Онлайн консультация ревматолога

Question 1

19 августа 2025

Мужу назначили метроджет но у него много побочных эффектов, можно ли заменить его

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-08-19T18:15:28+03:00

Здравствуйте!
Если диагноз подтвержден (ревматоидный артрит) , то золотым стандартом лечения ревматоидного артрита- это метотрексат.
Какая дозировка метотрексата подобрана в качестве базисной терапии?
На счет побочных эффектов метотрексата , для этого и назначается контроль анализов каждые 3 месяца, при необходимости временно отменяется, если же вдруг индивидуальное непереносимость будет, то тут конечно же подбирается другой препарат ( базисный ), но это будет по рекомендации и под контролем лечащего врача.
Кроме метотрексата еще какие- то таблетки были назначены?

Question 2

Как лечить артроз?начальная стадия

4 ответа

19 августа 2025

Здравствуйте. Мне 42 года, в этом году обнаружила, что на указательном пальце левой руки появился горбик (этот сустав с юности пощелкивал,но беспокойства не вызывал). Фото прилагаю. Боли нет, но при нажатии побаливает. Буквально месяц назад такой же горбик начал появляться на...

Эльвира

Вопрос закрыт

Кашенок Екатерина Александровна · Answer · 2025-08-19T22:26:55+03:00

Здравствуйте!

При остеоартрозе существует две основные группы препаратов: НПВС для снятия боли и Хондропротекторы - препараты для накопительного действия, начитывающие хрящ и поддерживающие суставы. От них быстрый эффект сложно заметить, они именно длительно поддерживают на перспективу, но они действительно помогают.

Желательно конечно при выборе хондропротекторов выбирать именно комбинацию глюкозамина сульфата с хондроидином сульфатом: сочетание хондроитина сульфата 800 мг + глюкозамина сульфата 1500 мг - это минимальные терапевтические дозы. Принимаются такие препараты длительным курсом (оптимально 3-6 месяцев).

Примеры конкретных препаратов:
Терафлекс 1 капс 3 раза в сутки с переходом на 2 капс в сутки длительным курсом.
Либо:
Кондронова Дуо - 2 капс 3 раза в сутки 2 месяца.
Либо сочетание 2 препаратов: Дона
+ Хондрагард - по инструкции.

В качестве первого курса можно попробовать так как Вам рекомендовал Ваш врач и посмотреть, почувствовать как лично Вам этот препарат. Уже от личного опыта сможете оттолкнуться в дальнейшем. Опровергать назначенное лечение не вижу смысла в Вашем случае 🙏

Question 3

Можно ли заменить лекарство

4 ответа

19 августа 2025

Назначили мужу методжект, но там много побочных эффектов, как быть. Можно ли заменить на другое лекарство. Диагноз серопозитивный ревматоидный артрит рук и артроз колен

Геннадий

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-08-19T15:58:20+03:00

Здравствуйте, в лечении ревматоидного артрита золотым стандартом , одним из самых эффективных препаратов является метотрексат, лечение назначается после полного обследования, оценки всех возможных рисков и под контролем безопасности (анализов крови, самочувствия), под наблюдением врача ревматолога, поэтому рекомендуется начинать лечение именно с метотрексата, желательно инъекционные формы для подкожного/внутримышечного введения (например метотрексат эбеве, методжект). Любое лекарство может иметь побочные эффекты, но без лечения ревматоидного артрита последствий больше от артрита чем от метотрексата, как правило, поэтому лучше все же рассмотреть этот препарат в качестве базисной терапии на старте лечения, на этом препарате больше шансов добиться ремиссии, если упустить время и откладывать назначение данного препарата то могут случиться необратимые последствия артрита и терапия будет еще более агрессивной, у метотрексата хорошее соотношение эффективности/безопасности, нет абсолютно безопасных препаратов, если диагноз ревматоидного артрита подтвержден и врач вам назначил метотрексат, то как правило лечение начинается с небольших доз, под контролем самочувствия и анализов, если переносимость хорошая, то дозу постепенно увеличивают до максимально эффективной.

Question 4

Разрастание фаланг пальцев

3 ответа

19 августа 2025

Добрый день, мне 35 лет, примерно около двух лет назад стали возникать неприятные ощущения в верхних фалангах указательных пальцев, работаю на компьютере, думала перезагруженность, руки устают, потом постепенно началось разрастание в этих местах, сейчас нахожусь в декретном...

Ирина, Вязники

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-08-19T20:21:12+03:00

Здравствуйте,Ирина! Вероятней всего по вашему описанию речь идет о возникновении узелков Гебердена -проявлений артроза. Если можете прикрепите фото,чтобы можно было точней понимать,о чем идет речь и дать вам рекомендации.
Скажите боли есть в суставах кистей? Скованность утром? Припухлость? Псориазом не болеете?

Question 5

Какие сделать обследования, какие принимать препараты, нужна ли иодированная соль

3 ответа

19 августа 2025

Здравствуйте. Осенью 2024 года мне был установлен диагноз: двустор. коксартроз, обратилась с болью в бедре после падения с велосипеда. У ревматолога была 1 раз, назначил 'ХондрогардТрио', я не принимала, т. к. очень дорогой препарат и отзывы свидетельствуют о неэффективности....

Алина

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-08-19T16:26:47+03:00

Здравствуйте, Алина, давайте разбираться, для начала подскажите, 1. где именно локализуется боль (по наружной поверхности бедра, в паховой области, внизу живота ближе к паху, изнутри будто боль "по женски" )? Характер боли? Ноющая, тупая, резкая и т.д Интенсивность боли от 0 до 10 баллов?
2. В каких ситуациях боль появляется(ходьба по прямой, подъем/спуск по лестнице, стартовая после покоя из положения лёжа/сидя, постоянная тупая ноющая боль без связи с движением?
3. Утренние, ночные боли, пробуждают, требуют расхаживаться?
4. Утренняя скованность, если есть то как долго длится-минуты, часы?
5. Есть ли ограничения движений в области сустава?
6 для уточнения характера проблемы, если есть возможность, то приложите рентген снимок тазобедренных суставов/таза.
7. Так же для уточнения воспалительной активности рекомендуется сдать анализы крови и мочи(общий анализ мочи, клинический анализ крови+ СОЭ, б/х крови: рф, аццп, мочевая кислота, срб, креатинин, алт, аст, глюкоза).
Учитывая что по узи указывают на воспаление, то как правило в таких ситуациях для лечения назначают препараты из группы НПВП, курсом, что позволит снять воспаление, отек и соответственно боль, если артрит исключаем, то в дальнейшем рекомендуется регулярно заниматься лфк, если есть лишний вес, то снижение веса, ортопедическая коррекция. Для начала уточните эти моменты🙏

Question 6

Расшифровка анализов

2 ответа

19 августа 2025

Здравствуйте, давно беспокоят суставные боли. Последнее время стали беспокоить мышечные боли. Онемение, жжение руки от плеча до локтя. Мышцы икр, физ нагрузки нет. Болят все кости. Жжение в спине, делала МРТ, есть проблемы. В конце мая стала сильно болеть спину, жжение, даже...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-08-19T13:38:26+03:00

Добрый день.
1. Боли в суставах каких именно беспокоят? Они опухают периодически?
2. Нет ли у вас плвышения температуры?
3. Доли в мышцах каких именно - шея, плечи, предплечья, яголицв, бедра, голени, или оолько спина?
Спуск, подьем по лестнице не затруднен? Поднять и завести руку за голову можете?
4. Есть ли у вас высыпания, аллергиы на солнышко?
5. Не отмечали ли выпадение волос, периодические эрозии , язвочки во рту, носу?
6. Часто ли болеете? Не бывает ли синуситов, пневмоний, бронхитов?
7. Лимфоузлы как давно появились?
8. Похулели ли вы?
9. Нет ли кашля, одышки?
10. Потери сознания, тремора, нарушения эмоционального фона отмечали?
11. Сдавалт ли мочу? Развернутую биохимию? Рентген легких выполняли?
12. По кишечнику сейчас как часто стул? Он кашицеобразный или как вода? Есть прмеси крови, слизи? Черногл стула нет?

Question 7

Как победить боль при ревматоидном артрите

3 ответа

19 августа 2025

В августе 2024 года появилась боль под правым коленом, боль непонятная шла из Нутри ноющая, в январе начал болеть голеностоп, потом плечо, кисть и челюсть с двух сторон по очереди.При этом анализы в норме ревматолог назначила метотрексат 10 мг в неделю затем фолиевую кислоту...

Екатерина

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-08-19T16:07:20+03:00

Здравствуйте, Екатерина, во первых анализы конечно же лечить нельзя и тем более судить по рф об активности болезни, об активности болезни говорят припухшие, болезненные суставы, которые можем оценить при осмотре, так же такие показатели как СОЭ, лейкоциты, гемоглобин, тромбоциты, срб , данные узи/мрт, если ревматоидный артрит установлен, то в течение первых 3 месяцев подбирают максимально эффективную дозу метотрексата, это 20-25 мг в неделю, желательно начать лечение с инъекционных форм, то есть препарат вводится подкожно или внутримышечно, раз в неделю, а вот дозы 10 и даже 12,5мг не эффективные, минимально эффективная доза метотрексата это 15 мг в неделю, стоит обговорить это на очном приеме с врачом, учитывая что время идёт и в течение полугода так и не достигли результата, то требуется усиление базисной терапии, а вот назначать ГКС только потому что рф поднялся это крайне некорректно, рф может и у здоровых людей подниматься в крови, но с ним мы ничего не делаем, этот анализ нужен для постановки диагноза и то, для этого есть более специфические показатели, такие как АЦЦП.
Т.к у вас есть псориаз, то не исключается и псориатический артрит, но нужно пересмотреть рентген, узи,анализы на аццп, hla b27

Question 8

Аксиальный спонидлоартрит

2 ответа

19 августа 2025

В середине мая переболел ангиной с рецидивом в виде паратонзиллярного абсцесса. Абсцесс не вскрывал, вылечил дополнительным курсом антибиотиков. Через несколько дней после окончания приема антибиотиков проснулся от боли в спине утром, боль была сильная, лежать было...

Игорь, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-08-19T11:38:07+03:00

Здравствуйте, Игорь, как правило диагноз Аксиальный спондилоартрит выставляется на основании наличия боли в спине/внизу спины, воспалительного характера, это означает что боль хроническая 3 и более месяцев, у лиц до 45 лет, преимущественно во второй половине ночи и к утру, которая пробуждает человека, требует разминки, расхаживания, сопровождается скованностью, как правило более часа+ подтвержденный сакроилиит по мрт, сейчас сложно утверждать 100% ли это Аксиальный спондилоартрит, но не исключается, вероятный диагноз есть и лучше оставить, чтобы динамически наблюдаться у ревматолога и отслеживать мрт в динамике, в таких ситуациях нпвп являются препаратами выбора и эффект может развиваться позже, здесь нужно не менее 3 мес приема препарата+ ЛФК. Подскажите, помимо спины, суставы вас беспокоят? По утрам скованность ,боль в суставах стоп, пятках, коленях,области тазобедренных суставов?
Я смогу пересмотреть ваши мрт снимки завтра, сейчас нет возможности, если вопрос не закроете, то завтра дам ответ по снимкам еще.
И по поводу анализа на hla b27 - отрицательный анализ не исключает диагноз и наоборот, носительство гена не обуславливает 100% развитие заболевания, так же инфекционные факторы могут обуславливать развитие АС. Подскажите, а псориаза у вас или в семье нет? Воспалительные заболевания кишечника (например язвенный колит)?

Question 9

Что нужно учитывать после эндопротезирования коленного сустава при ревматоидном артрите?

3 ответа

19 августа 2025

9 июля 2025 года перенесла операцию по эндопротезированию коленного сустава. Быстро разработала колено, но остаётся отек. Синовиты были моей проблемой на этом колене, чаще всего устраняли пункцией. Что нужно учитывать для снижения отека с позиции ревматологии?

Елена

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-08-19T11:06:44+03:00

Здравствуйте, Елена, если диагноз ревматоидный артрит подтвержден, то важным в лечении является адекватно подобранная базисная терапия, способная вывести артрит в ремиссию и регулярная суставная гимнастика для улучшения/ поддержания функции суставов, если на фоне базисной терапии рецидивирует (обостряется) синовит, то вероятно базисная терапия недостаточно корректно подобрана, не эффективна или вовсе нет терапии. Расскажите, когда и как заболели, чем лечили, что сейчас принимаете, можете так же приложить результаты анализов, рентген и узи суставов, заключение ревматолога с подтвержденным диагнозом. И кроме отёчности коленного сустава чтото еще Вас беспокоит?

Question 10

Стоит ли делать все анализы по списку

1 ответ

19 августа 2025

Невролог отправила к ревматологу с подозрением на ревматоидный артрит. И прописала какие анализы нужно сдать, анализов много и дорого. Вопрос, так ли необходимы ВСЕ анализы для постановки данного диагноза. Клинический анализ крови, СОЭ, б/х анализ крови (мочевина, креатинин,...

Ирина, Королёв

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-08-19T06:36:34+03:00

Здравствуйте!
Для постановки диагноза ( ревматоидного артрита ) перед посещением врача ревматолога рекомендуется сдать:

- оак+соэ
- оам
-б/х крови( срб, мочевая кислота, рф, общий белок, алт, аст, креатинин , мочевина)
-аццп, anti mcv

Будьте здоровы!😊🙏🏻

Question 11

Назначили метотрексат принимаю уже преднизолон 10 мг

1 ответ

18 августа 2025

У меня СКВ принимаю сейчас преднизолон 10 мг. Назначили + метотрексат уколы по нарастающей до 20

Светлана

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-08-19T06:39:31+03:00

Здравствуйте!
Эффективная дозировка метотрексата 20-25 мг в неделю.
Что касаемо преднизалона, желательно обсудить с лечащим врачом о постепенной снижении дозировки, так, как длительный прием гормональных препаратов могут вызвать остеопороз, лишний вес и тд.
Будьте здоровы!😊🙏🏻

Question 12

Повышен антинуклеарные антитела IgG в 10 раз

4 ответа

18 августа 2025

Заболели суставы пальцев на обеих руках, сустав локтя и коленки. Один сустав на руке увеличился. Анализ на антинукарные антитела IgG увеличен в 10 раз (сдавался два раза с периодом в 2 мес) При этом другие анализы на аутоиммунные заболевания (волчанка, ревм артрит и...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-08-19T08:21:27+03:00

Здравствуйте, Вы сдавали в мае АНФ на клеточном уровне hep2, это более точный анализ и он в норме, чем полуколичественный АНА Иммуноглобулин G ,его повышение вероятно вызвано тем, что ранее переболели инфекцией, например вирусной. В б/к крови повышен срб, что может указывать в том числе на воспаление в суставах, но не только, возможно повышение так же при дислипидемии и атеросклерозе и других состояниях, чтобы понять есть ли воспаление в суставах рекомендуется проведение мрт суставов. По фото признаков воспаления суставов не вижу. Из дообследований можете конечно в динамике посмотреть АНФ хеп2, если титры будут высокие то смотрят иммуноблот, но сам по себе анализ без соответствующих симптомов не будет иметь клинического значения (я ознакомилась с вашими ответами на вопросы коллег, исходя из этого недостаточно данных).
Но учитывая проблемы со спиной и наследственный анамнез я бы еще посмотрела анализ крови на hla b27, мрт позвоночника, мрт кпс, на предмет диагностики заболеваний из группы серонегативных спондилоартритов.

Question 13

Болит локоть

1 ответ

18 августа 2025

Здравствуйте. Несколько дней назад начал болеть локоть, опух, горел. Сдал кровь повышен ревматоидный фактор 9, а с-реактивный белок 52,7. Назначили дексаметазон, и консультация у ревматолога.

Александр

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-08-18T23:07:16+03:00

Здравствуйте!
Травм/ушиба не было?
Высыпании нет?
Псориаза в анамнезе нет?
Вредные привычки имеются?
На постоянной основе какие-то препараты принимаете?
Узи или мрт пораденного сустава делали? Если да, то прикрепите результат пожалуйста

Question 14

Как снизить дозу

1 ответ

18 августа 2025

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться. Мне снижают дозу преднизолона для полной отмены. Я принимала по 2 таблетки по 5 мг в течение 7 дней. Затем нужно начать снижение дозы на 1/4 таблетки один раз в 7 дней до 1 таблетки. После этого снижение дозы на 1/4 таблетки...

Фарагуль

Вопрос закрыт

Кержинова Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-08-18T22:09:58+03:00

Здравствуйте!
Схема такая:
1 неделя: вы ежедневно принимаете 2 таб (10 мг);
2 неделя: вы ежедневно принимаете 1 целую таблетку + 3/4 таблетки ( целую таблетку делите на 4 равные части и принимаете 3 из них);
3 неделя: вы ежедневно принимаете 1 целую таблетку + 1/2 таблетки ( целую таблетку делите на 2 равные части и принимаете 1 из них);
4 неделя: вы ежедневно принимаете 1 целую таблетку + 1/4 таблетки ( целую таблетку делите на 4 равные части и принимаете 1 из них);
5 неделя: вы ежедневно принимаете 1 целую таблетку (5 мг).
6-7 недели: вы ежедневно принимаете 3/4 таблетки ( целую таблетку делите на 4 равные части и принимаете 3 из них).
8-9 недели: вы ежедневно принимаете половинку таблетки (2,5 мг).
10-11 недели: вы ежедневно принимаете 1/4 таблетки ( целую таблетку делите на 4 равные части и принимаете 1 из них).
С 12 недели - отмена препарата

Question 15

Боль в суставах в основном при нагрузке

3 ответа

18 августа 2025

В марте у супруга появились хаотичные красные пятна в нижней части туловища, в основном на ногах, не вызывающие никакого дискомфорта. Обратились к дерматологу он назначил ряд анализов, одним из которых был повышенный АСЛО Анализы прикладываемиз лечений была назначена мазь, но...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-08-18T20:34:47+03:00

Здравствуйте!
Отечности и гиперемии суставов не наблюдается?
Можете фото высыпании прикрепить?
Утренней скованности нет?
Температура тела нормальная?
Сухость во рту, ощущение песка в глазах не бывает?
Псориаза нет в анамнезе?
Асло повышается при инфекционных заболеваниях( не специфичный маркер).

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме