Онлайн консультация пульмонолога

Question 1

15 апреля

Добрый день, переодически беспокоит кашель, скорее даже покашливание, около 2 лет, то меньше, то больше, и боль в горле, по рекомендации Лора слала на микоплазменную пневмонию, положительный результат микоплазмерная пневмония g, может ли она быть причиной кашля? Лечение...

Елена

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-04-15T07:48:51+03:00

Здравствуйте , Елена!

В крови присутствуют IgG, это означает, что ранее была перенесена микоплазменная инфекция. Эти антитела появляются в крови примерно через 2-4 недели после инфицирования и могут сохраняться длительное время, иногда на всю жизнь. В отличие от них антитела IgM являются маркером острого периода заболевания. Этот показатель отрицательный. Т.е.человек с подобными анализами сейчас не болеет микоплазменной инфекцией, а перенес ее раньше. Поэтому антибактериальная терапия в подобных случаях обычно не показана.

При длительном кашле, как правило, рекомендуется дообследование в виде:
- консультация ЛОР-врача. Поскольку причиной длительного кашля может быть стекание слизи по задней стенке. При этом кашель возникает из-за раздражения чувствительных клеток в области голосовых связок слизью. Для диагностики этого состояния необходима
- консультация гастроэнтеролога. Так как еще одной причиной длительного кашля может быть ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Это когда кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод и достигает глотки, вызывая раздражение дыхательных путей и рефлекторный кашель, особенно после еды или в положении лёжа.
- спирометрия с бронхорасширяющим препаратом и анализ крови на общий IgE, чтобы исключить реакцию бронхов на аллерген. Поскольку при длительном кашле также важно исключить дебют астмы

Подскажите , пожалуйста, курите ли Вы? Есть ли изжога? Аллергии?

Question 2

Одышка при минииальных усилиях/кашель с периодичной темной макротой

1 ответ

15 апреля

Переболел covid в 2022 году, в 2024 году появилась одышка и кашель с макротой, но сильно не мучал, помимо этого курил электронные сигареты. Периодично сдавал анализы, было подозрение на пневмонию, но флг исключил. В анализах крови стойко несколько лет наблюдалось повышение...

Михаил

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-15T05:00:52+03:00

Здравствуйте, Михаил. По спирометрии картина характерная для ХОБЛ (хронической обструктивной болезни лёгких) или начале Бронхиальной астмы. Для уточнения обычно проводят спирометрию с бронхолитиком, анализ крови на общий ИГЕ, Фадтотоп респираторный.
Для лечения в таких случаях выбирают дозированные ингаляторы, мнапример Фостер 100/6 мкг 2 раза в день и отхаркивающие средства в ежедневном режиме (Флуимуцил 600 мг).

Question 3

Егочный рисунок: деформирован за счет пневмосклероза. Диффузно.

1 ответ

14 апреля

Добрый вечер!Делала рентген грудной клетки и там есть какие то изменения,год назад делала и там все было хорошо,меня ничего не беспокоило,просто очередная диспансеризация,не болела ни бронхитом,не кашляла,последние две недели лечилась от Хеликабактер пилори антибиотиками и...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-14T21:33:14+03:00

Здравствуйте. Описание по Рентгену: легочный рисунок деформирован за счет пневмосклероза- это замещение части легочной ткани на рубцовую. Не опасно.
Чаще всего это след от перенесенных ранее инфекций, пневмоний, Ковид-19.
При отсутствии жалоб на кашель, выделение мокроты, одышку, лечения не требуется.

Question 4

Какова вероятность астмы по результатам ФВД без пробы

4 ответа

14 апреля

Добрый вечер,уважаемые врачи!Помогите,пожалуйста!У меня хронический бронхит с подросткового возраста,всегда обходилась амбулаторным лечением(антибиотики при инфекционном),отхаркивающие,ингаляции.В основном ,всегда был продуктивный кашель.В конце февраля попала с маленьким...

💓Леся💓

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-04-14T20:16:35+03:00

Здравствуйте!

Действительно, при частых респираторных инфекциях может развиться гиперреативность (то есть повышенная чувствительность) бронхов, что может привести к началу развития бронхиальной астмы.

По представленной спирометрии нет отклонений, однако важно проводить исследование именно с пробой (по ней оценивают есть ли реакция бронхов на ингалятор с бронхорасширяющим препаратом). Это связано с тем, что возможен скрытый бронхоспазм, что обычно указывает на наличие обратимой обструкции дыхательных путей, что характерно для астмы.

