Онлайн консультация ревматолога

Question 1

5 мая

Здравствуйте! В марте у меня стал болеть указательный палец правой руки при сгибании и немного в покое. Сделала УЗИ, сдала анализы. Врач поставила диагноз Остеоартрит дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, рентгенологическая стадия ФН-1-2. Был небольшой синовит. Я...

Ирина, Новосибирск

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-05-05T16:01:57+03:00

Здравствуйте.

Диагноз, вероятно, выставлен верно. Признаки остеоатроза и синовита (то есть воспаления синовиальной оболочки) по УЗИ подтверждены.

В марте активный синовит был, но по последнему УЗИ описаны остаточные проявления синовита. Но синовит не проходит быстро, обычно лечение и предполагает 4-8 недель. Синовит может развиться и на фоне артроза, и на фоне травмы, перегрузки, и на фоне активного системного артрита. Если это посттраматический (перегрузочный) синовит, он может купироваться самостоятельно. Но при системном артрите - нет.

Сдача дополнительных анализов в данном случае не показана. Все маркеры воспаления и иммунологические в норме, что уже делает системный артрит маловеротяным.

Прием НПВС обычно необходим при наличии активного воспаления - припухания, боли в покое. Если есть возможность, то использовать гели с НПВС и обеспечить суставу покой. Через 4 недели - контроль УЗИ.

Имплантация зубов обычно разрешена. Все общеклинические показатели в норме. А сам по себе артроз и остаточный синовит - не противопоказание к стоматологическим манипуляциям

Question 2

Боль в грудном отделе позвоночника. Прошу расшифровать МРТ.

2 ответа

5 мая

Добрый день. Год назад обнаружен сакроилеит кпс, лечу НПВС. Примерно месяц назад появилась боль в грудном отделе позвоночника. Сделал мрт, чтобы исключить болезнь бехтерева. Врач описывающий мрт не установил анкилозирующий спондилит в грудном отделе. А ревматолог говорит, по...

Денис

Вопрос закрыт

Иманов Нурлан Махмудович · Answer · 2026-05-05T20:28:01+03:00

Здравствуйте, на МРТ грудного отдела позвоночника выявлены преимущественно
дегенеративно-дистрофические изменения.Отмечается умеренное усиление грудного кифоза. Имеется снижение высоты и дегидратация межпозвонковых дисков Th4–Th9, что соответствует остеохондрозу.
На уровне Th7–Th8 определяется небольшая протрузия диска до 0,2 см без сужения позвоночного канала и без компрессии нервных структур.
Также выявлена деформация тел Th7–Th8 со снижением высоты , без отёка костного мозга, что указывает на отсутствие активного воспаления и, вероятно, давний характер изменений.Определяются признаки спондилоартроза Th8–Th12 и артроза реберно-поперечных суставов.
Признаков анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева) в грудном отделе не выявлено: отсутствуют воспалительные изменения костного мозга и характерные структурные признаки активного спондилита. Основное лечение консервативное:регулярная лечебная физкультура для грудного отдела (ключевой метод)
НПВС при болях короткими курсами
контроль осанки и снижение статических нагрузок
перерывы при длительной сидячей работе. При необходимости миорелаксанты и физиотерапия по назначению врача. С учётом анамнеза (сакроилеит) для оценки возможного спондилоартрита важнее данные МРТ крестцово-подвздошных суставов, анализы (CRP, СОЭ, HLA-B27) и клинические признаки воспалительной боли.

Question 3

Остеоартроз тбс

2 ответа

4 мая

Болит таз и больше правая нога, в покое- нет. Вижу и чувствую отек сустава. По МРТ поясницы спонделез и протрузия( делала год назад. Сегодня МРТ тбс.

Ольга

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-05-05T15:34:15+03:00

Здравствуйте.

По МРТ описаны начальные проявления артроза, которые обычно не проявляются выраженными болями. Более значимая находка - двусторонний сакроилеит (это воспаление крестцово-подвздошных сочленений). Это требует исключения спондилоартритов.

Базово сдаются показатели ОАК, СОЭ, СРБ, РФ для оценки системного воспаления. Также важно выполнить прицельную МРТ крестцово-подвздошных сочленений (для уточнения сакроилеита).

Скажите, есть ли скованность в нижних отделах спины или тазобедренных суставах и сколько длится в минутах или часах? Не было ли накануне кишечных или урогенитальных инфекций? Нет ли псориаза в семье? Усиливаются ли данные боли в ночное время или в состоянии покоя? Были ли травмы, перегрузки? Принимали ли НПВС, был ли эффект?

Question 4

Отечность ног

1 ответ

4 мая

Отекают обе ноги от колена и вниз.Голень стопа.Держится уже 2 надели.Чем можно лечитьОтечность не болезненная

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-05-05T00:31:58+03:00

Здравствуйте.

Двусторонние отёки голеней и стоп требуют обследования,

Со стороны почек важно исключить потерю белка и снижение функции:
- креатинин, расчёт СКФ
- общий белок, альбумин крови
- общий анализ мочи
- альбумин/креатинин в моче

Также необходимо исключить другие частые причины:
- сердце: NT-proBNP, ЭхоКГ
- щитовидная железа: ТТГ, свободный Т4
- сосуды: УЗДС вен нижних конечностей

Чаще всего подобные отёки связаны с венозной недостаточностью или сочетанием факторов, однако при стойких отёках обследование обязательно для уточнения причины и выбора лечения.

Question 5

Боли в суставах

2 ответа

4 мая

Здравствуйте! Хочу проконсультироватьсяСамое главное:Поясница НИКОГДА не гнулась с детства. Я никогда в жизни не могла дотянуться до пола.Боль в покое, усиливающаяся от неподвижности: Во время МРТ (длительность 40 минут) я лежала неподвижно, и у меня развилась невыносимая,...

Ангелина

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-05-05T17:22:58+03:00

Назаренко Арина Игоревна

Пожалуйста!🙏

Question 6

Болят все суставы

3 ответа

4 мая

Здравствуйте! мне 51. С какого то времени стали болеть суставы.Больше с пробуждения или когда полежу. Сейчас если болят то все-колени, локти, плечи, кисти. Мои анализы Хеликс :Антистрептолизин-О 71,91 Кальций ионизированный 1,32 Мочевая кислота в сыворотке 341 Ревматоидный...

Ольга

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-05-04T18:11:05+03:00

Здравствуйте!
По анализам активого воспаления на наблюдается, ревмапробы в пределах нормы.
В таких случаях обычно рекомендуют узи или мрт пораженных суставов в идеале, если нет то рентгенография, исходя какие будут результаты отталкиваться от этого.
Скажите пожалуйста, псориаза нет в анамнезе ?
Утренняя скованность есть, если да, то сколько минут длится?

Question 7

Хроническая подагра, затяжной отек (3 недели) и боль при ходьбе на фоне аллопуринола 100 мг.

3 ответа

4 мая

Здравствуйте! Мне 46 лет, диагноз «подагра» поставлен 7 лет назад. Последние 4 года постоянно принимаю Аллопуринол в дозировке 100 мг/сутки.Текущая жалоба:Уже более трех недель держится припухлость правой стопы и боль при наступании. Острой «простреливающей» боли в состоянии...

Дмитрий, Ставрополь

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-05-04T16:25:03+03:00

Здравствуйте.

Вероятно, дозировка аллопуринола действительно мала. Согласно современным клиническим рекомендациям, целевые значения мочевой кислоты при подагре 360 мкмоль/л, то есть по Вашим последним показателям целевые значения не достигнуты. Обычно при нормальных почечных показателях возможно повышение дозировки до 200 мг с последующим контролем МК (повышают до целевых значений и под контролем почечных показателей обязательно).

Такой затяжной приступ может быть следствием недостаточного контроля подагры, а может быть и проявлением псориатического артрита. Было ли припухание целого пальца на руке или ноге? Припухание в области ахиллова сухожилия? Ночные боли в нижних отделах спины?

Для уточнения причин выполняется и УЗИ стопы (исключается синовит, энтезит, тофусы, «двойной контур») или МРТ. Также сдаются показатели СОЭ, СРБ для оценки системного воспаления.

На этапе дообследования могут быть рекомендованы препараты НПВС - нимесулид, например. Поскольку даже при подтверждении подагрической природы, при затяжных приступах обычно назначаются ГКС, назначают очно.

Дозировки аллопуринола корректируются только после полного купирования приступа

Question 8

Боль в локтевом суставе

2 ответа

3 мая

Здравствуйте! Моему папе 52 года, его беспокоит боль в локтевом суставе, усиливается при нагрузках, даже не значительных. Боль впервые появилась в начале января 2026г, ещё была припухлость, сустав увеличился, был горячий, ему удалось попасть к ревматологу, она поставила...

Анастасия

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-05-03T16:00:19+03:00

Здравствуйте.

Ваш вопрос предыдущий помню. Пока больше склоняюсь к проявлениям острого подагрического артрита. Подагра не редко атакует локтевой сустав, а именно рецидивирующий характер + высокие цифры МК больше наталкивают на данную патологию. Как и писала в прошлом вопросе в таких сомнительных ситуациях "золотой стандарт" - пункция, это бы значимо улучшило диагностику.

В любом случае рассматривала бы вариант назначения ураснижающей терапии - аллоупринола, фебуксостата с последующим контролем через 2 недели. Но! Только после полного купирования артрита. Не менее важна и модификация образа жизни - снижение веса, гипопуриновая диета, адекватный питьевой режим

Question 9

Воспаление на фоне орви

2 ответа

4 мая

У меня ревматоидный артрит с 16 лет, я на базовой терапии - метотрексат 15 мг. в таблетках. Недавно заболела орви, с повышенной температурой и кашлем, пришлось пропустить один прием метотрексата. Сейчас появилось воспаление с суставах, в колене, в руках, ощущается скованность...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-04T17:01:58+03:00

Напроксен обычно назначают 550 мг 2 раза/сут,курсом на 10-14 дней,по ситуации.

Question 10

Боли в левой стороне спина, поясница и нога

2 ответа

4 мая

Здравствуйте!Маме 55 лет, предварительно диагноз синдром шегрена Боли в ноге мучают регулярно. Лечение не получаем, нет ревматолога в поликлинике. Сейчас ночью не спали, сильные боли особенно в ноге. Чем купировать боль? Какие рекомендации для нас?Прикладываю анализы крови,...

Марина

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-05-04T21:37:04+03:00

По описанию больше складывается впечатление о корешковом синдроме на фоне остеохондроза пояснично-крестцового отдела. Для уточнения обычно рекомендуют прохождение МРТ этой области. И уже после - консультация невролога. Иногда при ночных болях и стреляющих речь идет о назначении не НПВС, а антиконвульсантов (габапентин).

Именно болезнь Шегрена проявляется артритом - припухание, длительная утренняя скованность, усиление боли в покое

Question 11

Болит тазобедренный сустав справа, трудно ходить

2 ответа

4 мая

Трудно ходить , болит правая нога в области бедра и паха , боль отдает, поставили выпот справа. Результаты МРТ прилагаю, как лечить. Лечили защемление седалищного нерва, боли не проходили.

Лариса, Нижний Тагил

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-04T14:58:14+03:00

Добрый день.
Описан некроз головки бедренной кости. А так же воспалительный выпот и проблема сухожилий в тех местах,где они прикрепляютсяк бедренной кости ( энтезопатия).

Чаще всего такая картина бывает на фоне перегрузок физических,травм.А что касается некроза -чаще всего на фоне приема гормонов,либо алкоголя,либо как последствия коронавируса,как последствие нарушений кровоснабжения при различных других заболеваниях ( диабет,подагра,ожирение)

В подобном случае необходима также очная консультация ортопеда ( именно они занимаются лечением данного процесса).

В подобных ситуациях обычно рекомендуют следующее :
1. Дают покой суставам. Желательно разгрузка на минимум 3 месяца.
2. Назначают прием нпвс. Как вариант выбора,Эторикоксиб 90 мг/сут на 4 недели,либо напроксен 550 мг 2 раза/сут,данные препараты могут назначить при отсутствии аллергии,патологии почек/печени/жкт,сердечно-сосудистых проблем.
3. Могут рекомендовать препарат кальция ( лучше кальций цитрат,он лучше усваивается,не влияет на жкт,камнеобразование в почках) 500-1000 мг/сут
4. Могут назначить Альфакальцидол 0,75 мкг в течение 3 месяцев -это препарат витамина Д,используемый при остеонекрозе
5. Сосудистую терапию,Курантил 75 мг/сут -обычно назначают на 3 недели ( для улучшения кровотока и профилактики тромбоза)
6. Сдают ОАК,СРБ, РФ,ионизированный кальций,фосфор,ПТГ,витамин Д. Биохимию : алт,аст,билирубин, креатинин,мочевину.

Question 12

Есть проблема с мышцами. Спазмы мышц, плохо расслабляются.

1 ответ

4 мая

Есть проблема с мышцами. Спазмы мышц, плохо расслабляются.

Максим

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-04T08:04:28+03:00

Здравствуйте! Такая картина биопсии вероятней всего соответствует некротизирующей миопатии,то есть состоянию,когда мышечные волокна разрушаются из-за того,что иммунная система атакует специальные белки,внутри мышцы. Причины могут быть разные. Идиопатическая форма,когда причина не найдена,обусловленная генетической предрасположенностью может быть. Иногда это прием лекарств некоторых,например статинов,иногда запускается механизм при онкологии.
Как правило,такие состояния требуют лечения гормонами+ иммуносупресантами ( метотрексат,микофенолата мофетил,азатиоприн). Подбор терапии и схемы назначает только очно ревматолог.
Скажите,какие у вас жалобы? Есть ли трудности встать со стула самостоятельно? Взять чашку/кружку/расческу? Руки вверх поднять можете? Есть ли трудности при глотании,дыхании ? Принимаете ли какие то препараты? Сдавали ли лабораторно анализы?

Question 13

Ритуксимаб

2 ответа

3 мая

Добрый день. Я бы хотела повторно задать вопрос, уточнив данные. Пациенту 85 лет, выявлены системные заболевания соединительной ткани, хронический тубулоинтерстициальный нефрит (при лечении которого сбился сердечный ритм, вернулась аритмия с сердечными приступами), острая...

Инга

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-05-03T21:43:37+03:00

Здравствуйте.

С учётом возраста, сопутствующих заболеваний и поражения почек выбор иммуносупрессивной терапии всегда оценивается индивидуально по соотношению пользы и риска.

Из всех основных вариантов иммуносупрессии у возрастных пациентов (глюкокортикостероиды, цитостатики, антиметаболиты) Ритуксимаб чаще рассматривается как более предпочтительный вариант, т.к. он не обладает выраженной токсичностью для почек и не имеет кумулятивного цитостатического эффекта.

При этом важно учитывать, что препарат не лишён рисков: возможны инфекционные осложнения и инфузионные реакции, поэтому лечение проводится под строгим контролем.

Альтернативы (высокие дозы гормонов или цитостатики) в данном возрасте, как правило, переносятся хуже и чаще дают осложнения.

Окончательное решение принимается совместно нефрологом и ревматологом с учётом активности заболевания и текущего состояния пациента.

Question 14

Сыпь на теле

2 ответа

3 мая

Здравствуйте, в последнее время появилась красные точки на ногах , руках и животе . С каждым разом их все больше и больше. Уже как два года у меня повышен с реактивный белок , обычно это от 6 до 12 ( скачет постоянно ). Прикрепляю свежие анализы от ревматолога , пока что не...

Марина, Москва

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-03T19:11:42+03:00

Здравствуйте!
Анф показатель неспецифический. Он меняет свой титр в ответ на орви,инфекцию любую,аллергию,гормональный сбой. В приложенных файлах вижу иммунобот и он без изменений. Это означает,что он повышен не за счет тех антител,которые вызывают чаще всего аутоиммунную патологию.
СРБ -маркер воспаления. Любого воспаления в организме. Не обязательно связанного с ревматологией.

Точки,которые вижу на фото похожи визуально на мелкие гемангиомы (сосудистые доброкачественные образования),они как правило не опасны,причины их появления могут быть связаны с генетической предрасположенностью,гормональными изменениями,инсоляцией ( нахождением на солнце много),так же могут быть в следствие инсулинорезистентности ( нарушение обмена,когда клетки теряют чувствительность к инсулину),нарушение оттока желчи. Для уточнения характера рекомендуют посмотреть их в дерматоскоп у врача дерматолога

Question 15

Артроз суставов

2 ответа

3 мая

Добрый день. Подскажите что делать, появилась шишка на мизинце на суставе, утром бывает дискомфорт скованность в кистях рук. Палец в суставе припухший. Часто температура 37 недомогание. Заметила увеличен сустав в запястье. Биохимия в норме. По рентгену кисти артроз 1-2...

Мария

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-05-05T15:04:01+03:00

Все, что писала выше актуально. На этапе дообследования могут применяться инъекции мелоксикама на 5 дней, например, или артоксана на 3-6 дней. Эти препараты направлены на симптоматический эффект, но для лечения уже необходимо причины уточнять

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме