Онлайн консультация ревматолога

Question 1

28 апреля

Появились боли в пальцах рук даже в покое, деформация среднего пальца. Симетрично на обоих руках. Тяжело уже что то поднять. Сдала кровь, только соэ 32 и срб 22,7. Сделала МРТ кисти. Что можно сдклать? Пью только обезболивающие.

Светлана, Красноярск

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-04-28T13:35:15+03:00

Поняла. В любом случае рекомендации по очному визиту к врачу и решению вопроса о назначении базисной терапии прежние. Поскольку бывают серонегативные формы артрита, когда РФ и АЦЦП в норме

Question 2

СКВ под вопросом?

1 ответ

28 апреля

У мамы была красная волчанка,у меня ее не было,но пятна на руке (так называемые родимые) есть,всегда врачи спрашивали что это,и не краснеют ли ,но вот в этом году они 2 раз покраснели неожиданно ярко,и на лице покраснения были,как бабочкой,не знаю куда обратиться с...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-28T11:58:31+03:00

Здравствуйте.

По описанию полностью исключить системную красную волчанку заочно невозможно, но и одних кожных проявлений недостаточно для диагноза.

Для первичного исключения рекомендую пройти обследование:
- ANA (антинуклеарные антитела)
- анти-dsDNA
- ENA-скрин
- Общий анализ крови (тромбоциты, гемоглобин, СОЭ)
- Общий анализ мочи с микроскопией осадка (белок, эритроциты)
- БАК: креатинин крови, расчёт СКФ, СРБ.
- Суточная протеинурия или альбумин/креатинин в моче.

При наличии изменений в анализах потребуется очная консультация ревматолога и оценка почечной вовлечённости.

Question 3

Список анализов

1 ответ

27 апреля

У меня СКВ, скоро пойду на прием к врачу ревматологу, скажите пожалуйста какой список анализов и исследований нужно сдать, чтоб консультация была более продуктивной?

Татьяна, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-28T12:11:57+03:00

Здравствуйте.

Перед приёмом рекомендовано сдать минимальный базовый набор, чтобы оценить активность СКВ и возможное поражение органов:
1. Общий анализ крови с лейкоформулой
2. СОЭ, С-реактивный белок
3. Биохимия крови: креатинин, рСКФ, АЛТ, АСТ, общий белок, альбумин, электролиты (калий, натрий, кальций)
4. Общий анализ мочи с микроскопией осадка
5. Протеинурия (суточная или альбумин/креатинин в разовой порции)
6. Иммунология (желательно):
- анти-dsDNA
- C3, C4 (комплемент)

По показаниям дополнительно: антифосфолипидные антитела, коагулограмма, ЭКГ/УЗИ.

Важно принести предыдущие анализы для оценки динамики - при СКВ именно она имеет наибольшее значение.

Question 4

Здравствуйте. Примерно 1.5 года назад у мужа появились красные пятна на ногах. Иногда темнеет, иногда светлую. Количество тво их увеличилось. Анализы общей крови все в норме, срб, РФ и печёночный тоже. Но анф показал 320 ядерно

2 ответа

27 апреля

В последнее время есть сухость кожи лица, рук, глаз. На руках кожа бывает ломается, рамки то в одном , то в другом месте. Я понимаю что это аутоимунное заболевание. Какие маркеры нужны, чтобы поставить диагноз окончательный?

Дания

Вопрос закрыт

Кашенок Екатерина Александровна · Answer · 2026-04-30T00:19:47+03:00

Здравствуйте!

Пока что по имеющимся данным невозможно сказать, есть ли аутоиммунное заболевание .
Поскольку АНФ может иногда быть повышено и без заболевания. Данный анализ как и многие другие помогает в диагностике, но не гарантирует ничего.

Возвращаясь к коже - важно получить консультацию дерматолога.
А что касается дополнительных анализов, могут так же помочь составить общую картину следующие:

АНА иммуноблот
Антитела к 2-спиральной ДНК
АТ к В2-гп1
АТ к кардиолипину
Волчаночный антикоагулянт
И общий анализ мочи

Может быть, есть еще какие-то беспокоящие симптомы ?
Боли в суставах , подергивания, язвочки ?

Question 5

Ритуксимаб

3 ответа

27 апреля

Добрый день. Пациенту 85 лет, диагноз - аутоиммунный тиреоидит. Синусовая аритмия, риск ССО 4. Хронический нефрит. Можно ли пройти лечение ритуксимабом, насколько это безопасно для сердца?

Инга

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2026-04-27T17:26:07+03:00

Здравствуйте, Инга. Подскажите, по поводу чего назначен ритуксимаб?
У людей старше 70 лет риск тяжелых побочных эффектов, включая сердечно-сосудистые, значительно выше.
Согласно инструкции и клиническим рекомендациям, ритуксимаб не применяют при тяжелой сердечной недостаточности и тяжелых неконтролируемых заболеваниях сердца.
Хронический нефрит сам по себе не является противопоказанием, более того, для лечения некоторых аутоиммунных нефритов ритуксимаб применяется. Однако пожилой возраст и сниженная функция почек влияют на выбор дозы и скорость выведения препарата.
Все зависит от показаний, в связи с чем назначается, насколько необходим этот препарат. Решает конечно лечащий врач и предварительно оценивает все возможные риски.
Сам по себе ритуксимаб считается препаратом с низкой прямой кардиотоксичностью.
Решение принимает в спорных случаях комиссия, консилиум врачей

Question 6

Боль в суставах

2 ответа

27 апреля

Ноющая постоянная боль в суставах кистей и коленях. Остальные суставы (плечо, локоть, тазобедренный) при движении хрустят. Заключение по рентгенографии коленного сустава-гонартроз 2-х ст. 1-2 степени по УЗИ 2-х сторонний гонартроз. Синовит коленных суставов. Кисти рук...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2026-04-27T17:40:24+03:00

Здравствуйте, для начала конечно нужно уточнить диагноз.
Есть ли воспалительный ритм боли в спине, в нижней части спины, то есть боль в ночное время, как правило во второй половине ночи, ближе к утру, пробуждает, после пробуждения-облегчение боли, усиливается боль как правило в покое, уменьшается в движении, длительность постоянной боли 3 и более мес, начало боли до 45 лет, утром скованность более 30 минут. Подскажите эти критерии подходят под ваши симптомы? Если да, то проовдится дополнительно МРТ крестцово-подвздошных сочленений. Так же по возможности приложите протоколы рентгена и узи суставов.
Говоря о лчении которое вам ранее назначили, в целом эти препараты не имеют точки приложения, то есть в рамках доказательной медицины эти препараты ставятся под сомнение. Поэтому эффекта мы чаще не видим.
Как правило если аутоиммунные заболевания исключены ревматологм и диагноз-остеоартроз, то в первую очередь применяются препараты из группы НПВП, при отсутствии противопоказаний, курсом, и подключается немедикаментозные методы, в частности ЛФК.
Но для начала нужно все же определиться с диагнозом, сам по себе артроз не дает симптомы, а боль дает воспаление в мягких тканях, причину которого нужно выяснить, либо это перегрузочный характер, реактивное воспаление на фоне дегенеративных изменений, либо проявления артрита.

Question 7

Повышение антиядерных антител (ANA)

3 ответа

27 апреля

Беременность, 4 акушерские недели, повышены антиядерные антитела. До беременности были тоже обнаружены от декабря 2025г, но не такими высокими. На АФС сдавала, отрицательно, тромбофилия тоже отрицательно, анализы приложу Нужно ли что-то досдать и как это лечить? В анамнезе 1...

Гузель, Казань

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-04-27T15:11:27+03:00

Здравствуйте!
Антинуклеарные антитела во время беременности не сдают,так как сама беременность -причина их повышения. Плод генетически вам чужероден на 50%,иммунитет естественно реагирует повышением ана. Поэтому это неинформативно.
Плюс на фоне гепатита так же они могут быть повышены. Без жалоб,эти анализы «не лечат».
Единственное,что сдавать лучше было и до беременности методом АНФ на клетках hep-2 с титрами. Это на будущее просто информация. Иммуноблот не сдавали до беременности развернутый? Жалобы какие то есть?

Question 8

Расшифровка анализов Волчанка

5 ответов

27 апреля

Добрый день.Мужчина, 37 лет.Рост 171, вес 78 кг.Беспокоят приливы, эритема на груди, периодические подергивания мышц, иногда боли в суставах.По МРТ всё более менее нормально - колени, тазобедренные и поясница. Посмотрите пож все анализы подробно.

Александр

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-04-27T15:22:54+03:00

Поняла. В такой ситуации понятно,почему Вит В 12 высокий в крови. Из -за приема его. Все,что вы описали требует осмотра невролога,по поводу этих подергиваний,не ревматолога.
Покраснения в ответ на стресс вероятно связано с сосудистыми реакциями,происходит выброс адреналина,расширение капилляров,выброс гистамина и как следствие эритема.

Question 9

Боль и треск во всех суставах

1 ответ

27 апреля

У мужчины в 39 лет после перенесенного Ковида выявлен некроз головок тазобедренных суставов 2 и 3 степени, начато лечение: Диафлекс Хондро, Кондронова, витамин Д, остеогенон, Курантил). Во время лечения начались скрипы, трески и боли в области всех остальных суставов,...

Анна

Вопрос закрыт

Кашенок Екатерина Александровна · Answer · 2026-04-30T00:25:44+03:00

Здравствуйте!

Тендинопатия, тендиноз (воспаление сухожилий ) может быть начальным проявлением артрита . К примеру, псориатического артрита или других патологий.

СОЭ СРБ - маркеры уровня воспаления, которые так же могут повышаться при активности какого-либо аутоиммунного артрита.

Важно учитывать, было ли припухание?
Какой силы боль?
Движение помогает или ухудшает?
Есть ли у пациента или кого-то из родственников псориаз?

Question 10

Очень болят пальцы и кисти

3 ответа

27 апреля

Здравствуйте, у меня сейчас беременность 36 недель. Вот примерно недели три уже как начались боли в кистях и пальцах рук. Сначала ночью затекали, сейчас они с ночи болят так, как будто меня «били» по рукам. Скованность, через боль потихоньку разминаю. Сейчас уже и на сгибе...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-04-27T09:28:08+03:00

Здравствуйте!
Описанные симптомы могут наблюдаться при дебюте ревматологических заболеваний , также и во время/после беременности.
В таких случаях рекомендуется пройти дообследование:
Узи кистей и стоп - во время беременности не противопоказана процедура.
Сдать также анализы:
- оак+соэ
- оам
-б/х крови( срб, мочевая кислота, рф, общий белок, алт, аст, креатинин , мочевина)
-Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду.

Пока нет всех обследований обычно рекомендуют прием парацетамола ( во время беременности не противопоказан) , если нет аллергии на это препарат.
С результатами очно обратиться к ревматологу для оценки изменений и подбора терапии.

Question 11

Петехии на стопах

2 ответа

26 апреля

Добрый вечер!Помогите, пожалуйста, решить проблему.В марте 2025 года после того как заклеила сапоги супер клеем появился зуд стоп, пузырьки, небольшие красные пятнышки (как дерматит) с легким шелушением.Я подумала, что это аллергия на клей (ранее у меня такое бывало на...

Ирина

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-04-27T12:37:28+03:00

Здравствуйте!
Если нет никаких системных проявлений со стороны внутренних органов,других жалоб,а только изменения на коже беспокоят -то этими процессами занимаются дерматологи.
На фото не характерные для системного процесса высыпания абсолютно.
Если дерматолог не может разобраться,то стоит послушать мнение по лечению и диагностике второго дерматолога в такой ситуации.
Зуд+ повышение иммуноглобулина Е + эозинофилы в крови -это признаки ещё и аллергической проблемы возможно в дополнение ко всему и на коже.
Могут дерматологи брать биопсию участка,если не удается разобраться без этого,для уточнения. Соскобы,посевы на грибы так же. Не знаю,делали это вам.

Ревматологи занимаются системными васкулитами,вряд ли об этом тут идет речь.

Question 12

Ударилась суставом указательного пальца

3 ответа

26 апреля

Здравствуйте! У меня высокий аццп и РФ, врач ревмотоидный не ставит суставы не болят снимки хорошие, сегодня ударилась суставом указательного пальца руки об железку гладильной доски теперь боюсь что с такими анализами вылезет ревмотоидный артрит, от этого может вылезти...

Марина, Йошкар-Ола

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-04-26T19:25:14+03:00

Здравствуйте,Марина!
Не волнуйтесь,ревматоидный артрит не может начаться из-за бытовой небольшой травмы. Это аутоиммунное заболевание,развитие которого определяется взаимодействием факторов внешней среды ( инфекции,курение,гормональные нарушения,ожирение, низкое потребление полиненасыщенных жирных кислот) и генетической предрасположенности. Просто от удара он не развивается.

Question 13

Антифосфолипидный синдром (АФС)

1 ответ

26 апреля

Здравствуйте. 6 лет не получается забеременеть. Выкидышей и абортов ни разу не было. В 2025 г было:- январь - ВМИ (неудачно);- март - ВМИ (неудачно);- июнь - гормональная стимуляция (эко). Получено 20 яйцеклеток, из них получилось 13 эмбрионов. - июль - 1-ый криоперенос...

Елена, Уфа

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-04-26T19:40:35+03:00

Анализы -да,верно,через 12 недель смотрят ровно. Посчитайте,это через 2 неделе получается пересдавать. В той же лаборатории обязательно

Question 14

Реактивный артрит?

2 ответа

26 апреля

Добрый день.Полтора месяца назад появилась боль в области копчика ,отдающая в правую ягодицу.Боль была при ходьбе и резких движениях,далее эта боль стала отчётливо чувствоваться в тазобедренном суставе.Через три дня поднялась температура до 38 и началась резкая...

Ольга, Аксай

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-04-27T11:02:21+03:00

Здравствуйте.

По описанию можно предполагать и реактивный артрит на фоне перенесенного цистита, и дебют системной патологии, например, спондилоартритов и ревматоидного.

Рентгенография в данном случае не будет информативна, поскольку определяет лишь плотные костные структуры. Для уточнения именно критериев артрита выполняется УЗИ наиболее беспокоящих суставов.

Скажите, была ли утренняя скованность в кистях, стопах или нижних отделах спины и сколько она длится в минутах, часах? Есть ли псориаз у Вас или родственников? Беспокоили ли глаза (покраснение, боль, светобоязнь)? Была ли диарея или кишечная инфекция перед заболеванием? Сохраняются ли симптомы цистита сейчас? Есть ли боль в пятках или припухание по задней стороне пяток? Беспокоит ли боль в пояснице, особенно ночью или ранние утренние часы? Есть ли изменения ногтей (ямки, расслоение)? Были ли кожные высыпания? Помогли ли НПВС (мелоксикам) полностью? Есть ли боль в других суставах? Была ли потеря веса или повышение температуры тела без признаков инфекции?

Question 15

Болят и хрустят колени на ГВ

2 ответа

26 апреля

Здравствуйте я, 3 месяца родила ребенка.Мы на ГВ. Сбросила 14 кг после родов . У малышки колики потому приходится часто качать на руках. Болит спина, но еще больше волнует и беспокоит что стали болеть и хрустеть колени. Больно вставать и садится. У малышки сильные колики...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-04-27T10:45:59+03:00

Здравствуйте.

Описанная боль больше характерна для пателлофеморального синдрома. Это боль в области коленной чашечки, возникающая из-за её неправильного движения или перегрузки при сгибании-разгибании колена, особенно при приседаниях, подъёме по лестнице или вставании с нагрузкой на руках. Начальные проявления артроза не всегда отмечаются по рентгенографии, в этом случае можно выполнить УЗИ. Это также поможет оценить сухожильно-связочный аппарат сустава, состояние менисков и суставного хряща.

При ГВ безопасно местное применение гелей с НПВС, прием внутрь ибупрофена и парацетамола. Основное - регулярная ЛФК с укреплением мышц квадрицепса. При появлении припухания, тепла над суставом потребуется очный осмотр ортопеда

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме