Онлайн консультация ревматолога

Question 1

1 ответ

4 августа 2024

Более года мучают боли в пояснице. После каждого лечения ненадолго становится лучше,, но спустя неделю - другую боли возвращаются. Выехать на рентген или другое обследование возможности нет. После последнего визита к врачу, отказали ноги. Страх от того, что при поездке может...

Алла

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-08-05T13:47:53+03:00

В идеале - выполнить свежее МРТ, чтобы уточнить, есть ли еще изменения. И нужно ли оперативное вмешательство.
Сейчас по рекомендациям возможно только прием НПВП на постоянной основе, выбирать наиболее безопасные: например напроксен или бруфен. Также нужно лечить хронический болевой синдром: прием габапентина (назначает только доктор очно, онлайн не имею права). Носить корсет, закрывающий нижние грудные, поясничные и крестовые позвонки. И найти реабилитолога, который подберет упражнения, которые подойдут именно Вам. Выполнять их ежедневно. Но реабилитолог только после свежего МРТ и консультации нейрохирурга.
И после сдачи анализов начинать лечение остеопороза: прием бисфосфонатов или деносумаб, плюс препараты кальция, плюс витамин Д. Дозы и препарат определяются после дообследования.

Question 2

Ломота в мышцах, подергивания,синяки на ногах

2 ответа

4 августа 2024

Добрый день! Изначально лечила хеликтобактеры, пролечила. Сделала фгс поставили диагноз антрум гастрита очаговой тонко кишечной метаплазией. Лечусь.После лечения зеликтлбактеров началась мышечная слабость, покалывания подергивания в теле, сейчас заболели колени, суставы в...

Елена

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-08-04T21:12:19+03:00

Здравствуйте.
В общем анализе крови проявления вирусной инфекции.
Скажите, какое лечение проходили по поводу хеликобактера?
Нет ли у Вас болезненных и припухших суставов?
Без помощи рук со стула встать можете? Завести руки за спину?
Где ощущаете покалывания? Как часто?

Question 3

Можно ли пропить курс таблеток Глюкозамин и хондраксин МСМ при артирте пальцев рук, ног, болях в локтях?

1 ответ

4 августа 2024

У меня артрит суставов пальцев ног, рук, мне прописывают Метотрексат ( у меня еще и псориаз), но я его плохо переношу. В аптеке посоветовали пропить курс хондроксина и глюкозамина МСМ, купила. Это можно пить при моем заболевании. У меня сейчас воспалительный процесс

Лилия

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-08-04T21:14:17+03:00

Здравствуйте. Данный препарат не имеет отношения к лечению артрита, вероятнее речь идет о псориатическом артрите.
Основе лечения псориатического артрита - это прием базисных препаратов, к которым относится метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин. Препарат выбора - метотрексат.

Question 4

Дискомфорт в коленном суставе

1 ответ

4 августа 2024

Добрый день! Неделю назад появился дискомфорт в левой коленке. Ни с чем не связано - физ.нагрузки не было, травм тоже. Ранее так же не было проблем с коленями никогда. По образу жизни - легкий фитнес в жизни присутствует (но вот перед появлением дискомфорта как раз пару...

Екатерина

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-08-05T13:44:00+03:00

Посмотрела. К сожалению, ясности картина не даёт (((
Синовит они не описывает, а картину только бурсита под? Он может быть спутан с тендинитом 4 главой мышцы. Кроме того есть не очень внятное повреждение мениска, неоднородность структуры говорят о его повреждении.
Это показание для проведения мрт сустава, плюс консультации травматолога-ортопеда.

Question 5

Фиолетовая сетка по телу

3 ответа

3 августа 2024

Добрый день. Подскажите что это может быть и какие анализы сдать? Постоянно усталость, головокружения, слабость. Субфебрильная температура. Ледяные руки, ноги, нос. В вертикальном положении все тело покрывается синюшной сеткой. К какому врачу обратиться и какие обследования...

Елена, Заволжье

Вопрос закрыт

Амосова Анна Андреевна · Answer · 2024-08-03T12:56:30+03:00

Добрый день. Такая сеточка называется ливедо ретикулярис или сетчатое ливедо и представляет из себя спазм мелких сосудов кожи.
Биохимическое обследование у вас прекрасное, все органы работают правильно, продукты жизнедеятельности выводят, гормональный фон ЩЖ в норме, свертывающая система крови в норме. Анемии нет. Скрытого воспаления тоже не видно. Для оценки состояния требуется анализ работы центральной нервной системы - наличие стрессов, недосыпа, перегрузки на работе, отсутствие отпусков и качественных выходных. Тогда может повышаться уровень кортизола, норадреналина, что будет способствовать спазму сосудов периферии, повышению АД, усталости. Из органических состояний для ливедо ретикулярис исключаем СКВ - для этого сдается АНФ на линии Нер2 и антитела к двуцепочечной ДНК. Если антитела в норме, то аутоимм. причина маловероятна. Начать можно будет Пентоксифиллин 400мг в сутки на 1 месяц с оценкой + уточнение по работе ЦНС.

Question 6

Как часто принимать сульфасалазин?

1 ответ

4 августа 2024

В это году пролечилась три месяца принимала сульфасалазин. . Через полгода опять начали беспокоить суставы. Снова принимать этот препарат?

Людмила

Вопрос закрыт

Градецкая Ксения Олеговна · Answer · 2024-08-05T00:00:53+03:00

Здравствуйте, Людмила.
Приём базисных препаратов (а сульфасалазин относится к таковым) в ревматологии как правило не ограничивается 3 месяцами.
Эффект препарата через 3 месяца постоянного приёма только начинает раскрываться. Сульфасалазин должен приниматься очень долгое время, т.к. при его отмене эффект теряется, что приводит к обострению. Так что да, Сульфасалазин придётся возобновить.

Назначая пациенту терапию на 1-3 месяца, врач имеет ввиду, что через эти 1-3 месяца повторный прием с контролем анализов, эффективности и отсутствия побочных явлений. Если всё хорошо - терапию продляют. Если есть отклонения - коррекция дозы или смена (а не отмена) препарата.

Вам следует в ближайшее время обратиться к вашему лечащему врачу и уточнить дальнейшую тактику в отношении контроля анализов и приёма Сульфасалазина.

Question 7

Не снижается уровень мочевой кислоты

1 ответ

4 августа 2024

Здравствуйте! Очень чесались руки, поиск причин привел к уровню мочевой кислоты в крови 396. Пропит в течение чуть больше месяца аллопуринол 100 мг 1 раз, стало 379. Пропит в течение месяца он же, но 200 мг, стало 377. Из плюсов руки не чешутся, но уровень до нормы не...

Мария

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-08-04T14:04:02+03:00

Добрый день.
Причин повышения повышения мк множество: лишний вес, кожные заболевания (псориаз), патология почек (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит и тд), нарушение диеты и тд. То есть надо выяснить и лечить причину гиперурикемии, а не анализ (!)
Такие цифры как у вас абсолютно не требуют коррекции, так как не вызывать никаких значимых изменений в организме. При росте цифр выше 420 мкмоль/л - есть риск подагры. И то, только риск! Не болезнь! И мы Толе это не лечим. Лечении чисто анализа на мк (без явных других причин) проводится только при уровень мк выше 550 мкмоль/л.
Не рекомендую вам "заигрывать" с самостоятельным приёмом препаратов, которые тоже выводятся почками, влияют на метаболизм в печени и никакой пользы не принесут.

Question 8

Цвет пальца на ноге изменился

1 ответ

4 августа 2024

Здравствуйте! До нового года всё началось с того, что чувствительность на большом пальце левой ноги слегка изменилась. Потом заметила что цвет на этом пальце немного отличается, как-будто красноватый. Является ли эта проблема с пальцем ревматологической? Нужно ли записаться к...

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-08-04T11:37:39+03:00

Добрый день. Покраснение только пальца? Сбора на подошве обычная более тёмная за счёт воздействия нагрузки, особого рогового слоя эпителия. Плюс у вас есть натоптыши, это говорит о плоскостопии.
Есть ли боли а стопе, пальцах? Беспокоят ли они при движении или в покое?
Есть ли у вас высыпания или псориаз?
Есть ли посинение, побеление пальцев на холод, стресс?
Нет ощущения сухости во рту, в глазах?
Не болели ли вы гепатитами?

По анализам у вас повышен гомоцистеин, обычно он говорит о дефиците витаминов гр В, у вас как раз дефицит В9. Так же есть дефицит витамина Д. Всё это может давать мурашки, чувство онемения и требует медикаментозной коррекции.
Так же у вас есть незначительное повышение титра РФ. Что требует также дообслелования, о чем я напишу после уточнения жалоб.
Желательно прикрепить фото рентгена, а так же фото стоп обоих (рядом поставьте).

Question 9

Болезнь бехтерева и степень годности в военкомате

2 ответа

4 августа 2024

Здравствуйте! Мне 19 летМне поставили диагноз "анкилозирующий спондилоартрит", 2 стадия (р-2 стадия), 1 степень активности, ФНС-2. Так-же в выписном эпикризе указали то, что у меня так-же есть остеоартиры 1-2 степеней в кистях и лодыжках. Могу ли я рассчитывать на категорию...

Никита

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2024-08-04T01:15:42+03:00

Здравствуйте!

При оценке категории годности к военной службе военкомат основывается на различных медицинских показателях и классификациях заболеваний. В вашем случае диагноз "анкилозирующий спондилоартрит" может повлиять на решение военкомата. В соответствии с Положением о призыве на военную службу и соответствующими медицинскими критериями, наличие анкилозирующего спондилоартрита, особенно в сочетании с проявлениями остеоартрита, может подвести вас к категории "Д", которая подразумевает непризыв по состоянию здоровья.

Тем не менее, окончательное решение принимает врачебная комиссия, и важно, чтобы у вас были оформлены все необходимые медицинские документы и заключения. Рекомендуется собрать всю документацию о своем состоянии, включая выписки, анализы и заключения специалистов, и представить их на ВВК.

Также можно обратиться к юристу или специалисту в вопросах военной медицины для более точного понимания вашей ситуации и возможных действий.

Question 10

Может ли быть и СКВ и РА?

1 ответ

3 августа 2024

Здравствуйте, в 2020году (январь) поставили диагноз СКВ. Два года была в ремиссии, затем, после сильного стресса (попали в ДТП) пошло обострение. Началось всё банально: незначительное выпадение волос, периодически возникающие боли в суставах, субферилитет и все на этом. Такое...

Валерия

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-08-04T13:27:18+03:00

Тогда вам нужно исключить сочетание ра с скв (как я уже говорила про перекрёстный синдром).
1. Сдать свежее оак+соэ, срб. АЦЦП, АТ к виментину
2. Сделать УЗИ кистей и стоп для диагностики не только синовита, но и гипертрофии синовии. Желательно кисти сделать не узи а мрт, он более точен в постановки раннего ра.
3. Продолжаете пить ту же терапию, так как вопрос о смене и усилении терапии решает ревматолог очно.
Даже если суставной синдром будет в рамках скв и не подтвердиться РА, то его всё рнано надо лечить и просто преднизолона мало, стоит вопрос в использовании цитостатиков. А это решается только очно.
На наддув момент для снятия боли вы можете только добавить НПВП: табл Аркоксиа 90 мг и пить его после ужина, чтобы вам убрать скованность утром. Курсом 10-14 дней.
Обязательно для желудка пить капс. Омез/ нольпаза/нексиум и тд 20 мг утром до еды.

Question 11

Заболевание позвоночника

1 ответ

2 августа 2024

Добрый день. Проконсультируйте меня пожалуйста. Прилаживаю все обследования, меня невролог отправила к ревматологу. Плохое самочувствие, едет голова, не могу долго стоять, болит шея.

Татьяна

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-08-02T22:21:26+03:00

Добрый день.
Напишите подробно жалобы, что беспокоит. Головная боль, головокружение, потеря сознания, боли в шее?
Почему вас отправили к ревматологу? Есть ещё жалобы на сустав, боли в нижней части спины?

По анализам от 2.08 в отличии от майский есть лейкоцитоз нейтрофилез, повышение СОЭ до 38 мм/ч, что говорит о воспалении. Как правило бактериальном. Есть жалобы на горло, нос, насморк, кашель, температуру?
Голову наклонить и достать до грудины сможете?

Question 12

Щёлкает колено

1 ответ

3 августа 2024

Здравствуйте. Появился резко щелчок в колене. Нет болит, не отекает колено, не горячее. Щёлкает постоянно при ходьбе, сгибании и разгибании, кручении. Травм нет, ничего не делала такого, чтобы спровоцировало. В этот день делала вакуумно роликовый массаж и баню ходила. После...

Екатерина

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2024-08-03T17:40:31+03:00

Здравствуйте! Изучил вашу ситуацию.
На МРТ признаки артроза 1 ст + синовит.( воспаление ) .меняются физиологические свойства синовиальной жидкости коленного сустава и из- за этого могут быть суставные щелчки.
Рекомендации:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома; ношение ортеза
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-хондропротекторы(например капс Терафлекс по схеме,либо аналоги) для восстановления и питания суставного хряща
- лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях

Всего наилучшего!

Question 13

Повышен ревматоидный фактор и боль в суставах.

4 ответа

3 августа 2024

2 месяца назад начались боли в коленях после физических нагрузках, на лестницах. Затем стали болеть кисти рук, локти, а также ступни. В сентябре 2023 года болела подострым тиреоидитом с транзиторным тиреотоксикозом. Принимала преднизолон с октября (2023) по май (2024). ТТГ и...

Валерия, Москва

Вопрос закрыт

Гилева Юлия Николаевна · Answer · 2024-08-03T16:11:45+03:00

Валерия, здравствуйте ?
Вам исключили вирусные гепатиты?

На начальных стадиях рентген кистей не показывает изменения при ревматоидном артрите, рекомендую сделать МРТ кистей и стоп

Question 14

Острый приступ подагры

1 ответ

3 августа 2024

С 19 июля начался острый приступ подагры на стопе, сначала принимал милурит и пироксикам. с 24 июля стал принимать аркоксию 90 мг 1 раз, прикладывал димексид по 3 раза в день, насколько получалось соблюдал диету, покой ноги тоже по возможности (в основном сильно не...

Виталий

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-08-03T12:09:48+03:00

Здравствуйте.
В острый приступ подагры нельзя начинать принимать милурит. Он вызывает утяжеление приступа и увеличивает продолжительность.
Вы милурит начали принимать в момент острого приступа? Ранее не принимали?

Question 15

АНФ положительный 160

1 ответ

3 августа 2024

Прошу помощи разобраться,плохое самочувствие уже 1.5 года. Подозрение на Крона,биопсия не подтвердила. По анализам всё в норме,только АНФ положительно,ядерно -гранулярный тип свечения АС-2,4

Павел

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-08-03T09:44:39+03:00

Здравствуйте. Титр АНФ 1:160 является абсолютной нормой. Тип свечения при нормальном титре АНФ не несет диагностической ценности.
Какие у Вас жалобы, расскажите подробнее.