Онлайн консультация пульмонолога

Question 1

16 апреля

Здравствуйте.Мне 30 лет , курю сигареты более 10 лет ,курю много (1 или 1,5 пачки в день ) Уже год страдаю тяжелой отдышкой ,сильным кашлем с мокротой , затрудненное дыхание ,по ночам при засыпании начинаю задыхаться и вскрикивать на всю квартиру .Так же ранее 2 раза была...

Кристина

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-04-16T21:59:18+03:00

Здравствуйте, Кристина!

При подобных симптомах и результатах обследований обычно можно предположить гиперреактивность бронхов.
То что по анализам крови воспалительных изменений нет и по результатам рентгена отклонений нет, как правило, исключает воспалительные процессы в легочной ткани (в том числе пневмонии).

Однако по результатам спирометрии описаны легкие обструктивные нарушения, что говорит о имеющемся нарушении проходимости бронхов. Если есть возможность- прикрепите цифровые значения (по ним можно определить были ли погрешности при проведении спирометрии и более подробно проанализировать спирометрию)

По анализу крови отмечается повышение показателя эозинофилы в абсолютном значении, что обычно наталкивает на мысль об астме (при наличии нарушений проходимости бронхов и подобных симптомах). Для более точной оценки аллергофона организма обычно исследуют уровень общего IgE
При этом важно учитывать, что диагноз бронхиальная астма, в первую очередь, клинический, то есть первостепенную роль играет наличие характерных симптомов, а также выслушиваемые очно врачом хрипы в момент приступа. Также врач оценивает детально анамнез (например, наличие аллергий, астмы у родственников)
Спирометрия является лишь вспомогательным методом диагностики (то есть отрицательная проба не исключает диагноз)
При подозрении на бронхиальную астму обычно назначают дозированные ингаляторы (пробная терапия) на 1-3 месяца. Если на фоне лечения симптомы проходят, это говорит в пользу бронхиальной астмы. Через этот срок врач оценивает «свежую» спирометрию и симптомы

Цель бросить курить однозначно верная. Как правило, наиболее эффективно постепенное снижение количества сигарет. С помощью пластырей/жвачек обычно убирается самый стрессовый компонент - психологическая привычка (ритуал курения)

Question 2

Мелкая воздушная полость

5 ответов

16 апреля

Здравствуйте! У молодой девушки на мскт нашли в легком мелкую воздушную полость, заключение и снимок прилагаю. Врачи разошлись во мнении что это, фтизиатр настаивает на госпитализации в туб.больницу. Хочется услышать грамотное мнение по поводу этого образования.

Галина, Ухта

Вопрос закрыт

Амосова Анна Андреевна · Answer · 2026-04-16T11:33:11+03:00

Показаний для госпитализации в данном случае нет.
Учитывая толстые стенки, всегда дифференцируем в туберкулезом. Для этого достаточно сделать Диаскин-тест амбулаторно, в некоторых случаях по протоколу фтизиатры еще берут анализы мокроты на КУМ.
Учитывая размеры, отсутствие очагов отсева или увеличенных лимфоузлов, данное образование может быть последствием перенесенных в прошлом воспалительных реакций в легочной ткани.
НО точно об этом мы сможем сказать после исключения ТБС

Question 3

Отходит мокрота зеленая с прожилками крови

4 ответа

16 апреля

Переболела ковидом в 2020г. Стоит ком в горле долгое время, отходит зеленая мокрота бывает с прожилками крови, кашля нет. Прошла МРТ легких в том году и сделала уже в этом году, результат другой. Приложу МРТ

