Онлайн консультация ревматолога

Question 1

30 апреля

Здравствуйте. У мамы (68 лет) сильная боль в коленях. Когда сидит или лежит - никаких проблем. Вставать и идти с большим трудом. Травм не было. Узи прикладываю. Замену сустава делать не будет. Подскажите,пожалуйста, как можно облегчить болевой синдром?

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-04-30T17:42:13+03:00

Здравствуйте!
Если оперативного лечения не будет, то в таких случаях рекомендуют ношение ортопедических надколенников, ходить с опорой, прием нпвс при болях, если нет аллергии:
Целекоксиб 200мг 1-2 раза в сутки при болях по потребности.
Местно мази на основе нпвс.
Если имеется лишний вес, то нормализация массы тела

Question 2

Воспаления в слизистой рта

2 ответа

30 апреля

Здравствуйте. Хочу обратится к вам за помощью. Так как стоматологи говорят, что это не по их профилю. В 10 числах марта заметил пятно на слизистой рта за зубом. Понаблюдал дней 5 и пришел к стоматологу, где мне просветили стоматоскопией ( все ок) и сказали наблюдать. В итоге...

Дмитрий

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-05-02T09:38:11+03:00

Здравствуйте.

Сразу скажу, что системная ревматологическая причина в данном случае маловероятна. Наиболее вероятен - красный плоский лишай, который лечиться не у стоматолога, а у дерматолога и лечится топическими ГКС. Может потребоваться и биопсия для уточнения.

Из "аутоиммунного", для которого характерны язвочки во рту обычно подозреваем СКВ или болезнь Шегрена. Но для СКВ характерная систменость - высыпания на коже с усилением на солнце, изменения в ОАК, ОАМ, а у Вас они в норме, вовлечение почек, сердца. Для болезни Шегрена - прогрессирующая сухость рта, глаз. По анализам СОЭ, СРБ - маркеры воспаления, в норме, что тоже не характерно для активных аутоиммунных заболеваний. Поэтому больше данных за локальный, дерматологический процесс, вероятно, КПЛ

Question 3

Гонартроз 2-й 3й степени

3 ответа

30 апреля

Здравствуйте, помогите пожалуйста подобрать матери личкнии, фото заключения, прилагаю, маме 77 лет, как можно облегчить и лечить заболевание?

Анна

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-05-01T13:55:09+03:00

Если ранее введение гиарулоновой кислоты не дало стойкого эффекта, то не факт, что другой препарат подействует. На практике обычно неплохой эффект дают гиарулом или флексатрон

Question 4

Болят суставы у подростка

3 ответа

29 апреля

Добрый день! У сына (14 лет) болят суставы (колени и голеностопы). По утрам скованность. 2 недели лежал в ортопедии, делали массаж,парафин. Легче не стало. Поставили плоскостопие 2 степени. Жалобы остались. Сдали сами анализы, РФ 10. Норма до 14. АСЛО 389 (норма до 200). По...

Регина, Казань

Вопрос закрыт

Васильева Гузаль Фавадовна · Answer · 2026-04-29T17:17:40+03:00

Добрый день, Регина!

Уточните, пожалуйста, боли в суставах в покое или при ходьбе, движениях?
Отекают ли они?
Есть ли псориаз или был ли он у родственников?
Есть ли хронический тонзиллит?
Переносили ли недавно орви, ангину?
Сколько длится скованность по утрам? Час полчаса?
Отправьте пожалуйста заключение после стационарного лечения

По данным анализам, что вы отправили, ревматоидный фактор в норме, но есть и другие анализы, которые указывают на него. Обычно их рекомендуют, когда есть именно по жалобам признаки артрита или РА был у кого-то из родственников. Поэтому ответьте, пожалуйста, на вышеописанные вопросы, это поможет понять, похожа ваша ситуация на артрит

Question 5

Боль в суставе ноги

4 ответа

29 апреля

Имеются признаки подагры,с начала года уже было 3 раза обострения,начиналось всё с боли в большом пальце правой ноги,с последующей болью и отечностью во все стопе,но купировать его полностью до сих пор не удалось. Боль снималось Аркоксиа,но рано в спешке для улучшения начинал...

Андрей, Тучково

Вопрос закрыт

Васильева Гузаль Фавадовна · Answer · 2026-04-29T17:10:09+03:00

Добрый день, Андрей!

Препараты для снятия обострения - подбираются индивидуально, кому-то помогает одно, кому-то другое, универсального препарата нпвп нет. Поэтому напишу вам несколько, чтобы вы могли попробовать другой препарат при неэффективности первого.

Например, налгезин по 550 мг 2 раза в сут в течение 7 дней или ракстан по 200 мг в сут в течение 7 дней или целекоксиб по 200 мг в сут в течение 7 дней. Утром натощак рекомендуется прием нольпазы 20 мг в сут - для защиты желудка.
Также рекомендуется начать прием колхицина по 1 мг 1 раз в сут в течение месяца, затем по 1,5 мг 1 раз в сут в течение 3 месяцев - курсом раз в год - это поможет убрать текущее обострение и профилактировать другие.

Скажите, пожалуйста, мочевая кислота на каком уровне? Милурит в какой дозе принимали? Какие препараты от давления принимаете?

Милурит в период обострения принимать не рекомендуется, это усилит боль

Также рекомендую избегать горячие бани и сауны - это так же усиливает бол

Question 6

Краснеет лицо нос и щеки

2 ответа

29 апреля

Здравствуйте. У ребенка краснеет лицо и руки кисти, особенно после солнца , мороза, от физической активности, нервов. Вылазиют потехии после того как почешет или ударится. Нос если сморкает, может крылышки посинеть от надавливания, но так редко бывает. В прошлом году в марте...

Ксения

Вопрос закрыт

Гузанова Виктория Владимировна · Answer · 2026-04-29T19:58:05+03:00

Здравствуйте.
Понимаю Ваше беспокойство. Я не детский ревматолог, но с Вашего позволения дам ответ.
По результатам анализов и описанным жалобам есть склонность к кровоточивости. Анализы на маркеры красной волчанки отрицательные, что на данный момент исключает этот диагноз. В таком случае обычно нужен гематолог для исключения/подтверждения гематологических заболеваний

Question 7

Системная красная волчанка

2 ответа

29 апреля

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, что значат анализы? На приём к доктору к ревматологу ещё только через 2 недели. Хотелось бы немного понимать, что ждёт на приёме. У дочери с 8 лет наблюдаются мелкие пятнышки на стопах (петехии) - хирург объяснял как хрупкость сосудов....

Светлана

Вопрос закрыт

Гузанова Виктория Владимировна · Answer · 2026-04-29T20:33:36+03:00

Здравствуйте. Я не детские ревматолог, но могу прокомментировать результаты анализов, если не возражаете.
IgG к лямблии - клетки памяти, означает, что девочка когда-то контактировала с этими паразитами. Точно не указывает есть ли эта инфекция сейчас. Для подтверждения используют анализ кала ПЦР или на антигены к ляблиям.
По поводу анализа на антитела к ds ДНК и антинуклеарный фактор - они повышены, что может говорить о наличии аутоиммунного заболевания такого как системная красная волчанка. На очном осмотре врач-ревматолог задаст уточняющие вопросы для постороения плана обследований. Есть ли высыпания на коже? Как реагирует на солнышко? Синеют/белеют ли пальцы на холоде. Есть ли язвочки на слизистых. Есть ли кашель, одышка. И другие. ПРоведет осмотр. Оценит результаты анализов (возможно, вы еще сдавали клинический анализ крови и общий анализ мочи, биохимический анализ крови -АЛТ, АСТ, креатинин, мочевину, общий белок и альбумин. ).Для уточнения диагноза могут также использоваться С3 и С4 компоненты комплемента, антитела к фосфолипидам крови. И после подберет терапию. В настоящее время имеется достаточное количество препаратов для лечения аутоиммунных заболеваний и достижения ремиссии.

Question 8

Тянет глаза 2 года!!! Пройдено все! Отправляют к ревматологу.

3 ответа

29 апреля

Здравствуйте.С июля 24 года история. На фоне абсолютного здоровья стало тянуть глаза, между бровью и верхним веком, дискомфорт сильный, неприятно двигать ими. Особенно правый тянет будто мышца ноет, словно ограниченно двигается, сверху, прямая. Присоединяется иногда от глаза...

Татьяна

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-04-29T10:34:26+03:00

Здравствуйте. Крайне низкий ферритин! 5 - это практически нет запасов железа, депо пустое! При таком крайне низком ферритине рeкoмeндую на очном приёме капельницы с железом 2-3 минимум и добавить в рацион белок потому как ферритин это белок + железо. Инфузии делать в условиях стационара, в каждой женской консультации есть дневной стационар.

Делаем до ферритина 30, затем переходим на пероральный приём и принимаем до цифры ферритина равной 40 минимум, оптимально -60-70. Обычно в таких ситуациях рeкoмeндую к приёму Тотема или Гемофер или Мальтофер либо комбинированный вариант ФерлатумФол (с фолиевой кислотой) и усилить гемодиету.

Принимать до нормализации показателя ферритина. Ферритин это железо + белок (альбумин). Если недостаточное поступление белка, то железу и его депо ферритину очень трудно подниматься. Рeкoмeндую обязательно кушать каждый день животные белки.

Кислород в клетки доставляется только железом. Железо депонируется только ферритином. И если дефицит железа и/или белков его депонирующих и транспортирующих, то это и есть причина тканевой гипоксии и нарушения работы сердца, головного мозга и в целом организма.
Гемоглобин может быть при этом норма и даже повышен.

По основному вопросу: наиболее вероятно картина характерна для нейропатической или миофасциальной боли в зоне орбиты, надбровья, лба, виска, мышц и фасций лобно-височной и шейной области.

Ревматолог - есть смысл идти если ещё не исключали воспалительные системные причины, которые могут давать бои в области глазницы и вокруг глаз- исключить синдром Шегрена, ig4-ассоциированное воспаление, васкулиты, саркоидоз, реже орбитальный миозит
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 9

Боль в паху, промежность

1 ответ

28 апреля

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, у женщины (62 года), ярко выраженная боль в паху: дергающая, пульсирующая и раздающая внизу живота, воспаление в пояснице, жжет и ноет. При пальпации боли в ягоднице с этой же стороны, боль сзади в районе крестца. Такие симптомы держались...

Людмила, Рязань

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-04-29T11:36:14+03:00

Здравствуйте.

Сразу отмечу, что изменения, выявленные по МРТ органов малого таза и УЗИ органов брюшной полости вряд ли дадут столь интенсивные боли. Наиболее вероятная причина - это остеоартроз тазобедренных суставов, для которого как раз и характерна боль в паху и трохантерит. Трохантерит - это воспаление сухожилий в области большого вертела бедренной кости, по МРТ как раз и описан отек костного мозга в области большого вертела с признаками оссификации. Как раз это скорее всего и дает боль по наружной стороне бедра, ягодицы и боль при лежании на больной стороне. Показатели СОЭ, СРБ в норме, что тоже говорит о том, что признаков активного воспаления скорее всего нет и процесс носит локальный характер.

Гематома могла сформироваться на фоне приема НПВС, в данном случае порекомендовала бы выполнить коагулограмму для оценки свертываемости крови и пройти осмотр хирурга для исключения осложнений.

Уже после заключения хирурга (или травматолога), можно будет решать вопрос о локальной инъекционной терапии в области большого вертела. Это по сути основной метод для купирования боли при трохантерите. После - вводить ЛФК на укрепление мышц и сухожилий бедра. В продолжении приема НПВС не вижу смысла, особенно если и эффекта нет.

МРТ именно пояснично-крестцового отдела не выполянли? Только КПС и грудной? В данном случае исключала бы еще и корешковый синдром на фоне грыж и протрузий пояснично-крестцового отдела.

Question 10

Сухие глаза

3 ответа

28 апреля

Добрый день. Сделала блефаропластику глаз 31.10.2025. После операции через 2 мес не могла смотреть на свет. Прошла 5 окулистов . Обнаружили кератит. Лечилась с февраля по сегодняшний день. Кератит прошел но светобоязнь осталась. Сухие глаза. Окулисты разводят руками и ...

Альбина

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-04-28T21:56:37+03:00

Здравствуйте!
По ревматологии скованность более 30минут наблюдается, симметричные боли в мелких суставах кистей и стоп, их отечность, субфебрильная температура, сухость в глазах, ощущение песка в глазах, сухость во рту и снижение/ отсутствие слюны/слезы и др., такие симптомы беспокоят ? Если нет, то дообследование по ревматологии не требуется.

Question 11

Дебют Ревматоидного Артрита

3 ответа

28 апреля

Здравствуйте. Неделю назад проснулась ночью (не от боли) и при сжатии руки в кулак почувствовала боль в безымянном пальце левой руки. Обратила внимание, что проксимальный сустав немного увеличен. Боли не испытываю, палец сгибается нормально. Утром немного неприятнее, чем...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-04-28T17:08:53+03:00

Здравствуйте!
По анализам активного воспаления не наблюдается( соэ и срб ) в пределах нормы, также рф, аццп в пределах нормы , характерные жалобы для РА:
Скованность утренняя более 30-60 минут, симметричные боли в мелких суставах кистей и стоп и их отечность, субфебрильная температура и тд,
По описанным симптомам и пройденным обследованиям маловероятно дебют ревматоидного артрита.
Встречается ревматоидный артрит, когда по анализам ( рф и аццп) в пределах нормы, но срб и соэ повышены должны быть, также без самое главное характерных жалоб ( выше написал) диагноз не ставится.
Если будут вопросы, обращайтесь.
Будьте здоровы 🙏🏻

Question 12

Связаны ли симптомы?

1 ответ

28 апреля

В 2023 году был звон в ушах, отек задней части головы, лечили дексамитазоном, потом поставили диагноз нейросенсорная тугоухость. В ноябре 2024 года удалила зубы мудрости, задели нерв, назначали нейромультивит, но онемение полностью до сих пор не прошло. В декабре 2024...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-04-28T17:25:31+03:00

В таком случае консультация дерматолога потребуется, что касаемо кистей и запястья - если боль только при нагрузках/каких либо движениях то часто наблюдается поражение мягких тканей ( сухожилии, мышц, связок) рекомендуется пройти узи пораженных суставов, при болях обычно рекомендуют прием нпвс , если нет аллергии:
Целекоксиб 200мг 1-2 раза в сутки при болях по потребности, лфк и местно мази на основе нпвс, далее исходя какие изменения будут на узи подобрать терапию

Question 13

Метотрексат и контакт с ветрянкой

3 ответа

28 апреля

Добрый день! Я в детстве переболела ветрянкой и есть антитела IgG 7,4, недавно диагностирован серопозитивный ревматоидный артрит, еще не наступила ремиссия, 1 месяц ставила методжект 15 мг 1 раз в неделю, а также 2 раза в день Нимесил. Сейчас заболел ветрянкой ребенок,...

Мария

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-04-28T13:31:48+03:00

Здравствуйте.

Судя по значениям IgG и факту перенесенной ранее ветрянной оспы, риск заразиться повторно крайне мал. Коррекция терапии или пропуск приема метотрексата повышает риск еще большего обострения РА. В связи с этим обычно коррекция приема метотрексата не требуется, важно соблюдать меры профилактики и гигиены - не использовать общую посуду с больным ребенком, избегать прямого контакта с жидкостью из везикул, мытье рук.

Question 14

Боли в суставах пальцев рук

1 ответ

28 апреля

Женщина, 90 лет, жалобы на боли в костяшках пальцев рук, блуждающие боли в теле, ребрах, шее, ключице. Усиливаются к ночи. Это было два месяца назад. Прошли курс лечения, Алфлутоп, Мидокалм, Мовалис, Мильгамма, Артра, Пелубио, Нурофен. Омез. Легче не стало. Ревматолог...

Эльвира, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-04-28T15:00:44+03:00

Пожалуйста. При неэффективности парацетамола на этапе дообледования могут быть рассмотрены малые дозы трамадола. Это все же более безопасно, чем регулярный прием НПВС в данном случае

Question 15

Болят суставы

3 ответа

28 апреля

В начале апреля начали сильно болеть суставы — стопы, колени, плечи, кисти рук и даже пальцы. Попасть на прием к ревматологу достаточно проблематично, слишком большая запись, в больницу не кладут, требуют заключение ревматолога. Сдал анализы и данные пугают, расшифруйте...

Вадим

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-04-28T13:07:25+03:00

Здравствуйте.

По анализам выявлены повышеные маркеры воспаления - СОЭ, СРБ. В совокупностью с высоким значение РФ сильно повышен риск ревматоидного артрита, особенно если есть припухание, длительная утренняя скованность по утрам или другие признаки воспаления.

При данной патологии крайне важно как можно скорее определиться с диагнозом и начать лечение. Поскольку чем раньше начата терапия, тем лучше прогноз заболевания.

До момента уточнения диагноза рекомендуется только симптоматическая терапия - прием НПВС (нимесулид, эторикоксиб, к примеру).

АЦЦП тоже есть смысл дождаться, это крайне важный маркер на РА. Но его отрицательные значения не отрицают ревматоидный артрит.

Суставы припухают? Есть в них скованность? Есть ли в семье псориаз?

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме