Онлайн консультация ревматолога

Question 1

1 ответ

24 марта

Добрый день! У ребенка держится долгое время субфебрильная температура и головные боли. По неврологии исключили вроде бы, невролог сказала исключить воспалительные процессы с ревматологом. Какие надо сдать анализы , чтобы прийти уже с результатами к врачу? 9 лет девочка

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-24T22:18:37+03:00

Поняла вас.
Для проверки возможных иммунологических причин данных симптомов следует сдать анализы:
- кровь на срб, соэ
- АНЦА (антитела к миелопероксидазе, протеиназе 3)
- АНФ иммуноблот (Sm, RNP/Sm, SS-A (60 кДа), SS-A (52 кДа), SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, CENP-B, dsDNA, Histone, Nucleosome, Rib P, AMA-M2, Jo-1)
- антитела к двуспиральной ДНК
МРТ лучше делать с контрастом, для проверки сосудов, а так же выполнить УЗДГ сосудов шеи.

Question 2

Как притормозить процесс и облегчить боль

2 ответа

24 марта

699.00 р.

Мужчина 89 лет. С недавнего времени начали болеть тазобедренные суставы, тяжело ходить и нагибаться, сделали мрт.С начала жаловался на боль в одной ноге, потом во второй.Как можно облегчить боль, стоит ли принимать ходропротекторы, если да то какие?

Роман, Москва

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-24T16:37:30+03:00

Здравствуйте, Роман!
Сразу скажу , что препараты группы хондропротекторов эффективны тогда, когда есть остатки хрящевой ткани. По мрт хрящевой ткани почти не осталось.
Когда мы видим такие стадии артроза, это является показанием для тотального протезирования сустава. Следует обратиться к травматологу, если в целом реабилитационный потенциал сохранён, нет никаких хронических серьезных заболеваний, могут соперировать.
Для облегчения боли следует принимать противовоспалительные препараты, например самый безопасный, это таб. Напроксен 550 мг 2-3 раза в сутки 14 дней. Данный курс можно повторять каждый месяц.

Question 3

Хронический сухой кашель на фоне РА

2 ответа

24 марта

Нужен совет ревматологов,что делать дальше,чтотпринимать и есть ли возможность не стать инвалидом. Есть ли новые препараты выбора?Что делать с кашлем при РА? С сухостью слизистых и отёком внутренних органов.РА 15 лет. Принимала метотрексат 7,5 раз в неделю 13 лет,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-25T10:05:11+03:00

Поняла вас.
Хочу развеять миф о вашем самочувствии, метотрексат по своим побочным эффектам лучше, чем преднизолон. В нашей практике мы стараемся как можно раньше уйти с приема преднизолона, и обязательно оставляем метотрексат. Потому что именно он борется с системным воспалением и не дает ревматоидному артриту тронуть внутренние органы, Преднизолон этого не делает, он лишь снимает обострение артрита.
Также Доза 7,5 мг очень маленькая.
Минимальная рабочая доза 15 мг, а лучше 20-25 мг.
Я к чему, скорее всего ваши плохое самочувствие связано именно с долгим приемом преднизолона, метотрексат тут ни при чем.

Остеопения подразумевает обязательный прием препаратов кальция и витамина D, вы принимаете их?

Ниже напишу весь перечень обследований которые вам нужно выполнить для понимания точной картины:
- осмотр офтальмолога для проведения теста Ширмера, Теста Норна
- осмотр стоматолога, выполнить сиалометрию, по возможности сиалографию
- МСКТ органов грудной клетки, спирометрия
- АНФ иммуноблот (Sm, RNP/Sm, SS-A (60 кДа), SS-A (52 кДа), SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, CENP-B, dsDNA, Histone, Nucleosome, Rib P, AMA-M2, Jo-1)
По результатам следует обратиться повторно к доктору ревматологу.

Question 4

Мочевая кислота в сыворотке

2 ответа

24 марта

700.00 р.

Здравствуйте. 58 лет, пол мужской. Болит плюснефаланговый сустав левой стопы, уже около месяца. Был на приеме у ортопеда-травматолога, он назначил мазь преднизолон и гель димексид смешать в пропорции 1 к 3, ставить компрессом два раза в день. Также направление на рентген и...

Андрей, Псков

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-24T12:26:42+03:00

Здравствуйте!
Пока больше данных за диагноз Подагра.
Скажите пожалуйста:
- данные суставные боли впервые? Раньше были?
- получится сделать фото стопы и приложить?
- противовоспалительные препараты не принимали? Колхицин?
- сустав припухший? Цвет кожи над суставом изменен?
- анализ на СРБ не сдавали?

Question 5

Остеоартроз и отеки нижних конечностей у пациентки 79 лет"

2 ответа

24 марта

Уважаемый доктор, Здравствуйте! У моей бабушки (79 лет) (инвалид) диагностированы следующие патологии: 1. **Остеоартроз 4-й степени обоих коленных суставов** с повреждением менисков III ст. по Stoller, разрывом передней крестообразной связки, синовитом и бурситом. 2....

Nikolay

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-24T14:09:05+03:00

Здесь нужно 2 доктора: кардиолог и травматолог. На основании их рекомендаций, остальные доктора не должны отказать в желании обследоваться.

Question 6

Повышен антинуклеарный фактор

2 ответа

24 марта

Здравствуйте,повышен антинуклеарный фактор сдавала в инвитро я в ступоре он показывает 1:640 и три типа свечения гомогенный мелкогранулярный и центромерный,это опасные показатели и что делать?

Мария, Южно-Сахалинск

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-03-24T21:08:29+03:00

Савастьянова Вера Владимировна

Не за что, не волнуйтесь и будьте здоровы! 🙏

Question 7

Аллергия, артрит у ребенка 5 лет

2 ответа

24 марта

800.00 р.

Здравствуйте! С 24 февраля - 7 марта ребенок лежал в стационаре с левосторонней пневмонией. 4 марта сделали анализ крови, все хорошо, 10 марта делали контрольный снимок, тоже все хорошо, пневмонии нет. Кололи цефтриаксон с ледокоином и азитромицин в суспензии. Прошло 2 недели...

Алина

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2025-03-24T09:37:20+03:00

Здравствуйте, Алина.
Точный этиологический фактор пневмонии установлен не был?
Сейчас беспокоят голеностопные суставы?
УЗИ суставов не выполняли?
В промежутке между случаями припухлости суставов, других эпизодов не было?
Сейчас Т не повышена? Признаков ОРВИ нет?

Question 8

Метотрексат Эбеве

1 ответ

23 марта

Здравствуйте, мне впервые назначен Метотрексат 10 МГ по 12-часовой схеме (5 мг утром и 5 мг вечером), в аптеке таблетки дозировкой 10 мг, можно ли таблетку делить пополам, то есть нарушать оболочку?

Ольга, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2025-03-24T09:39:42+03:00

Здравствуйте, Ольга.
Таблетку лучше не делить. Метотрексат можно принять сразу. Делить Метотрексат на 2 приема необязательно.
Не забывайте про приём фолиевой кислоты через 24 часа после метотрексата.

Question 9

Отёк рук при нагрузке

2 ответа

23 марта

Добрый день! Муж, 27 лет. Ни на что никогда не жаловался. Сейчас дома ходит на дорожке и после полу часа начинают отекать руки, ладони. В целом самочувствие при ходьбе хорошее, напряжения не ощущает. Мне почему-то кажется что это после травмы. 9 января упал с горы на лыжах. В...

Анастасия

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-23T19:07:33+03:00

Здравствуйте!
Подскажите пожалуйста:
- когда упал муж, куда пришелся удар?
- есть ли ограничение движений в плечевых и других суставах верхних конечностей?
- противовоспалительные препараты пробовали принимать?
- ночью нет боли?
- суставы кистей беспокоят?

Question 10

Боль в пояснице, отдающая в правый тазобедренный сустав

2 ответа

23 марта

Какое лечение пройти? Сейчас пью витамины Е, цинк, селен, Вигантол, магнерот. Уколы раз в три дня Траумель. До этого Пила Аркаксию, укол артрозан, Комбипелен. Есть МРТ, два рентгена и анализ крови развернутый.

Надежда

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-23T14:36:03+03:00

Здравствуйте, Надежда!
Пока жду загрузки данных исследований , скажите пожалуйста:
- как давно беспокоят жалобы?
- занимаетесь ли вы спортом или лечебной физкультурой?
- принимаемые препараты оказывают эффект?
- не страдаете ли вы плоскостопием?

Question 11

Тянущая боль в коленях

2 ответа

23 марта

Здравствуйте! Мне 39 лет, занимаюсь йогой и плаваньем. В феврале заболело левое колено, резкой боли не было. Когда сидела на рабочем месте, особенно в джинсах ныли оба колена. Совпало с обильным волосопадом. Пропила аркоксия , вроде все прошло. Через какое-то время тянущие...

Евгения

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-03-23T13:03:05+03:00

Добрый день.
1. Боли в колене есть в покое?
Отёчность только под одним коленом?
2. Не беспокоят ли вас боли в нижней части спины, ягодичной области?
3. Какая инфекция была в декабре 2024 года? Сдавали тогда анализы, уточняли возбудителя?
4. Не болеете ли вы псориазом? Может ваши родные?
5. Не сдавали ли РФ, срб? Не делали УЗИ колена?
6. Можете прикрепить фото обоих коленные суставов? (Стоя)

Question 12

Болят суставы кистей рук

3 ответа

23 марта

Все началось примерно пять лет назад. Появились боли в суставах рук (кисти, пальцы, локоть) Боль в виде «выламования» не возможно терпеть, в основном ночью, когда находятся в покои. Иногда появляются в виде шишек на суставы, переодически проходят.Спасаюсь только...

Елена, Орск

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2025-03-23T08:40:51+03:00

Здравствуйте, Елена.
Прикрепите пожалуйста фото обеих кистей.
Скажите, кроме кистей, другие суставы не болят? Суставы на кистях припухают? Утром скованность в суставах есть?
Нет ли у Вас псориаза? Боль в нижней части спины не беспокоит в покое или ночью?

Question 13

В чем отличие хондроксида и хондроитина?

3 ответа

23 марта

Ребенку 14 лет МС по ходожественной гимнастике, назначили пропить хондроитин или хондроксид, в чем отличие? Что лучше?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2025-03-23T08:51:32+03:00

Здравствуйте. Хондроксид это торговое название препарата, действующее вещество это Хондроитин сульфат. Препаратов м таким действующим веществом много. Все они обладают примерно одинаковым эффектом. Главное смотреть на дозу хондроитина в одной таблетке (она может отличаться), и от этого рассчитывать суточную дозу.

По инструкции хондроксид не рекомендован до 18 лет.
Большинство препаратов хондроитина разрешены или с 15 или с 18 лет.

Question 14

Шишка на коже

2 ответа

22 марта

В один день недавно возникло уплотнение на кисти. Оно подкожное, берется пальцами, не прикреплено к кости. Есть мышечные непроизвольные движения на кистях и стопах, иногда болят суставы больших пальцев ног. Ощущение сведения стоп. В общем болезненности в суставах нет. Утром...

Евгения

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-22T23:44:42+03:00

Здравствуйте!
Скажите пожалуйста, низкие лейкоциты у вас давно?
Когда мы видим низкие лейкоциты, нужно исключать системную красную волчанку, раньше обследовали ее?
Какие лекарства принимаете постоянно?

Question 15

Геморрагическая сыпь (васкулит)?

1 ответ

22 марта

Здравствуйте! Три дня назад проснулась утром и обнаружила в области лучезапястных суставов (с внутренней стороны) красную мелкоточечную сыпь, немного возвышалась над поверхностью кожи и присутствовал легкий зуд. Подумала аллергия на что-то, хотя я не аллергенный человек и...

Елена

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-23T12:33:24+03:00

Среди ревматических заболеваний, которые могут сопровождаться подобными высыпаниями, следует исключить начало системной красной волчанки, анца-васкулиты.
Ниже напишу анализы , которые следует сдать для исключения данных заболеваний:
- антитела к двуспиральной ДНК
- АНЦА (антитела к миелопероксидазе, протеиназе 3)
- АНФ иммуноблот (Sm, RNP/Sm, SS-A (60 кДа), SS-A (52 кДа), SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, CENP-B, dsDNA, Histone, Nucleosome, Rib P, AMA-M2, Jo-1)
- развернутый биохимический анализ крови, мочевая кислота, с-реактивный белок. Эти анализы нужны, чтобы в целом понять, страдают ли внутренние органы.
Пока сдаете анализы, продолжайте принимать антигистаминные средства, около одного месяца.