Онлайн консультация пульмонолога

Question 1

ХОЛБ 3 степни

1 ответ

20 марта

Добрый день, свекр уже давно и тяжело болеет, нехватка воздуха, кололи дексаметазон дома, дышал беродуалом. Курит, возраст 64 года. В больницу до этого не обращался. Недавно пролежал в стационаре. Диагноз ХОЛБ 3 степени. Подскажите ему можно еще хоть чем то помочь? На данным...

Евгения

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-03-20T19:33:51+03:00

Здравствуйте, Евгения. При таком диагнозе рекомендуют дозированные ингаляторы длительно, пожизненно, например Тримбоу 100\6\10 мкг 2 вдоха 2 р в день, а также длительная кислородотерапия через кислородный концентратор. С уважением!

Question 2

Сухой кашель при бронхите

4 ответа

20 марта

Добрый день! Уважаемые врачи, подскажите пожалуйста!Месяц назад заболело горло, почти сразу начался сухой кашель, потом был влажный, отходила зелёная мокрота, затем все это прошло, но остался сухой кашель. Сдала анализы, по крови мне сказали бак. инфекция. По ренгену чисто...

Ксения, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-03-20T18:21:59+03:00

Здравствуйте, Ксения. Посмотрела прикрепленные файлы. По анализам крови есть признаки бактериальной инфекции, повышен СРБ, лейкоциты, нейтрофилы. Назначение антибиотика оправдано, курс обычно 7 дней.
От сухого кашля при бронхите обычно назначается Левопронт или Ренгалин в сиропе до 10 дней, а также эффективен Эладис 40 мг 2 р в день, курсом до 7-10 дней.
Симбикорт назначается при признаках бронхоспазма, хрипах в груди, указаниях на аллергию.
Подскажите, при осмотре доктор услышал у вас хрипы?

Question 3

Кашель у возрастной собаки

1 ответ

20 марта

Собака 13 лет 10 месяцев, йорк, девочка, 2,7 кг. Полгода кашель. Сначала обычный ветеринар сделал снимки, снял ЭКГ. Поставил диагноз: сердечный кашель. Назначение: мекситар, аспаркам, верошпирон. Стало лучше, но кашель всё равно донимает. Решили дообследоваться. Записались к...

Сергей, Москва

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-03-20T19:39:50+03:00

Здравствуйте, Сергей. Можно в таком случаях начать с противокашлевого препарата в каплях, например Синекод до 10 капель в сутки по вашему весу.
Подскажите аллергии на корм или что- то ещё не было раньше у собачки?
Ощущение что пролапс трахеи это не причина, а уже следствие длительного кашля. С уважением!

Question 4

Сгущение легочного рисунка

6 ответов

20 марта

Добрый день, сделал флюорографию . Показало сгущение легочного рисунка в нижних и средних долях в неровно выраженных контурах. Занимаюсь спортом, иногда использую маску для создания гипоксии, не курю. Никаких симптомов нет, ни отдышки, ни температуры, ни кашля. Был у врача,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Минеева Елена Сергеевна · Answer · 2025-03-20T16:48:24+03:00

Добрый день.

Усиление легочного рисунка на рентгене не является самостоятельным диагнозом, не говорит о наличии онкопатологии. Легочный рисунок представлен бронхами и кровеносными сосудами. При наличии клинических симптомов со стороны органов грудной клетки (кашель с мокротой или без, дискомфорт в грудной клетке) может говорить о наличии бронхита. Так же иногда может отмечаться при наличии хронической патологии сердца(например, гипертония).
В некоторых ситуациях может отмечаться и в норме, например при физических нагрузках, усилении кровенаполнения легочных сосудов (чаще всего у детей).

Question 5

Бронхопневмония?

3 ответа

20 марта

Ребенок 5 лет. 12-го февраля была операция на сердце боковым доступом, 17-го февраля образовался напряженный пневмоторакс. 13-го марта начал температурить 39.3 максимум (3-е суток). Из клиники: сопли прозрачные, кашель продуктивный. Последнюю неделю жалуется на боли в ГК:...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2025-03-20T17:44:12+03:00

Здравствуйте.
По анализу крови признаков бактериальной инфекции нет.
Уточните, пожалуйста, после 16го марта температура больше не поднималась?
Если температуры нет, самочувствие ребёночка хорошее, в анализе крови тоже все хорошо, то антибиотик не назначают, судя по всему, что 13го перенес ребенок вирусную инфекцию
Кашель, скорее всего связан.с нахальным затеком из-за выделений из носа.
В темах случаях рекомендуют носик промывать изотоническим раствором Аквамарис или Аквалор 4р в день. При сильных выделениях, можно сосудосуживающие капли в носик.
С уважением!

Question 6

Пневмофиброз по КТ

3 ответа

20 марта

Здравствуйте. Мужу сделали КТ органов грудной клетки. Заключение: ограниченный пневмофиброз S4, S5 обоих легких. Пневматоцеле S3 левого легкого. Что это значит? В нашем городке нет специалистов

Александр

Вопрос закрыт

Сидельникова Наталия Васильевна · Answer · 2025-03-20T14:38:41+03:00

Спасибо за дополнение. ЭКБ и igG в норме.
В связи с жалобой на дыхание стоит пройти спирометрию с бронхолитической пробой для исключения бронхообструкции, т.к зона воздушной полости может соответствовать и участку буллы в легком, что часто означает течение обструктивного бронхита.

Question 7

Пневмония, нужен ли антибиотик?

6 ответов

20 марта

Ребёнок, 8 лет. Полторы недели назад появился утром резко сухой кашель, без температуры. Далее в течение 3 дней кашель мокрый и насморк обильные, без температуры. Посетили врача - хрипов нет, острый назофарингит. Назначили питье, санацию носа, полидексу, полоскание горла...

Анна

Вопрос закрыт

Щемелева Полина Евгеньевна · Answer · 2025-03-20T13:52:13+03:00

Анна, здравствуйте!

Клацид назначается при атипичных инфекциях, для подтверждения или исключения рекомендуется сдать кровь на антитела IG M к микоплазме и хламидии пневмония, а также к коклюшу.

Если есть возможность, прикрепите, пожалуйста, ОАК полностью.

Question 8

Ночная сатурация

1 ответ

20 марта

Днем показатели сидя 96-99, в основном 97-98, решил измерить ночью, в итоге получилось вот это, прикрепляю скриншот, стоит ли переживать?

User, Москва

Вопрос закрыт

Сидельникова Наталия Васильевна · Answer · 2025-03-20T14:44:33+03:00

Нет, это физиологическое состояние. Должно требовать внимания снижение сатурации не только ночью, но и в дневное, бодрствующее время.
Ночное апное часто сопровождается специфичным храпом и вызывает жалобы лишь у членов семьи. Если таковых не имеется, то можно пройти полисомнографию.

Question 9

Больничная пневмония

5 ответов

20 марта

Добрый день! Супруга находится в больнице с холециститом на лечении. Установили дренаж в желчный справой стороны. Там и легкое заболело.При поступлении у нее был ОРВИ и температура. На данный момент с 12.03 КТ показал у нее пневмонию. 19.03 повторный КТ показал...

Максим

Вопрос закрыт

Минеева Елена Сергеевна · Answer · 2025-03-20T13:44:40+03:00

Добрый день.

С учетом того, что клинические проявления и поражение легких возникло более чем через 48 часов от момента попадания в стационар- пневмония расценивается как внутрибольничная

На КТ от 12.03- воспалительные изменения в правом легком, объем поражения несколько сегментов, небольшой гидроторакс

На КТ от 19.03- объем воспалительных изменений увеличился, распространился на левое легкие, нарос объем гидроторакса

По анализам от 17.03- лейкоциты, нейтрофилы в норме, снижен гемоглобин (анемия легкой степени), СРБ повышен значительно

То, что сохраняется высокая лихорадка (выше 37.5), воспалительная лабораторная активность, отрицательная динамика по Кт- говорит о том, что воспалительный процесс продолжается

По бак посеву- клебсиелла, полирезистентрая, что соответствует госпитальной флоре

Ваша жена получает два антибиотика, которые работают на внутрибольничную флору, в том числе один из препаратов резерва

Обычно в таких ситуациях, когда сохраняется воспалительный процесс, проводят коррекцию антибактериальной терапии.

Подскажите, пожалуйста, как давно жене назначены данные антибиотики? Был ли сдан анализ на ПКТ (пульмонолог писала о нем в своем осмотре).

Question 10

К какому врачу уже обратится, подскажите

5 ответов

20 марта

Здравствуйте У меня очень долгая история Я с 6 лет дышала куревом была пассивнойкурильщицей потом я сама курила на протяжении 10 лет после года три-четыре я курила электронную сигарету, но в конце концов я бросила курить и электронную и такую сигарету и уже почти 4 года я не...

Екатерина

Вопрос закрыт

Минеева Елена Сергеевна · Answer · 2025-03-20T11:56:14+03:00

Добрый день.

Судя по Вашему описанию, не исключено, что имеет место гиперреактивность бронхиального дерева.

Так как анализ крови на общий IgE отрицательный, то наличие аллергии маловероятно, но чтобы исключить наверняка, тогда назначают анализ крови на эозинофильный катионный белок- точный маркер наличия аллергического воспаления.

Для того, чтобы наверняка исключить бронхоспазм (который характерен для астмы) обычно назначают проведение спирограммы с бронхорасширяющей пробой (для исключения скрытого бронхоспазма). Иногда в спорных ситуациях могут назначить контроль пикфлуометрии в домашних условиях утром и вечером в течении месяца (так как по спирограмме не всегда удается поймать момент бронхообструации).

Если ФВД ранее было в норме, на КТ нет патологии легких- то диагноз ХОБЛ маловероятен. То, что Вы отказались от курения полностью - это правильно. Это минимизирует риск развития патологии в дальнейшем.

Если КТ было сделано давно, то лучше перед приемом врача пройти профилактический рентген или КТ органов грудной клетки.

Обычно при подобных жалобах в первую очередь желательная очная консультация пульмонолога для оценки Вашего состояния и определения нужного объема дообследования. С учетом того, что Вы описываете так же явления постназального затека, так же желателен очный осмотр лор врача (для оценки состояния слизистой оболочки верхних дыхательных путей и пазух носа).

Question 11

Бронхит у малыша

5 ответов

20 марта

Ребёнок 1,9 -4 й раз за полгода бронхит( с октября)1 день покашливал, на след день температура 37,5 сопли кашель, врача тут же вызвали, сказал что сразу опустилось в лёгкие, хрипы. заразила сестра из школы принесла, врач прописал Беродуал 4 к /1 мл физ р- ра-Один раз перед...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Чобанян Арпине Араиковна · Answer · 2025-03-20T10:12:25+03:00

Здравствуйте.
К сожалению, очень часто у детей дошкольного возраста бывает склонность к обструкциям. Это связано с неполноценным развитием бронхиального дерева которое со временем исчезает.

Каждый бронхит нужно рассматривать по отдельности . Если по крови доказан инфекционный характер воспаления, тогда пульмикорт не показан. Наоборот, при аллергическом бронхите, либо с понижением сатурации и наличии одышки, пульмикорт нужен.

Хрипы, скорее всего связанный с тем что скапливается мокрота , особенно в положении лёжа, а детки не могут её вывести.

Назначение беродуала целесообразно, дополнительное промывайте носик как можно часто. Следите за дыханием малыша, если заметите втяжение живота, участие дополнительных мышц в вдохе, учащённое дыхание, тогда обратитесь в стационар.

Прибегать к системным стероидам, нужно по показаниям и в тяжелых случаях.

Если никогда не сдавали аллергопанели, смысл есть- на предмет исключения респираторных и пищевых аллергии.

Надеюсь я ответила на Ваши вопросы, если остаются ещё пожалуйста.

Question 12

Описание рентгена легких

1 ответ

20 марта

Здравствуйте.Месяц назад переболела правосторонней верхнедолевой пневмонией. Через месяц после выписки делала повторный рентген. На описании рентгена было написано : На контрольных рентгенограммах органов грудной клетки, выполненных в прямой и левой боковой проекциях,...

Светлана

Вопрос закрыт

Сидельникова Наталия Васильевна · Answer · 2025-03-20T13:59:54+03:00

Здравствуйте. Описывается разрешение пневмонии, т.е. стихающее воспаление. Вероятно формируется спайка, не редко бывает после пневмонии. Можно пройти курс физиотерапии, например электрофорез с лидазой, магнитотерапия, ГБО.
"Плохого" ничего не описывается.
Будьте здоровы!

Question 13

Назначение при бронхите у малыша

5 ответов

19 марта

Доброй ночи, у ребёнка 1,8 лет с октября 4й бронхит, октябрь, декабрь- в больнице была одышка, кололи гормон Преднизолон вроде , конец января- февраль. И сейчас старшая принесла вирус, ребёнок за 1 день стал покашливать, вызвали на след. День врача, температура 37 , 5 кашель...

Анастасия

Вопрос закрыт

Минеева Елена Сергеевна · Answer · 2025-03-20T03:44:27+03:00

Добрый день.

Судя по Вашему описанию- вероятнее всего у малыша в настоящий момент имеет течение вирусной инфекции. Назначения врача по лекарственным препаратам адекватные. Доза Беродуала для малыша рассчитывается по массе тела 2 капли на 1 кг массы тела, но не более 10 капель. Если все таки доктор отмечает наличие обструкции (сухие свистящие хрипы), то назначение Пульмикорта повторно так же будет необходимо. Препарат не вызывает привыкания, возможен к применению у малышей любого возраста (от 6 месяцев).

Так же в таких ситуациях обычно назначают лабораторный контроль (развернутый анализ крови и СРб)- для оценки воспалительных маркеров. А так же с учетом частых обструкций желательно исключения наличия аллергии (анализ крови на общий IgE). В случае повышенного показателя возможен дополнительный контроль педиатрической панели (для определения возможного причинного аллергена). Обсудите такую возможность с лечащим врачом.

Question 14

Сухой кашель

4 ответа

19 марта

Здравствуйте! Ровно неделю назад дочь охрипла с утра с легка, после завтрака хрипота прошла и мы сходили на целый день в садик, в садике сказали что в течение дня один раз покашляла перед сном, вечером когда легла спать заметно охрипла, с утра конечно сильная хрипота, к...

Анна, Воронеж

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-03-19T21:51:53+03:00

Здравствуйте, Анна. Посмотрела прикрепленные файлы. Так как нет температуры, доктор при осмотре не слышит хрипы, в анализах крови нет признаков бактериальной инфекции (СОЭ и лейкоциты в норме, моноциты и лимфоциты на верхней границе нормы)- проведение Рентгена не показано.
Можно пропить от остаточного кашля в таком случае сироп Доктор Мом, курс до 10 дней.
У вас остались ещё вопросы? С радостью на них отвечу. С уважением!