Онлайн консультация ревматолога

Question 1

Рецидив реактивного артрита (HLA-B27+) после отмены НПВС, потеря веса. Нужна тактика.

14 июня

Мужчина, 38 лет. Подтверждённый реактивный артрит (HLA-B27+), ассоциированный с кишечной инфекцией. Ревматоидный артрит исключён (РФ и АЦЦП отрицательные). Первый эпизод — месяц назад, СРБ достигал 99 мг/л, лечился в стационаре (дексаметазон, азитромицин), выписан на...

Александр

Вопрос закрыт

Гузанова Виктория Владимировна · Answer · 2026-06-14T20:09:34+03:00

Здравствуйте.
1) Ввиду того , что вероятно возникла воспалительная боль в спине (если боль и скованность длятся более 30 минут по утрам) - желательно выполнить МРТ крестцово-подвздошных сочленений для исключения/подтверждения сакроилеита. При выявлении сакроилеита прием НПВП (например, аркоксиа может быть очень длительный - годами). В среднем при неизвестном статусе сакроилеита - прием препарата может быть до 12 недель в дозе 60 мг/сут.
2)Клинический анализ крови с соэ, СРБ, ферритин. Желательно обратиться к вашему терапевту для поиска причин потери веса, тк их может быть много... Например, ввиду высокой активности реактивного артрита,на фоне инфекций, злокачественных образований .Также может понадобиться консультация фтизиатра ввиду ночных потов.

3) К сожалению, сильно изменить иммунный ответ на инфекцию нельзя. Но отказ от курения, минимизация стресса, травм позвоночника, переохлаждений, санация хронических очагов инфекций несколько поможет минимизировать риски хронизации /обострения. Ежедневно ЛФК хотя бы по 5-10 минут 3 раза в день.

При сохранении припухлости колена могут быть введены противовоспалительные препараты в коленный сустав или назначены базисные препараты (сульфасалазин, метотрексат)

Question 2

Озноб, повышение температуры до 39, миозит неуточненный, СРБ сильно повышен, СОЭ высокий

3 ответа

14 июня

10 мая начало знобить, поднялась температура, без признаков ОРВИ, появилась сильная боль в правой голени в состоянии покоя, как-будто судорога, снова озноб, температура до 39. Сделали УЗИ, исключили тромб, температура и боль на фоне приема нурофена возвращались, на ногу не...

Наталья

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-06-15T20:01:58+03:00

Здравствуйте!
По узи выявлен синовит и поражение мягких тканей , что и может вызвать такие симптомы, поражение мягких тканей обычно продолжается несколько месяцев, в таких случаях обычно рекомендуют прием нпвс по потребности, местно мази на основе нпвс, не нагружать сустав.
Учитывая псориаз у отца и синовит который длится уже длительно, то при неэффективности нпвс с врачом ревматологом обсудить лечение базисными препаратами ( очно врач и ставит под вопросом псориатический артрит- который проявляется отеком какого-то сустава, часто по анализам всегда ревмапробы в пределах нормы, но повышение соэ и срб наблюдается).
На фоне базисной терапии обычно через 2-4 недели оценивают эффект/лабораторные показатели ( снижается соэ и срб или нет).

Question 3

Болят суставы

1 ответ

13 июня

Сковоность сутра мин 30. Болят суставы рук и ног.

Владимир

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-06-14T07:57:46+03:00

Здравствуйте!
Подробнее расскажите пожалуйста про жалобы.
Отечности суставов не наблюдается?
Сжать в кулак руки не трудно?
Какие еще суставы беспокоят?
Псориаза нет в анамнезе?
Рентгенографию или мрт кистей и стоп проходили? Если да, то результаты также прикрепите пожалуйста.

По результатам пройденных обследований , срб повышен - воспалительный процесс наблюдается, скажите пожалуйста, когда сдавали анализы ничем не болели?

Question 4

Болит и ноет нога

3 ответа

13 июня

Здравствуйте. В последние примерно 3-4 недели беспокоит боль в правой ноге. Иногда от таза и в бедро распространяется боль, иногда от колена вниз на голень и вверх к бедру. Иногда просто ноет в области колена и вместе с локацией правого яичника. Ноет не всегда, иногда больше,...

Дарья, Москва

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-06-14T07:55:09+03:00

Здравствуйте!
Учитывая такие симптомы , то рекомендуют пройти дообследование, для врача ревматолога потребуется, сдать:

- оак+соэ
- оам
-б/х крови( срб, мочевая кислота, рф, общий белок, алт, аст, креатинин , мочевина)
-Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду

Пройти узи или мрт беспокоющихся суставов- для оценки и мягких тканей и артрозных изменений.

По результатам обследований отталкиваться и подобрать терапию.

После приема алкоголя, да, такие симптомы могут и усилиться, но жалобы беспокоят Вас уже несколько месяцев, что требует дообследования.

Question 5

Возобновление болей в пальцах после снижения дозы противоспалительных (артрит)

3 ответа

13 июня

С декабря 2025 диагноз ПА ( анкилозирующий спондилит - в подростковом возрасте был поставлен аклизирующий спондилоартрит, двусторонний сакроэлит и безмедикаметозная ремиссия в 20 лет).Началось с болей в руках, гуляющие по обеим рукам в связках, потом дистальный сустав...

Екатерина

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-06-13T17:55:59+03:00

Здравствуйте!
Для приема нпвс нет определенной схемы снижения дозировки, нпвс рекомендуют принимать по потребности при болях, возможно Вы или ваш ревматолог со схемой дозировку гормональных препаратов перепутал.
На счет метотрексата , эффективная/рабочая дозировка это 20-25 мг в неделю, обычно после 4-12 недель лечения начинают повышать дозировку метотрексата до рабочей дозировки.
В данном случае очно обсудить вопрос о повышении дозировки метотрексата до 20-25 мг в неделю, именно метотрексат будет активность заболевания снижать.
Что касаемо показателя РФ, он нужен для внесения в диагноз/постановки диагноза, далее не контролируется , может быть в норме, может быть повышен- этот маркер не показывает активность воспаления/заболевания.

Question 6

Болят суставы

3 ответа

13 июня

После длительной ходьбы, или бега, болят колени, что можно сделать? Какие таблетки или уколы проставить? Мне 48 лет

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-06-13T08:35:38+03:00

Здравствуйте!
В таких случаях рекомендуют пройти рентгенографию или мрт, для оценки изменений- артрозные изменения или же из-за нагрузок ( длительной ходьбы или бега) на мягкие ткани ( связки, сухожилии и мышцы) исходя какие будут изменения отталкиваться от этого.

Пока нет всех обследовании, обычно на очном приеме рекомендуют прием нпвс, если нет аллергии на эти препараты:
- целекоксиб 200мг 1-2 раза в сутки по потребности
- нольпаза до еды 1 раза в сутки для защиты желудка
- местно мази на основе нпвс до 3х раза в сутки
- лфк, при нагрузках ношение ортопедических наколенников

Question 7

Склеродермия под вопросом.

1 ответ

12 июня

2 месяца симптомы затвердения подкожно-жировой клетчатки по всему телу, лицу. Экхогенные изменения были в лице, в животе по узи. Так же в слюнных железах по узи так же были изменения. У меня отек и затвердение: уменьшился рот и стягивает лицо постоянно, температурит. 7 лет у...

Елена

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-13T11:20:13+03:00

Здравствуйте!
Биопсию при склеродермии обычно берут с очага,где есть изменение кожных покровов. Чаще это делают с поверхности плеча,бедра,ягодичной области.

Диагноз системной склерледномии выставляется по наличию не только изменений кожи,а по четким критериям. Для диагностики рекомендуют выполнение капилляроскопии ногтевого ложа ( изменения Рейно) ,скт органов грудной клетки ( фиброз в легких),узи сердца ( легочная гипертензия?),фгдс.

Так же сдают АЦА, анти-Scl-70, АТ к РНК-полимеразе III ( вы сдавали их,верно?)

По описанию так же стоит исключать панникулит ( воспаление подкожно-жировой клетчатки),который может быть на фоне аsia синдрома. Биопсия будет играть решающее значение.

Question 8

Очень болит правая нога, немеют обе ноги.

2 ответа

12 июня

Сильно болит правая нога и уже давно. Недавно забрали на скорой в больницу из-за сильной боли. Обезболивающие особо не помогает. Сделали КТ и снимок, результаты прилагаю + МРТ позвоночника. Что делать? Лечащий врач сказал, что вылечит таблеточка и и всё будет хорошо)))

Игорь, Ноябрьск

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-12T16:20:53+03:00

Здравствуйте!
К сожалению 4 ст артроза требует оперативного лечения -эндопротезирования сустава. Нет таких таблеток,препаратов,которые бы «вернули» хрящ,которого больше нет.
Временно могут назначать нпвс+ парацетамол для купирования боли,пробуют разные группы нпвс,но в целом,это на то время,пока идет подготовка к оперативному лечению.
Так же описан асептический некроз головки бедренной кости-этими проблемами так же занимаются ортопеды,до оперативного вмешательства стараются максимально разгрузить конечность,помимо нпвс назначают препараты кальция,витамина Д и сосудистые ( курантил).
Касаемо онемения -это неврологический симптом. По МРТ позвоночника описаны неврологические проблемы ( стеноз-то есть сужение позвоночного канала,где проходят нервные корешки),что требует дополнительно осмотра и неврологом.

Question 9

Совместимость лекарств

3 ответа

12 июня

Здравствуйте! Врач назначил прием препаратов Манурил, Целекоксиб, а я забыла сказать врачу, что принимаю еще Ламотртджин 100 мг и бисопролол 2,5 мг. Совместимы ли эти препараты?

Ольга

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-12T13:21:30+03:00

Здравствуйте!
Значимых противопоказаний к приему совместно препаратов нет,но гипотензивный эффект лекарственного препарата Бисопролол может ослабляться при совместном назначении с целекоксибом. То есть возможно,если давление не будет стабильно нормальным,придется корректировать дозировку препаратов от давления,если принимаете,или если бисопролол с этой целью назначен.

И так же лучше проконтролировать калий крови при совместном приеме ламотриджина и целекоксиба,так может повышаться и ферменты печени при совместном приеме ламотриджина и монурала,так как оба препарата метаболизируются в печени

Question 10

Боли в суставах

4 ответа

12 июня

Помогите, пожалуйста, выбрать верную тактику лечения. Мне 46 лет. Диагноз СКВ с 2004 года, суставная форма. Сейчас болят суставы. Принимаю постояннопреднизолон - 1 таб (5 мг) плаквенил ксарелто аторвастатин

Оксана, Чита

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-12T16:31:09+03:00

Здравствуйте!
Боль в суставах и высокая соэ в сочетании с анемией ( низкий гемоглобин) и лейкопенией ( низкие лейкоциты) могут говорить об активности волчанки и недостаточности вашей терапии.
Такую дозировку гормонов вы принимаете как давно? Какую дозировку плаквенила? Сдавали ли вы антитела к Д-ДНК? ( не увидела в файлах)? Предыдущие анализы крови можете тоже приложить? ( динамику оценить). Как давно стало хуже?

Question 11

Артрит неуточненый

3 ответа

11 июня

Здравствуйте, снова обращаюсь за помощью, ранее писала, что на протяжении нескольких лет беспокоят боли в суставах кистей рук, несколько раз болело колено после физ.нагрузки, недавно заболела косточка под большим пальцем на ноге, дерматолог подтвердила псориаз( он у меня...

Юлия, Оренбург

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-11T23:39:58+03:00

Здравствуйте!
Помню ваш вопрос предыдущий.
Лабораторно РФ у вас без отклонений от нормы. Маркеры воспаления -тоже. Что говорит о том,что активного воспаления нет в организме с огромной долей вероятности. По узи так же не выявлено признаков,характерных для артрита.
Наличие псориаза -как я вам и говорила не равно артрит. Клинически по жалобам,которые вы описывали ранее так же нет данных в пользу артрита.
Если все это в совокупности соединить -то данных за ПсА не выявлено на данный момент времени по крайней мере.

Question 12

Отекли и болят пальцы рук, кисти

4 ответа

11 июня

Искривился один палец на руке, потеря чувствительности, а внутри как жжение, температура поднималась до 38. Простуды нет. Сдала анализы вчера, ревмофактор в норме. Пила нимесил и ибуклин. Посоветуйте лечение, чтоб снять отек и вернуть чувствительность рукам.

Оксана, Видное

Вопрос закрыт

Ананьева Татьяна Александровна · Answer · 2026-06-11T22:20:00+03:00

Здравствуйте!!

Ознакомилась с вопросом!

В данном случае к сожалению значение гликированного гемоглобина свидетельствует о развитие сахарного диабета 2 типа. Гипотиреоз- это повышение гормонов щитовидной железы.
Исходя из этого в таких случаях рекомендуют прием левотироксина в дозировке 25 мкг 1 таб утром , очный прием эндокринолога, офтальмолога и невролога.

Также с высокой вероятностью боль в суставах связана с повышением мочевой кислоты.
Обычно в подобных случаях рекомендуют Аллопуринол 100 мг 1 таб утром. Этот препарат снижает мочевую кислоту.

Не менее важно выполнить рентген или кт легких для исключения пневмонии, так как срб высокий и были эпизоды повышения температуры.

Question 13

Болят колени.Начальные признаки остеоартроза

3 ответа

11 июня

Заболело колено сначало левое ,были такие режущие боли , потом через некоторое время перешло на правое. Боли постоянные , присутствие хруста , также временные боли на несколько секунд в кости на пальцах рук, и локтевая кость левой руки . Терапевт отправил на рентген...

Диана, Ижевск

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-11T22:28:40+03:00

Диана,здравствуйте!
Артроз -это естественные изменения,связанные с течением времени,как правило они «не болят». Причина однозначно в другом.

В крови я вижу повышение СРБ -это маркер воспаления,который может быть связан и с коленными суставами в том числе. Давайте разбираться.
Нет ли у вас псориаза?
Нет ли болей в пояснице,ягодицах?
Нет ли проблем с кишечником?
Какой рост и вес? Не было ли травмы?
Суставы припухшие? Болят и в покое и при ходьбе одинаково?
Мелкие суставы кистей и стоп не припухают?
Температура тела нормальная?
Не было ли недавно инфекционных заболеваний? Диареи?

Question 14

Болезнь Бехтерева. Боли в подвздошной зоне

3 ответа

11 июня

Добрый день! Недавно диагностировали болезнь Бехтерева. Рентген крестцово-подвздошных сочленений выявил: сакроилеит 1 ст., двухсторонний коксартроз 1ст. HLA B27 - положительно обнаружена. С - реактивный белок: 8.1. По МРТ: МР-картина хронического двустороннего сакроилиита...

Артем, Москва

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-11T19:18:46+03:00

Здравствуйте! Боль в паховой складке,верно я поняла? Да,в этой области может быть боль,исходящая из тазобедренного сустава. А он в свою очередь,при ББ может тоже вовлекаться ( возникает коксит-восраление в нем),что будет требовать так же помимо нпвс добавление базисных препаратов,если подтвердится. Подтвердить и визуализировать можно выполнив МРТ тазобедренного сустава или узи ( но МРТ информативней,конечно будет в подобной ситуации).

По поводу аппендицита. Ну это острое состояние и за это время бы уже поднялась и температура,появилась бы развернутая симптоматика острого живота. Но исключить может только хирург при осмотре. Так же оценивают ОАК дополнительно ( лейкоциты при аппендиците вырастают во много раз обычно)

Question 15

Подагра….ч

1 ответ

11 июня

Здравствуйте.ношу на работе по 13 часов неудобную ,тяжелую обувь.зимой обратил внимание на сильную боль в районе пальцев.прошло само собой .около 3 недель назад ногу раздуло очень сильно ,невозможно ходить,сделал рентген,перелома и ушиба нет.мазал мазями ,прошло через пару...

Георгий

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-11T18:06:54+03:00

Георгий,здравствуйте!
Если у вас периодически возникают приступы боли,припухлости в суставе стопы,то вполне вероятно,что это может быть картина подагрического артрита. Да,пиво это как раз мощный провокатор приступов, к сожалению,от него рекомендуют отказаться.
По фото визуально слева стопа отечна немного,скажите,это так? Потому что все же фото может искажать. Болит в покое?
Какой у вас рост и вес? Нет ли камней в почках? Давление не повышается? Нет диабета,сердечных заболеваний?

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме