Онлайн консультация ревматолога

Question 1

5 июля 2024

Здравствуйте. Назначена операция по замене коленного сустава. Сдали анализ на ревматоидный фактор. Сначала показатель был 86, пересдали через неделю - 166.5. Уже второй раз переносят дату госпитализации, говорят снижать. Как оперативно можно снизить данный фактор?

Татьяна

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2024-07-05T14:31:26+03:00

Здравствуйте,Татьяна. Данный показатель не снижается препаратами. И он не отражает активность заболевания. Весьма странно, что вам откладывают операцию из- за РФ. Может быть другие показатели какие то не в норме? Например СРБ, какие то изменения в ОАК? РФ снизить каким то лекарством оперативно невозможно.
Скажите какой диагноз у папы? Какие есть хронические заболевания? Нет ли орви сейчас?

Question 2

Боли в суставах

2 ответа

5 июля 2024

Доброго дня. Папе 60 лет. Болят колени периодически и могут болеть голеностопные суставы. Сходил в поликлинику на диспансеризацию. По анализам крови повышен несколько сахар и холестерин. Результатов анализов на руках нет. Терапевт отправил папу к ревматологу. Но в поликлинике...

Анна

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-07-08T08:57:43+03:00

Да, все верно КТ видит только кости, как и рентген. МРТ видит внутрисуставные структуры, мягкие ткани, которые на КТ не видны.
В данном случае КТ не нужно.

Question 3

Поясничный отдел

2 ответа

5 июля 2024

Добрый день. Боли, временами сильно в отделе поясницы. Возможно продуло. Но, потом подняла внука, и стало ещё хуже. В положении лёжа трудно повернуться, а то и невозможно. Вызвала врача, поставили укол диклофенак. Боли не прошли. Прописали уколы Комбилипен, милоксикан и...

Екатерина, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2024-07-05T10:28:49+03:00

Добрый день. Причин такой боли может быть много, чтобы с точностью ответить на этот вопрос необходимо выполнить МРТ пояснично- крестцового отдела позвоночника. Далее по результату уже будет понятно, что конкретно в вашем случае причина боли.
Сейчас, пока нет результатов можно начать принимать нпвс, для снятия боли: ацеклофенак 100 мг 2 раза/сут, либо напроксен 550 мг 2 раза/сут.

Question 4

Расшифровать МРТ

2 ответа

5 июля 2024

Прошу прокомментировать два снимка. Важно понять насколько все плохо, как лечить, является ли плавание, растяжка и спорт противопоказанием. Маме 69 лет. Беспокоят несильные ноящие боли.

Яна, Москва

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-07-05T09:48:04+03:00

Здравствуйте.
1. По тазобедренным суставам: есть остеоартроз - это дегенеративные изменения сустава на фоне хронического микровоспаления. 2ст это скажем так средние изменения, которые еще поддаются консервативной коррекции.
Есть трохантерит - воспаление места крепления сухожилий к большому вертелу бедренной кости.
2. По пояснице: острой патологии нет, требующей хирургического вмешательства. Сдавлено нервных корешков не описывают. Есть также дегенеративные изменения и плюс грыжи.
Основные рекомендации: поддержание веса в пределах нормы, ежедневные занятие ЛФК, гимнастикой для суставов, плавание - отличная профилактика остеоартроза как суставов, так и позвоночника. Растяжку не рекомендую. При тяжелых физических нагрузках рекомендую носить корсет на пояснично-крестцовый отдел позвоночника.
Остальные рекомендации смогу рассказать, но сначала Вы расскажите, какие есть жалобы.

Question 5

Остеопороз плечевого сустава

2 ответа

5 июля 2024

Поставили остеопороз плечевого сустава, двухнедельное лечение НПВС и мазью,по назначению врача, эффекта не далоЧто ещё предпринять?

Евгений

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-07-05T09:33:06+03:00

Здравствуйте.
Остеоартроз 1ст это минимальные изменения, которые не вызывают болевой синдром.
Расскажите жалобы подробнее.
В какой точке болит? Как давно появилась боль? Ограничены ли движения? Какие движения затруднительно совершать?

Question 6

Как выбрать витамин Д?

1 ответ

5 июля 2024

Женщина 70 лет. Диагноз - ревматоидный артрит. Какой нужен витамин Д? Интересует производитель и доза.

Иван

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-07-05T09:56:14+03:00

Здравствуйте.
1. Доза витамина Д зависит от его уровня в сыворотке крови. Чтобы его узнать, нужно сдать 25(ОН)Д.
2. Производитель может быть любой. Я своим пациентам советую аквадетрим, детримакс, фортедетрим.
3. Без лабораторного анализа на содержание витамина Д в крови можно принимать только поддерживающую дозу витамина Д - 2000-4000МЕ/сут.

Question 7

Обострение болей суставов

1 ответ

4 июля 2024

ЗдравствуйтеНаблюдаюсь у ревматолога У меня ревматоидный артритИ артроз коленного сустава.Пью сульфасалазин постоянно.Иногда приходится колоть артоксан. И пить тералив.Подскажите пожалуйстаМожно ли мне принимать Терафлекс ультра. ??

Алексей

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-07-05T09:59:50+03:00

Здравствуйте.
Терафлекс препарат со слабой доказательной базой. Его положительный эффект сомнителен.
Плюс, он не рекомендован к приему при ревматоидном артрите.

Question 8

Как подтвердить подагру

2 ответа

4 июля 2024

Добрый день! Меня зовут Дмитрий, мне 43 года. Первый раз приступ случился в 2017 году примерно (в 36-37 лет). Лёг спать нормально, а утром не смог встать на ногу. Была дикая боль в ступне. Лежал неделю на кровати, затем так же внезапно прошло. Я подумал, что какой-то...

Димитрий

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-07-04T21:13:29+03:00

Подагра у Вас вероятнее всего и так есть. Уровень мочевой кислоты нам больше нужен для того, чтобы титровать (регулировать) дозу препарата.

Question 9

Артроз (?)

1 ответ

4 июля 2024

С 19 лет переодически возникает воспаление конечностей мелких суставов рук. В прошлую зиму было воспаления лучепястного сустава и образовалась гигрома, которая в последствии рассосалась. Тогда сдавала анализ на ревматоидный артрит но ревматоидный фактор был отрицательный. ...

Юлия, Москва

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2024-07-04T21:48:13+03:00

Добрый день.
1. Артроз не дает болей. Так как это естественные возрастные изменения. То о чем вы говорите -вероятней всего не артроз,а артрит. Гигрома -это киста с жидкостью,которая возникает на фоне хронического воспаления,чаще на фоне длительной монотонной нагрузки.
2. Метотрексат -препарат для лечения ревматоидного артрита. Он принимается без перерыва. Но вопрос: вам выставили данный диагноз? Кто и на основании чего? И кто назначил метотрексат?
3. Прикрепите фото обеих кистей,положив руки ладонями на стол.
4. Есть ли скованность в кистях рук? Припухлость? Боль в суставах в покое? Или после нагрузок? Псориазом не болеете?

Question 10

Прозерин и полиостеоартроз

2 ответа

4 июля 2024

Здравствуйте! У меня полиостеоартроз кистей рук. Туннельный синдром справа, плантарный фасциит слева. Болят сильно руки, происходит деформация в области большого пальца. Врач назначила: Артогистан 1,0 № 20 Комбилипен 2, 0 №10 через день Курантил 0,025 1 т 2 раза в день...

Светлана, Калуга

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-07-04T16:15:30+03:00

Здравствуйте. Ни прозерин, ни курантил при данных патологиях не назначают.
При туннельном синдроме нужно понять его причину, попробовать повлиять на нее. И плюс работать с нейропатической болью.
Плантарный фасциит лечится курсом НПВП, ударно-волновой терапии, ношением специальных ортопедических стелек.

Question 11

Обострение подагры

2 ответа

4 июля 2024

Здравствуйте. Начал пить Милурит 100 мг и заметил, что вода после похода по большому в унитазе имеет немного жирные разводы. Можно ли продолжить приём препарата или лучше отменить.

Роман

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-07-04T14:35:58+03:00

Здравствуйте.
Сдайте биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, билирубин, амилазу, ГГТП. Если в анализах не будет обнаружено отклонений, то прием препарата можете продолжить.

Question 12

Болят колени

2 ответа

4 июля 2024

Более пяти месяцев болит правое колено, опухоль с внутренней стороны, внезапно очень сильно заболело левое, симметрично, был у ортопеда, диагноз- ревматоидный артрит, На РГ граммах правосторонний гон артроз 2 ст. Б/х -срб-00 РФ-36, 7ме/млЕсть направление к ревматологии, но...

Андрей

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-07-04T18:20:53+03:00

Причина болей и припухлость может быть вовсе не в гонартрозе 2ст.
Купить можете только НПВП, например целекоксиб или напроксен. Плюс обязательно ортез на коленные суставы при физических нагрузках.

Question 13

Продолжительные боли в коленном суставе

2 ответа

4 июля 2024

Добрый день! Болит колено около 2 месяцев, сделала мрт коленного сустава.Подскажите по заключению мрт, какое лечение можно выполнить?

Анатолий

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-04T14:40:56+03:00

Добрый день. По МРТ у вас как есть повреждения сухожильно-связочного аппарата, не острое, так же признаки артрита.
Опишите подробно боли. Болит одно колено? Нет боли во втором? Отёк и ограничение движения есть?
Прикрепите фото коленных суставов (обоих для сравнения) .
Другие сустав не болят?
Нет боли в нижней части спины?
Нет жалоб со стороны кишечника?
Нет ли у вас псориаза?

Не было ли ща 1-2 мес до боли в колене эпизоды инфекции (ОРВИ, кишечная, урогенитальная)?

Не сдавали никаких анализов? кроме прохождения мрт.

Question 14

МРТ коленных суставов

1 ответ

4 июля 2024

Здравствуйте, занималась активно танцами последний год( на каблуках) после этого стали беспокоить колени и мышцы на ногах ( гудели ноги) раньше такого не замечала, уехали в отпуск и стало беспокоить колено, особенно после сна ощущение, что болит мышца, но я ее лечила мазала...

[email protected], Москва

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-04T14:36:16+03:00

Добрый день.
У вас по мрт изменения, которые являются начальными признаками артроза, боли вообще не дают или только при очень интенсивных нагрузках. Сфотографируйте колени и обведите где именно брои оно. Боли только при избыточной нагрузке? Спуск и подъём по лестнице хорошо переносите? Нет плоскостопия?

Question 15

Тошнота при приеме метотрексата

1 ответ

4 июля 2024

Добрый день! Ревматоидный артрит, диагноз поставлен год назад на этапе дебюта. Колю метотрексат-эбеве (15 мл), фолиевая 5 мг через сутки после метотрексата. Лечение помогает, немного побаливает пара суставов, но в целом очень хорошее состояние, живу как и до болезни....

Елена

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-07-04T11:31:54+03:00

Здравствуйте.
1. Омепразол принимать можно, но он не уменьшит побочные эффекты.
2. По поводу кашля - обязательно нужно выполнить КТ органов грудной клетки.
3. Снижение дозы метотрексата может привести к ухудшению состояния.
4. Попробуйте увеличить дозу фолиевой кислоты до 10мг/Нед. Через 24 часа после приема метотрексата принимать не 5, а 10мг фолиевой кислоты.
5. Еще один возможный вариант - смена производителя метотрексата.