Онлайн консультация пульмонолога

Question 1

Многолетный кашель и подозрение на пневмонию

30 марта

С 2019 года после вируса мучает длительный кашель по 4-6 месяцев, потом затихает до нового вируса. Раз в год подключается бак инфекция и необходимы антибиотики.В январе 2026 га 30 неделе беременности заболела гриппом, с осложнениями в виде гнойного трахеита и гайморита и...

Анна, Симферополь

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-04-01T15:00:38+03:00

Для ХОБЛ характерно показатель ОФВ1/ФЖЕЛ ниже 70% (по данным спирометрии показатель выше, что исключает ХОБЛ)

Симбикорт разрешен на грудном вскармливании (препарат действует местно, только в бронхах и не попадает в кровь и молоко)

Question 2

Как лечить экссудативный эндобронхит?

3 ответа

30 марта

4 месяца назад переболел орви с осложнением в виде бронхита. Были хрипы и кашель практически без соплей и температуры. Флюорография чистая. Лечился Амоксиклавом, потом Сумомедом. После выздоровления осталась отдышка и кашель. Лечился АЦЦ, симптоматически. За следующие 3...

Дмитрий, Апатиты

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-03-30T15:42:00+03:00

Здравствуйте, Дмитрий.
Если жалобы есть на одышку и кашель с мокротой более вероятно наличие бронхита.
обострение бронхита может провоцировать рефлюксная болезнь (ГЭРБ), это подтверждает недостаточность кардиального сфинктера желудка, которая описана на гастроскопии.
В таких случаях рекомендуют дополнительно сдать анализ мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.
При ГЭРБ происходит заброс желудочного содержимого в верхние дыхательные пути, раздражение слизистой верхних дыхательных путей и возникают такие жалобы.
Рекомендуют в атких случаях соблюдать антирефлюксный режим:
Избегать переедания, пищу употреблять рекомендуют чаще, но маленькими порциями, исключить жирные продукты из рациона, маринованные, жаренные продукты, ограничить употребление кофе и крепкого чая, ограничить цитрусовые, чеснок, газированные напитки.
Дополнительно рекомендуют не принимать положение лежа в течение часа после еды , желательно, чтоб последний прием пищи был за 3 часа до сна. Сон рекомендуют с приподнятым головным концом
Эффективны при таких жалобах курс ингаляций Беродуала и Лазолвана через небулайзер 2р в сутки в течнии 10 дней. Беродуал расширяет бронхи, Лазолван помогает вывести остатки мокроты.

Question 3

Одышка появилась недели 3-4 назад,в обморок не падаю.Анализы крови показывают что все в норме.Сделал КТ лёгких,в правом лёгком обнаружилась булла 35 мм в диаметре.

2 ответа

30 марта

Может ли быть отдышка из-за буллы?Лечится ли булла консервативно?

Флюр

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-03-30T12:43:52+03:00

Здравствуйте!

Чаще всего буллы возникают на фоне курения. При буллах в диаметре больше 1 см рекомендуется консультация торакального хирурга, так как имеется настороженность в плане развития спонтанного пневмоторакса (это разрыв буллы с появлением свободного воздуха в плевральной полости).

Медикаментозного лечения булл не существует, только наблюдение.

Для снижения риска развития спонтанного пневмоторакса обычно рекомендуют придерживаться следующих правил (оно направлены на избежание действий, повышающих внутригрудное давление): избегать травм грудной клетки, поднятия тяжестей, по возможности отложить авиаперелеты, по возможности исключить интенсивные физические нагрузки

Одиночная булла не является причиной одышки

Однако функцию бронхов на КТ не видно. В таком случае для оценки связи одышки с бронхо-легочной системой, рекомендуется сделать спирометрию с бронхолитиком. С помощью нее можно уточнить дыхательнык объёмы, скоростные характеристики дыхания и понять есть ли необходимость в назначении дозированных ингаляторов

Question 4

Острый обструктивный бронхит

5 ответов

30 марта

Здравствуйте,у мужа 6й день держится температура 38,1 пьет ибупрофен,сейчас ночью поднялась до 39 .Пил 3 дня амоксиклав 0.875 ,вчера начали ставить цефтриаксон.День назад вызывали скору так как был кашель с мокротой с крапинками крови,сделали рентген исключили...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-03-30T05:11:40+03:00

Здравствуйте. По общему нализу крови инфекция бактериальная, повышены лейкоциты, нейтрофилы, СОЭ.
Лечение Цефтриаксоном назначено верно, эффект оценивается в течении 3-х суток, температура должна снизится минимально до субфебрильных значений.
Может быть повышение температуры, небольшой пирогенный эффект в первые 1-2 дня, за счет гибели микробов, интоксикации и ответа организма.
При температуре выше 38 С обычно рекомендуют Ибуклин до 3 таблеток в сутки на 3-5 дней.

Question 5

Опухли ноги

6 ответов

30 марта

Добрый день! У мамы ХОБЛ и эмфизема, после уколов скорой помощи гормонами, (дексаметазон сильно опухли стопы уже второй день не сходит опухоль . Пьем верошпирон ( врач прописывал)один раз утром что то не помогает! Подскажите пожалуйста, что делать?!

Анжела

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-03-30T05:14:17+03:00

Здравствуйте. В таки случаях для лечения отечного стндрома как правило добавляют Торасемид 10 мг утром, дозу Верошпирона увеличивают до 100 мг в 10-11 часов утра на 10 дней минимально. Желательно в таких случаях сделать ЭХО- КГ, посетить кардиолога для оценки степени сердечной недостаточности, коррекции терапии.

Question 6

На границе S1/S2 сегментов левого легкого (субплеврально) обнаружено образование размером 9x8 мм с четким и ровным контуром. Оно окружено мелкими перибронховаскулярными узелками (1–3 мм). Подскажите, что это - туберкулёз/ онкологи

1 ответ

30 марта

На границе S1/S2 сегментов левого легкого (субплеврально) обнаружено образование размером 9x8 мм с четким и ровным контуром. Оно окружено мелкими перибронховаскулярными узелками (1–3 мм).. на что это описание КТ больше похоже- туберкулёз/ онкология?

Василиса

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-03-30T04:19:03+03:00

Здравствуйте!

Тубнасторожденость имеется в таких случаях, так как очаг расположен на верхушке легкого, эти места «любит» туберкулёз.
В таких случаях, как правило, рекомендуется консультация фтизиатра для дообследования. Обычно оно включает Диаскин-тест, обследование мокроты методом микроскопии, методом ПЦР, посев на жидкие и твердые питательные среды, также при необходимости могут провести фибробронхоскопию с последующим исследованием промывных вод.

Question 7

Одышка долго время

5 ответов

29 марта

В октябре я заболела бронхитом и лечилась антибиотиками и ингаляциями, вроде прошло Сейчас опять началась одышка, прикрепляю кт грудной клетки

Мария, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-03-29T20:26:25+03:00

Здравствуйте, Мария. По прикрепленному КТ описаны изменения в верхней доле справа по типу бронхиолита (воспаление мелких бронхов, вероятнее вирусного генеза). Плевроапикальные спайки это полоски рубцовой ткани, часто остаются как след от перенесенного воспаления ранее. Такие изменения по КТ редко вызывают одышку.
Для диагностики затруднения дыхания как правило рекомендуют проведение спирометрии с бронхолитиком. Для лечения выбирают ингаляции с Беродуалом и натрием хлоридом 09%, 2 раза в день до 10 дней.

Question 8

Пневмония у ребенка

5 ответов

29 марта

У ребенка была обнаружена пневмония . Сделали рентген . Три дня капельниц антибиотик азитромицин, преднизолон и амброксол. Потом три дня в таблетках антибиотик « cefdinir» , табл преднизолон , и ингаляции . Кашель еще остался. Стоит ли делать повторный рентген или достаточно...

Катерина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Алексеева Гузеля Фаридовна · Answer · 2026-03-29T18:58:06+03:00

Здравствуйте! При постановке диагноза пневмония, контрольный снимок после окончания лечения важен, так как диагноз пневмонии в том числе подтверждается рентген-диагностикой. Переживать по поводу лучевой нагрузки не стоит, так как в настоящее время аппараты, как правило дозированно дают лучевую нагрузку с учетом массы тела. То есть на определенную массу тела ребёнка, конкретная доза лучевой нагрузки и она, как правило, минимальная, не способная вызвать последствия, даже при необходимости контроля лечения каждые 2-3 дня на фоне течения пневмонии

Question 9

Приступы кашля

5 ответов

29 марта

Добрый деньБеременность 13 недель и начал мучать кашель2 недели назад были прям приступы, спать не могла (не болела)Купили новый увлажнитель+очиститель воздуха, прекратились приступыСегодня ночевала вне дома без увлажнителя, будто все вернулосьКашель трахеидный, от него уже в...

Мария

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-03-29T19:01:12+03:00

Здравствуйте, Мария!

С учетом предоставленной информации можно предположить, что причиной длительного кашля является стекание слизи по задней стенке глотки. Поскольку для этого состояния характерно появление кашля в горизонтальном положении (по ночам), а также ощущение слизи при сглатывании. При этом кашель возникает из-за раздражения чувствительных клеток в области голосовых связок слизью. Для диагностики этого состояния необходима консультация ЛОР-врача.

Понимаю Ваше волнение по поводу течения беременности, однако поскольку по флюорографии, рентгену, КТ изменений в легких нет, то это исключает туберкулез и новообразования.

Маловероятно навредить ребенку кашлем, поскольку он защищен плацентой, околоплодными водами, плодным пузырем, а также мышцами матки. Поэтому чаще всего кашель никак не влияет на течение беременности.

При сухом кашле муколитики только усиливают его, их не рекомендуют к приёму. Они применяются только при продуктивном кашле (с мокротой).

Облегчает состояние при сухом кашле частое теплое питье, поддержание влажности воздуха на уровне 40-60%, рассасывание леденцов для смягчения горла.

Также если кашель вызван постназальным затеком, то для облегчения состояния в таких случаях обычно рекомендуется промывание носа гипертоническими солевыми растворами (например, Аквамари, Долфин). Они помогают удалить избыток слизи.

Question 10

Не помогает лечение от легкой астмы 4 месяца

2 ответа

28 марта

Здравствуйте! На протяжении 4 месяцев (с декабря 2025 года) меня беспокоят симптомы: ощущение спазма, свистящий звук при вдохе и выдохе, чувство сдавленности (как будто «сжали горло» или «натянули горлышко воздушного шарика»), а также периодический кашель, особенно утром. По...

Валентина

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-03-28T16:23:58+03:00

Здравствуйте, Валентина.
Сингуляр обычно назначают при подтверждении аллергии.
Для уточнения на что именно могут реагировать бронхи рекрмендуют сдать анализ крови на общий igE, респираторую аллергопанель.
Если после курса ингаляционного препарата жалобы продолжают беспокоить, врач может откорректировать базисную терапию.
Симбикорт - это не фторированный ингаляционный кортикостероид. Попробуйте фторированные ингаляционные глюкокортикосиероиды, иногда рецепторы лучше на них реагируют: можно с флутиказона фуроат например- Релвар Эллипта один раз в сутки.
Или с флутиказоном пропионат - Серетид.
Контролировать дыхание дома можно с помощью Пикфлуометра. Пикфлоуметрия проводится 2р в день.
По Пикфлуометрии можно оценить, если пиковая скорость нормальная, то жалобы в момент появления кашля, сдавления утром вряд-ли связаны с обструкцией, более вероятно проявление тревоги

Question 11

Кашель, насморк,отит

4 ответа

29 марта

У ребенка был кашель, в середине февраля без температуры, 18.02 кашель поменялся и поднялась температура, обратились к пульмонологу. Она сказала,что кашель не "её", это лор история. Предложила сделать рентген,чтоб посмотреть аденоиды (эндоскопа нет) и пазухи....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-03-29T19:14:23+03:00

Здравствуйте.
В общем анализе крови изменения лимфоцитов и моноцитов чаще указывают на вирусную инфекцию, или инфекцию,вызванную атипичной флорой.
Постназальный затек действительно может вызвать воспалительный процесс в среднем ухе.
Если местное лечение,как правило назначают противовоспалительные капли, не помогает в течении 2 дней, то действительно при отите чаще всего назначают антибиотик широкого спектра.
С учётом того, что недавно принимали Аугментин, повторно его не назначают, рекомендуют антибиотик из группы макролидов, например Кларитромицин или Азитромицин.
Снимок лёгких назначают в случае:
1. Если есть хрипы в лёгких, в связи с чем консультация педиатра нужна, чтоб прослушал ещё раз лёгкие хорошо врач.
2. При повышении температуры тела более 5ти дней
3. При наличии признаков бактериальной инфекции в анализе крови.

Question 12

Боль в легких, неполный вдох.

4 ответа

29 марта

Добрый день!Где-то 1.5 недели назад появилось чувство не полного вдоха, будто слева легкое не до конца распрямляется. С каждым днем ощущение усиливалось, при том что кашля не было, дыхание без хрипов, температуры нет. Я подумала что это опять бронхоспазм « год назад было...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Минеева Елена Сергеевна · Answer · 2026-03-29T14:55:45+03:00

Добрый день.

По описанию КТ инфильтративных изменений в легких нет- это хорошо, значит нет подозрения на пневмонию, другие активные воспалительные процессы в легочной ткани.

Мелкие очаги (менее 1 см) в легких чаще всего носят доброкачественный характер (могут являться либо внутрилегочными лимфоузлами- нормальная находка на КТ, либо очагами фиброза (шрамики после когда то перенесенных респираторных инфекций). Как правило, симптомов не дают, лечения не требуют. Но при первичном обнаружении обычно требуют динамического наблюдения- контроля КТ через 6 месяцев.

Чаще всего боли в грудной клетке (особенно с подобным характером болевого синдрома) связаны с нервно-мышечными причинами (обострение остеохондроза, защемление межреберных нервов). Связь с легкими маловероятна (так как в данном органе нет болевых рецепторов, они не могут болеть. Боли из за органов дыхания могут возникать только при поражении листков плевры (но это состояние было бы видно на КТ).

При подобных болях обычно рекомендуют осмотр невролога. Чаще всего назначают курс НПВС (например, Нимесулид, Мелоксикам) и миорелаксантов (например, Толперизон). Для дополнительной диагностики может потребоваться проведение рентгена или МРТ отделов позвоночника.

Question 13

Результат флюроографии

5 ответов

28 марта

Недавно проходила общую диспансеризацию. Но непонятна мне расшифровка флюроографии. Расшифруйте пожалуйста.

Валентина, Москва

Вопрос закрыт

Курашик Евгений Николаевич · Answer · 2026-03-28T13:41:45+03:00

Валентина, здравствуйте.
В таком случае результат отражён на печати.
То есть "Лёгкие и сердце в норме"
Каких-то дополнительных изменений по результатам обследования не обнаружено.
А внизу обычно указана доза облучения.
Не переживайте. Всё хорошо 😌