Онлайн консультация пульмонолога

Question 1

1 ответ

17 апреля

Перенесла пневмонию, 22.02.2026 г. госпитализирована в кардио реанимацию с давлением 50/10,болью в груди, где на КТ диагностировали двухстороннюю полисегментарную пневмонию. Получала лечение антибиотиком, кислородом через маску. Выписана в состоянии средней тяжести. За...

Елена

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-04-17T19:33:47+03:00

Здравствуйте!

Под перибронхиальным фиброзом на КТ обычно понимают остаточные изменения после перенесенного воспалительного процесса в легких (например, после бронхита), также может появиться как следствие длительного стажа курения или при вредных условиях труда. Его можно сравнить с рубцом на коже, только расположенным в легочной ткани. Опасности не представляет, симптомов не дает и лечения не требует.

Поскольку функцию бронхов на КТ не видно, то для оценки связи симптомов с бронхо-легочной системой, как правило, рекомендуется сделать спирометрию с бронхолитиком. С помощью нее можно уточнить дыхательнык объёмы, скоростные характеристики дыхания и понять есть ли необходимость в назначении дозированных ингаляторов

Иногда подобные симптомы могут быть связаны с нарушениями в опорно-двигательном аппарате (например, обострение остеохондроза, защемление нервов). Обычно в таких ситуациях рекомендуется консультация невролога

Также при болях в груди, которые отдают влево, как правило, рекомендуется обследование со стороны сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, суточный мониторинг ХМ-ЭКГ) с последующей консультацией кардиолога при необходимости

Question 2

Хобл,болезнь лёгких

2 ответа

17 апреля

Добрый день,в конце года поставили диагноз ХОБЛ,с того момента делала ингаляции спиолто,сначала два пшика,потом сделала спирометрию стало лучше ,врач уменьшил до одного пшика в сутки.и была рекомендации продолжать лечение 180дней, никаких улучшений или ухудшение нет на данном...

Татьяна, Москва

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-18T06:37:34+03:00

Спиолто содержит 2 бронхорасширяющих препарата, сильнее расширяет бронхи, нужен на 2-3 стадии ХОБЛ при выраженной одышке, изменении на спирометрии.

Question 3

Ребенок 8 мес кашель

2 ответа

17 апреля

Здравствуйте! Ребенку 9 месяцев завтра,родились глубоконедоношенными,1290г. Сейчас догнали по весу/росту. Сделали 5 прививок синагис,бцж,пентаксим и коклюш. 12 апреля начал кашлять,13 уже кашлял хуже,нас увезли в больницу,в инфекционное отделение. Взяли кучу анализов....

Юлия, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Нассонова Виктория Вячеславовна · Answer · 2026-04-17T17:55:53+03:00

Здравствуйте!

Как правило, стрептококк пневмония является частью условно-патогенной микрофлоры и не всегда требуют лечения (обычно данная бактерия нуждается в лечении, если есть признаки синусита/ отита).

Также по анализу выявлен респираторно- синтициальный вирус, достаточно часто проявляется именно кашлем, к сожалению, кашель при данном вирусе может сохраняться длительно, поэтому если по результату ОАК не выявлены бактериальные осложнения, в таких случаях рекомендуют продолжать назначенную терапию.

Уточните, пожалуйста, на сегодняшний день есть ли положительная динамика?

Question 4

Кашель 4 месяца

3 ответа

17 апреля

Здравствуйте, 19-20 сентября один раз вечером поднялась температура до 37,8, под утро упала. Никаких других симптомов заболевания не было, но через несколько дней после этого начался довольно сильный кашель по утрам. После того, как встаю, минут через 15-20 он начинается,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-17T11:06:52+03:00

Здравствуйте. Уплотнение стенок бронхов, наличие содержимого в средней доле справа-характеристика хронического бронхита, возможно последствие воспаления.
Для уточнения состава микрофлоры в мокроте желательно выполнить посев выделений.
Для лечения в таких случаях рекомендуют курс Бронхомунала в капсулах и Флуифорта в гранулах до 10 дней. Также используют ингаляции с Беродуалом, Лазолваном, натрием хлоридом 0,9% 2 раза в день до 10 дней. Приветствуются дыхательные техники по Стрельниковой и Николаевой 2 раза в день.

Question 5

Идёт отдышка

1 ответ

17 апреля

Здравствуйте, сделал рентген поставили диагноз дифузный пневмосклероз, слабость полная отдышка, есть не могу, прием к пульмонологу назначили только через неделю, посоветуйте пожалуйста что-нибудь пока какое нибудь лекарство

Николай, Котельнич

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-04-17T05:19:23+03:00

Здравствуйте!

Пневмосклерозом обычно называют остаточные изменения после перенесенного воспалительного процесса в легких (например, после ковида). Его можно сравнить с рубцом на коже, только расположенным в легочной ткани. Опасности не представляет, симптомов не дает и лечения не требует.

Поскольку функцию бронхов на рентгене не видно, то для оценки связи одышки с бронхо-легочной системой, обычно рекомендуется сделать спирометрию с бронхолитиком. С помощью нее можно уточнить дыхательнык объёмы, скоростные характеристики дыхания и понять есть ли необходимость в назначении дозированных ингаляторов

Также одышка может быть вызвана сердечно-сосудистой патологией. В подобных случаях при наличии гипертонии также целесообразно проведение УЗИ сердца с последующей консультацией кардиолога (исключить сердечную одышку)

Question 6

Расшифровка кт

4 ответа

17 апреля

Здравствуйте, у моего мужа переодически в зимнее время бывает сухой кашель на холодный воздух, не курит, в прошлом году делали кт ставили эмфизему и фиброз, в этом году еще обнаружили узелок и кальцинат, очень переживаю что это такое?

Олеся

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-17T07:43:51+03:00

Здравствуйте, Олеся. Линейный фиброз в нижних отделах это полоски рубцовой ткани, эмфизема лёгких на верхушках это зоны повышенной воздушности, мелкие пузырьки.
Такие изменения чаще всего остаются как след перенесённой инфекции, пневмонии, Ковид-19.
Очаги до 1 см чаще всего являются внутрилегочными лимфоузлами (компонент нормальной лёгочной ткани). Мелкий кальцинат это отложнения кальция.
Все эти изменения не опасные.
В динамике наблюдаются 1 раз в год.

Question 7

Сильный кашель, мокрота, отдышка

1 ответ

17 апреля

Здравствуйте, год курила обычные сигареты. Затем бросила 4 месяца не курю. Когда курила не было такого сильного кашля и мокроты а уж тем более отдышки. Делала флюорографию там ничего нет. Терапевт под вопросом поставил бронхиальную астму. Также присутствуют хрипы в грудной...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-17T14:52:43+03:00

От курения сигарет может развиться хронический бронхит, Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), а также неаллергический вариант Бронхиальной астмы.

Question 8

Реактивность дыхательных путей

3 ответа

16 апреля

Здравствуйте, уже довольно давно заметила реакцию своей дыхательной системы на сильные запахи. Мне тяжело их вдохнуть, я сразу начинаю кашлять. У меня есть аутоиммунный тиреоидит, а может и еще что то аутоимунное… сделала КТ легких - все в норме, сделала спирометрию с...

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-04-16T22:33:56+03:00

Здравствуйте, Наталья!

Кашель на запахи может указывать на повышенную чувствительность нижних дыхательных путей (гиперреакивности бронхов).

В подобных случаях для для оценки аллергического фона организма, как правило, рекомендуется исследование уровня общего IgE в крови. При его повышении дополнительно обычно рекомендуется исследование крови на респираторную аллергопанель (с целью выявить значимые аллергены). При повышении показателей обычно рекомендуется консультация аллерголога, при этом для снижения выраженности кашля может быть рекомендован прием Монтелукаста курсами.

При отрицательной пробе с бронхолитиком, для оценки наличия бронхоспазма в домашних условиях, как правило, рекомендуется использование пикфлоуметра. Оценивают разброс пиковой скорости выдоха за 3-4 недели, вариабельность данного показателя при бронхоспазме обычно более 20%. Пикфлоуметрию проводят утром (после просыпания через 10 минут) и вечером (перед сном), при этом выполняют по 2 или 3 попытки (выбирают лучшую). Каждый раз выставлять показатель ноль, перед выдохом.

Question 9

Пневмония или онкология на КТ?

2 ответа

16 апреля

Здравствуйте. Пациент мужчина, 65 лет. ХОБЛ, бронхиальная астма, ХСН, протез аортального клапана. Наблюдается у пульмонолога с июня 2024 года. 9 марта 2026 года сделал КТ в районной поликлинике, было относительно всё в порядке. Сразу после КТ заболел, температура подскочила...

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-16T20:00:43+03:00

Здравствуйте, Елена. По КТ от апреля 26 года отмечена положительная динамика воспалительных изменений нижней доли правого легкого.
Остальные изменения хронического характера без динамики (эмфизема легких, фиброателектазы, признаки бронхита, изменения в сосудах аорты).
В таких случаях продолжают динамическое наблюдение. КТ контроль через 3-6 месяцев.
Оперативное лечение не показано.
Для рассасывания очагов как правило рекомендуют курс Бронхомунала в капсулах по 10 дней в месяц 3 месяца, Лонгидаза внутримышечно 1 раз в 3 дня 10 инъекций, дыхательные техники по Стрельниковой 2 раза в день до 1-3-х месяцев.

Question 10

Кашель с мокротой с кровью

4 ответа

16 апреля

Здравствуйте, подскажите пожалуйста,что сейчас делать? Сегодня с утра пояаился кашель приступами то сухой то влажный с мокротой, и все это время при отхаркивании увидела прожилки крови в мокроте. Очень испугалась, побежала к терапевту, выпросила КТ. Вот результат, посмотрите...

Эльза, Омск

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-04-16T16:17:31+03:00

Здравствуйте, Эльза!

На представленном КТ описаны следующие изменения:
- плевроапикальные спайки. Так называют остаточные изменения после перенесенного воспалительного процесса в легких (например, ковида). Можно сравнить с рубцом на коже, только расположенным в легочной ткани. Опасности не представляет, симптомов не дает и лечения не требует.
- буллы до 5 мм. Так называют «воздушные мешочки». Они могут оставаться после респираторных инфекций или появляться на фоне курения. Лечения не требуют, но требуют динамического наблюдения (КТ контроль через 6-12 месяцев)
- участок матового уплотнения до 22 мм. Такие изменения могут являться зоной активного воспаления (чаще всего так проявляется вирусная пневмония) или быть изменениями в легких после уже перенесенного воспаления. Для понимания есть ли активный воспалительный процесс в организме обычно рекомендуются анализы крови (общий анализ крови и анализ на СРБ). В случае исключения воспаления рекомендуют сделать контроль КТ через 3-6 месяцев (оценить динамику)
- уплотнение и утолщение стенок бронхов, чаще всего являются косвенными признаками хронического бронхита

Для онкологии подобные изменения не характерны

Кашель, резко возникший, обычно может возникать на фоне вирусного процесса в дыхательных путях. Однако, для более точного понимания природы обычно рекомендуют контроль анализов крови (общий анализ крови и СРБ), по ним определяют активность воспаления и бактериями или вирусами оно вызвано.

Можно предположить, что причина прожилок крови в мокроте - повреждение капилляров (мелких сосудов) при кашле. Поскольку при воспаление слизистой верхних дыхательных путей сосудистая стенка становится хрупкой, снижается её эластичность, поэтому при кашле могут образовываться микротрещины.

Бросить курить -это однозначно верное решение

Question 11

Не хватает воздуха

4 ответа

16 апреля

Добрый день подскажите пожалуйста по КТ. Последние два месяца появилось чувство не хватки воздуха(как будто неправильно дышу). Раньше было перед засыпанием, теперь наблюдается в течении дня. Из-за этого стал тревожным.

Михаил, Южно-Сахалинск

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-04-16T15:55:03+03:00

Здравствуйте, Михаил!

По представленному КТ описаны изменения в виде эмфиземы. Так называют участки повышенной воздушности легочной ткани, в них снижается газообмен. Чаще всего она возникает при наличии стажа курения, может быть проявлением ХОБЛ.
Также на КТ описаны признаки уплотнения бронхов, что может являться косвенными признаками хронического бронхита

Поскольку функцию бронхов на КТ не видно, то в подобных случаях для оценки связи нехватки воздуха с бронхо-легочной системой, обычно рекомендуется сделать спирометрию с бронхолитиком. С помощью нее можно уточнить дыхательнык объёмы, скоростные характеристики дыхания и понять есть ли необходимость в назначении дозированных ингаляторов

Также в таких случаях обычно рекомендуют проведение Наймигенского опросника (для исключения синдрома гипервентиляции) и опросника HADS (для исключения тревожных и депрессивных расстройств) с последующей консультацией невролога или психотерапевта при необходимости

Подскажите, пожалуйста, курите ли Вы?

Question 12

Спирометрия

2 ответа

16 апреля

Здравствуйте, Уважаемые врачи! Помогите пожалуйста, понять, что с моим ребенком? Сыну 12 лет, часто болеет, два месяца назад лор выявил синусит, сделали кт носовых пазух, синусит был гнойный, лечил лор Ямик-катетером. В анамнезе аллергический ринит. Пьём Сингуляр и Дезал...

Надежда, Сергиев Посад

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-04-16T20:14:15+03:00

Здравствуйте.
Действительно, в общем анализе крови от 06.04 есть признаки бактериальной инфекции - повышены лейкоциты, нейтрофилы. Хорошо, что просили антибиотик.
В анализе крови от 14.04 признаков воспаления уже нет.
По спирометрии отмечается снижение ЖЭЛ и показатель ЖЭЛ меньше чем форсированная жизненная ёмкость лёгких, это может говорить о нарушении техники выполнения дыхательного маневра,такое может быть из-за того, что спирометрию проводили на фоне острого бронхита (по анализу крови признаки воспаления были).
Спирометрию с пробой с бронхиолитиком рекомендуют проводить для исклбчения астмы через 10 дней после выздоровления от острой инфекции.
ЭКБ повышен, в таких случаях рекомендуют продлить прием Монтелукаста препарат (Сингуляр, например), дополнительно рекомендуют сдать анализ крови на общий igE, респираторую аллергопанель для выявления значимых аллергенов.

Question 13

Кашель со слизью + немного мокроты

4 ответа

16 апреля

Болею вторую неделю, была температура небольшая 1 дня, насморк с мокротой по утрам была, кашель в 1 день был до блевоты, сейчас в основном идёт чистая слизь и немного мокроты (через раз). Принимаю ацц 600 мг, полоскаю нос морской водой, капаю тизин+полидекса. Горло полоскаю...

Павел

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-04-16T15:20:36+03:00

Здравствуйте, Павел!

При подобных симптомах обычно можно предположить вирусный инфекционный процесс в дыхательных путях. Однако, для более точной понимания природы обычно рекомендуют контроль анализов крови (общий анализ крови и анализ крови на С-реактивный белок) - по ним определяют активность воспаления и бактериями или вирусами оно вызвано.

Тактика лечения верная, поскольку до сдачи анализов обычно рекомендуется в основном симптоматическое лечение
- при наличии насморка, действительно, обычно рекомендуется промывание носа солевыми растворами (они помогают удалить избыток слизи). При заложенности носа перед промыванием за 10-15 минут необходимо использовать сосудосуживающие капли.
- при влажном кашле: препараты для разжижения мокроты (например, АЦЦ). Препарат уменьшает эластичность и вязкость мокроты, в результате чего ускоряется освобождение дыхательных путей от мокроты. Добавление грудного сбора при положительном эффекте от АЦЦ не является рациональным, поскольку он также обладает муколитическим эффектом, только при их совместном приеме могут усиливаться побочные эффекты обоих препаратов
- при дискомфорте в горле - полоскание горла, обрабатывать спреем, рассасывать пастилки

Дополнительно также рекомендуется для облегчения состояния
- обильное питье из расчета 30-40 мл на кг массы тела в сутки (некрепко заваренного чая с медом, свежеприготовленных компотов, щелочных минеральных вод), помогает выводить токсины, разжижать мокроту, увлажнять слизистую
- поддержание дома оптимальной влажности воздуха 50-60%, комфортной температуры 20-23 гр (достаточно проветривать)

Также если врач на очном приеме выслушает сухие хрипы (признак бронхообструкции), то дополнительно могут назначить ингаляции Беродуала через небулайзер (препарат обладает бронхорасширяющим действием)

Question 14

Хронический кашель.

5 ответов

16 апреля

Здравствуйте. Моему сыну 21 год. Три года назад у него появился кашель. Сначала мы думали, что после перенесённой ОРВИ. Через пару месяцев начали ходить по больницам. По анализам все в порядке. Рентген хороший. Аллергии на пыль не выявлено. Назначали лечение разными...

Елена, Ртищево

Вопрос закрыт

Минеева Елена Сергеевна · Answer · 2026-04-16T14:19:55+03:00

Добрый день.

Как правило, мелкие очажки (узелки) в легких, чаще всего носят доброкачественный характер (могут являться либо внутрилегочными лимфоузлами- нормальная находка на КТ, либо очагами фиброза (шрамики после когда-то перенесенных респираторных инфекций), особенно с учетом отсутствия изменения узелка при наблюдении в динамике. Однако, если есть возможность, прикрепите, пожалуйста, результат КТ к вопросу для более детального ответа.

При длительном кашле обычно рекомендуют исключить ряд возможных причин:

- Инфекционные агенты: если есть мокрота, то в таких ситуациях, как правило, желателен ее анализ на бак посев с определением чувствительности к антибиотикам (для выявления возможного патогена).
- Консультация лор врача, так как иногда длительный кашель может быть обусловлен патологией пазух носа, постназальным затеком
- Проведение спирометрии с пробой с бронхолитиком (иногда длительный кашель может быть вызван бронхоспазмом)
- Исключение аллергии- для этого обычно назначают анализ крови на общий IgE (аллергия может быть не только на домашнюю пыль, но и на ряд других аллергенов). При повышении данного показателя может быть назначен контроль аллергопанелей
- Так же одной из причин может быть ГЭРБ. Это состояние, которое сопровождается забросом кислотного содержимого желудка в щелочную среду пищевода, гортани. Из за этого происходит механическое раздражение слизистой, могут быть микро аспирации в дыхательные пути. Для ее диагностики назначают проведение ФГДС, при наличии изменений показана очная консультация гастроэнтеролога.

При исключении других причин и сохранении кашля также может потребоваться проведение бронхоскопии.

Question 15

Саркаидоз?

4 ответа

16 апреля

Поднималась по лестнице, подскользнулась и упала на правый бок. Очень сильно ударилась. Основной удар пришёлся на правые рёбра и область печени. Также удар пришёлся на подмышку и область груди. Где-то полгода была безумно сильная боль в области рёбер, дышать было невозможно....

Алексей, Челябинск

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-16T12:18:42+03:00

Здравствуйте. Самая точная диагностика Саркоидоза это гистологическое исследование ткани узелка в лёгких или лимфоузла.
Также для уточнения активности процесса смотрят кровь на активность АПФ, ЦИК, Кальций крови, оценивают селезенку и периферические лимфоузлы.
При невозможности принимать Преднизалон или при выраженных побочных эффектах в схеме лечения используют Метотрексат не менее 3-6 месяцев.