Онлайн консультация пульмонолога

Question 1

3 апреля

В какой последовательности принимать Секстафаг и антибиотик Таваник

Николай

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-03T17:34:59+03:00

Здравствуйте, Николай. При подтвержденной чувствительности к синегнойной палочки данного антибиотика и бактериофага, сначала назначают Таваник по 500 мг 1 таблетка 2 раза в день 14 дней, затем Секстафаг по 20 мл 3 раза в сутки натощак за 1 час до еды 10 дней.

Question 2

Плохая флюрография

1 ответ

3 апреля

Правый синус не раскрыт что это на флюорографии.рекомендовано УЗИ плевры

Анастасия

Вопрос закрыт

Бильченко Иван Олегович · Answer · 2026-04-03T12:30:33+03:00

Анастасия, здравствуйте. Это говорит об воспалении в правой плевральной полости. В связи с чем вам рекомендовано ультразвуковое иссследование до того чтобы понять характер изменений, это может быть жидкость либо же фибриновые наслоения.

Question 3

Правостороняя полисегментарная пневмония

6 ответов

3 апреля

Здравствуйте! Мой муж болеет пневмонией с 15 марта. Заболел ей после меня, те сначала заболела я пневмонией. Прошел лечение дома Амоксиклав 7 дней, Моксифлоксацин 10 дней. На повторном КТ от 1 апреля - правосторонняя пневмония в стадии разрешения. Сейчас не принимает никакие...

Ирина

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-04-03T08:53:10+03:00

Здравствуйте, Ирина!

По представленным КТ отмечается положительная динамика, уменьшение очагов воспаления с 5 сегментов легкого до 1го. Это значит лечение было эффективным. Антибактериальная терапия получена в полном объеме (оба антибиотика широкого спектра действия, то есть действуют на все микробные агенты, которые обычно вызывают пневмонию)

Сохранение остаточных изменений в легких без каких-либо признаков воспаления в организме (отсутствие температуры, кашля, хорошее самочувствие) не является показанием для продолжения антибиотикотерапии. Это связано с тем, что симптомы уходят быстрее, чем восстанавливается легочная ткань на КТ (процесс восстановления ткани легкого обычно занимает до 1 месяца). Остаточные явления рассасываются самостоятельно

Для лучшего восстановление легочный ткани обычно рекомендуется дыхательная гимнастика, прием профилактической дозы витамина Д (2000МЕ/сут), питание с достаточным количеством белков, а также, по возможности, прогулки на свежем воздухе

Question 4

Сильная одышка

5 ответов

3 апреля

Была операция на Лёгком, удолили 2 доли лёгкого, после флюрограммы образовались фиброзы на обоих лёгких, чем их лечить, и на сколько опасны? Сильная одышка

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-03T04:40:44+03:00

Здравствуйте. Фиброз это рубцовая ткань, ожидаемый итог оперативного лечения туберкулёза.
Лечения такие изменения не требуют.
Если есть одышка, как правило рекомендуют проведение спирометрии с бронхолитиком для оценки лёгочных объёмов, дыхательной недостаточности.
При изменении, снижении показателей назначают обычно дозированные ингаляторы, например Спиолто Респимат 2 вдоха утром.

Question 5

Частые пневмонии, в этом году три раза принимала антибиотики, теперь кандидат

2 ответа

2 апреля

Haemophilus influenzae;Streptococcus pneumoniae;Branhamella catarrhalis;энтеробактерии (Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp. и т.д.);неферментирующие грамотрицательные бактерии (Pseudomonas spp., Acinetobacter spp. и т.д.);Staphylococcus aureus...

Галина, Воронеж

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-02T21:41:13+03:00

Здравствуйте, Галина Анатольевна. По КТ органов грудной клетки описаны поствоспалительные изменения, фиброзные спайки и мелкие очаги (рубцовая ткань как след перенесенных инфекций).
Это не опасно, отдельного лечения не требует.
Также отмечены признаки бронхита и возрастные изменения в грудном отдел позвоночника.
В мокроте определены бактерии нормальной и условно-патогенной микрофлоры бронхиального дерева и кандиды в небольшой популяции, это не требует антибактериального и противогрибкового лечения.
Для укрепления иммунитета в таких случаях как правило рекомендуют курс Бронхомунала по 10 дней в месяц 3 месяца 2 курса в год, а также вакцинацию от пневмококка (защита от обострений и пневмоний) 1 раз в 5 лет.

Question 6

Длительный редкий кашель

4 ответа

2 апреля

Добрый день, вопрос про маму - женщина 66 лет, не курит. длительный кашель как в трубу. Началось все с ОРЗ в августе 25г, насморк, кашель. Лечилась у терапевта, пульмонолога с диагнозом острый бронхит после рентгена ОГК. Лечение левофлаксацин 3 дня, потом после побочных...

Инна

Вопрос закрыт

Бильченко Иван Олегович · Answer · 2026-04-02T18:20:44+03:00

Здравствуйте. Ознакомился с представленными данными.В связи с тем что у Вашей мамы длительно отмечается кашель, в анализе крови основные показатели в пределах нормы, рекомендую пройти компьютерную томографию органов грудной клетки для того чтобы исключить бронхоэктатическую болезнь, эмфизему, поствоспалительный фиброз и другие патологические изменения легочной ткани. Рентгенографию легких не рекомендую в связи с меньшей разрешающей способностью по сравнению с компьютерной томографией.

Question 7

Кровь в мокроте по утрам

5 ответов

2 апреля

Здравствуйте! Краткая предыстория: у меня была перфорация гайморовой пазухи с осложнениями после удаления зуба.На данный момент по утрам затёк и какое-то отхаркивание. Временами тёмные вкрапления, иногда розоватые прожилки. Два раза с февраля утром отплёвывала свежую кровь,...

Александра

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-02T18:46:15+03:00

Здравствуйте, Александра. По описанию более вероятно кровь связана с верхними дыхательными путями, носом, возможно связь с эпизодами инфекций, курением.
При эпизодах кровохарканья, для исключения проблем с нижними дыхательными путями, как правило назначают проведение компьютерной томографии органов грудной клетки, общего анализа крови с лейкоформулой, общего анализа мокроты методом микроскопии.
Если по данным исследованиям будут обнаружены изменения, тогда нужна консультация пульмонолога.
Прекрасно, что решили отказаться от курения!

Question 8

Астма или нет

4 ответа

2 апреля

У дочери, 19 лет, часто были обструктивные бронхиты. Кашель полностью не проходит, иногда бывают приступы кашля на холоде, на уроках физкультуры после бега. Сделали тест, расшифруйте пожалуйста. Может это астма?

Светлана

Вопрос закрыт

Минеева Елена Сергеевна · Answer · 2026-04-02T17:48:41+03:00

Добрый день.

Диагноз бронхиальной астмы- это в первую очередь диагноз клинический, то есть ставится на основании характерных симптомов болезни (хрипы и свисты, заложенность в грудной клетке, кашель с мокротой или без, одышка, могут быть приступы удушья, дыхательный дискомфорт). Дополнительно может прослеживаться наличие аллергии, наследственного анамнеза (то есть наличия астмы у ближайших родственников). Также на осмотре врача могут выслушиваться сухие и свистящие хрипы.

Спирограмма носит вспомогательный характер. Она может быть и в норме, особенно в период ремиссии или на фоне ингаляционной терапии. По спирограмме основные показатели бронхиальной проходимости в норме, но имеется снижение параметров МОС (они показывают проходимость по мелким бронхам, что может указывать на бронхоспазм). Обычно при постановке диагноза астмы важно проведение спирограммы именно с пробой с бронхолитиком (так как важно оценить ответ бронхов на ингаляцию расширяющего препарата).

Также обычно для оценки аллергофона назначают контроль анализов крови: развернутый (оценить эозинофилы) и общий IgE.

Question 9

Пневмония на КТ

6 ответов

2 апреля

Здравствуйте. Что делать, если на КТ обнаружили пневмонию?

Екатерина

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-04-02T16:39:34+03:00

Здравствуйте, Екатерина!

Участки «матового стекла» на КТ органов грудной клетки могут являться зоной активного воспаления (чаще всего так проявляется вирусная пневмония) или же так могут себя проявлять изменения в легких после уже перенесенного воспаления. Для поднимания активности воспаления в организме обычно рекомендуется сдать анализы крови (общий анализ крови и анализ на С-реактивный белок).

Диагноз пневмония по утвержденным клиническим рекомендациям ставится в том случае, когда помимо изменений на КТ имеется, по крайней мере, 2
признака из следующих:
a) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (температура > 38,0 °C);
b) кашель с мокротой;
c) хрипы при выслушивании легких
d) лейкоцитоз > 10 x 109/л по общему анализу крови

Согласно клиническим рекомендациям по лечению пневмонии терапию обычно рекомендуется начинать с антибиотика широкого спектра действия.
Оценка эффективности антибиотикотерапии проводится через 72 часа от начала приёма антибиотика. При снижении температуры тела, улучшении общего самочувствия, уменьшении выраженности кашля терапия считается эффективной. Обычно длительность лечения составляет 7-10 дней.

Дополнительно при влажном кашле рекомендуется прием муколитиков.

Контрольное рентгенологическое исследование рекомендуется проводить на 10-14 день (для оценки эффективности лечения)

Если помимо изменений на КТ нет симптомов (кашля, температуры) и/или нет изменений по анализам крови, то пневмонии в таких случаях маловероятна.

Question 10

Онколог отказывает в операции из-за низкой спирограммы

1 ответ

2 апреля

КК 24, 25,26 год. показывает рост образование в левой верхней долег легкого, c-r. Как улучшить спирограмму? Спасибо.

Кудзи Евгений

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-02T19:15:22+03:00

Здравствуйте, Евгений. Для лечения ХОБЛ как правило рекомендуют дозированные ингаляторы, например эффективен Аноро Эллипта 22\55 мкг 1 доза или Ультибро Бризхайлер 100\50 мкг 1 раза в день длительно, каждый день, а также для улучшения вентиляции помогают курсы небулайзерной терапии с Беродуалом, Лазолваном, натрием хлоридом 0,9% 2 раза в день.

Question 11

Резко в левой части лёгкого что-то начало мешать пока не прокашлялась

5 ответов

2 апреля

Добрый день. Резко в левой части лёгкого возникло чувство инородного, что аж говорить могла с трудом, откашлялась раз 10, вроде получше стало. Но странное ощущение все еще есть. Боюсь тромбозов тк у меня мутация лейдена. Но я недавно сдавала куаголограмму и димер, там все в...

Мария

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-02T12:55:15+03:00

Здравствуйте, Мария. Такие ощущения возможны при скоплении мокроты, слизи в бронхах. Если ощущение купировалось, вероятно ничего опасного не произошло.
В таких случаях можно использовать небулайзер с Лазолваном и натрием хлоридом 0,9%, 2 раза в день на 4-5 дней.

Question 12

2 раз пневмония у годовалого ребенка

2 ответа

2 апреля

В январе переболели двух сторонней пневмонией и был грипп А, лежали в инфекционном отделении. В марте заболели снова небольшая температура, легкий кашель, но в связи с январской болезнью поехали сразу в больницу, там сделали рентген и показало начинается пневмония справа,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-02T16:43:52+03:00

Нет, лечить не нужно. Антитела G это клетки памяти, формируются после встречи с инфекцией.

Question 13

Обструкции бронхитов

1 ответ

2 апреля

Такое ощущение что есть спазма лёгких, чешет горло и грудную клетку, сухой кашель иногда приступами кашля, отдышка после активности. Ребёнка, ж, 04.06.20г.р. Я мама и у меня бронхиальная астма, мы только после лёгкой обструкции, дышали Пульмикорт 0,5/ 1мл+ капель...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-02T19:36:51+03:00

Поняла вас. Спасибо за дополнения. По вашему описанию назначения адекватные.

Question 14

Изменение в флюрографии

3 ответа

2 апреля

Здравствуйте на флюрографии выявлено справа за 6 ребром фокусн.тень. корни уплотнены структурны.Синусы свободны, тень сердце без особенностей, что может значить

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-04-02T09:27:19+03:00

Здравствуйте!

При случайной находке на флюорографии зоной затемнения может быть зона фиброза (как рубец на коже только в легком, чаще всего следствие перенесенного воспаления легких), туберкулома (форма туберкулеза), доброкачественое образование (например, фиброма или гамартома) или злокачественное новообразование. В таких случаях для более детального изучения очага (его структуры, размеров, краев) рекомендуется проведение компьютерной томографии органов грудной клетки.
Это связано с тем, что флюорография имеет меньшее разрешение и выдает 2хмерные изображения (то есть тени ребер или сосудов могут накладываться друг на друга, также многое зависит от расположения тела во время снимка), в отличие от 3хмерного КТ (делается множество срезов с разных ракурсов, что позволяет подробно изучить легочную ткань)

Question 15

Одышка и Тахикардия

1 ответ

2 апреля

Добрый день, год назад перенесла тяжелую респираторную инфекцию ..что-то по типу бронхиолита после вирусной инфекции ( вирус непонятно какой был , тесты были негативные).Через неделю после начала задыхаться с нарастающей одышкой , назначили курс 2-х недельный преднизолона и...

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-04-02T05:31:36+03:00

Здравствуйте!

Как правило, в похожих случаях рекомендуется оценить гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4), так как их дисбаланс также может давать одышку и тахикардию

Также аналогичные симптомы может давать анемия, для ее диагностики обычно проводят исследование общего анализа крови (эритроциты и гемоглобин) и ферритина

При исключении анемии, нарушений щитовидной железы, сердечной патологии, не исключается бронхоспазм на фоне дебюта астмы. В подобных случаях при отрицательной пробе с бронхолитиком, для оценки наличия бронхоспазма в домашних условиях рекомендуется использование пикфлоуметра. Оценивают разброс пиковой скорости выдоха за 3-4 недели (вариабельность при бронхоспазме обычно более 20%).
В спорных случаях при подозрении на бронхиальную астму обычно назначают дозированные ингаляторы (пробная терапия) на 1-3 месяца. Если на фоне лечения симптомы проходят, это говорит в пользу бронхиальной астмы. Через этот срок врач после проведения «свежей»спирометрии и оценки симптомов может рекомендовать продолжить прием ингалятора или снизить дозу, или перевести на прием препарата «по требованию» (то есть использовать только тогда, когда будете чувствовать симптомы).