Онлайн консультация ревматолога

Здравствуйте, Артур.
Результаты денситометрии Ваши?
Вы не принимали никогда глюкокортикостероиды?

Здравствуйте, Виталий.
Тофусы не относятся к проявлениям ревматоидного артрита.
Наиболее достоверным методом выявления отложения моноурата натрия является двухэнергетическая компьютерная томография сустава.

Желательно капсулу омепразол 20 мг утром, так же 3-4 недели.

Здравствуйте, Александр.
Если на фоне снижения дозы стали появляться снова боли в суставах, обостряется псориаз, значит этой дозы метотрексата не хватает. Его нужно повышать сначала до той, на которой был изначально эффект. А дальше смотреть опять по состоянию. Добиваться ремиссии снова.

В молодом возрасте артроз иметь рановато. Следует пройти дообследование для исключения более серьезной ревматической патологии.
Рентген это скрининговый метод, лучше выполнить дополнительно МРТ коленных суставов, а так же анализы крови: - анализ крови на ревматоидный фактор, АЦЦП
- общий анализ крови, соэ, развернутый биохимический анализ крови, мочевая кислота, с-реактивный белок, общий анализ мочи.
По результатам обратиться снова.
По лечению следует принимать препараты от воспаления: таб. Нимесулид 100 мг 2 раза в сутки 14 дней + омепразол 20 мг натощак. Ограничить интенсивность нагрузок на суставы .

Здравствуйте!
На данный момент вероятнее всего, имеем дело с миофасциальным синдромом после перенесенной инфекции.
Принимая противовоспалительные препарат, вы снижаете воспаление в мышце, которая беспокоит. Нимесулид 100 мг 2 раза в сутки продолжайте принимать две недели. Также можете продолжать клеить пластырь.
Из дообследований лучше выполнить:
- узи левого плечевого сустава и лопаточной области
- общий анализ крови, соэ, развернутый биохимический анализ крови, мочевая кислота, с-реактивный белок, общий анализ мочи, ревматоидный фактор.

Здравствуйте, Юлия!
1. Какими хроническими заб-ми болеет мама?
2. Что принимает из лекарств в течение дня?
3. Какой рост и вес у мамы.
4. Отеки стоп и голеней симметричные? Больше беспокоят отеки или боль в суставах?

1. Высыпания (крапивница, высыпания на локтях) требуют уточнения. То есть если жто условно говоря крапивница, нейродермит, то он на срь не влияет, если это другие процессы, то модет быть. Тут надо обратиться к дерматологу, провести дерматоскопию если нужно, сдать аллергопанель, уточнить диагноз.
2. Без специфических жалоб очень трудно вообще искать диагноз в ревматологии, почти всегда это что-то другое. Как правило срб, соэ реагируют на хр воспаление - инфекционное, паразитарное, и только потом по причинам идёт ревматология.
Желательно в этой связи сдать мазки из зева и носа на флору, возможно есть вялотекущий синусит (рентген придаточных пазух) , так же исключать стоматологические причины воспаления полости рта. Сдать анализы на всё гинекологические инфекции, паразиты (Ат к 4 гельминтам, кал на лямблии, кал на я/г и простейшие трехкратно), ВИЧ, гепатиты.
С учётом + АНФ, сдать развёрнутый ANA иммуноблот и уточниьь, есть действительно антитела наши. Так как АНФ - совокупность именно огромного количества часто неспециф. антител.
Если иммуноблот будет + в чем-то , идти к ревматологу.

Здравствуйте, Ксения!
Что касается снижения гемоглобина, всегда при обострении артритов, мы имеем дело с возможной анемией хронического воспаления, когда задействованы все ресурсы организма ввиду воспаления, падает железо и гемоглобин. Здесь необходимо подавить активное воспаление и пропить курс железосодержащих препаратов, например Сорбифер дурулес 3 месяца.
Далее, на фоне любого стресса обострение ревматической патологии может быть, даже на самой мощной терапии, так здесь стресс был триггером обострения.
Касаемо того, что нет ремиссии, но ведь до последнего обострения вы чувствовали себя нормально? Вижу, что срб был в норме.
А так же скажите пожалуйста, принимаете ли вы противовоспалительные препараты ежедневно?

Здравствуйте! Склеродермия бывает разных форм: кожная, локализованная и системная. Какие симптомы есть? Какой диагноз ставят врачи? Лечение склеродермии существует, оно способно остановить прогрессирование заболевания.

Здравствуйте, Александр.
Уколы метотрексата при ревматоидном артрите назначаются неопределенно долго, до тех пор, пока лекарство оказывает положительный эффект и нет противопоказаний к приему. При достижении ремиссии возможно снижение дозы, но не полная отмена препарата.
На уровень ревматоидного фактора, АССР в ходе лечения не ориентируемся. Данные препараты не отражают активность заболевания. Они сдаются однократно при установке диагноза. Контроля не требуют.

Синдром Рейно- это состояние, при котором происходит специфическая сосудистая реакция, а именно спазм сосудов с последующим их расширением. Чаще всего поражаются пальцы рук, однако могут поражаться также уши, нос, лицо, колени и соски. Провоцирующими факторами наиболее часто является смена температуры с более теплой на холодную (например, нахождение в кондиционируемом помещении или в холодном помещении в магазине), однако провоцировать симптомы могут также лекарственные препараты, профессиональные факторы (например, работа на вибрирующих станках). Обычно симптомы начинаются с резкого похолодания пальцев и изменения цвета, затем кровоснабжение обычно восстанавливается и кожный покров краснеет. Феномен Рейно может быть как первичным (развиваться самостоятельно), так и вторичным (например, на фоне аутоиммунных заболеваний).

При подозрении на вторичный феномен Рейно обычно проводятся обследование: сдается количественный анализ: АНФ на НЕР-2 линиях клеток. Если он положительный, тогда делается иммуноблот. Для исключения синдрома Рейно рекомендуется сделать капилляроскопию ногтевого ложа.
Обычно рекомендуют избегать воздействия холодных температур, резких изменений температуры (нахождение в кондиционируемом помещении, помещение конечностей в холодильник/морозилку, длительное держание в руке холодных напитков), также может быть рекомендовано использование перчаток, носков, сохранение в тепле тела на рабочем месте и в домашней обстановке.

Здравствуйте, Сергей! Повышение АСЛО указывает на перенесенную стрептококковую инфекцию( ангину).Учитывая повышение мочевой кислоты ( норма для мужчин согласно современным клиническим рекомендациям- 400 мкмоль/л) и клинику артрита, вероятно , что это был острый приступ подагры. Повышение ревматоидного фактора в данной ситуации могло отражать воспалительный процесс в виде артрита, так как, в принципе РФ, не очень специфичный маркер.
Если на данный момент болевой синдром в суставе купирован, рекомендую начать прием аллопуринола 100 мг с целью снижения уровня мочевой кислоты. Через 1 месяц необходимо снова пересдать мочевую кислоту, возможно потребуется коррекция дозировки. Для этого необходимо обратиться на очный прием к ревматологу.
Рекомендую придерживаться диеты, которая включает в себя ограничение продуктов, богатых пуринами, а именно: красное мясо, красная рыба, наваристые супы и бульоны, морепродукты, консервы, печень, алкоголь( особенно пиво и вино), холодец.
Для профилактики приступов подагры в начале терапии аллопуринолом, обычно назначают колхицин.
Также рекомендую пользоваться принципом «таблетка в кармане»: при себе всегда иметь таблетку НПВП, при ощущение начинающегося приступа, сразу ее принять, с целью предотвращения развития осложненного обострения артрита.

Здравствуйте! Для обсуждения Вашего вопроса задам ряд уточняющих вопросов. Какие есть жалобы? Что беспокоит? Боли в суставах? Припухлость? Язвочки на слизистых, высыпания? температура тела повышается?

Здравствуйте! Какие суставы болят? Когда болят (при ходьбе или в покое?) Боль постоянная? Насколько оцениваете боль по шкале от 0 до 10? Есть ли ограничение движении? Хромаете при ходьбе? делали рентгенографию суставов? Какое заключение?