Онлайн консультация ревматолога

Question 1

Болят все суставы и месяц температура 37, 2

11 июня

Здравствуйте. Мне не могут поставить диагноз местные врачи. С 30.04 поднялась температура до 37,8, заболели суставы и крупные, и мелкие. Больше никаких признаков заболеваний не было. Я решила, что простуда и даже после праздников вышла на работу. Но 06.05 пошла на прием к...

Наталья

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-11T23:04:44+03:00

Здравствуйте!
В самом первом общем анализе крови действительно имеются признаки вирусной инфекции,на фоне которой вполне возможны боли в суставах,мышцах. И РФ и СРБ эти показатели не специфичны только для аутоиммунной патологии и могут расти в ответ на любой инфекционный процесс в том числе.
Учитывая температуру и суставной синдром и рост ферментов печени -исключают инфекцию,вызванную ВЭБ обычно.
Сразу уточню у вас: имеется ли припухлость в суставах? есть ли утренняя скованность? нет ли у вас высыпаний на коже и не было ли их? Нет ли болей в животе,тошноты,диареи? Лимфоузлы не увеличивались? Боли в горле не было? Кашля?
Гастроэнтеролог осматривал по поводу повышения ГГТП,печеночных ферментов. Исключали воспалительный процесс в желчевыводящих путях? Смотрел ли вас инфекционист?
ПДФ не открывается ( если можно отдельными скринами приложите АССР и узи,которые делали)

Question 2

Эписклерит, консультация ревматолога

2 ответа

10 июня

На протяжении нескольких лет страдаю от воспаления глаз (то один, то другой) . За эти годы было несколько диагнозов, при последнем посещении офтальмолога - эписклерит. Лечение назначено и проводится. Среди прочего рекомендована консультация ревматолога. На сегодняшний день...

Ирина, Волгоград

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-11T22:34:29+03:00

Ирина,добрый день!
Одной из причин эписклерита действительно может быть аутоиммунный процесс. Но не всегда,а лишь в некоторых случаях. Задача ревматолога как раз это исключить или подтвердить.
Задам вам уточняющие вопросы:
1. Нет ли у вас болей и припухлости в суставах? Палец на руке или ноге как сосиска не припухал никогда?
2. Нет ли болей в нижней части спины,ягодицах? Скованности в позвонках?
3. Нет ли у вас псориаза? Высыпаний на коже?
4. Нет ли у вас болей в животе,диареи,крови в кале?
5. Температура тела не повышалась?
6. Кроме общего анализа крови пока ничего не сдавали?

Question 3

Повышен АНФ, дискомфорт в кистях.

1 ответ

10 июня

Добрый день! В течение нескольких лет были проявления со стороны суставов, то бурсит ( вылечила 1.5 года назад), то в кистях рук небольшой дискомфорт, например, пару недель назад побаливал большой палец левой руки, теперь указательный доставляет дискомфорт внутри при сгибе,...

Инна

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-11T23:15:39+03:00

Здравствуйте!
АНФ самый не специфичный показатель для оценки иммунитета. Он повышается в ответ на орви,любую инфекцию,аллергию,гормональные сбои,заболевание щитовидной железы,которое вы указали -так же причина для роста титра. Никогда этот анализ не сдают без четкой клиники и показаний,просто так. Вот как раз во избежание таких тревог не нужных.

Остальные показатели у вас без отклонений. Маркеры воспаления в норме,ревмопробы и комплимент тоже,что делает маловероятным какой то воспалительный аутоиммунный процесс,антитела к д-днк в нормальных значениях -исключают волчанку.

Для уточнения происходящего в суставах обычно рекомендуют смотреть их на узи. Возможно вы испытываете дискомфорт и боль,связанные с перегрузкой сухожилий. Бурсит -это тоже чаще нагрузочные проблемы.

Question 4

Бурсит локтя перед критическими днями

2 ответа

10 июня

Добрый день. 4 мес подряд за несколько дней (3-4) до начала менструации воспаляется локоть. Поставили диагноз "бурсит". Проходит после мазей типо диклофенак и найз в течение 4 дней. Следующий месяц и все по новой. Причину не называет никто. Была у ревматолога и гинеколога. Не...

Екатерина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-11T23:11:33+03:00

Здравствуйте!
Сразу уточню у вас: как был диагностирован бурсит? Какие исследования вы выполняли с этой целью? Сдавали ли анализы крови? Или это поставили только «на вскидку»?
Бурсит -это воспаление суставной сумки сустава. И как правило он возникает у людей,которые получают регулярные травмы локтя
или давление на локоть на рабочем месте,у спортсменов может быть,и уже значительно реже на фоне аутоиммунных заболеваний. Важно понимать сейчас как его подтвердили?

Кроме локтя не болят и не припухают другие суставы? Нет у вас псориаза? Болей в спине? Кем вы работаете? Носите ли тяжести?

Question 5

Боль в спине, в руках

2 ответа

10 июня

Здравствуйте , два месяца назад неожиданно без причины появилась Боль в пояснице, потом добавилась в плечах и руках,сложно и больно вставать,садиться , ходить, поднимать руки вверх. Если немного расходиться-становиться чуть легче. Из лечение уколы мелоксикама и комбилипен не...

Татьяна

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-10T10:27:47+03:00

Здравствуйте!
Высокие показатели соэ и срб и наличие субакромиального бурсита по результату МРТ,в совокупности с болью и скованностью в плечевом поясе,могут настораживать в плане ревматической полимиалгии.
Это заболевание лечится гормонами ( преднизолоном). Поэтому возможно и нпвс не помогают.
Но окончательный диагноз поставить имеет право только врач очно,после осмотра. И лечение тоже такими препаратами назначается только на очном приеме.
Скажите,больно прикасаться к плечам и бедрам? Скованность сколько длится по времени? Температура тела нормальная? Нет ли головных болей? Вы не похудели за последнее время? Какие есть хронические заболевания? Как давно проходили гинеколога,рентгенографию органов грудной клетки,узи внутренних органов?
Суставы не припухают никакие?
Боль в пояснице больше в покое или при движении? Нет ли болей в бедрах? Псориаза нет?

Question 6

Болит коленный сустав. Какие сдать анализы для точного диагноза?

1 ответ

9 июня

Ночью резко заболело колено и появилась опухоль (горячая). Ногу не согнуть. Сделала рентген и мрт.Хирург откачал жидкость,примерно 1мл.Раннее,месяц назад,опухала область стопы...

Елена

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-10T06:57:34+03:00

Здравствуйте! Пдф файл не открывается. Приложите пожалуйста заключение МРТ в виде скриншота
Боль возникла резко? Накануне ничего не беспокоило? Травмы не было? Физической нагрузки? Накануне не было приема алкоголя? Какой у вас рост и вес?
Псориаза нет? Анализ жидкости не выполняли,которую откачали? Другие суставы сейчас не беспокоят?

Question 7

Красная волчанка?

1 ответ

9 июня

Здравствуйте, последний год нахожусь в постоянном стрессе на фоне ухода родственника. Есть па и невроз. Так же есть в семье аутоиммунные заболевания такие как ревматоидный артрит и болезнь бехтерева. Сейчас беспокоит что последние 3 месяца болею достаточно часто и всегда с...

Маргарита, Самара

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-09T22:40:46+03:00

Так же,если есть отечность еще важно функцию щитовидной железы оценивать: ТТГ,Т4 смотреть плюсом ко всему вышеперечисленному

Question 8

Боль в кистях рук

2 ответа

9 июня

В течение полугода у мамы (64 года) болят кисти рук. Терапевт ничего не назначает, говоря что все в порядке по анализам. Но кисти болят и отекают. Анализы и рентген кисти прикрепляю. Пожалуйста подскажите, какие возможно еще анализы сдать, чтобы понять причину и снять боль?...

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-09T21:43:35+03:00

Здравствуйте!
Боль и припухлость в кистях рук,в сочетании с высоким срб требует исключения артрита,ревматоидного в том числе. А срб -выше нормы,что может говорить о воспалении в организме.
К сожалению на рентгенограммах изменения,характерные для артрита появляются поздно,поэтому никаких изменений кроме возрастных ( артроза) там могли и не увидеть.
С целью визуализации ранних признаков рекомендуют выполнение узи кистей рук или МРТ кисти.
Так же важен ОАК и соэ,показатели биохимии,ревмопробы: РФ,АССР,антитела к виментину. Вы не приложили,возможно сдавали?
Псориаза нет у мамы? Кисти рук утром скованны?

Question 9

Повышены анализы после уколов метотрексат

2 ответа

9 июня

Диагноз псор. Артрит. Начал колоть метотрексат (методжект) 1 укол 10мг, второй 15 мг + фолиевая кислота 5мг через сутки после укола. Сдал анализы, ферменты повышены алАТ 113 ед/л, АсАТ 62 ед/л, билирубин общий 30.8мкмоль/л, гамма ГТ 156, креатинин 59 , фосфатаза щелочная 153...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-09T21:38:39+03:00

Здравствуйте!
Такая картина крови может говорить о застое желчи,нарушения ее оттока и требует выполнения узи органов брюшной полости и последующую консультацию гастроэнтеролога для подбора терапии.

Метотрексат обычно отменяют на время,если уровень печеночных ферментов превышает 3 нормы. То есть при уровне выше 120 ед алт/аст. То есть почти ваша ситуация .После лечения возвращаются на меньшую дозу. Если далее будет опять рост показателей,то с ревматологом можно обсудить смену терапии на другой препарат.

Question 10

Плохие анализы

1 ответ

8 июня

Здравствуйте! У меня ревматоидный артрит. Принимала 15мг метотрексата, сейчас снизила до 10. По суставам никаких воспалений, болей нет. Самочувствие хорошее. В августе у меня плановая операция по удалени миндалин. Сейчас сдала анализы и что-то расстроилась из-за анализа мочи....

Мария, Мурманск

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-09T05:15:52+03:00

Павлова Ольга Леонидовна

На здоровье! Рада вам помочь!

Question 11

3 месяца назад упала со стула. Стала болеть нога. Перелом исключили. Сказали воспаление. Нога опухает и болит после хождения. Поставили остеопороз.

1 ответ

8 июня

Ну 3 месяца назад упала со стула во весь рост, наверно сверху на стопу упал стул, стала болеть нога особенно 2возле 2х пальцев после большого, появилась краснота и стала опухать нога. Около 2х недель терпела думала пройдёт, не проходит, пошла к травматологу, сделали снимок,...

Ольга

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-09T05:40:15+03:00

Здравствуйте!
1.Остеопороз требует лечения безусловно. В таких случаях назначают препараты группы бисфосфонатов ( аледроновая,золедроновая кислота),либо деносумаб. И препараты кальция и витамина Д. Но назначать такие препараты может только очно ревматолог,после осмотра и так же потребуются еще дополнительные данные анализов крови. Обычно необходимы для выбора препарата и начала лечения «свежие» ОАК+ соэ,,биохимия: креатинин,мочевина,алт,аст,мочевая кислота,о.белок,СРБ. А так же : ПТГ,ионизированный кальций крови,фосфор,витамин Д.

2. Припухлость и боль в стопе к остеопорозу не имеет отношения. Осиеопороз «не болит». КТ и рентгенография могут визуализировать кость и хрящ. А вот мягкие структуры,наличие выпота,состояние сухожилий и связок визуализируют с помощью узи или МРТ. В такой ситуации целесообразно выполнить такое исследование.
Травма возможно могла спровоцировать дебют подагрического артрита,в том числе.
Скажите,боль и покраснение постоянные,все это время,все 3 месяца в одной поре? Или возникают приступами ?Другие суставы не беспокоят? Псориаза нет у вас? Нога горячая на ощупь?

Question 12

Побелевший участок кожи после приступа подагры

2 ответа

8 июня

Недавно был поставлен диагноз "подагра". После купирования приступа на большом пальце ноги, начал впервые принимать милурит, после этого через несколько дней на пальце стал замечать побелевший участок кожи. Что делать в таком случае, потому что с каждым днём это участок всё...

Николай

Вопрос закрыт

Жаворонкина Наталья Сергеевна · Answer · 2026-06-09T00:41:55+03:00

Добрый вечер!
Участок выглядит как мацерация кожного покрова - участок размягченного, отслоившегося эпидермиса. Крайне маловероятно, что есть какая-либо ассоциация с подагрой и терапией подагры - совсем другая история. Обычно такая мацерация это последствия мозоли, натертости или значительно реже кожного микоза (грибка). Сдайте мазок с поверхности у дерматолога и хирург может аккуратно срезать участок

Question 13

Боль в суставах

2 ответа

8 июня

У мужа боли в мелких суставах рук и ног, пяток, гипертериоз, с 17 апреля прием тирозола по 10 мг утро- вечер , дефицит витамина д3, первый месяц доза д3- 8000, 2 месяц 5000. Какие анализы сдать?Ночью и утром после сна боли нет, отёчности нет , скованности нет.

Георгий

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-08T22:11:08+03:00

Здравствуйте!
Суставной синдром может быть на фоне заболевания щитовидной железы,вполне вероятно.
Как правило воспалительные артриты сопровождаются припухлостью,скованностью длительной утром,чего вы не описываете.
Для первичной диагностики рекомендуют:
1. Узи кистей и стоп. Рентгенография стоп в 2-х проекциях .
2. ОАК и соэ
3. СРБ,РФ,АССР
4. Биохимия: алт,аст,креатинин,мочевина, мочевая кислота
Этого будет достаточно для того,чтобы разобраться.

Question 14

Опухли я болят ноги 2 месяца

1 ответ

8 июня

Опухли ноги уже как 2 месяца. Не скажу что сильно, но есть неприятные ощущения. Иногда болят.Будто кости вздулись, и болят.Бывают чешутся ноги внизу, где опухоль. Не знаю может от носков или от того что подпухшие.Есть давно проблемы с коленями. Повреждение менисков, разрыв...

Денис

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-09T05:45:33+03:00

Здравствуйте!
Верно я понимаю,что беспокоит припухлость без боли? Или боль тоже присутствует в области голеностопных суставов? Припухлость с обеих сторон? Припухлость распространяется на голень выше? Она появилась остро одномоментно или постепенно нарастала ? Рост и вес какие у вас? Можете фото сделать стоя,обе ноги рядом,чтобы понимать уровень отечности?
Анализы сдавали уже принимая аллопуринол?

Question 15

Положительный HLA B 27

3 ответа

8 июня

В декабре 2025 заболела правая нога от поясницы до стопы. (Падала два года назад на копчик). Прошла лечение у невролога. Отпустило. Затем стала болеть шея до основания черепа, плечи. Прошло. Потом появилось немение рук и жжение. Прошла еще курс нпвс. Вернулась к тренировкам....

Ксения

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-06-08T16:19:37+03:00

Здравствуйте.

Сразу скажу, что положительный HLA B27 означает лишь генетическую предрасположенность к спондилоартритам (включая и болезнь Бехтерева). Но наличие этого гена не означает само заболевание. У 7-10 % здоровых людей он встречается, но они никогда не заболеют данными патологиями.

Для спондилоартритов характерна именно воспалительная боль - боль, которая усиливается в покое, проходит при физической нагрузке, сопровождается длительной утренней скованностью по утрам (более 30-60 минут). Есть ли такие проявления? Если есть, то выполняется прицельное МРТ крестцово-подвздошных сочленений для исключения сакроилеита.

Более того, обычно такие заболевания проявляются повышенными маркерами воспаления. Ваши анализы в норме.

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме