Онлайн консультация ревматолога

Question 1

3 мая

Добрый день. С января болею РА,подтвержден, ранняя стадия. На сегодняшний день колю методжект 15мг,1 таблетка метипреда и начали плаквинил. Примерно месяц назад болела орв без температуры,насморк до сих пор не прошёл,также был цистит,вроде вылечили. Неделю назад поднялась...

Алина, Москва

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-03T17:36:39+03:00

Алина,добрый день!
Повышение температуры до 38С,с ознобом,болью в мышцах,вероятней всего не связано с ревматоидным артритом. Самая первая и самая частая причина в таких ситуациях -развитие инфекционного процесса,как вирусного,так и бактериального. На фоне приема метотрексата иммунитету сложней бороться с инфекциями,поэтому вы можете болеть чаще.

В подобной ситуации,чтобы разобраться, важно оценить ОАК с формулой и СОЭ,СРБ. Так же оценить ОАМ,в идеале посев мочи ( так как был чуть ранее цистит),а так же выполнить рентегонграфию органов грудной клетки ( исключить поражение легких,не всегда воспаление протекает с кашлем)

Принимать гормоны ( метипред) одновременно с диклофенаком и нимесилом категорически не рекомендуют. Так как это может привести к поражению жкт,кровотечению. А так же 2 нпвс ( диклофенак и нимесил) усиливают риск поражения печени и почек.

Question 2

Консультация

2 ответа

3 мая

Добрый день! Все началось с катания на велосипеде. Видимых трав не было. Потом голеностоп некоторое время болел, потом затихло и повторно заболел при неудачном падении и опоре на стопу . Записалась на прием к ревматологу и ортопеду. Какие анализы на кровь сдать подскажите...

Татьяна

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-05-03T15:48:38+03:00

Здравствуйте.

Поскольку по МРТ выявлены признаки синовита (то есть воспаления синовиальной оболочки) и тендовагинита (то есть воспаления сухожилия и сухожильного влагалища, который это сухожилие покрывает) направили в ревматологу. Причина этих состояний могла быть связана с травмой, перегрузкой, но иногда является и проявлением системного артрита.

Базово для исключения таких патологий сдается ОАК, СОЭ, СРБ, РФ, АЦЦП, мочевая кислота и базовые биохимические показатели - АЛТ, АСТ, креатинин. Уже по данным анализым возможно определить признаки систменого артрита, исключить ревматоидный артрит, подагру и подобрать терапию

Question 3

Ветряная оспа при ревматоидном артрите

2 ответа

3 мая

Добрый день. Дочке 9 лет, диагноз ревматоидный артрит, 3 год принимаем Метотрексат и Эмбрел. Сейчас она заболела ветрянкой, очень много высыпаний, рот, глаза, половые органы. Температуру снижаем парацетамолом. Прыщи мажем фукарцином, раствором ромашки. Сегодня 3 день она...

Дарья, Печоры

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-05-03T16:19:01+03:00

Здравствуйте.

Я взрослый ревматолог, но постараюсь помочь. При острой инфекции, в том числе ветрянной оспе, обычно показано приостановление базисной терапии - метотрексата и эмбрела, до полного выздоровления. Поскольку данные препараты усиливают снижение иммунитета на фоне уже имеющейся инфекции.

Обычно в тяжелых случаях может быть назначен противоввирусный препарат -ацикловир или валацикловир. Это стоит обсудить с участковым педиатром. Возможно и решить вопрос о госпитализации в детское инфекционное отделение.

Из обезболивания парацетамол - наиболее безопасен, есть смысл в дальнейшем его применении. В острый период показан постельный режим, теплое обильное питье, неострая, нежирная, легкоусвояемая пищи.

Порекомендовала бы в любом случае держать связь именно с детским ревматологом для решения воспроса об отмене и последующем возобновлении базисной терапии

Question 4

Узи артерий почек

3 ответа

3 мая

Здравствуйте, решили выяснить откуда гипертония, что означает обследование

Наталья

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-05-03T09:34:48+03:00

Здравствуйте.

Аорта не расширена, кровоток сохранён. Отмечаются небольшие атеросклеротические бляшки без гемодинамического значения.

Почечные артерии проходимы, скорость кровотока в норме - признаков значимого стеноза не выявлено. Внутрипочечный кровоток сохранён.

Причина повышенного артериального давления не в стенозе почечных артерий.

Учитывая выявленное атеросклеротическое поражение аорты, рекомендован прием липидснижающих препаратов (розувастатин или аторвастатин) под контролем липидошраммы.

Question 5

Боль в суставах , голеностопы, колени, тазобедренные суставы, плечи.

3 ответа

2 мая

В связи с прохождением лечения , приемом препаратов « Анастразол» и « Бусерелин» ( медикаментозное введение в менапаузу ) появилась побочка, которая отразилась на суставах . В течении 2-х месяцев была повышено СОЯ 12-14, врачи ссылались на побочку от лекарств . СОЯ стала...

Яна, Выборг

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-05-03T05:09:27+03:00

Здравствуйте!
Утренняя скованность сколько минут/часов длятся?
Какие суставы болят? Отечность также наблюдается?
Псориаза нет в анамнезе?
На счет показателя рф - не специфичный маркер , повышается на фоне многих факторов: перенесенной инфекции, аллергические реакции, в том числе и на фоне гормональных изменений ( что и наблюдается).
Срб в пределах нормы, активного воспаления не наблюдается, что касаемо соэ- нормой считается до 25 поэтому 10-14 это нормальные показатели

Question 6

Боли в суставах

3 ответа

2 мая

Периодические боли в локтевом суставе. Боль в колене около месяца, периодическая. Большие пальцы на ногах уведены в сторону. В период приема обезболивающих - состояние улучшается. Просьба дать рекомендации касаемо профилактики/лечения. Спасибо

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-05-02T15:11:27+03:00

Здравствуйте!
Выявленные изменения на мрт и на рентгенографии требуют приема нпвс, если нет аллергии: мелоксикам 15мг в сутки при болях по потребности , местно мази на основе нпвс, лфк, если имеется лишний вес, то нормализация массы тела, также ношение ортопедических стелек/обуви, на счет вальгусных изменений , ношение ортеза на большой палец стопы или силиконавая проставка между 1 и 2 пальцем.
На счет назначенных хондропротекторов , доказательной базы у низ нет и многими ведущими врачами эффективность ставится под сомнением.
Самая главная профилактика , чтобы имеющиеся артрозные изменения не ухудшались это лфк, на сайте НИИР им. В.А.Насоновой в разделе пациентам можно посмотреть лфк( виды и как делается).
Если будут вопросы, обращайтесь.
Будьте здоровы 🙏🏻

Question 7

Может ли быть СКВ?

1 ответ

2 мая

Здравствуйте. Женщина, 36 лет. Отеки на нижних конечностях, покраснение кожи лица на щеках и переносице, очень сухие, шелушащиеся участки кожи в некоторых местах покраснений, болезненность голеностопного сустава правой ноги, умеренная, терпимая светобоязнь, сонливость,...

Олеся

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-05-02T13:11:30+03:00

Здравствуйте.

С учётом жалоб и анализов, аутоиммунный процесс действительно вероятен, однако данных за активное поражение почек на данный момент нет: креатинин в норме, в моче лишь следы белка.

При этом обращает внимание выраженный односторонний отёк ноги на фоне положительного волчаночного антикоагулянта - это требует исключения тромбоза вен и антифосфолипидного синдрома, что потенциально более срочно, чем подтверждение СКВ.

Рекомендовано:
- УЗИ вен нижних конечностей (дуплекс) - коагулограмма, D-димер
- общий анализ мочи с микроскопией осадка, при необходимости - суточная протеинурия

Плановую госпитализацию откладывать не стоит, но при усилении отёка, боли в ноге или нарушениях зрения/сознания - обращаться в неотложную помощь.

Question 8

Отек на ногах, подагра

2 ответа

1 мая

Добрый деньУ моего папы, отек на ногах, так де присутствует боль, отек стльгый, сложно одеть обувь.Примерно 5 лет назад, был первый случай, отекла нога, так же не мог на нее наступить, думали травма, поехали в травмпункт, врач сказал, что походе на подагру, папу кое как...

Анна, Улан-Удэ

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-05-01T20:02:54+03:00

Здравствуйте!
Отечность 1го пальца стоп наблюдается? Или раньше был первый палец , а теперь сустав какой-то отечный?
Вредные привычки у него имеются?
Ранее уровень мочевой кислоты в анализах не повышался?

Question 9

Болят суставы

3 ответа

1 мая

Здравствуйте. Обратилась к врачу с болями в суставах, скованность по утрам, боли при движении рук.С февраля месяца прохожу лечение и физиотерапию. Никаких результатов. Уровень мочевой кислоты повышен 428, 22, ревматоидный фактор 24.65. Очень сильно болят кисти и рук и...

Рамиля

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-05-01T16:29:37+03:00

Здравствуйте!
Скованность сколько минут/часов длится?
Кроме мочевой кислоты и рф, какие анализы были сданы? Прикрепите пожалуйста результаты всех обследований.
Только рентгенография было назначено? Мрт/узи не было?
Псориаза нет в анамнезе?
Отечности суставов не бывает?

Question 10

Сковывает суставы

2 ответа

1 мая

Добрый день . Сковывает суставы . Воспаление было на пальце ноги , теперь руки. После анализов и консультации выписали препарат Плаквенил 200 в городской поликлинике .Но в аннотации огромное влияние на зрение . Как быть?Возможно ли другое лечение ,либо аналог препарата...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-05-01T06:34:22+03:00

Здравствуйте!
Скованность сколько минут/часов длится?
Отечности суставов не наблюдается?
Какие суставы беспокоят?
Псориаза нет в анамнезе?
Аццп специфичный маркер для ревматоидного артрита, но повышение в таких случаях намного больше нормы должно быть, срб и соэ в норме - активного воспаления не наблюдается.
На счет плаквенила, так, как лабораторные показатели некритично повышены , назначает плаквенил , что посмотреть какой эффект будет , плаквенил несильный положительный эффект имеет поэтому.
Да, перед назначением обычно рекомендуют консультацию врача офтальмолога

Question 11

Суставы, анф, воспалительные маркеры. Артрит?

2 ответа

1 мая

Добрый день!Мне сейчас 37 лет. В подростковом возрасте болели лучезапястные суставы, особо внимания не придали, боли роста, все такое. Около 18 лет перестала нормально работать левая рука, писчий спазм. В 26 лет начались онемения в пальцах в руках и ногах, все обследовали,...

Ольга, Балашиха

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-05-01T05:58:55+03:00

Здравствуйте!

АНФ это показатель неспецифический и он реагирует на все инфекции, орви,герпес в том числе,аллергии,гормональные изменения и т.д.

Результат 1:160 в ревматологии считается нормальным результатом.

Учитывая изменения которые выявлены на мрт , требуется консультация травматолога-ортопеда и хирурга, от этих изменений будет повышение соэ и срб , так, как синовит это воспаление.

Что касаемо позвоночника, все изменения которые выявлены на мрт требуют консультации врача невролога.

Наблюдение врача ревматолога не требуется( анф и иммуноблот отрицательные) , что исключает аутоиммунную причину этих симптомов.

Question 12

Пробочки после приёма и отмены преднизолона

3 ответа

29 апреля

Добрый день. Женщина 75 лет. Имеются заболевания: гипертония, стенокардия, коксартроз тазобедренных суставов 2 ст.В начале этого года появились боли в ногах и руках, прострелы в шее, висках, голове, затем в мышцах всего тела. Боли усиливались, и она обратилась к ревматологу....

Дмитрий, Москва

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-04-29T23:35:25+03:00

Здравствуйте!
При ревматической полимиалгии дозировка преднизалона не такая маленькая 2,5мг в сутки, в таких случаях рекомендую с ревматологом обсудить дозировку метипреда ( чем преднизалон, у метипред намного меньше побочных эффектов).
Что касаемо сейчас беспокоющихся симптомов вызвать на дом врача терапевта или в поликлинику обратиться, так, как таких побочных эффектов от преднизалона не бывает, чтобы врач провел полный осмотр и послушал легкие.
На счет прием гормональных препаратов ( выще написал) обсудить прием метипреда, вместо преднизалона , хочу отметить лечение при таком заболевании неопределенно долго.
Также периндоприл 4мг в сутки ( маденькая дозировка) можно обсудить о повышении дозировки до 8мг ( 4мг утро и 4мг вечер).

Question 13

Скажите пожалуйста восполнение лёгких чижолый на опарате эвл

2 ответа

30 апреля

Скажите пожалуйста восполнение лёгких чижолый на опарате эвл уже неделю лежит не каких изменений

Ирина

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-05-01T00:23:44+03:00

Здравствуйте !

Какой вопрос хотите обсудить , более подробно распишите Ваш вопрос пожалуйста и вопрос направлен точно к ревматологу или же возможно хотели задать врачу - реаниматологу .
Также расскажите подробно что случилось и какие жалобы были/налюдались

Question 14

Повышена мочевая кислота, это уже подагра?

1 ответ

30 апреля

Здравствуйте, мне 53 года вес 81 кг. Повышена мочевая кислота 468 .В данный момент соблюдаю ПП и принимаю препарат аллопуринол 1. т.1 раз в день на 3 месяца. Прописал терапевт.Можно ли мне использовать диету с повышенным содержанием белка + овощи + контролируемые углеводы...

Татьяна, Магнитогорск

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-30T22:32:57+03:00

Здравствуйте.

Скорее всего речь идёт о нарушении пуриного обмена (гиперурикемии). При уровне мочевой кислоты 468 мкмоль/л на фоне приёма аллопуринола диета с белком 2 г/кг нежелательна, так как повышает пуриновую нагрузку и может затруднять достижение целевых значений мочевой кислоты.

Рекомендуется умеренное потребление белка (в среднем 1,2-1,5 г/кг), с преобладанием нежирных и менее пуриновых источников, достаточное потребление жидкости (если нет ограничений по сердцу и почкам), ограничение красного мяса и субпродуктов.

С учётом сопутствующих заболеваний ЖКТ (гастрит, дивертикулёз) рацион также должен быть щадящим и с достаточным содержанием клетчатки.

Коррекция диеты и контроль мочевой кислоты должны идти параллельно с оценкой функции почек и титрацией дозы аллопуринола до целевого уровня.