТ легких - эмфизема и очаги, коронаросклероз, одышка

2 ответа

24 ноября 2025

папе 80 лет, стало ухудшаться самочувствие, положительный анализ на хламидию пневмонии, закончили курс антибиотиков и бронхолитиков (ингаляции), самочувствие не улучшилось, трудно дышать особенно, когда ложится. Поэтому спит сидя. Можно ли что-то ещё предпринять, чтобы...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Минеева Елена Сергеевна · Answer · 2025-11-25T00:21:02+03:00

Добрый день.

Имеющиеся мелкие очажки в обоих легких, судя по описанию, вероятнее всего носят доброкачественный характер (классификация LUNG-RADS 2- подразумевает, что риск наличия злокачественного характер очень низкий). Чаще всего эти очажки являются либо внутрилегочными лимфоузлами (нормальная находка на КТ), либо очажками фиброза (это остаточные явления после ранее перенесенных инфекций (чаще всего после пневмонии, ковида). Грубо говоря, как шрамики на коже, только в легком. Как правило, лечения не требуют, симптомов не дают. Требуют динамического наблюдения один раз в год.
- линейный тяж и спайки- это также остаточные явления
- уплотнение стенок бронхов может говорить о наличии бронхита, в том числе хронического
- неравномерная пневматизация легких- это чаще всего проявления бронхоспазма
- наличие воздушных полостей (булл-воздушные мешочки) и эмфиземы (участки гипервоздушной легочной ткани в которых значительно снижается газообмен) может быть причиной указанных жалоб, прогрессирующей одышки. Чаще всего эти изменения возникают на фоне длительного стажа курения, работы с вредными факторами производства. Могут быть проявлением таких заболеваний, как ХОБЛ, реже астма.

Для дополнительной диагностики в таких ситуациях обычно назначают проведение спирограммы с пробой (для оценки проходимости бронхов и их «функции»). По наличию изменений на данном исследовании, данных анамнеза (в том числе наличие аллергии/фактора курения), наличия признаков бронхоспазма на очном осмотре у врача (сухие свистящие хрипы в легких) уже устанавливается конкретный диагноз и назначается лечение (ингаляторы на постоянную основу).

Острые эпизоды бронхоспазма обычно снимаются ингаляциями Беродуала и Пульмикорта через небулайзер. Средний курс 7-10 дней.

С учетом жалоб в таких ситуациях обычно также важно понимание сатурации пациента и проведение лабораторного контроля анализов крови (развернутый и СРБ) для оценки маркеров воспаления.

Question 3

После операции тяжело дышать во время и после сна

1 ответ

24 ноября 2025

Две недели назад удалили обширный метостаз в лёгком. Врачам пришлось удалить большую часть лёгкого и бронх. После выписки стало тяжело дышать по ночам, появилось прикашливание. При выписке назначили ибупрофен ( 3 р. в день 2 недели) и ингаляции с Боржоми. Но от ингаляции...

Мария, Волгоград

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-11-25T20:33:12+03:00

Здравствуйте. Ингаляции с Боржоми не назначаются в таких случаях. Для снижения одышки в таких случаях рекомендуют проведение спирометрии, для лечения назначают дозированные ингаляторы, например Спирива Респимат 2 вдоха утром.

Question 4

В любом случае любые узелки это уже не хорошо, а тут еще и такой диагноз по щитовидке. Скажите пожалуйста на сколько все серьезно и какие рекомендации: единичные мелкие узелки в паренхиме обоих легких до 2мм

1 ответ

24 ноября 2025

описание КТФорма грудной клетки обычная. Объем легких сохранен. Апикальные наслоения с двух сторон. Легочный рисунок не однороден за счет утолщения междолькового и перибронховаскулярного интерстиция, стенок бронхов и сосудов с формированием перибронхиальных муфт....

Андрей

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-11-24T20:09:30+03:00

Здравствуйте. Такие мелкие очаги в легких не являются опасными, скорее всего поствоспалительные или рубцовые, не подлежат лечению. Обычно в таких случаях рекомендуют наблюдение в динамике, КТ контроль через 6-12 месяцев. Если есть стаж курения, надо бросить.

Question 5

Фиброз до 6мм.

5 ответов

24 ноября 2025

Добрый день!Мне 35 лет. В 21 и в 22 года перенес по одной операции на правое и левое легкое в связи с булезной эмфиземой легких пневмотораксом. Делаю КТ каждые 2 года.Недавно сделал очередное КТ. В отчете указано что есть единичные очаги локального фиброза в S6 и S8 долях до...

Владимир

Вопрос закрыт

Минеева Елена Сергеевна · Answer · 2025-11-25T03:03:42+03:00

Добрый день.

Не переживайте, данные мелкие очажки чаще всего носят доброкачественный характер. Судя по описанию, вероятнее всего являются либо внутрилегочными лимфоузлами, либо фиброзов (рубец на легком после ранее перенесенных воспалительных явлений- например, пневмонии, ковида, вирусной инфекции). Как правило, они не опасны, лечения не требуют. Являются просто «шрамиками».

В описании предыдущего исследования доктор рентгенолог на них не акцентировал внимание. В любом случае обычно каждый врач, описывающий КТ исследования сопоставляет настоящий результат с предыдущем именно по диску (не по заключению) и делает свой вывод.

Данные изменения при первичном обнаружении обычно требуют наблюдения (КТ в динамике) через 1 год.

По развернутому анализу повышение гематокрита не значительно (вероятнее всего связано с недостаточным водным режимом перед сдачей крови), повышение моноцитов, как правило, бывает в ответ на вирусную инфекцию.

Question 6

Локальный фиброз

6 ответов

24 ноября 2025

В 2024 году была проведена операция рч-изоляция устьев легочных вен по обеим сторонам (крио), в связи с аритмией. недавно сделали кт и было обнаружено локальный фиброз. Как известно, с ним долго не живут. Подскажите пожалуйста, что предпринять и насколько можно облегчить или...

Михаил

Вопрос закрыт

Меньшикова Александра Николаевна · Answer · 2025-11-25T14:59:57+03:00

Однако с учётом наличия жалоб для уточнения диагноза я бы рекомендовала Вам выполнить спирометрию и пробу с бронхолитическим препаратом и обратиться на очный приём к пульмонологу, чтобы специалист мог посмотреть результаты КТ визуально (на диске) и более точно определить причины наличия ателектаза, а также оценить распространенность и характер фиброзных изменений

Question 7

Пневмония. Ржавая мокрота.

4 ответа

24 ноября 2025

Проходила лечение Цефтриаксон.Уколы .Таваник.Мокрота была ржавая .Вот сегодня сдала мокротуПрилагаю другие анализы .Помогите с мокротой разобраться.Анализы скину последние крови . кт еще не переделала .

Екатерина

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2025-11-24T15:15:18+03:00

Здравствуйте, Екатерина.
В общем анализе мокроты присутствуют лейкоциты, как признак воспалительного процесса и эозинофилы, что подтверждает наличие кровохаркания.
В анализе крови от 12.11 СРБ повышен, что обуславливало назначение антибиотиков.
В анализе мокроты методом посева выявлен возбудитель, который мог вызыаать подобное воспаление - Клебсиелла, она как раз хорошо чувсвтительна к Цефтриаксону и Моксифлоксацину, Левофлоксацин (Таваник) из этой же группы тоже.
в анализе мокроты туберкулезных палочек не обнаружено (КУМ) от 24.11.2025
Уточните, пожалуйста, отмечаете ли положительную динамику на фоне лечения - количество мокроты уменьшилось?

Question 8

Бронхиальная астма

5 ответов

24 ноября 2025

Здравствуйте, недавно поставили астму сочетанную, выписали бекламетазон и при удушье сальбутамол, делаю через спейсер, кашель как будто стоит в горле, усиливается, как так может быть, что мне делать? , после впрыскивания, только хуже, как все стоит, делаю 2 вдоха, дома кошки,...

Наталья

Вопрос закрыт

Чобанян Арпине Араиковна · Answer · 2025-11-24T13:35:37+03:00

Здравствуйте, Наталья.

Обычно при установлении астмы обычно начанают лечение симбикортом (золотой стандарт). Исключение составляют те случаи, когда имеются некоторые противопоказания. В целом описанные симптомы могут быть характерны для всех ингаляционных стероидов. Для уменьшения побочных эффектов обычной рекомендуется прополоскать горло после ингаляций.

Question 9

Назначить возможное лечение

6 ответов

24 ноября 2025

Здравствуйте, у пациента в анамнезе аллергический ринит . Фвд от 15 .11.25г фжел снижена до 45%, обструкция тяжелой степени . Проба с сальбутамолом положительная. Кт ОГК без инфильтративных изменений, в анамнезе бронхиальная астма и аллергич ринит . Принимает флутиказон...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2025-11-24T11:51:14+03:00

Здравствуйте.
В таких случаях обычно рекомендуют дополнительно сдать анализ крови на сдать кровь на маркер аллергии - общий IGE и анализ крови на респираторную аллергопанель для выявления значимых аллергенов. При повышенном IGE рекомендуют прием монтелукаста препарат, например монтрал МЛ 1т х 1р 1 месяц
положительная проба с бронхолитиком говорит о наличии обратимости обструкции, которая бывает при астме.
в таких случаях базисную терапию астмы пересматривают и назначают ингалятор с немколькими компонентами в составе.
Так, врач может рекомендовать применение в течении 3х месяцев ингалятора ( чаще всего назначают Симбикорт в стандартных дозах согласно инструкции 160/4,5 два вдоха два раза в день или Фостер 100/6 2 вдоха дважды в день). Контролировать дыхание и лечение дома вы можете сами с помощью пикфлуометра.
С уажнием!

Question 10

Солидный очаг в S3 сегменте легкого

5 ответов

24 ноября 2025

Добрый день! Сделала КТ легкого для себя (фото приложила). По итогам КТ обнаружен в субплевральной зоне латерной части S3 сегмента правового легкого имеется единичный солидный очаг округло-треугольной формы ( 2 мм*2 мм), который широко прилежит к висцералтной плевре....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Чобанян Арпине Араиковна · Answer · 2025-11-24T11:19:22+03:00

Здравствуйте, Алина.

Вероятно- требуется по протоколу, так как окончательную характеристику можно дать только по гистологическому анализу.
По описанию, локализации и плотности очаг действительно похож на лимфоузел, который считается вариантом нормы.

Уточните пожалуйста, по какому поводу делали КТ?

Question 11

Началась мокрота после лечения зуба

1 ответ

24 ноября 2025

Здравствуйте! Недавно была на приеме у стоматолога. Женщина стоматолог очень долго шлифовалапломбу с выделением большого количества пыли. На следующий день у меня началось жжение слизистой десен. А еще через день начала отходить мокрота. Особенно обильно утром и после еды и...

Ольга

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-11-24T06:08:49+03:00

Здравствуйте, Ольга. Мелкие пылевые частицы пломбировочного материала могли спровоцировать выделение мокроты.
В таких случаях назначают курс лечения Эльмуцином 300 мг в капсулах 2 раза в день на 7-10 дней.

Question 12

Могут ли снять диагноз

5 ответов

23 ноября 2025

Добрый день, подскажите, сын прошёл медкомиссию в военкомате . Основным заболеванием для медкомиссию был пора сердца. Кроме того у него ожирение 2-3 ст находится на лечении препаратом Энлигрия. Имеет положительную динамику. С детства часто болеет в анамнезе пневмония,...

Олеся

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2025-11-23T22:06:43+03:00

Здравствуйте.
В августе 2025г вышел новый приказ по критериям годности к воинской службе.
Сейчас годность к службе по диагнозе астмы зависит от степени тяжести заболевания.
Астму лёгкой степени тяжести без обострений могут отнести категории,позволяющей призыв в армию.
Поэтому дают отсрочку, чтоб более точно оценить, желатено в условиях стационара, степень тяжести заболевания.
Обычно для этого используют спирометрию с пробой с бронхиолитиком,оценивают степень снижения показателей, оценивают частоту обострений.
С уважением!

Question 13

Мокрота с кровью?

6 ответов

23 ноября 2025

Неделю назад утром откашлялась зеленую мокроту. С тех пор есть ощущение наличия мокроты, но кашля особо нет. Только утром сухой и чуть выходит мокроты. Сегодня утром вышла такая мокрота. Это кровь? КТ легких без изменений.

Зоя, Москва

Вопрос закрыт

Чобанян Арпине Араиковна · Answer · 2025-11-23T21:34:50+03:00

Здравствуйте, Зоя.

По фото следов крови нет. Такая мокрота - вязкая, плотная, может быть при синуситах. Уточните пожалуйста, головные боли, чувство стекания слизи по глотке нет?
По возможности прикрепите протокол исследования легких для ознакомления. Как описаны бронхи?

Question 14

Охриплость голова у ребёнка 4 года.

4 ответа

23 ноября 2025

Здравствуйте! Ребёнку 4 года, с декабря 2024 года выставлена бронхиальная астма. Провокатором приступа в основном являются вирусные инфекции, и влажная холодная погода (дождь со снегом), то есть у нас не уходит в простуду, а сначала однократно температура 38, потом приступ,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2025-11-24T08:28:09+03:00

Аллерголог может провести кожные тесты непосредственно на Вашу кошку, и оценить степень проявления аллергии именно на нее.

Question 15

Результаты кт лёгких

1 ответ

23 ноября 2025

Здравствуйте, у меня положительный диаскентест,сделала кт легких. Результат: признаки бронхита, линейный пмевмоплервофиброз в правом и левом лёгком. Кальцинат в s 6 левого лёгкого

Ольга

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-11-24T06:11:15+03:00

Здравствуйте, Ольга. В таких случаях рекомендуют очную консультацию фтизиатра в противотуберкулёзном диспансере или по месту жительства.
Вероятнее потребуется назначение профилактического лечения на 1-3 месяца.