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-04-16T09:31:01+03:00

Здравствуйте.
Единичны очаг в 9м сегменте - по описанию соответсвует рубцовым изменениям после перенесенного ранее воспаления или коронавируса.
Мелкие очаги до 3х мм - так чаще всего описывают внутрилегочные лимфоузлы, они в норме есть в организме до 10мм.
Уплотнение стенок бронхов может быть связано с течением бронхиальной астмы.
С учетом того, чо ранее очажки не определялись по КТ в 2025г, обычно рекомендуют КТ контроль через 6ть месяцев для оценки динамики
при наличии жалоб наналичие мокроты без кашля дополнительно рекомендуют:
1. сдать общий анализ мокроты и посев мокроты на флору и чувсвтительность к антибиотикам и бактериофагам
2. Сдать общий анализ крови и СРБ, чтоб оценить активность воспаления в организме
3. Осмотр ЛОР врача, чтоб исключить синуситы.
В бронхах много кашлевых рецепторов.
Если мокрота отходит без кашля, более вероятно, что она из верхних дыхательных путей (синусит, фронтит).
прожилки крови в мокроте могут появляться из-за того, что при воспалении сосуды верхних дыхательных путей стают более ломкие.
Как правило для облегчения отхождения мокроты рекомендуют кароцистеина препарат курс(например Флуифорт в течении 10 дней)

Question 4

Сухой кашель у ребенка 4 года

3 ответа

16 апреля

Здравствуйте, ребенку 4 года. на протяжении полугода ребенка мучает сухой кашель. Он начинается при простуде, и продолжается месяцами, в основном кашель ночью приступами по 20-60 мин. За это время был один раз обструктивный бронхит. Лор поставил аденоиды второй степени, при...

Наталья, Краснодар

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-04-17T12:40:19+03:00

После паракоклюша может возникать кашель длительный до 6ти месяцев иногда, после этого могут бронхи реагировать на инфекцию таким образом.

Question 5

Попала ли еда в гортань

2 ответа

16 апреля

Добрый день! Ужинала сегодня огурцом и тушеной в соевом соусе свининой - отвлеклась и резко заглотила кусочек огурца, показалось, что не в то горло, но быстро как-то мысль ушла, потому что одновременно во рту было и мясо. Далее я спокойно все доела, но только начала вставать...

Аноним

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-04-16T04:06:36+03:00

Здравствуйте!

Во время акта глотания в организме есть несколько механизмов, защищающий дыхательные пути от попадания инородных тел. Это надгортанник и рефлекторный сильный кашель.
Если в настоящий момент ничего не беспокоит, значит огурец попал в желудочно-кишечный тракт.
Неприятные ощущения наиболее вероятно связаны с прохождением большого пищевого комка по пищеводу и травматизацией слизистой. В подобных случаях рекомендуется частое теплое питье для более быстрого заживления увлажненной слизистой

Question 6

Признаки пневмосклероза на рентгене

1 ответ

16 апреля

Здравствуйте! Сделал рентген недавно и получил такое заключение: Видимые лёгочные поля расправлены.Признаки пневмосклероза. Усиление и деформация лёгочного рисунка с 2-х сторон за счёт сосудистого компонента. Корни не расширены,малоструктурные, уплотнены.Купола диафрагмы...

Андрей, Бахчисарай

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-04-16T00:16:30+03:00

Здравствуйте, Андрей!

Пневмосклерозом называют остаточные изменения после перенесенного воспалительного процесса в легких (например, после ковида). Его можно сравнить с рубцом на коже, только расположенным в легочной ткани. Опасности не представляет, симптомов не дает и лечения не требует.
Подобные изменения не прогрессируют.

При наличии гастрита одной из причин подкашливания может быть ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Это когда кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод и достигает глотки, вызывая раздражение дыхательных путей и рефлекторный кашель. Для диагностики проводят ФГС и консультацию гастроэнтеролога.

Еще одной причиной длительного кашля может быть стекание слизи по задней стенке. При этом кашель возникает из-за раздражения чувствительных клеток в области голосовых связок слизью. Для диагностики этого состояния необходима консультация ЛОР-врача.

Также если имеется стаж курения, то не исключено наличие хронического бронхита, как причина длительного кашля. В подобных случаях для оценки состояния бронхов проводят спирометрию с пробой (поскольку на КТ функцию бронхов не видно)

Question 7

Снимки флюорография и кт у мамы, ничего не беспокоит чувствует себя хорошо

4 ответа

15 апреля

Здравствуйте, свекровь проходила медкомиссию назначили доп.обследование т.к флюорография была с затемнение правого лёгкого, сделала кт написали в заключение что и правое и левое лёгкое пораженно, назначили пойти к онкологу и пульманологу, сходила пока к онкологу он сказал...

Татьяна

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-15T20:50:38+03:00

Здравствуйте, Татьяна. По КТ описаны мелкие очаги в легких и количественное увеличение лимфоузлов.
Такие изменения требуют консультации фтизиатра, онколога, пульмонолога. Исследование в кофте с люрексом совсем не влияет на результат.
В диагностическом поиске необходимо исключать Саркоидоз. Это доброкачественное аутоиммунное заболевание. Для диагностики используют анализ крови на ЦИК, Кальций крови, активность АПФ.

Question 8

Аллерголог ребенку 8 лет

1 ответ

15 апреля

Нужно дополнительное мнение по результатам и рекомендациям врачаА также рекомендации по питанию

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-16T20:21:40+03:00

Здравствуйте. В выписке рекомендована базовая терапия Бронхиальной астмы на срок как минимум 3 месяца -Пульмикорт через небулайзер или в виде порошкового ингалятора, антигистаминные препараты последнего пока=оления в таблетках на 2 месяца, препараты в нос при заложенности, выделениях из носа на 1-1,5 месяца.
Лечение расписано адекватно. В диете желательно исключать высокоаллергенные продукты (рыба, орехи, цитрусовые шоколад, консерванты, красители, продукты яркого красного-оранжевого цвета).
Контрольный приём в таки случаях для оценки динамики лечния через 1-3 мсеяца.

Question 9

Сильный кашель

3 ответа

15 апреля

Хронический трахеобронхит. 2недели назад переболела ОРВИ. Драло глотку всю ночь, на утро кашель Сразу начала пить Ингавирин и до сих пор пью. В нос Грипферон. Рассасывала и сейчас иногда Лизобакт. По утрам на голодный желудок пью БронхоМунал по 1, потом завтрак и после АЦЦ...

Ольга, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-04-15T19:50:02+03:00

Здравствуйте, Ольга!

По представленным анализам крови нет повышения маркеров бактериального воспаления (нет повышения лейкоцитов, нетйрофилов, СОЭ и СРБ). Антибиотики в подобных случаях обычно не показаны.
Однако важно иметь в виду, что одной из причин длительного кашля также может быть атипичная флора (микоплазмы и хламидии), при ней может не быть выраженных изменений в анализах, поскольку бактерии располагаются внутриклеточно. С целью диагностики обычно исследуются либо кровь на антитела, либо мазок на ПЦР, по результатам которых решается необходимость приема антибиотиков.

Лазолван и АЦЦ - это муколитики, которые при сухом кашле только усиливают его, поэтому не рекомендуются к приёму.

Также в подобных случаях рутинно (то есть без показаний) не рекомендуется прием Супрастина, это противоаллергический препарат

Витамин Д без соответствующих показаний (то есть без выявленного дефицита по анализам крови), как правило, рекомендуется принимать лишь в профилактической дозировке (2000 МЕ/сут). Это жирорастворимый витамин, он способен накапливаться в организме при избытке

Головная боль на фоне длительного кашля чаще всего возникает из-за спазм мышц черепа

При недавно перенесенной ОРВИ возможно развитие гиперреактивности бронхов (то есть повышенная чувствительной бронхов). Подобное состояние может сохраняться до 4-8 недель после инфекционного заболевания. В подобных случаях обычно помогает обильное теплое питье, поддержание влажности воздуха на уровне 40-60%, рассасывание леденцов для смягчения горла.
Также для снижения выраженности сухого кашля обычно рекомендуется прием противокашлевых препаратов, например, Левопронт

Question 10

Расшифровка спирографии

1 ответ

15 апреля

Здравствуйте, сыну 19 лет, от военкомата отправили в стационар на обследование по бронхиальной астме. С трёх лет стоит этот диагноз (БА в детстве ставили среднюю степень,в подростковом возрасте лёгкая степень, аллергическая,медикаментозно контролируемая) аллергия на рыбу (был...

наталья

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-15T21:50:29+03:00

Здравствуйте, Наталья. Для военкомата достаточно проведение спирометрии с Сальбутамолом 4 дозы.
Проба положительная, значит Бронхиальная астма подтверждена. Конечно лучше чтобы стояла средняя степень тяжести Бронхиальной астмы, тогда можно претендовать на категорию В.

Question 11

Внутрилегочный узел 5 на 6

1 ответ

15 апреля

Компьютерная томография органов грудной полостиНа серии КТ грудная клетка правильной формы, симметричная. В паренхиме легких без инфильтративных изменений. В S1-2 левого легкого, субплеврально, плотный очаг до 5х6 мм, с четкими, ровными контурами. Средостение структурно, не...

Ирина

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-04-15T16:02:31+03:00

Здравствуйте, Ирина!

Очаг в S1-2 по классификации Lung-RADS относится к 3 категории. Это значит, что очаг наиболее вероятно доброкачественный. То есть это либо лимфоузел (входит в нормальную структуру легкого), либо зона фиброза («рубец» после ранее перенесенного воспаления в легком). При этом риск злокачественности составляет 1–2%.
В подобных случаях рекомендуется контроль КТ через 6 месяцев (оценить динамику)

Question 12

Прием препаратов группы В

2 ответа

15 апреля

Подскажите пожалуйста возможен ли прием этих препаратов вместе? Человек болен идиопатический Фиброз лёгких, сейчас постоянно на кислороде. прокололи пять дней мильгамма, сейчас хотим перейти на таблетки. ей доктор прописал цитофлавин, хотим добавить ещё берокку. Не будет...

Алена

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-15T21:34:38+03:00

Здравствуйте. В Мильгамме композитум Витамин В1 содержится в дозе 100 мг, назначают 1 таблетка в сутки.
Витамина В1 в Берроке 15 мг. Соответсвенно получается 115 мг. Суточноя макисмальная доза В1-1,5 мг.
Кратковременные курсы для восстановления нервной системы разрешены с превышением максимальных суточных доз. Передозировка витамина B1 возникает крайне редко, так как тиамин — малотоксичное вещество.
Витамин В2 в Цитофлавине 5 мг, в Берроке 15 мг, соответственно 20 мг. Суточноя доза В2-3 мг. Избыток рибофлавина обычно выводится с мочой, при этом токсичность для печени не представляет опасности.

Question 13

Недоношенный ребенок, БЛД, не держит сатурацию

3 ответа

15 апреля

Родила дочку 12.11.2025 весом 840 грамм, на 32 неделе в центре им. Кулакова. Сразу попали в реанимацию с врождённой пневмонией под ИВЛ. С ИВЛ сняли только в начале января. Нам поставили тяжёлую форму БЛД. В феврале на один день перевели в патологию, но затем сразу опять в...

Заира, Владикавказ

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-04-15T21:09:23+03:00

Резник Виктория Викторовна

Ингаляции сурфактанта по показаниям могут провести повторно.

Question 14

Микоплазменная пневмония

1 ответ

15 апреля

Добрый день . Болела в марте кашлем, с желтым отделяемым и насморком таким же желтым. Без температуры. Пила антибиотики цефитриаксон, стало лучше. Через неделю все повторилось. По анализам выявлена микоплазменная пневмония. Ig M-0.7Ig G-1.8Из симптомов сохраняется кашель и...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-15T13:45:42+03:00

Здравствуйте. На атипичную микрофлору (в том числе микоплазму пневмонии) Цефтриаксон не действует.
В таких случаях рекомендуют курс макролидных антибиотиков, например Клацид СР 500 мг 1 раз в день 7 дней, от мокроты Флуифорт в гранулах до 10 дней. С уважением!

Question 15

Спиолто реневал можно принимать одновременно с амброксолом?

1 ответ

15 апреля

Сильная одышка,быстро усиливающая при физических нагрузках,при ходьбе.что посоветуете?

Алексей

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-15T13:54:08+03:00

Здравствуйте, Алексей. Если нет хорошего самочувствия при использовании ингалятора Спиолто Респимат, тогда рекомендуют переход на " тройные " комбинации - Тримбоу 100/6/10 мкг по 2 вдоха 2 раза в день или Брезтри Аэросфера 160/5/7,2 мкг по 2 вдоха 2 раза в день.
При обострении также назначают курс небулайзерной терапии с Беродуалом, Лазолваном, Пульмикортом, натрием хлоридом 0,9%, 2 раза в день до 10-14 дней.