Онлайн консультация ревматолога

Question 1

1 ответ

8 августа 2024

Здравствуйте!У меня болит лопатка после долгого лежания. И очный невролог, и невролог с этого сайта посоветовал обратиться к ревматологу за консультацией, потому что есть выраженные изменения, связанные со спондилитом. Вот описание проблемы неврологам:Болит правая лопатка...

Мария

Вопрос закрыт

Амосова Анна Андреевна · Answer · 2024-08-08T16:11:12+03:00

Стартовая терапия эффекта не дала, а она пройдена достаточно полно. Блокады эффекта не дадут, ущемления корешков не видно. Идет воспаление суставов - подвздошно-крест, межпозвонковых, а это уже больше похоже на болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит. СРБ и лейкоцитоз тоже показывают воспалительный характер, обычно при мышечных болях или корешках не меняются. Нужен ревматолог с дообследованием по ревматоидной части. И лечение уже будет подбирать ревматолог после подтверждения диагноза.

Question 2

Отек пальца и ступни, узловая эритема

2 ответа

8 августа 2024

Данилина Надежда, 47 лет.Диагностирована узловая эритема, реактивные артрит в 2015г. С этого времени периодические обострения и ослабления.10 дней назад отек палец на ноге, затем сверху и снизу у пальца.Записалась к ревматологу только через неделю.Какие сдать анализы и...

Надежда Данилина

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-08-08T22:00:27+03:00

1. Прикрепите последеюю выписку от ревматолога и всё анализв, что вы сдавали при постановки диагноза (иммунологические), делали ли МСКТ лёгких?
2. НПВП с учётом узлов и суставного процесса вам, конечно, нужны, до получения хоть каких-то результатов анализов.
Можно мелоксикам 15 мг в сутки 14 дней, но он слабый препарат достаточно. Можете поменять на найз (100 мг 2 р в день), Аркоксиа (90 мг в сутки), Нальгезин форте 550 мг в сутки. Курс 14 дней, далее ориентируемся на анализы.
3. По поводу РШМ получали химию или лучевую терапию?

Question 3

Ревматоидный артрит

1 ответ

7 августа 2024

Здравствуйте! в августе поставили диагноз ревматоидный артрит и я 4 месяца с 9 августа по 9 декабря 2023 года принимала араву/лефлуномид. После лекарство отменили. Сейчас под наблюдением врача. После 4 месяцев приема этого лекарства, какой уровень лефлуномида в крови примерно...

Алена

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-08-07T23:56:40+03:00

Здравствуйте.
Вам необходимо сдать анализ на определение метаболита лефлуномида в крови - терифлуномид.

Question 4

Картина очагов костного отёка

1 ответ

7 августа 2024

Здравствуйте, помогите разобраться в описании. Проведено МРТ голеностопного, подтаранного сустава. По описанию какой диагноз? Артрит или нет?

Светлана, Вологда

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-08-07T22:06:54+03:00

Добрый день.
По описанию мрт у вас артрит суставов плюсны и голеностопного сустава.
Какой именно можно сказать только на основании жалоб , результатов анализов. Один мрт нам всех ответов не даст.
Болеет ребёнок, правильно?
Какие жалобы есть на сегодняшний момент?
Анализы если сдавали, при желании, можете приложить к сообщению.

Question 5

Как отменить преднизалон

1 ответ

7 августа 2024

день добрый. диагноз серопозитивный ревматоидный артрит.(2 года)1,5 года пила Метотрексат 10 в неделю, затем плаквенил 6мес (началось сильное обострение) сейчас снова Метотрексат 10 и преднизолон (начинала с 3т в день, сейчас 0,5 таб в день)Когда можно отменить преднизолон?

Татьяна, Ставрополь

Вопрос закрыт

Градецкая Ксения Олеговна · Answer · 2024-08-07T21:23:17+03:00

Здравствуйте!
При терапии РА Преднизолон назначают, как своеобразный "мостик" на фоне терапии Метотрексатом , чтобы от минимальной дозы Метотрексата прийти к достаточной дозе Метотрексата без обострения артрита.

И , соответственно, Преднизолон отменяют, когда: 1) будет достаточная, эффективная доза Метотрексата (это не 10 мг/нед, а больше - вплоть до 20-25мг/нед); 2) если не будет эффекта отмены, т.е. не будет возвращения боли и воспаления в суставах при снижении дозы Преднизолона

На данный момент доза Метотрексата недостаточная, необходимо её повышение (сперва 12,5 мг/нед, и далее в зависимости от лаб показателей). И если на этой дозировке убрать Преднизолон, будет обострение боли.

Вам необходимо обратиться к своему ревматологу. Предварительно сдать общий анализ крови, креатинин, АСТ, АЛТ и также СОЭ, СРБ (чтобы понять какая активность РА).
Если показатели будут в пределах референсных значений,то можно будет повысить Метотрексат и снижать Преднизолон до 1/4 таблетки, и после пробовать отменить.

Question 6

Операция или лечение?

3 ответа

7 августа 2024

Здравствуйте!Помогите, пожалуйста, советом!Моя сестра (48 лет) проживает в Брянской области, где нет хороших специалистов узкого профиля. Поставили диагноз: ДОА левого т/бедренного сустава lll ст. с признаками асептического некроза головки бедренной кости. ДОА правого...

[email protected], Москва

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-08-07T21:55:29+03:00

Некроз не должен распространяться. Этот процесс уже ограничен. Теперь нужно заменить сустав, чтобы убрать болевой синдром и восстановить функции.
Обязательно уже на данном этапе начать прием препаратов кальция и витамина Д.
После операции обсудить вопрос о введении золедроновой кислоты с целью лучшего «приживание» эндопротеза.

Question 7

Болезнь Бехтерева???

1 ответ

7 августа 2024

Здравствуйте. У сына 20 лет прихватило спину, в июне не сильно, помазали диклофенак, миновазин и все прошло. С июля месяца прихватило так, что не мог шевелиться, переворачиваться тяжело, ходил с хромотой. Пошли к дежурному терапевту, назначил Сирдалуд, мази, мильгамма,...

Инга, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Градецкая Ксения Олеговна · Answer · 2024-08-07T20:21:56+03:00

Здравствуйте!
Опишите, пожалуйста, какая у сына боль в спине :
в какое время суток возникает (утр/день/веч/ночь);
после чего уменьшается (после разминки, после физической активности, после отдыха лёжа или сидя);
становится ли лучше в покое;
начало боли резкое или постепенное;
какой был эффект от обезболивающих препаратов (хороший/недостаточный/практически без эффекта).

Также для уточнения вам необходимо будет выполнить прицельно МРТ крестцово-подвзодшных сочленений - понимать есть ли сакроилиит или же это единичный фокус. Сакроилиит тоже является одним из критериев для постановки диагноза ББ.

И также необходимо будет выяснить уровень СРБ крови (маркер воспаления).

Question 8

Очень болят суставы ног и подагра

1 ответ

7 августа 2024

Артрит 10 лет, 2 года назад после операции рак МЖ, приписали анастрозол, на 5 лет. Можно ли преднизолон пить???

Нина

Вопрос закрыт

Градецкая Ксения Олеговна · Answer · 2024-08-07T20:33:12+03:00

Градецкая Ксения Олеговна

Здравствуйте!
Да, можно, препараты совместимы

Question 9

Посоветуйте, пожалуйста, как лечить плечелопаточный периартрит

1 ответ

7 августа 2024

Добрый день! Обращаюсь к вам с проблемой мамы - 67 лет, болят суставы.С 2019 года началось воспаление суставов, диагнозы - ревматоидный артроз, коксартроз 1-ой степени левостороннего тазобедренного сустава.В течение всего периода с 2019 года мама ежедневно принимает Ортофен...

Марина, Краснодар

Вопрос закрыт

Градецкая Ксения Олеговна · Answer · 2024-08-07T20:49:39+03:00

Здравствуйте!
Необходимо уточнить, какой именно диагноз был у вашей мамы с 2019 года - ревматоидный артрИТ или распространенный остеоартроз? Это принципиально два разных состояния, и терапия кардинально отличается. Загляните, пожалуйста, в документы, уточните.

Question 10

Дискоидная волчанка???

1 ответ

7 августа 2024

Здравствуйте уважаемые врачи. Очень прошу помощи у всех. Я живу в аду уже полтора года. Я была у более чем 30 врачей, и мы с мужем потратили все сбережения на исследования и какое-то лечение. Но ни один врач так и не дал ответа. Все началось в ноябре 2022 года. Я была...

Елена

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-08-07T14:15:10+03:00

Добрый день.
Усиливаются ли жалобы на солнце?
Есть ли у вас носовые, десневые кровотечения?
Нет ли высыханий, отёка во рту?
В области пальцев, естественных складок есть звёздочки?

Сама по себе дискоидная волчанка "любит " щеки, уши, шею, но она не зависит от прилива крови, положения головы. К сожалению, при исключении диагноза скв (имено системной волчанки) дискоидная ставят на основании симптомов дерматологи и при сомнительных случаях как у вас часто делают биопсию. Существует тест волчаночной полоски, но я где-то полгода назад его искала у нас в городе, не было. Если найдете, можете провести.

Меня интересуют следующие анализы - кровь на Ат к дсДНК, АТ к карлиолипининам, в2-гликопротеинам, С3 С4 и С1 ингибитор, криоглобулины, РФ, белковые фракции, иммуноглобулины IgA, M, G, коагулограмма.
Общий и биохимический ан крови, мочи приложите тоже.

Question 11

Псориатический артрит.

2 ответа

7 августа 2024

Здравствуйте! Интересует вопрос о альтернативном лечении "псориатического артрита" либо о правильности назначения лечения моим врачем. Пугает побочные действия от лекарств. И надо ли принимать гепопротекторы? К сожалению рентген приложить не могу. Палец один "раздуло", на...

Станислав, Чемал

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-08-07T13:58:42+03:00

Добрый день.
Если у вас установлен диагноз псориатического артрита, то вам нужно получать базисную терапию, которая предотвратить разрушение и деформацию суставов. Вас надначее метотрексат и фоном фолиевая кислота. Доза у вас не большая. Бояться не нужно. Можете начать более медленными темпами наращивание дозы метотрексата - раз в 2 недели увеличивать дозу с 7,5 мг до 15. Дале уже если эффект есть, то остаться на этой дозе, либо далее увеличивать по рекомендации ревматолога.
Так же при увеличении дозы вы сдаете оак, аст и АЛТ, чтобы контролировать лейкоциты, гемоглобин и функцию печени. Если всё хорошо - дозу можно увеличивать. Если отклонения появляются - обязательно идёте к ревматолога. Метотрексат прерывают при любой инфекции и потом вновь возобновляют.

Не очень понимаю приложение розувастатина. У вас нет бляшек, есть утолщеение ким, это не показание для статинов. Здесь нужно только модифицировать питание и физическая нагрузка.

Жировой гепатоз поддаётся терапии только гептралом, другие препараты не доказали своей эффективности. Можете использовать природные препараты типо артишока и тд.

Question 12

Ксарелто пожизненно

1 ответ

7 августа 2024

Добрый день! При диагнозе АФС после перенесенной ТЭЛА назначили ксарелто 10 мг пожизненно. Обязательно ли (гастроэнтеролог рекомендовал) при этом раз в месяц на 10 дней пропивать пантопразол 20мг? Есть ощущение, что сильно снижается кислотность

Наталья

Вопрос закрыт

Карлов Александр · Answer · 2024-08-07T05:51:40+03:00

Карлов Александр

Нет

Question 13

Коллаген , да или нет ?

2 ответа

7 августа 2024

Добрый вечер , уважаемые доктора. Ситуация такая . У меня диагноз системная красная волчанка почти 12 лет с поражением почек . Сейчас клинически ничего не беспокоит. Родила ребенка , в 22 году , во время беременности контролировала иммунологию , и после родов тоже . Было все...

Марина, Владикавказ

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-08-07T04:23:22+03:00

Здравствуйте.
Коллаген - препарат без доказанной эффективности.
Коллаген это белок, который состоит из множества аминокислот. Попадая в организм человека, а именно в желудочно-кишечный тракт, коллаген под действием ферментов распадается на аминокислоты. И куда пойдут эти аминокислоты, решил сам человеческий организм. То есть что будет построено из полученных аминокислот, нам неизвестно.
Лучше всего полноценно питайтесь, с достаточным содержанием белка.
Коллаген принимать не рекомендую.

Question 14

Боль в коленях, дискомфорт почти во всех суставах

1 ответ

6 августа 2024

4 месяца назад появилась крайне сильная усталость колен переходящая в ноющую боль(отека/сильного покраснения нет, утренней скованности нет). Начались обследования и анализы. Спустя 3 месяца дискомфорт потихоньку начал появляться в тазобедренных. Иногда в плечевых и локтевых....

Алексей, Симферополь

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-08-07T06:54:00+03:00

Добрый день.
1. Какие суставы у вас в настоящее время болят - перечислите. Боль при движении или бывает и в покое? Ночью от боли не просыпаетесь?
2. Есть боли в позвоночнике?
3. Прикрепите фото ногтей. Дерматологи поставили диагноз? Есть высыпания коже?
4. Есть ли жалобы со стороны кишечника - вздутие, диарея, кровь в стуле?
5. Конъюктивит каким образом обследовали? Брали мазки на инфекции?
Он был односторонним, двусторонним?
Прикрепите выписку офтальмолога.
6. Есть боли в нижней части спины, ягодицах, паху?
7. Есть что-то из перечисленного:
-высыпания
-язвочки во рту, на половых органах
-выпадение волос
-аллергия на солнце
-температура, похудание
-сухость и ощущение песка в глазах, сухость во рту
- побеление, посинение пальцев

Прикрепите всё результаты анализов и мрт.

Question 15

Узловая эритема

1 ответ

6 августа 2024

Здравствуйте, узловая эритема на двух ногах не проходит полгода примерно. На одной ноге несколько шышек слились вместе , плотные. Лимфоциты повышены в анализах, сдаём с июня каждую неделю все на одном уровне. Рентген делали грудной клетки, на вирусы сдавали, УЗИ брюшной...

Татьяна, Миасс

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-08-06T22:29:11+03:00

Добрый день.
Высыпания только на ногах?
Когда проходит узел, исчезает бесследно?

Узловатая эритема - может быть как самостоятельным заболеванием, так и в рамках другой патологии (инфекции, васкулита, онкологии и тд).
Для исключения инфекции проходят обследования у лор врача, гинеколога, сдают мочу.
Для исключения саркоидоза, как достаточно частой причины ЭУ, выполняют ссут лёгких (не рентген).
Для исключения васкулита - выполняют кровь на анф, ат к дсДНК, АНЦА антитела.

Сдавали ли биохимию, СРБ, мочу? Прикрепите.

Лимфоцитоз и нейтропения есть, но не критичные. До уэ были такие же показатели?
Сдавали кровь на белковые фракции (протеинограмма), на гепатит, ВИЧ, RW, , иммуноглобулины IgA, M, G?