Онлайн консультация ревматолога

Question 1

1 ответ

31 июля 2024

После длительного стояния в малоподвижной позе и начале ходьбы ощутил выражение боли в коленях. По ощущениям больше в левом колене. Также заметил редко возникающие незначительные ноющие боли, при сгибании колена слышится щелчок и по ощущениям боль начинает стихать. Также...

Сергей, Иркутск

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-31T13:38:08+03:00

Добрый день. Давайте разберёмся с жалобами.
Когда появились данные жалобы? Внешне вы видите отёк в левом колене?
Не болеете ли вы псориазом?
Нет ли у вас боли в нижней части спины?
Травмы колена (левого) не было ?
За 1-2 мес до симптомов не перенесли какую-либо инфекцию (респираторную, кишечную, урогенитальную)?
Сдавали какие-либо анализы?

По узи у вас есть киста Бейкера справа - признаки перенесённого воспаления, в данный момент кроме этого там ничего нет, сама киста никак не беспокоит. Слева ц вас есть синовит, в то говорит о воспалении в состав. Болезнь Осгуд-шляттера - особенность строения бугристости б/берцовой кости, куда крепится сухожилие 4 главой мышцы, оно утолщается и кальцинируется при травматизации (оно симптомов её даёт, вариант врождённой особенности).

Question 2

Ревматоидный или псориатический артрит?

1 ответ

31 июля 2024

Здравствуйте. На протяжении 8 лет был подтверждён диагноз РА, но в марте этого года поменяли диагноз на ПсА. Сказали, что при РА не бывает боли в спине (год назад, во время беременности и после родов, очень болел грудной отдел позвоночника), потом эта боль прошла. Псориаза...

Елена

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-31T13:51:53+03:00

Добрый день.
1. При РА действительно нет поражения позвоночника кроме шейного отдела.
Возможно у вас два сопутствующих заболевания - РА + спондилит. Такое бывает. По псориазу надо иметь либо у вас псориаз (сейчас или когда-то) либо у родственников.
Прекратите заключение МРТ кпс.
2. В целом, не имеет значение, какой диагноз у вас стоит, вы получаете достаточно серьёзную обширную базисную терапию, в том числе генную, что работает и на суставы и на позвоночник.

Question 3

Боль в ногах

1 ответ

31 июля 2024

Здравствуйте, три дня невозможные боли в ногах. По всей длине ног, от таза до ступней . Спать просто невозможно, утром встать на ноги тоже. Только когда расходишься за целый день ноги перестают немного болеть. Но к вечеру в спокойном состоянии просто невозможно терпеть , аж...

Татьяна, Магадан

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-31T06:26:41+03:00

Добрый день.
Артроз таких болей не даёт, давайте разбираться.
Боли по ходу мышц? Конкретно суставы не болят, не опухают?
За счёт чего трудно встать на ноги: надо опираться руками или боль в стопах? Опишите по подробнее.
Цвет ног не изменился: посинение, побледнение есть?
Есть высыпания, язвочки во рту, аллергия на солнце, выпадение волос, температура, фаланги пальцев не синеют( белеют)? что-то из перечисленного.
С чём-то связываете такие жалобы - физические нагрузки, инфекция?

Можете сидя разогнуть ногу и колене и обратно поставить? Можете леда ногами покрутить велосипед?
Можете быстро пройти утром несколько метров или "шаркаете" чтобы куда-то идти?

Question 4

Химия при системной красной волчанке

1 ответ

31 июля 2024

Здравствуйте, совсем недавно столкнулась с диагнозом системная красная волчанка 1 стадии активности хронического течения. Я так понимаю она в лёгкой форме, сделали все узи, рентген, все органы впорядке. Прописали гормоны в небольшой дозировке. Дело в том что я парикмахер, и...

Екатерина

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-31T06:37:56+03:00

Добрый день.
Если у вас нет реакции на химию в виде высыпаний на коже, нет поражения лёгких (когда вы сделаете пары химических веществ и можете усугубить воспаление), то противопоказаний к работе у вас нет.

Question 5

Modik 1, болит спина постоянно

1 ответ

30 июля 2024

Добрый день.Мне 43 года.Очень болит спина, особенно по утрам, не дает согнуть или наклонится вообще. Сходила на МРТ. Очень много не понятных терминов. Записалась к ветебрологу. Прописал целебрекс длительно. Пропила 2 недели, боюсь пить дальше из-за побочек.Есть какие-то более...

Юлия

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-31T06:39:57+03:00

Добрый день. Есть боль в нижнем части спины ночью? Утром встаете у аас есть скованность и нужно долго расхаживаться, правильно?
Гимнастика приносят улучшения или наоборот усиливают боль?
Есть боли в ягодицах, паху? Отдают боли в ногу?
Прикрепите протокол мрт или сбросить на Яндекс диск и ссылку сюда.

Question 6

Как снизить боли при РА

2 ответа

30 июля 2024

Здравствуйте!Мне 40 лет и год назад мне поставили диагноз Ревматоидный артрит. Всё начиналось с боли и припухлости то одного , то другого сустава на руках. Анализы в начале прошлого лета сдавала полностью РФ был в пределах нормы,а АЦЦП сильно повышено (163). Врач выписал на 2...

Ольга, Иваново

Вопрос закрыт

Градецкая Ксения Олеговна · Answer · 2024-07-30T21:09:53+03:00

Здравствуйт , Ольга!
15 мг в нед Метотрексата - это мало. Нужно дальше повышать дозу до эффективной (по итогу может быть и 20, и 25мг/нед).

Сейчас можно было бы повысить до 17,5 мг/нед, НО в анализах нет КРЕАТИНИНА, прочие показатели позволяют. При этом обязательно не забывайте принимать фолиевую кислоту 5мг в неделю, чтобы избежать возникновения побочных эффектов.

А вообще, если высокая активность, ревматологом на короткое время назначается Метилпреднизолон или Преднизолон до момента, пока вы не дойдете до своей дозы Метотрексата. Затем постепенно их отменяют, остаётся только Метотрексат в достаточной дозе.

Но, так или иначе, все препараты рецептурные, назначаться могут лишь очно на приёме. На данный момент (до очного приёма) могу порекомендовать лишь местно физиотерапию - ультразвук с гидрокортизоном на припухшие суставы курсом. И нестероидные противовоспалительные препараты (тот же Мелоксикам или Нимесулид), но уже курсом на две недели, и совместно с Омепразолом 20мг за 30мин до еды.
Всего доброго!

Question 7

Асептический Некрос

1 ответ

30 июля 2024

Здравствуйте, мне 32года и поставили такой диагноз Асептический некрос тазобедренног суства правой ноги. Операцию не хотят делать, только отправляют друг к другу и на этом все.. У меня уже появилась температура 37/4, 37/5.Уже как неделю может быть температура. И что мне...

Кристина

Вопрос закрыт

Градецкая Ксения Олеговна · Answer · 2024-07-30T21:13:28+03:00

Здравствуйте! В любом случае вам необходима разгрузка сустава - хождение с поддержкой на костылях. Некоторые доктора назначают бисфосфонаты...
А вообще это не компетенция ревматологов. Лучше переадресуйте вопрос травматологам.

Question 8

Болят колени артрит

1 ответ

30 июля 2024

Добрый день!С 13 лет стоял диагноз артрит. Попала в больницу в тяжелом состоянии после укуса кота, лечилась метотриксатом, преднизолоном, и даже уколами энбрел…после них стало лучше и все ушло в ремиссию.С колена брали пункцию, там был гной, откачивали желтую...

Мария

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-31T06:48:49+03:00

Добрый день.
Давайте уточним. Когда в детстве болели, болели, какие суставы тогда беспокоили? Какой именно диагноз ставили? Лучше приложите выписку, чтобы понимать, что вы сдавали.
Я так поняла на фоне базисной и генной терапии вы ушли в ремиссию? В каком возрасте это было и сколько вообще вас колено не беспокоило? Или все-таки были редкие эпизоды артрита?
Сами роды - как правило огромный стресс организма, часто дебют артрита именно после родов происходит.

Сейчас у вас есть внешне отёк суставов? В покое боль есть или только при движении?
Прикрепите фото суставов.
Другие суставы не беспокоят?
Нет боли в нижней части спины?
Нет ли у вас псориаза?
Температуры, похудания, высыпаний, аллергии на солнца, язвочек во рту нет?

По описанию рентгена у вас краевая резорбция мыщелка бедренной кости, это вероятно произошло давно и на симптомы сейчас не влияет. Узурации у вас не описывают. То есть артрит у вас был, оставил след по рентгену. В настоящее время вам нужно сделать мрт коленных суставов для уточнения синовита, гипертрофии синовии, состояние связок.

Прикрепите результаты анализов крови последние. Сдавали их до появления симптомов артрита?

Question 9

Узи коленных суставов

1 ответ

30 июля 2024

Здравствуйте. С 2022 года псориатический спондиартрит, сакроиелит. Пью длительно мелоксикам, или целекоксиб.. Сейчас начали болеть колени. Сделала узи. Подскажите пжл, нужно ли что то дополнительно ещё сдавать? Подскажите пжл, какое лечение нужно начать, чтобы не упустить...

Ольга

Вопрос закрыт

Градецкая Ксения Олеговна · Answer · 2024-07-30T20:50:44+03:00

Здравствуйте! Необходимо выполнить обследование на воспалительные маркёры - общий анализ крови с СОЭ, б/х: СРБ.

Если боли не нагрузочные, больше ночью или в утренние часы, колени теплые или горячие, есть припухлость, то нужно обговаривать с ревматологом назначение базисной терапии. Перед началом базисной терапии необходимо сдать лабораторный минимум: ОАК, ОАМ, АСТ, АЛТ, креатинин

Всего доброго,!

Question 10

Болезнь Бехтерева

2 ответа

30 июля 2024

Здравствуйте. Сдал анализ на Молекулярно-генетическое исследование HLA-B27, результат - обнаружен. Сделал МРТ - остеоартроз 3 степени (результат во вложении). Подскажите, пожалуйста, можно по этим результатам диагностировать Болезнь Бехтерева или это не она, или нужно еще...

Виктор

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-07-30T15:37:34+03:00

Здравствуйте.
1. Наличие Гена HLA-B27 говорит о предрасположенности к заболеванию из группы серонегативных спондилоартритов. Но данный ген может быть и у здорового человека.
2. По МРТ сакроилеит не описывают - основной признак заболевания.
3. Но самое главное, нужно знать клинику. Расскажите, что Вас беспокоит? Где локализуется боль? Она возникает в покое или при нагрузке? Ночные боли есть? Когда боль появилась впервые? Какое лечение получали?

Question 11

Анф, крапивница, планирование беременности

1 ответ

30 июля 2024

Добрый день!После недельного курса антибиотиков Амоксиклав, по назначению врача,начались высыпания и зуд по типу крапивницы.Обратилась к аллергологу-иммунологу. Сдала общий IgE, срб, оак, биохимию крови, ЭКБ. Все в норме, кроме Экб, он оказался повышен в 2 раза. Сдала кровь...

Татьяна

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-30T14:25:36+03:00

Добрый день.
Прикрепите фото высыпаний.
Смотрел ли вас дерматолог?
Нет ли жалоб со стороны кишечника? Исключали паразитов? Что сдавали если исключали (прикрепите).
Кроме высыпаний, нет что-то из следующих симптомов :
- аллергия на солнце
- боли в суставах
- выпадение волос
- температура
- язвочки во рту
- побеление/посинение пальцев
- похудание

Анф - маркер не специфичный, полёт повышаться после перенесенных инфекций, прививок, операций и тд в течение 3-4 мес после этого. Если симптоматики вас Улита нет, отрицательные анализы имвуноблота и Ат к дсДНК - то это ваш вариант нормы.

Среди афс-антител у вас выявлен редкий титр только IgM к карлилипину. Его нужно пересдать + IgG к нему же через 12 недель, чтобы понимать, что ц вас стойкое носительство из в крови. Это повышает риск тромбирования плаценты во время беременности, поэтому такие пациент получает терапию для профилактики тромбоза всю беременность. Для плода жил вообще не опасно.

Прикрепите всё анализы, что сдали, в том числе и общеклинические (так, биохимию и тд)

Question 12

Боль и жжение суставов

2 ответа

30 июля 2024

Девушка 34 года, вес 56-57, рост 173Дегенеративно дистрофические изменения по позвоночнику. Редкая (раз в полгода) жение в суставах кистей, и боль в некоторых фалангах пальцев и суставах кистей, редкая не сильная боль в левом локте. А также хруст (в течении года) связочного...

Ирина, Фрязино

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-30T14:16:57+03:00

Добрый день.
Давайте сначала с вами по жалобам уточним, потом будем думать, что по обследовать и куда обращаться.
1. У вас на данный момент какие сустав беспокоят? Постоянных болей в них нет? Их провоцирует какое то движение? Отёка вокруг суставов не было?
2. Боли в нижней части спины есть на постоянной основе? Когда лежите и сидите боли в спине есть? Полёте дотянуться до пола руками при сгибании вперёд? Гимнастика, нагрузки приносят облегчения?
3. Синдром дисплазии можете давать такие жалобы. Вы можете достать большим пальцев предплечья в области запястья? Садитесь ли вы легко в шпагат? Есть ли у вас миопия, аномалии развития в сердце?
4. Всё анализы, что сдавали - прикрепляйте к сообщению.
Снимки или ули делали?

Теория, которую вам прописали, относится к гомеопатии, которая доказательной базы не имеет. Поэтому схему можете попробовать, она вреда абсолютно никакого не несёт, только и польза от неё сомнительная.

Вам боли в моменте снимают противовоспалительные препараты?

Болели ли вы какими кишечными, урогенитальных инфекциями? Псориазом? Хроническим синуситом, тонзиллитом?

Question 13

Анф, hla b27, Бехтерева

1 ответ

30 июля 2024

Добрый день! Года 2 беспокоили периодические боли в позвоночнике, суставах, пятках. Сейчас больше беспокоит поясница, болит в вертикальном положении, в покое лёжа -нет. Поясница и ягодицы как будто всё время напряжены для удержания вертикального положения. Если долго стою или...

Эльвира

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-30T18:40:37+03:00

Правильно делаете, приём НПВП длительный, измеряется годами. Если он вам снимает боль, его и оставляйте.

По анф - показатель неспецифический, как я и сказала. Внутри него множество антител, которые могут быть у человека в норме. Вы сдали иммуноблот, он отрицательный, это и исключает системный васкулит.
Вы можете пересели вирусную, бактериальную инфекцию в явной или скрытой форме и это приведёт к повышению анф. Для своего успокоения, нужно пересдать через полгода этот показатель. Если он не растёт или уменьшается, это ваша физиологическая норма.

Question 14

Отекли и болят суставы нижних конечностей, не могут поставить диагноз.

2 ответа

30 июля 2024

Здравствуйте! Меня зовут Екатерина, мне 32 года.Путь лечения долгий. Описывать буду стараться подробнее. Извините, если будет лишняя информация.У меня началась боль в суставах стоп в конце апреля этого года. Травмы не было. Но ходила без ортопедической стельки. Боль...

Екатерина, Воронеж

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-30T14:04:17+03:00

Добрый день.
Давайте разбираться, заключение ревматолога вообще ясности не даёт.
1. У вас есть псориаз или у родных?
2. Утром скованность в стопах есть? Нужно долго расхаживаться?
3. Есть-ли у вас что-либо из перечисленного : высыпания, аллергия на солнце, язвочки во рту, поселение/посинение пальцев, выпадение волос, температура июня постоянной основе, похудание?
4. Есть боли в нижней части спины?
5. По анализам :
Мочевина у вас в номере, снижение показателя это тоже норма.
HLA-B27 вы сдавали методом цитометрии, такое бывает (сомнительный результат) , его надо пересдавать именно генотипирование.
Фибриноген как и соэ - признаки воспаления.
Сдавали СРБ ?
Мочевая кислота у вас в абсолютной норма, Милурит тут не нужен.

Question 15

Ломит суставы пальцев, шишка на суставе

1 ответ

30 июля 2024

Здравствуйте, беспокоят ломящие боли в суставах пальцев на обеих руках, в запястьях, локтях, иногда в колене. На одном суставе у основания мизинца есть утолщение, тоже было болезненное. Терапевт районной поликлиники поставил диагноз полиартрит и назначил ибупрофен. Правильно...

Яна

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-30T13:54:48+03:00

Добрый день. Сначала нужно проанализировать жалобы. Диагноза именно полиартрит не существует.

1. В указанных болезненных суставах есть отёк? Сустав болят при движении или в покое тоже есть боль?
Есть утром склонность в кистях, можете сдать кисти в кулак?
2. Не болеете ли вы псориазом?
3. Как давно появились боли.
Если есть изменения внешние, приложите фото кистей, где есть деформация пальца.
4. Сдавали ли анализы крови?