Однако важно учитывать, что диагноз бронхиальная астма, в первую очередь, клинический, то есть первостепенную роль играет наличие характерных симптомов (приступы затруднения дыхания, удушья, одышка, чувство заложенности в груди и/или приступообразный кашель)
Спирометрия является лишь вспомогательным методом диагностики (то есть ее нормальный результат не исключает диагноз)

При подозрении на бронхиальную астму на очном приеме обычно назначают дозированные ингаляторы (пробная терапия) на 1-3 месяца. Если на фоне лечения симптомы проходят, это говорит в пользу бронхиальной астмы. Через этот срок врач после проведения «свежей» спирометрии и оценки симптомов может рекомендовать продолжить прием ингалятора или снизить дозу, или перевести на прием препарата «по требованию» (то есть использовать только тогда, когда будете чувствовать симптомы).

Также дополнительно для оценки аллергического фона организма, как правило, рекомендуется исследование уровня общего IgE в крови

Question 5

Многоочаговые уплотнения в легких

5 ответов

14 апреля

Здравствуйте. В течении длительного времени мучал сильный кашель. В ноябре первый раз прошла МСКТ, по результатам которого был назначен пульмонологом асмалиб эйр 160 мгк на 3 месяца. 14.04 прошла повторно мскт (результаты прикрепляю). Поясните, пожалуйста, что это может быть....

Дарья

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-14T19:16:18+03:00

Здравствуйте. Такие мелкие очаги в легких, плевральные спайки, очаг пневмофиброза могут быть поствовоспалительными (элементы рубцовой ткани) как след от перенесенной пневмонии, инфекций, Ковид-19 или начало Саркоидоза легких.
Для исключения Саркоидоза назначают обычно анализы крови на ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы), активность АПФ (ангиотензин-превращающего фермента), кальций крови. На туберкулез и онкопатологию описание не похоже.
Для диагностики бронхиальной астмы КТ грудной клетки не используется, нужны данные спирометрии с бронхолитиком.

Question 6

Саркоидоз 4 стадии на КТ - 2 разных заключения

3 ответа

14 апреля

Сделал КТ грудной полости (ФЛГ показала пневмонию и подозрение тбц - терапевт не подтвердила). На КТ есть 2 заключения. Одно от врача клиники где делал КТ (врач высшей категории стаж 40 лет) - фиброз от ранее перенесенного заболевания. Второе заключение от главного...

Александр

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-04-14T19:30:01+03:00

Здравствуйте.
По КТ определяются изменения в верхних долях в виде:
1. Фиброз - это рубцовые изменения поствоспалительного характера.
2. Кальцинат - это неактивное изменение, когда очаг давноперенесенного воспалителения замещается кальцием, на верхушке чаще всего кальцинаты остаются после перенесенного туберкулёза.
3. Участок повышенной плотности в 1и 2м сегменте слева требует дообследования.
Мелкие очаги по междолевой плевры могут быть как появлениями поствоспалительных изменений, но есть и тубнасторожденость в таких случаях,полностью саркоидоз исключить без обследования тоже нельзя.
В таких случаях рекомендуют консультацию фтизиатра.
Фтизиатр может назначить Диаскинтест, Диаскинтест показывает реакцию иммунитета на контакт с микобактерией туберкулёза.
Дополнительно назначает анализ мокроты методом микроскопии, ПЦР, на микобактерию туберкулеза, Бактек (это посев на жидкие питательные среды) и посев на твердые питательные среды.
После исклбчения туберкулеза фтизиатр рекрмендует консультацию пульмонолога.
Пульмонолог назначает анализ крови на активность АПФ, ЦИК, ревмофактор, уровень кальция в крови для исклбчения Саркоидоза.
Также может рекрмендовать фибробронхоскопию для возможности биопсии с целью гистологического обследования.
Поражение лёгких не распространенное.
Как правило консультацию фтизиатра при наличии очагов и кальцинатов в лёгких в верхних отделах назначают сразу.
В стационаре обследование можно провести более детально. В стационаре соблюдают эпид.меры, обрабатывают специальными без.средсивами, работают рециркулятор в там, Роспотребнадзор регулярно контролирует процесс этот. Потоки больных (заразные и не заразные) в стационарах разграничены.
Лечение по туберкулёза назначают на комиссии ВК, контроль осуществляют каждые 2 месяца методом анализов мокроты, КТ. Ежемесячно берут анализы крови, чтоб оценить переносимость лечения.

Question 7

По результатам планового МСКТ картина минимальных проявлений хронического бронхита. Локальные участки пневмосклероза. Состояние после левосторонней РМЭ, с установкой импланта - без убедительных данных за местный rec.

5 ответов

14 апреля

В июне 2024 года завершила лечение левосторонний РМЖ. Неоадъювантная химиотерапия, операция, лучи. Контрольное исследование органов грудной полости выполнено в мультиспиральномрежиме по стандартной программе и в режиме высокого разрешения, до и после внутривенногоболюсного...

Юлия

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-04-15T20:33:31+03:00

Ознакомилась с результатами

Поскольку ферритин в организме не только отражает запасы железа в организме, но и является маркером воспаления, то при его выраженном повышении для исключения/подтверждения воспалительной природы обычно рекомендуется контроль анализ крови на С-реактивный белок. Если же С-реактивный белок будет повышен, то, как правило, необходим очный прием врача для поиска очага воспаления.

Фолиевая кислота и витамин Д без отклонений

Question 8

Аллергия. Астма. Ларинготрахеит.

3 ответа

14 апреля

Здравствуйте, помогите разобраться. С августа по декабрь ребёнок кашлял, был 2 мес на ингаляциях, потом 3 мес на СИМБИКОРТ. Аллергия на альтернария тениус и цветение сорной травы. С декабря вышел в ремиссию и 3 месяца не кашлял. В феврале кашель возвращается ( подозреваем...

Лина

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-14T18:10:52+03:00

Здравствуйте. Подкашливание может быть из-за аллергического ринита, ларинго-трахеита.
В таких случаях рекомендуют добавлять противоаллергические препараты в таблетках Кетотифен или Монтелукаст до 1 месяца или Реглисам в гранулах до 10 дней. Монтелукаст не влияет на анализы крови.
Подскажите, спирометрию проводили?

Question 9

КТ лёгких.

4 ответа

14 апреля

В феврале болела. Был кашель, сильно болело горло.Вылечилась.Потом спустя 2 недели начал беспокоить редкий влажный кашель. Чувствую что мокрота есть и она отходить прям немного.Когда лежу и дышу есть ощущение что хрипы. Сделала КТ, результат прикрепляю.Первое что делала в...

Екатерина

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-14T18:18:03+03:00

Здравствуйте, Екатерина. По КТ описаны поствоспалительные изменения в лёгких (мелкие кальцинаты справа, плевропульмональные спайки), а также признаки остеохондроза. Изменения не опасные, отдельного лечения не требуют.
После ОРВИ может произойти обострение Бронхиальной астмы.
В таких случаях рекомендуют курс небулайзерной терапии с Беродуалом, Лазолваном, натрием хлоридом 0,9% 2 раза в день до 10 дней.
Подскажите, у вас какая базовая терапия Бронхиальной астмы?

Question 10

Пнемофиброз. На сколько серьезна ситуация?

4 ответа

14 апреля

Лёгочная ткань: единичные очаги в s3 справа до 2-3 мм. Паракостальные очаги в нижней доле слева до 4 мм. Апикальный пнемофиброз. Тяжи фиброза в нижних отделах с двух сторон. На сколько серьезна ситуация? От чего это обычно появляется? Лечится ли? К пульмонологу нет пока...

Анастасия

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-04-14T17:13:55+03:00

Здравствуйте, Анастасия!

Понимаю Ваше волнение, однако на КТ нет ничего опасного.

На КТ описаны следующие изменения:
- апикальный пневмофиброз и фиброзные тяжи. Так называют остаточные изменения после перенесенного воспалительного процесса в легких (например, после ковида). Такие изменения можно сравнить с рубцом на коже, только расположенным в легочной ткани. Опасности не представляют и лечения не требуют
- мелкие очаги в легких до 4 мм наиболее более вероятно являются внутрилегочными лимфоузлами (входят в структуру нормальной легочной ткани) или зонами фиброза (рубцовая ткань, сравнимо с рубцами на коже, только в легком). Чаще всего причинами являются курение или перенесенные ранее инфекции. Размеры до 1 см, как правило, не представляют опасности. Однако лучше проводить КТ-контроль образований через 3-6 месяцев (для оценки динамики). Желательно проводить КТ в том же месте (для исключения погрешности аппаратов)

Подобные изменения не дают никаких симптомов и никак не влияют на функцию легких

Подскажите, пожалуйста, почему проходили КТ? Есть ли жалобы со стороны органов дыхания?

Question 11

Мокрота бывает

4 ответа

14 апреля

Уважаемые врачи здравствуйте. Извините пожалуйста, я что то очень стала в гоняться в ипохондрию, боюсь всего. Сдавала анализы прохожу регулярно чекап. Но после того как переболела в декабре вирусом, 5дн была температура, терапевт назначил антибиотики. И рентген. По рентгену...

Милана

Вопрос закрыт

Новикова Татьяна Андреевна · Answer · 2026-04-14T10:53:48+03:00

Милана, здравствуйте!
Подскажите пожалуйста, а лечение какое-нибудь Вам ЛОР и терапевт назначил?
В такой ситуации можно порекомендовать сдать общий анализ мокроты, анализ мокроты на посев с определением чувствительности к антибиотикам.
Существует концепция единых дыхательных путей, поэтому если и не в порядке нос и др верхние дых пути, то возможно будут в дальнейшем и проблемы и с бронхиальным деревом.
Учитывая, эндоскопию, нормальный клинический анализ крови, можно предположить, что мокрота скапливается из-за постназального затека+ выделение слизи миндалинами. Сами прожилки крови также могут выделяться слизистой миндалин. Также повышенный IgE говорит об аллергической сенсибилизации и возможности аллергического ринита,
Обычно рекомендуется лечение затека: сначала гипертонический спрей по 1 впр в каждый носовой ход, затем туалет носа (высморкаться) , потом спрей Синусэфрин по 1 впр утром, в обед и вечером - 7 дней.
Т к повышен IgE, то рекомендуется консультация аллерголога-иммунолога, возможен приём Антилейкотриеновых препаратов, например Монтелукаст 10 мг 1 таб вечером на 3 месяца.
С уважением

Question 12

Респифорб 160/4.5 и Беклометазон 250

1 ответ

14 апреля

Я пользуюсь Респифорб 160/ 4.5 кардиолог при выписке из стационара назначил Беклометазон 250 эквивалентны ли они друг другу?

Евгений

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-04-14T04:49:47+03:00

Здравствуйте!

В состав Ремпифорба входит как местный гормон (Будесонид), так и бронхорасширящий препарат длительного действия (Формотерол). Подобная терапия является оптимальной для бронхиальной астмы, поскольку один компонент убирает воспалительный процесс в бронхах, а другой помогает бронхам оставаться расширенными.
В Беклометазон входит только гормон, в препарате нет бронхорасширяющего вещества.
Поэтому Респифорб и Беклометазон не являются альтернативами друг другу

Question 13

Пневмония

1 ответ

14 апреля

заключение на кт-картине органов грудной клетки определяется солидный очаг в s10 левого легкогоПосле болезни, кашель сильный был

Рузана

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-14T06:12:39+03:00

Здравствуйте. Такие изменения по КТ могут быть оценены как поствоспалительный лимфоузел (компонент нормальной лёгочной ткани) или зона фиброзирования. Очаги до 1 см требуют динамического наблюдения, КТ контроль через 3 месяца.

Question 14

Кашель после пневмонии

4 ответа

14 апреля

две недели назад переболела пневмонией. Температура в норме, но беспокоит кашель. Дело в том, что кашель иногда становится более сильным (при этом что-то откашливается, но немного). Усиление кашля могу связать с перепадами температуры либо употреблением холодных продуктов....

Мария

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-04-14T04:40:42+03:00

Здравствуйте, Мария!

Подобные изменения на рентгене после перенесенной пневмонии, действительно, обычно расценивают как воспалительные. Поскольку по рентгену отмечается положительная динамика от 13.03, то лечение пневмонии был эффективным.

Сохранение кашля после пневмонии может сохраняться до 1-2 месяцев (и это не будет считаться патологией). То что кашель усиливается при воздействиии холода обычно объясняется гиперреактивностью бронхов (то есть повышенная чувствительной бронхов, при которой даже слабые раздражители вызывают спазм бронхов), которая также может сохраняться до 4-8 недель. В подобных случаях обычно помогает обильное теплое питье, поддержание влажности воздуха на уровне 40-60%, рассасывание леденцов для смягчения горла. Также для лучшего восстановления легочной ткани, как правило, рекомендуют прием в профилактической дозе витамина Д (2000МЕ)

В случаях если кашель сохраняется больше 2х месяцев, как правило, рекомендуется дообследование: анализ крови на общий IgE и спирометрия с пробой с бронхолитиком для исключения дебюта бронхиальной астмы.

Question 15

Сухой кашель несколько месяцев

1 ответ

13 апреля

Уже 4 месяца не проходит сухой кашель, с самого начала, когда он появился был ночной и не особо беспокоил, только мешал засыпать, затем был 2 недели с мокротой, но потом снова стал сухой. Когда начал продолжаться уже 3 месяц стало проходить всё болезненно жжение в груди при...

Полина

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-04-14T04:53:23+03:00

Здравствуйте, Полина!

Причиной длительного кашля может быть стекание слизи по задней стенке глотки. При этом кашель возникает из-за раздражения чувствительных клеток в области голосовых связок слизью. Для диагностики этого состояния необходима консультация ЛОР-врача.

Еще одной причиной кашля может быть дебют бронхиальной астмы. Для диагностики обычно проводят спирометрию с бронхорасширяющим препаратом (оценить проходимость бронхов и ответ бронхов на ингалятор) и анализ крови на общий IgE, чтобы исключить реакцию бронхов на аллерген.