Онлайн консультация ревматолога

Question 1

1 ответ

20 августа 2024

В течение 6 лет не проходят высыпания на коже. Они не чешутся, не зудят. От воды становятся краснее. Дерматологи ничем не помогли. Отправили к ревматологу. Поставили под вопросом красную волчанку и синдром Стилла. Лечение Преднизолон. Пятна стали уходить медленно. Ноги...

Наталья

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-08-20T22:17:34+03:00

Добрый день.
1. Для Стилла характерна температура, которая сопровождактся высыпаниями, которые могут потом проходить. Я так понимаю у вас такого нет. Так же вам делали рентген/иски лёгких, УЗИ внутренних органов?
2. Старые элементы заживают? Исчезают или остаются пятна/пигментация, рубчик?
3. Сливаются ли они местами? Есть именно (судя по фото) изъязвления?
4. Кроме этого есть язвочки во рту, на половых органах?
5. Что-то из следующих критериев есть:
- аллергия на солнце
- выпадение волос
- похудание
- температура
- посинение/побеление пальцев
- одышка, кашель
- сухость во рту/глазах?
6. Сейчас вы что получаете и в какой дозе?
7. Прикрепите всё анализы (анца и тд к сообщению).
8. Биопсию кожи не делали?

Question 2

Мрт пояснение

3 ответа

20 августа 2024

Не могли бы вы расшифровать мне мрт? Делала по причине боли в колене

Дарья

Вопрос закрыт

Гилева Юлия Николаевна · Answer · 2024-08-21T11:15:11+03:00

Рекомендую Т. Целекоксиб 100 мг, 1 табл 2 раза в день, 7 дней, можно продлить до 10 дней.

Местно: мазь Нимесулид или Диклофенак или Кетопровен и др.

Будьте здоровы и берегите себя ?

Question 3

Боли в крестце

3 ответа

20 августа 2024

Здравствуйте Иногда донимают Боли в крестце, то сильно (мажу диклофенаком), то проходит.Всю жизнь занималась спортом, преимущественно бегала.Сейчас очень сильно болело и немного болела левая нога, как немала.Сделала кт, можно консультацию и понять что-то серьезное у меня нашли?

КАТЯ, Кострома

Вопрос закрыт

Гилева Юлия Николаевна · Answer · 2024-08-20T20:31:15+03:00

Гилева Юлия Николаевна

Здравствуйте, Екатерина!
Подгрузитее пож-та КТ и анализы

Question 4

Синдром Шёгрена или ревматоидный артрит ?

1 ответ

20 августа 2024

Добрый день! За пол года трижды были покраснения на коже нижних конечностей- на голени, похожие на лопнувшие капилляры.В левой больше выражено чем в правой. Думала,что это аллергия, кожа раздражалась при соприкосновении с джинсами, повышение температуры в икроножных мышцах....

Лариса, Ступино

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-08-21T18:44:32+03:00

У меня почему-то не отображается. Может сайт грузит долго, проверьте, чтобы у вас было. Я ещё попозже посмотрю.

Question 5

Замена Колхицина на Алопуринол.

3 ответа

20 августа 2024

Диагноз подагра. Можно ли заменить Колхицин, принимаю с февраля 2024, на Алопуринол? В ходе консультации у уролога онколога, отметили завышенные незначительно АЛТ и АСТ, врач отметил, что вероятно это из-за доительного приема Колхицина. И рекомендовал заменить его на...

Виталий, Майский

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2024-08-23T08:08:27+03:00

1. Такие показатели Алт и Аст не препятствуют пока приему колхицина и аллопуринола,но их нужно контролировать каждые 14 дней
2. Сесть на диету. И сдать липидограмму. У вас жировой гепатоз. Нужно смотреть холестерин и фракции и возможно потребуется прием статинов
3. Аллопкринол начать с 50 мг/сут. Только в ремиссию!!!!Через 14 дней сдать мочевую кислоту. И далее смотреть уже нужно увеличивать дозировку или нет по ее уровню. Цель: 360 мкмоль/л
4. Колхицин продолжать 2 месяца. Через 2 месяца при отсутствии приступов и нормальной мочевой кислоте уже его можно будет отменять и только в острый приступ добавлять временно.

Question 6

Болят суставы

1 ответ

20 августа 2024

Болят суставы в голеностопе, особенно с левой стороны, в руках и ногах. В чем может быть причина?

Ксения, Тольятти

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2024-08-20T21:56:03+03:00

Я поняла. Ксения,вам нужно исключать дебют ревматоидного и псориатического артритов.
1. Сдать АССР и антитела к виментину
2. Посетить повторно сейчас дерматолога для уточнения характера высыпаний,не псориаз ли ли это все же. Часто путают. Нужно свежее заключение,учитывая суставной синдром
3. Выполнить узи кистей рук и голеностопных суставов ( наличие выпота,эрозий,утолщения синовиальных оболочек).
При наличии вышеуказанных изменений и по результатам анализов уже можно будет делать вывод и говорить о специфической терапии. Пока данных не достаточно.
4. Сейчас пока дообследуетесь начать пить нпвс: эторикрксиб 90 мг/сут. Чтобы снять боль сейчас

Question 7

Недифферинцированный артрит

1 ответ

20 августа 2024

Примерно с 2006- 2007 года началось периодическое воспаление суставов пальцев рук, ног ( обычно 1-2 пальца), воспаление продолжалось примерно по 3-4 месяца и на фоне приема НПВС прекращалось на 1,5-2 года. В 2010 году я забеременнела, но произошол выкидыш на 12 неделе. В 2012...

Наталья

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-08-20T13:35:55+03:00

Здравствуйте.
1. УЗИ или МРТ суставов не выполняли?
2. Нет боли в нижней части спины в покое или ночью?
3. Диареи или примеси крови в стуле не бывает?
4. Мышечной слабости нет? Язвочек во рту? Выпадения волос?
5. АНФ в титре не сдавали?

Question 8

Хондромаляция гиалинового хряща

3 ответа

20 августа 2024

Добрый день. Подскажите, пожалуйста,всегда ли при таком диагнозе есть показания к эндопротезированию? По МРТ заключение: МР картина гонартроза(1стадия). Признаки хондромаляция гиалинового хряща суставной поверхности надколенника 4 СТ. Умеренно выраженный...

Марина

Вопрос закрыт

Лаврин Виктор Анатольевич · Answer · 2024-08-20T10:17:11+03:00

Я прекрасно понимаю вашего лечащего врача. Этот вопрос решается на уровне регионального центра травматологии и ортопедии, где присутствуют врачи разных профессий . Я уверен понадобится в данном случае консилиум врачей для выработки оптимальной тактики лечения .Иначе будете бегать по врачам, каждый будет назначать свое, что касается его профессии, а "воз будет и по ныне там",т.е. ничего радикально не изменится.

Question 9

Мочевая кислота высокая

2 ответа

20 августа 2024

Здравствуйте, сдал анализы, высокая мочевая кислота. Как этот уровень снизить? Нужна помощь

Артем, Пятигорск

Вопрос закрыт

Гилева Юлия Николаевна · Answer · 2024-08-20T10:11:19+03:00

Гилева Юлия Николаевна

Вечером, но главное выпить

Question 10

Опухают суставы

2 ответа

20 августа 2024

Дрбрый день. В ноябре прошлого года мы с ребенком переболели ковидом. У мужа признаков не было, но через 2 недели распухло колено. Диагноз поставили бурлит и синовит. Через месяц опух голеностоп, лечение в стационаре. В апреле распухло другое колено, сейчас запястье. В колено...

Татьяна, Саранск

Вопрос закрыт

Гилева Юлия Николаевна · Answer · 2024-08-20T09:27:06+03:00

Здравствуйте, Татьяна!
Есть ли у вас изменение кожи-отек, покраснение, пигментация, депигментация
Выпадение волос?
Псориаз у вас и ваших родственников первой линии?
Изменяется ли цвет пальцев рук на холод?

Question 11

Опухла колено

2 ответа

20 августа 2024

Ребенку 20 лет, часто начало выскакивать колено, в последний раз после вправки сустава колено опухло, в травмпункте повреждений не нашли, сделали МРТ , сдали анализы, сходили на прием к ревматологу, лечение не назначено, назначили еще кучу анализов.

Галина, Магадан

Вопрос закрыт

Гилева Юлия Николаевна · Answer · 2024-08-21T07:13:29+03:00

По анализам есть признаки воспаления ( повышено СОЭ, СРБ), это неспецифические маркеры.

Нужно дообследование из вашего перечня.

У ближайших родственников есть суставные аутоиммунные заб-ия?

Еще реокмендую сдать В12, так как в ОАК ообъем Эр-ов увеличен.

Question 12

Прием ИПП при РА

1 ответ

20 августа 2024

Добрый день! РА, колю раз в неделю в 21,00 (вечером) метотрексат (15). Гастроэнтеролог прописал рабепразол по утрам одна капсула (20 мг) и ребамипид (три раза в день) - на 30 дней. Надо ли пропускать прием рабепразола в день укола метотрексата или допустим одновременный прием...

Елена

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2024-08-20T04:35:27+03:00

На здоровье! Выздоравливайте!
И обсудите с лечащим врачом в дальнейшем постепенное увеличение дозы метотрексата до рабочей все таки.

Question 13

Системная красная волчанка

2 ответа

19 августа 2024

Скажите пожалуйста что нужно еще сдать чтобы исключить СКВ. К ревматологу запись через 2 недели , терапевт сказал только эти анализы сдать . Биохимия и оак в норме , прикрепить не могу , в карточке остались анализы . из симптомов : воспалялось на стопе либо пятка либо сбоку ,...

Марина

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2024-08-20T09:02:58+03:00

По описанию это вероятно аллергическая реакция на что то. На данный момент времени что то болит? Есть припухлость,покраснение? Если есть -приложите фото

Question 14

Нужна помощь,при обострении артрита

2 ответа

19 августа 2024

Здраствуйте,нужен совет. Улетаю на неделю,нужнотвернуть себя в строй. Неделю назад заболело горло,затем мыщцы и вот опять кллени и стопы.Два года борюсь с последствиями хламидиозной и стрептоккоковой инфекции.Прошла очень много исследований и анализов,какое то время пила...

Елена

Вопрос закрыт

Жаворонкина Наталья Сергеевна · Answer · 2024-08-20T00:01:27+03:00

Добрый день!
Прием НПВП оправдан при любом типе суставного синдрома. Вы можете понимать их сейчас, можете взять с собой на случай ухудшения.

Но вот со всем остальным нужно разбираться. Если ваш диагноз звучал как реактивная артропатия, ассоциированная с хламидийной инфекцией, то в перечне вашего лечения - какой-то хаос.

1. Хондропротекторы (артра, Дона) не имеют никакого отношения к терапии реактивных артритов. И вообще хондропротекторы - препараты с сомнительной доказательной эффективностью.

2. Метотрексат - не препарат выбора при реактивном артрите. Препарат выбора - сульфасалазин. Но даже если говорить о метотрексате, тогда что за доза? 10 мг - доза минимальная и неэффективная. Рабочие дозы стартуют от 20 мг в неделю, а срок эффективности от 3х месяцев накопления в адекватной дозе.

3. Мази, как и все местные средства - имеют очень малую эффективность и используются только как дополнение при сформированной основной терапии.

Поэтому ваш суставной синдром, по факту, требует возвращения в самое начало: нормальной диагностики, полноценного диагноза и подбора адекватной терапии. Начало это оценка эффективности проведённой антибактериальной терапии (надеюсь, она проводилась); узи беспокоящих суставов для оценки наличия синовитов и изменения суставной поверхности; общий анализ крови и СРБ для оценки воспалительной активности.

Question 15

Повышены лейкоциты

1 ответ

19 августа 2024

В июне по оак были незначительно повышены лейкоциты. Через две недели анализы отличные. Сейчас пересдала снова повышены лейкоциты и др показатели. Жалоб кроме на боли в спине -нет. Очно была у ревматолога она сказала лейкоциты не от бб. Так же была у лора, все ок. У...

Мария

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2024-08-19T19:42:54+03:00

Здравствуйте! повышение лейкоцитов и нейтрофилов- может быть признаком бактериальной инфекции. У вас также значительно повышен СРБ ( но СРбможет быть здесь маркером и активности ББ и выступать как следствие так же бактериального процесса). Какие жалобы у вас есть? Нет ли кашля, насморка, температура не повышалась? Болей при мочеиспускании нет? Болей в правом подреберье?