Онлайн консультация пульмонолога

Question 1

Пульмикорт 2 раза в день по 250 мг 1 месяц можно ли ? Если сейчас ничего не беспокоит.

1 ответ

9 апреля

У ребенка с рождения атопический дерматит. Сейчас сыну 5 лет. Аденоид.Часто болеет ОРВИ и Ангиной, Синуситом. Недавно у нас была правосторонняя пневмония, нетяжелая, неосложненная. БОС. ДН 0 ст. Лежали в больнице с 16 марта по 20 марта 2026г. Далее продолжили лечение дома...

Тамара, Якутск

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-09T17:01:31+03:00

Здравствуйте, Тамара. Такая длительная схема лечения Пульмикортом на 1 месяц используется при частых ОРВИ с бронхообструкциями и повышенным аллергофоном, чтобы снизить риски развития начала Бронхиальной астмы. Назначения врача верные.
Мазать каким-либо жиром малыша не имеет доказательной базы в полезности такого мероприятия.

Question 2

Кандида и кашель

4 ответа

9 апреля

Посмотрите пожалуйста, может ли Кандида которую выявили в анализе вызывать кашель?

Анна, Воронеж

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-04-09T16:08:56+03:00

Здравствуйте, Анна!

Канлида является условно-патогенной флорой, то есть может быть в норме в дыхательных путях и ротовой полости (это значит, что при умеренном количестве и при при нормальном состоянии иммунной системы не вызывает заболеваний). Как правило, клинические проявления грибкового поражения это белый налет на языке и в ротовой полости. Маловероятно, что кашель связан с Кандидой

Для определения титра (то есть количества) обычно проводят бактериальный посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам.

Анализ крови не очень информативен в отношении кандиды (не показывает ее количество), а также надо учитывать, что антитела IgG являются «клетками памяти», то есть просто показывают тот факт, что организм уже встречался с данной флорой.

Обычно при длительном кашле рекомендуется дообследование в виде рентген легких (оценить состояние легочный ткани), спирометрии с пробой (поскольку функцию бронхов на рентгене не видно, с помощью нее оценивают есть ли нарушения проходимости бронхов), консультация ЛОР-врача (поскольку одной из причин длительного кашля может быть постназальный затек), консультация гастроэнтеролога и ФГС (так как еще одной причиной длительного кашля также может быть заброс кислого содержимого из желудка в пищевод)

Подскажите, пожалуйста, курите ли вы? Есть ли аллергии на что-то? Усиливается ли кашель ночью?

Question 3

Непонятное заболевание легких

3 ответа

9 апреля

Здравствуйте! Была на плановой флюорографии, она показала двустороннюю пневмонию, терапевт не услышана хрипов, свистов, температуры не было, она отправила на КТ. Результат (описание и фото пленки) прикрепляю. Обратилась к пульмонологу, он сказал, что это точно не пневмония, я...

Анжелика

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-04-09T14:25:11+03:00

Здравствуйте, Анжелика.
В анализе крови от 27.03 повышен уровень СРБ, это маркер воспаления,повышен уровень IGE - это маркер аллергии.
На КТ описаны:
1. Усиление легочного рисунка, что может быть косвенным признаком бронхита,
2. Перибронхиальная и периваскулярная инфильтрация - так чаще всего описывают бронхиолит (воспаление самых мелких бронхов - бронхиол)
3. консолидация - это воспалительное уплотнение легочной ткани
4. Ретикулярные изменения - это поствоспалительные изменения после перенесенного ранее воспаления.
5. интерстициальные изменения могут требовать дополнительного дообследования.
Такие изменения в легких могут быть после перенесенной вирусной инфекции, но необходимо дообследование, чтоб исключить интерстициальную пневмонию.

Обычно в таких случаях рекомендуют проведение спирометрии с пробой с бронхолитиком для оценки функции бронхов.По спирометрии будет понятно нужен ли ингалятор для поддержания бронхов.
Так как повышен уровень IGE в крови жалобы могут бытьсвязаны с реакцией бронхов на аллерген, в таких случаях рекомендуют сдать анализ крови на респираторную аллергопанель, но его лучше сдать через 3-4 недели после окончания приема гормональных препаратов, так как прием Преднизолона может исказить результат.
При повышении уровня IGE в крови дополнительно назначают консультацию аллерголога, он может назначить прием монтелукаста препарат в течении месяца, например Монтрал МЛ
Также пульмонолог может направить на фибробронхосокпию с возможностью биопсии для более точного установления диагноза.
КТ контроль для оценки динамики в таких случаях назначают через месяц
С уважением!

Question 4

Затяжной кашель сильный

4 ответа

9 апреля

Кашель начался 23 апреля, кашель сухой, иногда выходит мокрота , начала его лечить небулайзером пульмикорт+беродуал , бромгексин, антибиотик амоксициллин+клавулановая кислота была боль в горле немного, полоскала фурацилином и пшикала ангидакомЗа полторы недели я это все...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Минеева Елена Сергеевна · Answer · 2026-04-10T02:48:49+03:00

Добрый день.

По развернутому анализу крови отмечается повышение лимфоцитов и снижение нейтрофилов. Подобные изменения чаще всего характерны для вирусных агентов, но также с учетом жалоб могут рекомендовать исключение атипичной флоры (хламидии и микоплазмы). Обычно для этого назначают контроль анализов крови (на антитела класса М и G). При положительном титре Igm может потребоваться повторяй курс антибиотика (так как Амоксиклав в отношении данных бактерий не эффективен).

При длительном кашле обычно также рекомендуют исключить ряд возможных причин для подбора грамотного лечения

- Консультация лор врача, так как иногда длительный кашель может быть обусловлен патологией пазух носа, постназальным затеком. Для дополнительной диагностики может также потребоваться рентген пазух носа. Если подтверждается затек по задней стенке, то в таких ситуациях могут рекомендовать курс местных гормонов (например, Назонекс на 10-14 дней), орошение полости носа солевыми растворами, даже могут использоваться местные антибиотики.

- Проведение спирометрии с пробой с бронхолитиком (иногда длительный кашель может быть вызван бронхоспазмом), особенно если есть эффект от небулайзерной терапии. В случае его подтверждения, ингаляционные препараты могут быть назначены на более длительный срок, также проводится исключение бронхиальной астмы.
- Исключение аллергической природы кашля - для этого желателен анализ крови на общий IgE. При подтверждении аллергии обычно назначают антилейкотриеновые препараты (например, Монтелукаст на 1-3 месяца).

Question 5

Результаты КТ за 2026г.

1 ответ

9 апреля

Добрый день! Уважаемый доктор, моей маме 76 лет и она наблюдается у пульмонолога уже 5 лет после перенесенного ковида в 2020г. В течение этого времени было все нормально, каждый год делала КТ лёгких и дыхание, но в 2025 г пошли изменения и положили в больницу для...

Ольга, Североуральск

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-09T16:13:38+03:00

Здравствуйте, Ольга. По компьютерной томографии в динамике мелкие очаги в легких по количеству увеличились.
Такая картина может быть при Саркоидозе, гиперчувствительном пневмоните и других более редких интерстициальных заболеваний легких.
Для исключения Саркоидоза обычно сдают анализ крови на ЦИК, активность АПФ, кальций крови.
Для исключения прогрессии лимфомы и других лимфопролиферативных заболеваний рекомендуют консультацию онкогематолога.
При сложности в диагнозе как правило рекомендуют проведение биопсии с гистологическим анализом изменений и узелков.
По представленной спирометрии от 11.02.26 г.- показатели в норме, проба с бронхолитиком отрицательная.
Какие сейчас жалобы у мамы, есть кашель, мокрота?

Question 6

Непроходящий изнуряющий кашель с высунутым языком

1 ответ

9 апреля

У дочки с детства частый кашель, ставят хронический трахеит. У нее часто долгий частый изнуряющий кашель без температуры. Когда кашляет высовывает язык. Сейчас добавился постоянный насморк, цвет соплей прозрачный с белыми прожилками. Нос часто забит или течет. Как лечиться?...

Елена

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-09T17:08:14+03:00

Здравствуйте, Елена. При таких симптомах прежде всего исключают аллергию и начало Бронхиальной астмы.
Для этого сдают кровь на общий ИГЕ, риноцитограмму, респираторную аллергопанель, с 5 лет рекомендуют проведение спирометрии с бронхолитиком.

Question 7

Астма у ребёнка

1 ответ

9 апреля

Здравствуйте. У ребёнка астма с 5 лет, Сальметерол+флутиказон ежедневно, но меня смущает прием Монтелара ежедневное, более 2х лет, ребенок плохо спит ночью, я связываю именно с приемом Монтелара, возможно такое?

Альбина

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-09T17:11:22+03:00

Здравствуйте, Альбина. Действительно у Монтелукаста бывают побочные эффекты на нервную систему, плохой сон, раздражительность.
Можно заменять в таком случая на антигистаминные препараты, например Зодак\Зиртек\Кетотефен.

Question 8

Помогите разобраться со спирометрией

1 ответ

9 апреля

Обратилась к врачу терапевту с температурой 37, после которой появился легкий кашель. Флюорография, анализы крови и мочи в норме. Сказали, что у меня тяжелое дыхание и направили на спирометрии, попутно выписали ацц,после приема которого кашель прекратился. Результаты...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-11T10:28:00+03:00

Калигина Екатерина Сергеевна

Нет, других дополнительных исследований не требуется.

Question 9

Добрый день ! сейчас ребенку 5 лет. Диагноз ставят на основе жалоб и состояния ребенка - бронхиальная астма

1 ответ

9 апреля

Добрый день ! сейчас ребенку 5 лет. Диагноз ставят на основе жалоб и состояния ребенка - бронхиальная астма персистирующая. В анамнезе: с 3 лет частые обструктивные бронхиты ( каждые два месяца в среднем - ингалации больше 14 дней на будесониде начали не сильно помогать) ,...

Маргарита

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-09T17:18:47+03:00

Здравствуйте, Маргарита. Проведение АСИТ действительно помогает взять аллергию под контроль, как правило препараты назначают в течении 1-3-х лет.
При ингаляционной поддержке Бронхиальной астмы не имеет противопоказаний для таких пациентов.

Question 10

Флюрография

2 ответа

8 апреля

Добрый день. Сильный кашель с мокротой, 3 дня была температура 37-38. Кашель продолжается все время. Флюрография. Помогите, пожалуйста, с расшифровкой

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Амосова Анна Андреевна · Answer · 2026-04-09T11:43:27+03:00

Амосова Анна Андреевна

Картина бронхита высоко вероятна, довольно типичные симптомы.

Question 11

Не продуктивный затяжной кашель

1 ответ

8 апреля

В марте пролечился от левосторонней пневмонии, контрольный рентген показал все чисто, кашель меня мучил еще в больнице, доктор порекомендовал инголяции амброксолом, что я и сделал в течении пяти дней, но кашель только усилился, а сейчас я не знаю что делать

Василий Иванович

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-04-08T23:22:59+03:00

Здравствуйте!

Если на контроль рентгене отмечается положительная динамика, то это говорит об эффективности проведенного лечения.

Амброксол - это муколитик, при сухом (репродуктивном) кашле только усиливает его, поэтому в подобных случаях не рекомендуется к приёму. Прием муколитиков целесообразен только при продуктивном кашле (с мокротой)

В подобных случаях обычно рекомендуют контроль анализов крови (общий анализ крови и анализ крови на С-реактивный белок) - по ним определяют активность воспаления и бактериями или вирусами оно вызвано

Если по анализам крови маркеров воспаления не будет, то кашель можно считать постинфекционным. Кашель после перенесенной пневмонии (при отсутствии воспаления по крови) может сохраняться до 1-2 месяцев (и это не будет считаться патологией). В таких случаях обычно рекомендуют обильное теплое питье, поддержание влажности воздуха на уровне 40-60%, рассасывание леденцов для смягчения горла.

Question 12

ХОБЛ у мамы

5 ответов

8 апреля

Здравствуйте, хочу получить совет по состоянию моей мамы, ей 75 лет, в 2021 году она долго болела, кашляла, никак не могла вылечиться, в итоге дошла до того, что стала дышать со свистом, и только тогда согласилась на платного пульмонолога, прошла необходимое обследование и...

Наталья, Урай

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-04-08T23:10:08+03:00

Здравствуйте!

Действительно, при диагностированной ХОБЛ необходимо регулярно проходить обследования для своевременного контроля над течением заболевания, чтобы при необходимости проводить коррекцию лечения

Как правило, минимум ежегодно должна проводиться спирометрия с пробой для оценки функцию внешнего дыхания и динамики заболевания (поскольку при ХОБЛ часто отмечается прогрессирующее нарушение проходимости бронхов).
Кроме того минимум 1 раз в год проводится рентгенологическое исследование (или КТ) для оценки состояния легочной ткани.
Дополнительно для исключения анемии (как одной из причин одышки, постоянной сонливости), воспалительных процессов в организме, как правило, рекомендуется ежегодный контроль общего анализа крови.

С результатами обследования обычно рекомендуется посетить пульмонолога.
Еще один повод посетить врача - это контроль сатурации (по ее исследованию можно понять есть ли потребность в кислородотерапии)

Также при наличии гипертонии, как правило, рекомендуется контроль УЗИ сердца, поскольку сердечная патология также может давать одышку, при отклонениях по УЗИ или нестабильности давления для коррекции терапии обычно рекомендуется консультация кардиолога

Question 13

Почему после перенесенной пневмонии опять симптомы

4 ответа

8 апреля

Добрый вечер 27 марта поставили по кт левостороннюю пневмонию лечение было левофлокцин 7 дней 2 раза в день потом 1 раз в день еще 3 дня было день рождения дочери много народу было не знаю может кто был и заразный я еще в очереди к Лору сидела пол дня а там много было больных...

Анна

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-08T21:06:58+03:00

Здравствуйте, Анна. Возможно на ослабленный иммунитет наложилось новое ОРВИ. Подскажите, делали контрольный Рентген, анализы крови сдавали после лечения?
Обычно для лечения в таких случаях рекомендуют рассасывать Полиоксидоний в таблетках до 10 дней.

Question 14

Периодически свист на выдохе лежа

4 ответа

8 апреля

Здравствуйте. Месяца три назад появился небольшой свист на выдохе только в положении лежа на спине или на животе.Днем все хорошо, или может не слышу но я бы ощущала, но только ложусь спать, сразу слышу. Или бывает если плотно поем тоже могу услышать.Сделала рентген грудной...

Рада

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-08T19:55:42+03:00

Здравствуйте. Такое звуковое сопровождение чаще всего бывает при бронхообструкции на фоне инфекции или аллергии.
В лечении обычно используют ингаляции с Беродуалом и натрием хлоридом 0,9%, 2 раза в день до 7-10 дней.

Question 15

Рашифровка результатов кт легких

4 ответа

8 апреля

Сделал кт легких,получил вот такой результат : ЛЕГКИЕ: в верхних долях легких определяются перибронхиальные зоныинфильтрации по типу «матового стекла». ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Кт-признаки двухсторонней пневмонии. У меня всё так плохо?

Денис

Вопрос закрыт