Онлайн консультация ревматолога

Question 1

1 ответ

16 августа 2024

Здравствуйте, мне 46 лет. С 2018 года наблюдаюсь у ревматолога с диагноз ревмтоидный артрит. Ставлю метотрексат 15 мг. С февраля этого года появились сильные боли в правом голеностопе и левом лучезапястном суставе. В июне суставы начали отекать.Появились боли во всех крупных...

Оксана

Вопрос закрыт

Градецкая Ксения Олеговна · Answer · 2024-08-16T12:41:14+03:00

Здравствуйте!
Доктор всё сделал правильно, дозировку Метотрексата необходимо повышать, т.к. 15мг/нед маленькая доза, и, как вы сами подтверждаете, для вас неэффективная. Повышают Метотрексат до максимально переносимых значений (20-25мг/нед)
Как вариант, параллельно можно добавить Преднизолон/Метилпреднизолон на короткий период до достижения эффективной дозы (на усмотрение ревматолога, с учётом рисков-пользы) - это вместо НПВП.
Но в случае, если достигли уже высокой дозы Метотрексата, а эффект недостаточный, то нужно либо менять препарат на другой, либо добавлять что-то из базисных препаратов к Метотрексату.

Question 2

Болят суставы, дисплазия или артрит?

1 ответ

14 августа 2024

У меня проблема со стопами. Наверное сочетание дисплазии (синдром Элерса Данлоса) +перенесенные хламидии и паразиты Трихинеллы. От обоих пролечился Пальцы темнеют, болят суставы пальцев и подушечек стопы, ощущение скованности и онемение. Иногда как синяки под ногтями. Также...

Андрей, Сочи

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-08-15T13:59:56+03:00

Доббрый день.
1. Как давно у вас боли в стопах? Ранее они были от нагрузок? За всё время болей были отёки в области пальцев, стопы, на пяткой?
Сейчас где больше боль в стопах?
Внешне отёка не видно.
2. Псориазом не болеете? Родные не болеют?
3. Боли в спине постоянные или периодические от нагрузки?
4. По поводу жидкого стула - сдавали анализы? Кальпротектин, анализы на УПФ т инфекции?
5. Выпадением волос давно?
Нет ли язвочек во рту, сухости во рту или глазах, побеления/посинения именно кончиков пальцев на холод или стресс, температуры, одышки, аллергии на солнце?
6. Высыпания с шелушением? Связаны с какойто аллергией? Это именно единичные пятна или это многочисленные высыпания? Где больше и чаще они появляются?
7. Когда выявили хламидии острой боли в суставах не было? Лечили чем и сколько дней?

Question 3

Странная реакция на уколы Методжект

2 ответа

15 августа 2024

Добрый день. Диагноз серопозитивный ревматоидный артрит поставили в 2019 году. Поскольку это был "дебют" - сработал хорошо препарат Сульфасалазин. Далее, 4 года вообще ничего не беспокоило, продолжала принимать тот же Сульфасалазин. В 23-м году самостоятельно решила плавно...

Татьяна, Минск

Вопрос закрыт

Гилева Юлия Николаевна · Answer · 2024-08-15T20:13:00+03:00

Здравствуйте, Татьяна!
По клиническим рекомендация базисным препаратом для лечения Ревматоидного артрита является Метотрексат (Методжект). Если бы у вас не было побочных эффектов, был бы идеальный вариант.

Второй линией терапии при непереносимости Метотрексата является Лефлуномид 20 мг, назначается на очном приеме.

Сульфасалазин в настоящее время не используется, так как у него нет клинического эффекта и он не останавливает прогрессирование.

Будьте здоровы и берегите себя!

Question 4

АСЛО повышен

3 ответа

15 августа 2024

Ребенок 17,5 лет. Последние 1,5 года в анализах повышен АСЛО, динамика 397 (22,03,2023), 369 (10.05.23), 325 (19.07.23), 478 (14.08.24) остальные показатели в норме биохимического анализа, ОАМ и ОАК в норме. Сдали 14.08.24 ревматоидный фактор - 7,1 ме/мл. До этого не сдавали....

Резеда, Уфа

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2024-08-15T17:06:41+03:00

Здравствуйте!
Никогда в жизни не было ангины у ребёнка?

Даже если Вы не помните о перенесенной ангине, стоит учитывать подострые инфекции.

В анализе повышен АСЛ-О - это антитела к стрептотолизину-О, вырабатываемые организмом. Стрептолизин-О -это токсин, который вырабатывает живой стрептококк. Вы перенесли стрептококковую ангину, поэтому сформировались эти антитела.

Повышение АСЛО - это не острое заболевание, а следствие перенесённого заболевания(ангины) Максимальные значения АСЛО через 3-5 недель после инфекции, с 6й недели до 4х месяцев- АСЛО повышен. И только к 8-12 месяцу приходит в норму, но так же могут остаться выше референса. АСЛО - это «иммунный» след контакта со стрептококком.
Мы никак не лечим антитела, не можем на них повлиять и в принципе их наличие уже ничего не меняет.

Смотрел ли Лор очно миндалины? Нет ли тонзиллита хронического?

Рекомендую досдать:
СРБ
Антитела к ядерным антигенам (ANAs).
Антитела к двойной спирали ДНК

Question 5

Правильно ли назначено лечение

1 ответ

15 августа 2024

Заболела мама, 77 лет, боли в суставах достаточно длительно, две недели назад сдали анализы и были у ревматолога, назначил лечение, у нее ревматоидный артрит, подагрический артрит и нефропатия, но после приема азурикса и сульфасолизина началось обострение, головная боль,...

Алла

Вопрос закрыт

Градецкая Ксения Олеговна · Answer · 2024-08-15T16:24:56+03:00

Градецкая Ксения Олеговна

Имею ввиду, что схемы их назначения должны быть известны ревматологу

Question 6

Прием аркоксии при ревматоидным артрите

2 ответа

15 августа 2024

Добрый день! Моей маме 72 года и у неё ревматоидный артрит 48 лет, 4 стадии. Принимает Метотрексат 20мг в неделю, метипред 4 мг в день, Нимесулид ежедневно. Сопутствующие заболевания: гипертония(принимает системные препараты), Тэла( ксорелто), остеопороз(алендроновая...

Ирина

Вопрос закрыт

Царева Дарья Юрьевна · Answer · 2024-08-15T11:42:15+03:00

Здравствуйте. Да ,можнок оротким курсом принять "Аркоксиа" 90 мг по 1 таб 1 раз в день после еды 7 дней с одновременным приемом "Нексиум" 20 мг до еды. Или препарат "Целебрекс" 200 мг о 1 таб 1 раз в день после еды 7 дней с одновременным приемом "Нексиум" 20 мг до еды.

Question 7

Продолжение лечения

1 ответ

15 августа 2024

Здравствуйте,обнаружен Хеликобактер пилори,делали фгдс и кал.Назначено лечение гастроэнтерологом, прикрепил.Есть подагра.После 1 приема по схеме,воспалились 2 пальца (на одной руке)ранее такого не было.В связи с этим вопрос ,что из лекарств могло так сразу повлиять на...

Вера

Вопрос закрыт

Царева Дарья Юрьевна · Answer · 2024-08-15T10:40:28+03:00

Здравствуйте. Данные препараты не могли привести к приступу. Не отмечаете ли Вы погрешности в диете, измеенение в физ нагрузках на воспаленные суставы? какой уровень мочевой кислоты сейчас и был ранее? Какую дозу фебуксостата принимаете?

Question 8

Боль в суставах

1 ответ

15 августа 2024

продолжительное время болела ангиной, стала замечать что обувь стала маленькой, начались боли в суставах, особенно после сна. асло и ревмофактор в пределах референса, обнаружен hla-b27. что делать?

Юлия, Набережные Челны

Вопрос закрыт

Царева Дарья Юрьевна · Answer · 2024-08-15T12:41:56+03:00

Для начала делать рентгеyологическое обследование беспокоящих суставов. Делать МРТ илеосакральных сочленений в режиме STIR/
Сдавать ОАК, биохимию крови ( в том числе фибриноген, СРБ,мочевую кислоу)

Question 9

Болит палец

1 ответ

14 августа 2024

Здравствуйте! Переодически болит и опухает кость на фаланге указательного пальца. Что это может быть?

Ольга

Вопрос закрыт

Царева Дарья Юрьевна · Answer · 2024-08-15T12:18:15+03:00

Здравствуйте. В первую очередь нужно сделать ретгенологическое обследование кисти, сдать общий анализ крови (в том числе СОЭ) и биохимию крови (в том числе СРБ, мочевая кислота)

Question 10

Требуется исключить ревматоидные заболевания

2 ответа

14 августа 2024

Здравствуйте . на фоне поввшенного соэ, с реактивного белка и тромбоцитов ищу причину вялотекущего воспаления, как говорят терапевты нужна консультация ревматолога. Анализы прикрепляю.

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Царева Дарья Юрьевна · Answer · 2024-08-15T09:16:53+03:00

Царева Дарья Юрьевна

Здравствуйте. Прикрепите анализы

Question 11

Система красная волчанка

1 ответ

14 августа 2024

Здравствуйте у меня покраснение на лице,кистях, логтях и коленях уже больше года все не проходит +появились боль в мышцах в лежащего положение все хорошо можно сказать не болит ,но мышцы больше 2-х месяцев не проходят сложно одеть даже носки со штанами

Константин

Вопрос закрыт

Царева Дарья Юрьевна · Answer · 2024-08-15T09:18:44+03:00

Царева Дарья Юрьевна

Здравствуйте. Если анализы какие то сдавали,прикрепите фото

Question 12

Повышение альфа-фетопротеин после метотрексата

3 ответа

13 августа 2024

Здравствуйте. Принимаю метотрексат уже 7 лет, последние года три-четыре по 10мг,. диагноз псориаз, псориатрический артрит...Сдаю кровь, примерно раз в 6 мес, результаты всегда в норме!На днях, сдала расширенный анализ крови с онкомаркерами..АЛТ АСТ в норме,, но...

Ольга

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2024-08-13T21:46:40+03:00

Здравствуйте!

Повышение уровня альфа-фетопротеина (АФП) может иметь различные причины, и важно понимать, что не всегда это свидетельствует о наличии онкологического процесса. В случае с метотрексатом его применение может влиять на состояние печени, и поэтому уровень АФП может быть увеличен как следствие изменения в функции печени. Однако такое влияние обычно незначительное.

Учитывая, что ваш уровень АФП немного превышает норму, и у вас нет других симптомов или изменений в состоянии здоровья, рекомендую следующие действия:

Повторный анализ: Да, пересдать анализ на АФП через неделю или две, чтобы увидеть, возвращается ли уровень к норме. Изменения в показателях могут происходить по разным причинам, и повторный тест поможет уточнить ситуацию.

Не стоит паниковать преждевременно, так как не всегда отклонения от нормы означают серьезные проблемы.

Question 13

Сколько по времени можно пить Араву?

1 ответ

14 августа 2024

Поставили диагноз ревматоидный артрит 4 года назад 2020 году. Назначили уколы метотрексатом один раз в неделю. Фолиевая кислота 5 мг. Через год стало тошнить от метотрексат. Врач ревматолог перевела на Араву 20мг. Приём ежедневный. У меня вопрос мне нужно всю жизнь принимать...

Валерия

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-08-14T23:01:05+03:00

Здравствуйте. Ревматоидный артрит - хроническое заболевание, требующее постоянного лечения.
Даже достижение ремиссии не всегда является показанием для отмены терапии. Так как высок риск развития обострения. И высок риск развития такого обострения, когда принимаемая до отмены терапия окажется уже неэффективной. И придется терапию усиливать. Поэтому всегда стараемся не оставлять пациентов с ревматоидным артритом без терапии.
Я бы рекомендовала принимать лефлуномид до тех пор, пока он оказывает положительный эффект.

Question 14

Здравствуйте.

1 ответ

14 августа 2024

В сентябре 23 болела орви. Были болели суставы сдавала анализы ( соэ 30 с реактивный 20) - направили к ревматологу. Там сдавала 3 раза аццп 30,50,1.3. - 1.3 был в ревматологическом центре, 30 и 50 в местной поликлинике. Ревматоидный всегда низкий -4. На не поставили сказали...

Анастасия, Москва

Вопрос закрыт

Царева Дарья Юрьевна · Answer · 2024-08-15T09:41:53+03:00

Царева Дарья Юрьевна

Здравствуйте. Прикрепите описание снимков.

Question 15

Осложнение ревматоидного артрита

1 ответ

14 августа 2024

Здравствуйте,мне 46 лет, принимаю больше года метотрексат 10 мг(помогало,беспокоил только большой палец на ноге). Забрлела герпесом zoster,по реко мендации терапевта сделала перерыв в приеме метотрексата 2 раза. После начались ухудшения, принимаю уже месяц, но болеть уже...

Марина

Вопрос закрыт

Царева Дарья Юрьевна · Answer · 2024-08-15T09:38:48+03:00

Здравствуйте. У Вас есть 3 пути: 1.либо увеличить дозу метотрексата до 15 мг в неделю.2. попробовать НПВС ,например ,АРКОКСИА 90 мг ПО 1таб 1 раз в день с одновременным приемом Омепразола 20 мг за 15 мин до еды 3. Либо преднизолон 5 мг по 2 таб утром после еды с одновременным приемом Омепразола 20 мг за 15 мин до еды 15 дней,затем снижение дозы на 1/2 табл в неделю с полной отменой.