Онлайн консультация ревматолога

Question 1

1 ответ

26 апреля

Здравствуйте меня зовут Александра мне 27 лет в 24 году родила ребенка, через 2 месяца перестала кормить грудью. Прошел месяц отекло одно колено, сделали пункцию. В течении месяца раздуло второе сильнее чем первое, пункция ввели дипроспан. В течении месяца наполнилось первое...

Александра

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2026-04-26T21:02:35+03:00

Здравствуйте, Александра, если ориентироваться на предоставленную Вами информацию, вероятно по характеру симптомов - рецидивирующие синовиты/бурситы коленных суставов и отрицательные показатели на СКВ, больше складывается мнение о серонегативном артрите. Не совсем понятно на основании чего выставлен диагноз СКВ.
Если говорить о серонегативном артрите, то в таком случе для уточнения характера изменений делается МРТ коленных суставов и МРТ Крестцово-подвздошных сочленений. Так же не увидела результат анализа крови на АЦЦП, антитела к виментину. Если говорить про серонегативный артрит, то гормоны не назначаются как правило, конечно для начала диагноз нужно уточнять.
Получается из симптомов, только боль/отек коленных суставов? есть ли другие проявления: язвочки в полости рта, слизистых половых органов, кожные проявления, повышение температуры тела, похудение, сухость во рту, глазах. В анамнезе увеиты. Псориаз у кровных родных? Воспалительные заболевания кишечника?
По поводу хр пиелонефрита, по аналиу мочи отмечается белок, лейкоциты, подскажите, консультировались с нефрологом?
В анализах есть воспаление -повышение СОЭ, СРБ, но это острофазовые показатели, реагируют на любое воспаление и инфекцию, а вобщем анализе мочи есть изменения воспалительного характера, нужно дообследовать-уточная потеря белка с мочой, анализ мочи по Нечипоренко, бак.посев мочи на микрофлору и чувствительность. Синовиальную жидкость при пункции коленного сустава отправляли на анализ?
Помимо пункции и введения дипроспана какое-то лечение симптоматическое назначали? кроме гормонов, НПВП к примеру?

Question 2

Чем заменить таблетки метотрексата

2 ответа

26 апреля

Добрый день! Диагноз ревматоидный артрит с 2019 года. Принимала метотрексат-эбеве 15 мг+ фолиевая кислота. На данный момент лекарство и его аналоги ушли с российского рынка. Чем можно заменить для проведения дальнейшей терапии?

Надежда

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-04-26T13:27:02+03:00

Здравствуйте!
В аптечной сети продается метотрексат нашего российского производства, действующее вещество аналогичное. Это и производство «Озон», и «Северная звезда» и «Верофарм». В таких случаях выбирают один из этих производителей.
Менять препарат с одного базисного на другой имеет право только врач очно. Если примется решение о смене базисной терапии вообще,то могут назначить Лефлуномид. Но если вы хорошо шли к ремиссии на метотрексате,то целесообразнее продолжать все же прием этого препарата. Будьте здоровы!

Question 3

Боль в суставе

1 ответ

26 апреля

Возникают периодические боли в суставах. Единственный сустав где боль не проходит это плечевой. Боль возникает в основном только во время тренировок. Есть подозрение на псориатический артрит. Т.к. 12 лет живу с псориазом. Но его научился держать в ремиссии. Прикрепил анализы...

Денис, Москва

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-04-26T13:21:50+03:00

Да,беспокоящих вас суставов. Помимо плеча. Например,кистей рук и коленных. Достаточно 2 групп.
Вероятней всего там тоже,как и в плече будут постнагрузочные проблемы больше. Артрит без припухлости,скованности и боли в покое стойкой маловероятен

Question 4

Воспалился сустав на указательном пальце

3 ответа

26 апреля

Женщина 63 года. Воспалился сустав на указательном пальце, выросла шишка, похожая на мозоль. Первый раз, ранее пробоем с суставами не было. Как лечить? Какие анализы сдать? Фото прилагаю.

Анастасия

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-04-26T12:34:44+03:00

Здравствуйте!
Визуально похоже на подагрический тофус,а так же не исключено,что имеет место быть паронихия ( гнойное воспаление около ногтевого валика),возможно предшествовала травматизация
кожи и попали бактерии.
В таких случаях требуется осмотр хирурга очно,узи образования возможно и базовые анализы: ОАК+ формула и соэ,СРБ,мочевая кислота в крови.

Суставы другие не припухали,не краснели? Какие есть хронические заболевания помимо гипертонии? Появилась шишка одномоментно? Или постепенно? Больно ли к ней прикасаться? Твердая она на ощупь? Температуры нет? Псориаза нет?

Question 5

Подагра, болит большой палец ноги

3 ответа

26 апреля

Раньше раз в полгода болело, сейчас раз в 2 месяца приступы. Как снять приступ боли срочно?

Юнона

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-04-26T10:22:17+03:00

Здравствуйте,Юнона!

Купировать приступ обычно рекомендуется нпвс или колхицином, Как правило в подобной ситуации рекомендуют Напроксен 550 мг/2 раза сут после еды,в сочетании с омепразолом 20 мг 2 раза до еды. Если нет аллергий на препарат,проблемс почками/печенью/язвенной болезни жкт.
Либо колхицин 1 мг назначают сразу,затем по 0,5 мг каждые 2 часа до купирования приступа. Но максимально 8 мг в день. Это назначают обычно в первый день. Далее принимают 0,5 мг 2 раза/сут. При отсутствии эффекта рассмотреть вопрос с врачом очно о назначении в/м введения гормонов ( дипроспан 1.0 мл однократно),либо гормонов в суставы в виде блокад.

После окончания острого периода( не будет болей,красноты,припухлости) рекомендуют сдать мочевую кислоту и рассмотреть постоянный прием уратснижающей терапии ( цель мочевой кислоты 360 мкмоль/л). Без перерывов!
Но ❗️❗️❗️Не начинать в период обострения!!!! Только после купирования приступа! Препараты обычно либо аллопуринол,либо фебуксостат. Начинают с малых доз.
Контроль мочевой кислоты проводят каждые 14 дней,с титрованием дозировки препаратов по необходимости.

Так же важно оценить функцию печени и почек,для этого смотрят креатинин/мочевину и алт,аст,билирубин в крови,а так же СРБ,ОАК с формулой и соэ и ОАМ. Выполняют узи почек. Это важно для правильных дальнейших действий и подбора лечения.

Question 6

Волчанка? Артрит?

1 ответ

25 апреля

Сдала анализы - результаты ниже. Помогите разобраться. Беспокоит только сыпь петехиального характера на ногах. Дерматологи предполагали кожную форму васкулита. Ревматоидный фактор (140), отправлял сдавать терапевт. Вчера пришли АЦЦП и антитела к двухспиральной ДНК. Иногда...

Жанна, Самара

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-04-26T10:17:16+03:00

Здравствуйте!
1.Антитела к Д-ДНК укладываются в референс нормы вашей лаборатории,это практически исключает волчанку. Без повышения этих антител ее не бывает. Почему они есть,как вы спросили,а не равны 0. Потому что некоторое количество антител иммунная система вправе вырабатывать,в качестве уничтожения «плохих» поврежденных клеток,погибших. В организме клетки меняются постоянно.
Можно пересдать эти антитела в другой лаборатории,с более чувствительным методом,если вас смущают такие цифры.

2. АЦЦП специфичны для реаматоидного артрита. Но только по анализу не ставят диагноз. Антитела могут повышаться задолго до появления болезни. И без клиники припухших суставов,скованности и боли в них требуют только мониторинга. Анализы без заболевания «не лечат». К тому же титр очень небольшой.

3. РФ может иметь помимо реаматоидного артрита оные причины для повышения. Это и заболевания щитовидной железы и гепатит и саркоидоз,аллергические процессы,инфекции. Опять таки только на показатель не ориентируемся в постановке диагноза.

Сдавали ли вы общие анализы мочи и крови? Биозимию крови? Срб? Выполняли ли СКТ органов грудной клетки? Обследовали щитовидную железу и на гепатиты вирусные?
Пятна чешутся? На их месте остается шелушение? Только на ногах? Они не болезненны при пальпации? Если нажать -бледнеют?
Нет ли температуры? Кашля,одышки? На время сдачи анализов не было орви?
Суставы не припухшие?
Нет ли сухости во рту или глазах?
Язвочек во рту или в носу? Пальцы на холоде не синеют? Нет ли онемения стоп,кистей?

Question 7

У сестры подозревают склеродермию.

1 ответ

25 апреля

У неё сами по себе синяки появляются на ногах , а на руках тоже каждый день что то новое, то узелки под кожей , то ещё что то . Боль в груди говорит есть , и ещё как будто трудно глотать, сухость в глазах появилась. И ещё помимо этого анализ мочи у неё плохой , эритроциты и...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-04-26T10:23:57+03:00

Да,можно пройти все исследования и получить мнение безусловно. Но окончательный диагноз и лечение имеет право только врач очно назначить. В любом случае очно ревматолог понадобится

Question 8

Геморрагическая сыпь

3 ответа

25 апреля

Появилась геморрагическая сыпь на теле у женщины 68 лет, началось всё примерно полгода назад, обращались к дерматологу, ревматологу толком ничего не говорят, дерматолог ставит розовый лишай, эндокринолог ставит геморрагический васкулит, ревматолог назначила анализы,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-04-25T13:20:41+03:00

Здравствуйте!
Только высыпания на коже,без изменений со стороны систем органов не находится в компетенции ревматолога. Проблемой кожных высыпаний занимаются дерматологи,диагноз можно подтвердить с помощью биопсии участка кожи,если есть сомнения у врача.
Скажите,помимо кожных изменений есть какие то жалобы? Какие анализы сдавали?

Question 9

Боли в пояснице во время и после сна

2 ответа

25 апреля

Здравствуйте! Девушка 27 лет ,сильно болит поясница во время сна и после сна.Боли начинаются во время сна ,не могу повернутся и вздохнуть , соответственно сон отвратительный ,практически не сплю.Утром не могу встать с кровати ,приходится перекатываться и потихоньку вставать...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-04-25T09:18:47+03:00

По жалобам критерии воспалительных болей наблюдается, которая встречается при спондилоартритах, в таких случаях рекомендуется пройти мрт кпс в режиме stir.
Сдать: - оак+соэ
- оам
-б/х крови( срб, мочевая кислота, рф, общий белок, алт, аст, креатинин , мочевина)
-Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду.

Очно обратиться к ревматологу для полного осмотра и подбора терапии( исходя какие будут результаты обследований)

Пока нет всех обследовании, обычно на очном приеме рекомендуют прием нпвс, если нет аллергии на эти препараты:
- целекоксиб 200мг 1-2 раза в сутки по потребности
- нольпаза до еды 1 раза в сутки для защиты желудка
- местно мази на основе нпвс до 3х раза в сутки
- лфк

Question 10

Жжение в пояснице

5 ответов

23 апреля

В ноябре появились боли в пояснице …..Сделала МРТ ( поясница крестец копчик ) восполнение в крестце ( сакроилиит ) ревматолог прописал лечение ( мидокалм 1 мес аркоксия 3 мес ) аркоксию пропила 2 мес и одна неделя ( сакроилит ушел таблетки отменили ) но жжение переодически...

Евгения, Дзержинск

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2026-04-24T22:39:18+03:00

То есть лучше проконсультироваться с другим неврологом/вертебрологом, можно ортопеда подключить, реабилитолога.

Question 11

Боль в кистях

3 ответа

24 апреля

Добрый день! Было кесарево 1.04, при беременности где то во второй половине начали болеть кисти и запястья ,а именно оч сильно по утрам больно сжимать и разжимать пальцы ,а в запястье по ощущениям боль будто сейчас там сломается косточка,за день руки разрабатывались но до...

Юля, Москва

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-04-24T18:02:03+03:00

Здравствуйте!
Скажите пожалуйста отечность мелких суставов кистей наблюдается?
Утренняя скованность есть? Если да, то сколько минут/часов длится?
Псориаза нет в анамнезе?
Анализы были какие -то сданы?

Question 12

Ревматоидный артрит?

3 ответа

24 апреля

Добрый день, два месяца назад чистила снег, после этого появились боли в пальцах и запястьях. Ни отека, ни покраснений, ни припухлостей не было. Температуры не было, только боли, в суставах, нпвс не помогает. Обратилась к врачу, прилагаю результаты рентгена и анализов. По...

Катя

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-04-24T17:19:04+03:00

Здравствуйте!
Есть надежда,даже наиболее вероятно,что это проблема в сухожильно -связочном аппарате кисти,после нагрузки.
Ревматоидный артрит проявляет себя помимо боли припухлостью,скованностью в мелких суставах,а так же как правило повышением маркеров воспаления в крови: соэ и срб. У вас все показатели в пределах нормальных значений приложены.

В подобных случаях рекомендуют выполнять не рентгенографию,а узи суставов. Так как именно узи -метод,позволяющий визуализировать мягкие ткани,связки,сухожилия и внутреннюю оболочку,выстилающую суставы.Рентгенография дает информацию только о костной структуре и хряще. По только ее результату не ставят диагнозы.
Боль усиливается при сгибании/разгибании? Фото кистей сможете приложить?

Question 13

Опухли суставы пальцев на руках

3 ответа

24 апреля

Добрый день. Опухли суставы на пальцах рук, уменьшилась мобильность, появились боли, уже приблизительно 2 месяца. Была терапия НПВС ( мелоксикам инъекции, аэртал табл, вольтарен инъекции, хондрогард инъекции) не помогает, отек не уходит с суставов. Сделали оак, оам, рентген...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-04-26T14:59:39+03:00

Здравствуйте.

По фото больше данных за артрит, мелкие суставы, особенно пястно-фаланговые справа припухшие. В сочетании с высокими значениями СОЭ, СРБ высок риск системного артрита. При нормальных показателях РФ и АЦЦП, скорее всего речь будет идти о серонегативном ревматоидном артрите или недифференцированном. Но суть терапии одна, назначаются базисные препараты - метотрексат, лефлуномид. На время накопления препарата в крови скорее всего будет назначена малая дозировка преднизолона. Это, конечно, нужно нужно как можно скорее обсудить с ревматологом очно.

Question 14

Прием милурита или азурикса при нестойкой ремиссии подагры

3 ответа

24 апреля

Мужчина, 53 года, живёт в глухой деревне, диагностика затруднительна, в анамнезе алкоголизм (не употребляет вообще полтора года), коксартроз правого тазобедренного сустава (в декабре 2025 года сделана операция по замене сустава), повышенное давление с 2023 года, верхняя...

Анна

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-04-24T12:27:40+03:00

Здравствуйте.

Да, назначение уратснижающих препаратов в момент острого приступа противопоказан. Но это если речь идет об острой боли, припухании, повышении местной температуры. На данный момент при столь высоких цифрах мочевой кислоты и более двух приступов атаки за год назначение уратснижающей терапии оправдано.

Обычно назначается аллопуринол с 50-100 мг с постепенным увеличением каждые 2-4 недели или азурикс (фебуксостат). В любом случае контроль анализов перед назначением необходи, ОАК, СОЭ, СРБ -маркеры воспаления и АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина - маркеры работы почек и печени, позволят определиться с препаратом и дозировкой.

Важно при старте терапии назначение профилактической дозировки колхицина, обычно 0,5 мг на протяжении 3 месяцев. Это позволит не допустить нового приступа на старте лечения.

Диуретик в составе эдарби кло может повышать мочевую кислоту, но замена его должна быть только под контролем кардиолога.

Question 15

Двусторонний сакроилит

3 ответа

24 апреля

Здравствуйте, меня беспокоила боль в правом паху. Сделали рентген, поставили диагноз коксартроз тазобедренного сустава. Назначили нпвп. Стало хуже. Сделали МРТ крестцового сустава. Диагноз сакроилит. Реактивный белок был 6, после начала лечения стал 9,4, затем 27,2. Назначили...

Ольга, Ярославль

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-04-24T10:39:16+03:00

Здравствуйте!
Сакроиилит это не диагноз,а симптом. Он может сопровождать различные состояния. И его не лечат гормонами. Он требует назначения нпвс обязательно+ лфк.
Прикрепите пожалуйста протокол МРТ. И все пройденные анализы.
Скажите,боль в пояснице какая по характеру? Ноет,печет? Ночью болит? Хуже в покое лежа или хуже при движении? Есть ли скованность в позвоночнике? Суставы не припухшие? Псориаза нет? Проблем по гинекологии или кишечнику? Температура не повышалась? Рост и вес какие? Не было ли травмы,падения,физ нагрузки выраженной недавно?

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме