Онлайн консультация пульмонолога

Здравствуйте, Алексей. Сделайте ЭХО- КГ, спирометрию с бронхолитиком для уточнения причин ваших жалоб. С уважением!

Здравствуйте. Посмотрела прикрепленный документ и фото мокроты. Чаще всего такая мокрота бывает при заражении вирусами. По вашему описанию истории заболевания тоже похоже на ОРВИ.
Единичные фиброзные тяжи это полосочки рубцовой ткани, чаще всего остаются после перенесенных ранее воспалений. К настоящим жалобам не относятся.

Здравствуйте. По КТ описаны хронические не воспалительные изменения в легких и признаки остеохондроза.
Эмфизем легких- это повышенная воздушность легочной ткани с нарушением газообмена.
Чаще всего эмфизема формируется у курящих пациентов или после перенесенного воспаления, пневмоний, Ковид-19.
Операция в таких случаях никакая не проводится.
Лечение назначается соответственно жалобам. С уважением!

Здравствуйте, Давид. По КТ описаны хронические не воспалительные изменения в легких и признаки остеохондроза.
Эмфизем легких- это повышенная воздушность легочной ткани с нарушением газообмена.
Чаще всего эмфизема формируется у курящих пациентов или после перенесенного воспаления, пневмоний, Ковид-19.
Операция в таких случаях никакая не проводится.
Лечение назначается соответственно жалобам. С уважением

Добрый день.

Подобное описание Рентгена органов грудной клетки при наличии клинических симптомов может соответствовать бронхиту (чаще всего у детей это заболевание вызывается вирусными агентами, что как раз и описывается на рентгене, как усиление легочного рисунка за счет интерстициального компонента). Данных за воспалительный процесс в легочной ткани пневмонию- не описано. Однако, в любом случае дополнительно желательно сдать анализы крови: развернутый и СРБ для оценки воспалительных маркеров.

Те заболевания, про которые Вы прочитали в интернете к ребенку не имеют никакого отношения. Чаще всего они развиваются у возрастных пациентов, ставятся только по данным КТ органов грудной клетки (а не рентгену), имеют характерные клинические проявления+ характеризуются поражением легочной ткани.

Здравствуйте, Александра. При снижении иммунитета нетуберкулезные микобактерии могут вызывать прогрессию изменений в легких.
Лечатся антибактериальными препаратами в комбинации (например Спектрацеф+ Линезолид), желательно по чувствительности в посеве.
Для уточнения возбудителя и спектра антибактериального лечения назначаются посевы мокроты на жидкие и твердые питательные среды, исследование бронхо-альвеолярного лаважа при бронхоскопии. С уважением!

Здравствуйте.
Эмфизематозность - это повышение воздушности легочной ткани.
Иногда на снимке у людей, активно занимающихся спортом, могут быть лёгкие хорошо развиты, и на флюорографии видно их повышенную воздушность.
Такое бывает и при бронхите, но обычно есть жалобы мои этом на кашель или одышку.
Можно, если есть жалобы, сделать спирометрию с пробой с бронхиолитиком, чтоб оценить функцию бронхов, знать, что все хорошо.

Добрый день!
В правом лёгком есть тень в области корня легкого.
Желательно выполнить компьютерную томографию органов грудной клетки, она имеет более высокую чувствительность, по рентгену могут наслаиваться тени.
Дополнительно проверить общий анализ крови, развёрнутый.
20.02 началась простуда? После неё кашель не уменьшается?

Здравствуйте, Анастасия. По вашему описанию лечение верное. Антибиотики и ингаляции назначаются курсом до 10 дней с контролем КТ лёгких. С уважением!

Здравствуйте, Ольга. Обычно узлы или образования до 1 см наблюдают в динамике. Чаще всего они представлены лимфоузлами или фиброзной ( рубцовой) тканью. Расценивается как случайная находка, вероятнее след от перенесённой инфекции.
Не опасны, лечения не требуют.
Узнать точнее что это не получится, для этого нужна биопсия, но с такими маленькими размерами это нецелесообразно.
Контроль КТ через 3 месяца. С уважением!

Здравствуйте, Евгения. Лёгочная ткань медленно восстанавливается. В таких случаях назначается дыхательная гимнастика по Стрельниковой на 1 месяц, Вобэнзим на 1 месяц. С уважением!

Добрый день.

По описанию КТ имеется ряд изменений:

- внутрилегочный лимфоузлел- это абсолютно нормальная находка на КТ, размер не увеличен
- пневмофиброз (судя по описанию небольшой распространенности)- по факту этоостаточные явления после перенесенного ранее инфекционного процесса в бронхо-легочной системе (пневмония, бронхит, ковид) . По сути, как маленький рубчик на коже, только в легком. Опасности не представляет, лечения не требует, обычно симптомов не дает.

Подскажите, пожалуйста, что сейчас Вас беспокоит?

Добрый день.

Наиболее частой причиной, почему нельзя использовать препараты после окончания срока годности- это потеря клинической эффективности (то есть действующие вещества ингалятора теряют свои лечебные свойства). Однако, некоторые лекарства могут сохранять свой лечебный эффект еще какое то время.

От однократной ингаляции Симбикорта с истекшим сроком годности вреда не будет. Желательно выбросить или отложить данный препарат, продолжить использование уже нового флакона Симбикорта. Так как мы не знаем, есть ли лечебный эффект от ингаляции просроченного препарата, то стоит понаблюдать за ребенком. Обычно даже от случайного пропуска одной дозы нет вреда. Лучше продолжить плановое использование нового флакона через 12 часов. При необходимости, можно вдохнуть дополнительную дозы ранее.

Здравствуйте, Карина. В период ремиссии, без приступов удушья, можно использовать препарат 1 р в день, лучше утром. С уважением!

Добрый день.

По результатам анализов есть признаки аллергической реакции (повышены эозинофилы как в процентах, так и в абсолютных значениях, эозинофильный катионный белок, общий IgE), так же имеются признаки перенесенного воспалительного процесса (немного увеличен СРБ, СОэ).

По КТ - очаговых и инфильтративных изменений в легких нет- пневмонии не обнаружено. Есть утолщение стенок мелких бронхов, наличие мокроты в просвете бронхов, что может соответствовать бронхиту.

По спирограме нарушений бронхиальной проходимости нет, проба с бронхолитиком считается положительной при приросте ОФВ1 12%. У Вас прирост составил 11.2- то есть проба считается отрицательной, но тем не менее, ответ на бронхолитик хороший.

Судя по описанию Ваших симптомов вероятнее всего имеется гиперреактивность дыхательных путей, бронхоспазм. Есть подозрение на диагноз бронхиальной астмы.
В первую очередь это диагноз клинический (то есть ставится по наличию характерных симптомов), остальные методы диагностики имеют вспомогательный эффект.

С учетом жалоб- в первую очередь желателен очный осмотр врача (послушать легкие на наличие сухих свистящих хрипов, оценить сатурацию).

Обычно при подобных симптомах назначают ингаляции через небулайзер- Беродуал до 10 дней, добавляют Пульмикорт 500 мкг 2 раза в сутки 7-10 дней, Амброксол 2 мл+ 2 мл физ раствора 2 раза в сутки 7-10 дней.

С учетом наличия повышенных маркеров аллергии обычно рекомендуют прием Монтелукаста 10 мг 1 раз в сутки 1-3 месяца для снижения аллергофона.

Так же, если не будет достаточного эффекта от небулайзерных ингаляций, доктор может назначить комбинированный ингаляционный препарат (например, Симбикорт или Фостер) на более длительный срок 1-3 месяца.