Онлайн консультация ревматолога

Question 1

1 ответ

8 июня

День добрый! Женщина 68 лет. Года 3 назад появилась сыпь на бедрах. Сходила к платному дерматологу. Врач ей посоветовала сменить порошок для стирки. Зуда нет. Высыпания появляются и исчезают. Сейчас они на бедрах с 2 сторон. И рядом с коленями. Год назад была операция по...

Ирина

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-09T05:29:16+03:00

Здравствуйте!
Картина,которая имеется на фото не имеет ничего общего с волчанкой,наиболее вероятно это проявления дерматита.

Кожными высыпаниями занимаются дерматологи. А не ревматологи. Дерматолог осматривает участки в дерматоскоп ( с большим увеличением).С поверхности кожи могут взять соскоб так же для уточнения. Если врач этого не делал,то стоит посетить другого дерматолога в такой ситуации.

Так же отмечу,что имеется повышение аст ( фермент печени),что требует до обследования : выполнения узи органов брюшной полости и анализов крови на маркеры вирусных гепатитов),а так же имеется небольшое повышение мочевины и креатинина,что может говорить о снижении функции почек. Это требует выполнения узи почек и сдачи общих анализов мочи и крови. Не увидела их в приложенных файлах.

Касаемо припухлости в суставах кистей и болей в суставах -обычно рекомендуют начать с выполнения узи кистей рук.

Question 2

Болят кости, мышцы

1 ответ

7 июня

Здравствуйте, сначала разболелась спина, легла на дневной стационар, пока вылечила спину начали болеть ноги примерно где Ахилллво сухожилие, болела левая нога, пила мидокалм лонг, аркоксия левая нога прошла, опухла правая стопа, была у 5 неврологов, каждый назначал свое...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-08T17:44:44+03:00

Д -димер может повышаться на фоне воспаления. Срб -маркер воспаления тоже повышен. Это может быть в рамках артрита. Может быть и на фоне боли в горле. Поэтому,важно долбследоваться. Как выше и писала,начать с узи суставов,визуализировать изменения в них

Question 3

Боль в спине , грыжа несколько лет

1 ответ

7 июня

Несколько лет проблемы поясничного крестного отделе. Была грыжа и потом секвестр. Сейчас грыжа с разными сопутствующими мероприятиями. В мрт все описано грамотным языком. Какое лечение в данном случае необходимо. Из симптомов онемение ноги, спазм, иногда боли в спине. Как...

Алексей

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-07T22:52:52+03:00

Здравствуйте!
По результатам МРТ описаны изменения неврологического характера,а не воспалительные,которыми занимается ревматолог. Чаше всего они возникают на фоне физических нагрузок,интенсивных,ношения тяжестей,спортивных возможно .В таких ситуациях рекомендуют наблюдение и лечение у невролога. Как правило назначают курс нпвс для купирования боли + миорелаксантов,для снятия мышечного спазма. По мере стихание боли -рекомендуют занятия со специалистом по лфк.

Уточню ещё вот такой момент: боли больше при движении возникают? Или больше в покое? Ночью болит сильней? Лежать хуже или легче? Псориаза нет у вас?

Question 4

Дд. Боли в стопах,особенно правой,отек правой стопы,стопа горячая, бывают мелкие высыпания. Врачи не могут поставить диагноз. Что это может быть?

1 ответ

7 июня

Боли в стопах появились в ноябре 2026 года, но были незаметными почти, побаливали только если делать наклон во внутреннюю сторону стопы. В январе стало трудно вставать на правую ногу особенно по утрам, деформировалась походка, прихрамываю зачастую, отек правой стопы (иногда...

Лаура

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-07T22:59:38+03:00

Здравствуйте!
Давайте разбираться по вашей ситуации
1.Вы приложили анализы крови трехмесячной давности,подскажите это самые «свежие» которые имеются? Не совсем информативно по ним делать выводы.
2. УЗИ исследование стоп,кистей выполняли? Если есть результаты -тоже приложите пожалуйста. И если можете -фото самих стоп и кистей ( кисти рук рядом,ладонями вниз,а стопы просто поле рядом,стоя на полу)
3. Нет ли у вас псориаза?
4. Нет ли болей в нижней части спины или ягодицах?
5. Беспокоит только одна стопа,одна кисть? Вторая -все в порядке ?
6. Какой рост и вес?

Question 5

Реакция после укола в тазобедренный сустав

4 ответа

6 июня

Здравствуйте! 3 дня назад маме сделали укол в тазобедренный сустав, на следующий день в ноге ощущалась боль, спустя несколько дней боль усилилась, также боль отдает в паховой области и ягодицах. А вчера появилась как будто аллергическая реакция, глаза опухли и стали...

Алина

Вопрос закрыт

Рудоманова Юлия Вадимовна · Answer · 2026-06-07T00:49:57+03:00

Алина,здравствуйте
Усиление боли через несколько дней после укола в тазобедренный сустав, особенно с отдачей в пах и ягодицу, не всегда является нормальной реакцией.
Возможны временное раздражение тканей после инъекции, реакция на введенный препарат или обострение основного заболевания. Однако ухудшение общего самочувствия вместе с появлением отека глаз, слезотечения и заложенности носа заставляет думать и о возможной аллергической реакции на препарат, хотя такие симптомы могут совпасть и с началом вирусной инфекции.

Если боль становится сильной, появляются покраснение, выраженный отек в области сустава, повышение температуры тела, озноб, невозможно наступать на ногу или резко ухудшается состояние, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью сегодня же, чтобы исключить инфекционное осложнение после инъекции.
При симптомах аллергии можно принять цетиризин 10 мг 1 раз в сутки или лоратадин 10 мг 1 раз в сутки. Если отек лица нарастает, появляется затруднение дыхания, свистящее дыхание, ощущение отека языка или горла - нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Уточните, пожалуйста какой именно препарат вводили в сустав (гормон, гиалуроновая кислота, другой препарат), есть ли температура, покраснение или припухлость в области тазобедренного сустава, ?

Question 6

Онемение тела, были также боли в суставах, мышцах, боли в грудной клетке, также есть петехеи ( красные точки), ощущаю вкус и запахи, но не прям четко.

2 ответа

6 июня

Какие анализы вообще сдать нужно, мрт, кт анализы крови, чтобы исключить васкулит.

Виктория

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-06T21:27:11+03:00

Виктория,добрый день.
Для каждого вида васкулита имеются свои критерии диагностики и соответственно план дообследования будет тоже немного отличаться. Напишу,что по жалобам вы описали общую симптоматику,которая может встречаться при многих заболеваниях и ревматологических и неврологических,возможно и последствий инфекционного процесса. Четко какой то симптоматики относительно системного васкулита не указали в вашем вопросе. Я напишу,какие исследования рекомендуют однозначно базово для диагностики в подобных случаях:
1. ОАК и соэ
2. ОАМ
3. Биохимия крови: алт,аст,креатинин,мочевина,мочевая кислота,глюкоза,кфк
4. Коагулограмма
4. СРБ,РФ
5. СКТ органов грудной клетки
6. Узи беспокоящих суставов

Чтобы более развернуто о чем то говорить хочу уточнить: припухали ли суставы? есть ли скованность в них? какие больше суставы вообще беспокоят? болят в покое или при движении? есть ли у вас повышение температуры? когда появилась данная симптоматика,не было ли не за долго до этого орви,инфекционного процесса,диареи? есть ли фото высыпаний? какие есть хронические заболевания и что принимаете на постоянной основе?
Онемение в каких областях? есть ли ощущение «мурашек»?

Question 7

Ребенок 2,8 неделю хромает на ногу правую

1 ответ

6 июня

Были у травматологаВсе анализы прикрепляюОпишите пожалуйста общую картинку по анализам, расшифровкой рентгена и заключением от травматолога

Татьяна

Вопрос закрыт

Калашникова Эльвира Маратовна · Answer · 2026-06-07T12:43:28+03:00

Добрый день!

По заключению рентгенограммы нет данных о воспалительном процессе в полости тазобедренных суставов. Однако же, при небольшом увеличении жидкости изменений может и не быть. При подозрении на артрит рекомендуется выполнять УЗИ суставов, так как при данном исследовании хорошо видны мягкие ткани и жидкость в суставах.

По данным биохимического анализа нет повышения воспалительных маркеров, что может встречаться при старте хронического артрита, гораздо реже - при реактивном остром артрите.

В осмотре ортопеда указаны данные о болезненности при пальпации тазобедренного сустава и ограничении движений в нем, что косвенно может свидетельствовать об артрите. Для подтверждения данного диагноза, как правило, проводят УЗИ.
Если ребёнок переносит острый артрит, например, реактивный (об этом не указано в осмотре, но это наиболее частый вид в данном возрасте), то для лечения используются НПВС с целью подавления воспаления.
Для уточнения общей картины ответьте, пожалуйста, на вопросы, если есть возможность:
1. Жалуется ли сам ребенок на что-то? Есть ли тенденция, что хромота сильнее выражена по утрам и после дневного сна?
2. После начала приема ибупрофена жалобы сохраняются или же нет?
3. В течение месяца до начала жалоб переносил ли ребенок какое-либо инфекционные заболевания/вакцинацию? Не было ли травмы?

Если остались еще вопросы, то задавайте, обязательно отвечу.

Question 8

Во время занятия в спортзале был щелчок в колене(упражнение жим платформы под углом)Болей не было. Колено опухло на три дня. Затем появились постоянный небольшой дискомфорт в колене

3 ответа

4 июня

Далее появился дискомфорт уже в обеих ногах в разных частях. Проявляется при положении сидя(чаще при управлении автомобиля) и в положении лежа. Похоже на затечность по ощущениям. При ходьбе и беге неприятные ощущения могут быть в проблемном колене. При занятиях спортом при...

Елена, Люберцы

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-06-04T17:11:52+03:00

Здравствуйте.

Подобные жалобы могут быть связаны с внутрисуставным повреждением, с травмой мениска. И это требует визуализации и уточнения. Информативно выполнить МРТ коленного сустава, лабораторно сдать минимум обследований - ОАК, СОЭ, СРБ, РФ. После обследований -получить консультацию травматолога. При выявлении воспалительных изменений может потребоваться дополнительно осмотр ревматолога

Question 9

Консультация

4 ответа

5 июня

Здравствуйте!Маме 68 лет.Сделали УЗИ мягких тканей стопы. УЗИ прикрепила,скажите пожалуйста: 1. Какое лечение необходимо начать?2. Нужны ли дополнительные обследования?

Яна, Москва

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-05T14:51:24+03:00

Яна,здравствуйте!
Узи это один из методов обследования. Только его результатов не достаточно для постановки диагноза и соответственно лечение подбирается не только по результату узи. Поэтому,отвечая на ваш вопрос-скорей всего да,понадобятся и лабораторные исследования.
По узи описаны признаки артроза -это возрастные изменения,связанные с истончением хряща. А так же синовиит -то есть выпот в полость суставов. Он может быть на фоне и артроза и на фоне нагрузок на ноги,и на фоне различных артритов. В причинах нужно разбираться. Поэтому анализы понадобятся.
Скажите,болят только стопы? Другие суставы не беспокоят маму? Какой рост и вес у нее? Какие обычно нагрузки? Есть ли припухлость,скованность в суставах стоп? Нет ли псориаза?
Какие есть хронические заболевания ещё помимо гипертонии и какие препараты она принимает на постоянной основе?

Question 10

Смена генно-инженерной терапии ревматоидного артрита

2 ответа

5 июня

Здравствуйте,у меня ревматоидный артрит,получаю терапию олокизумабом(артлегиа)Была ремиссия несколько лет,два месяца назад началось обострение,начали болеть все крупные суставы,колени,локти, голеностопы.К терапии добавили араву, лучше не становится,ходить и стоять тяжело,ноги...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-05T14:46:47+03:00

Здравствуйте! Обычно нужно время,чтобы «заработала» терапия, как правило это занимает 12 недель для Аравы. За этот период препарат накапливается в организме достаточно,чтобы оценить эффективность.
Смена терапии ГИБП происходит по решению врачебной комиссии,обычно это делается на базе областной или краевой больницы так же. Оценивают данные лабораторных исследований,рентгеновские снимки,узи суставов,помимо вашего осмотра,чтобы подтвердить отсутствие динамики и высокую активность артрита. И принимают решение о смене лечения.

Question 11

Тугоподвижность суствов и боли в мышцах

1 ответ

4 июня

Здравствуйте . Женщина 50 лет, вес 95 кг, рост 164см . На протяжении нескольких лет беспокоят меолгии, боли в суставах( болят парно два локтя , две щиколотки и т.д.) боль перемещается , не все сразу болят суставы, остеохондроз, коксартрос. На дождь суставы болят сильнее....

Софья

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-05T11:10:06+03:00

Здравствуйте!
Лабораторно нет признаков воспалительного процесса в организме,ревмопробы тоже без отклонений. Что касается АНФ -его титр может повышаться при орви,инфекциях,заболеваниях щитовидной железы,гормональном сбое. Это не специфичный показатель только для ревматологических заболеваний. Вы описали,что и гормональные изменения есть ( менструальный цикл нестабилен) и заболевание щитовидной железы. Поэтому,вполне возможно и на этом фоне повышение.

Что касается суставов. Боли могут быть обусловлены и изменениями в сухожилиях и связочном аппарате,на фоне нагрузок,ношения тяжестей ( что касается локтевых),на фоне лишнего веса,не исключен и артроз ( возрастные изменения). Необходимо разбираться. С этой целью,рекомендуют выполнить обычно узи беспокоящих суставов ( голеностопные,локтевые). Отталкиваться от результата.

Псориаза нет у вас? Болей в нижней части спины? Проблем с жкт? Скованность в суставах сколько длится по времени? Припухлости нет?

Question 12

Ревматоидный артрит

3 ответа

4 июня

Здравствуйте. Поставил диагноз терапевт, но лечения не назначил. Очного приема к ревматологу в ближайшее время не возможно получить. Подскажите, что можно сделать?По клинике: мужчина, пальцы рук распрямить не может, говорит, что сильно болит. Он даже перчатки нитяные одеть не...

Ксения, Новосибирск

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-06-04T17:03:17+03:00

Здравствуйте.

По анализам есть превышение маркера воспаления, а также специфических маркеров на ревматоидный артрит. Это в совокупностью с описанной скованностью скорее всего говорит о ревматоидном артрите.

Терапевт вероятно направляет к ревматологу для уточнения диагноза и назначения терапии. Это верная тактика. Но ревматоидный артрит предполагает назначение базисной терапии (метотрексат, например) и часто гормональной (например, преднизолон). Такие препараты не назначаются удаленно. Должен быть регулярный контроль со стороны ревматолога.

На этапе планирования визита к ревматологу может быть показана только симптоматическая терапия (НПВС). Наиболее безопасными считаются селективные НПВС, например, целекоксиб. Но для ремиссии заболевания требуется специфическая терапия, а не просто симптоматическая

Question 13

Высыпания на коже

2 ответа

3 июня

У мамы после лечения в больницы, появились высыпания на коже (красная сыпь и прыщи похожие на укус комара). Думали, что алергия, начали принимать Алирвей, но количество прыщей увеличивается. Последние дни темпеоатрца 37.2, сегодня утром не было, но к вечеру поднялась до 37.6,...

Евгений

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-05T11:40:18+03:00

Здравствуйте!
В подобной ситуации нельзя исключить два состояния: реакция на прием ривороксабана и развитие васкулита на фоне неуточненной инфекции ( которую если верно поняла и «искали» в стационаре). Нельзя исключить и системный васкулит,так как в стационаре не провели исследований,позволяющих полностью этот момент исключить.

В таких случаях рекомендуют обратиться в приемный покой медицинского учреждения,самостоятельное лечение в домашних условиях,без уточнения невозможно и опасно.

Касаемо до обследования в такой ситуации должны взять
1.ОАК и СОЭ и СРБ в динамике. Тромбоциты по Фонио с подсчетом
2.мочу на суточную протеинурию ( в обычном анализе был белок,что требовало уточнения его количества в суточной моче однозначно)
3. АНЦА : антитела к миелопероксидазе и протеиназе 3 -специфические маркеры системного васкулита
4. СКТ органов грудной клетки ( рентгенография,которую выполняли не даст полной информации необходимой)
5. Контроль коагулограммы.
Так же могут взять участок кожи на биопсию по необходимости,после осмотра,для уточнения.

Question 14

Чоспалился палец на руке, предположительно тофус.

2 ответа

3 июня

3 недели воспален палец, лечил 10 дней ксефокамом, местно мазью с НПВС, отек ушёл незначительно, сейчас уже принимаю аллопуринол. Что делать?

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-06-04T16:39:12+03:00

Здравствуйте.

По фото есть признаки воспаления межфалангового сустава третьего пальца кисти. Наиболее вероятен в данном случае острый подагрический приступ. Но 3 недели воспаления без стойкого эффекта от НПВС требуют очного осмотра врача. В первую очередь исключаем септический артрит, для этого понадобиться осмотр хирурга и сдачи основных показателей крови ОАК, СОЭ, СРБ, РФ, мочевой кислоты, АЛТ, АСТ, креатинина.

По поводу приема аллопуринола. По современным рекомендациям прием данного препарата не начинают в момент острого приступа, иначе возможно еще больше усилить артрит.

При неэффективности НПВС, может быть рекомендован колхицин. Но данный препарат должен назначаться только после сдачи показателей крови и под контролем лечащего врача, в идеале- ревматолога

Question 15

Боли в тазобедренном суставе

2 ответа

3 июня

Женщина 65 лет, боли в правом тазобедренном суставе. Сначала болела внешняя сторона беда, теперь внутри и отдает в пах. Ушибов и травм не было. Помогает обезболивающие, и нпвс Но потом боль возвращается.МРТ загрузилаКак можно помочь, человек на инвалидности, в поликлинику не...

Ксения

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-06-04T16:32:29+03:00

Здравствуйте.

По данным МРТ описаны данные за остеоартроз 1-2 стадии. То есть это начальные проявления артроза, которые предполагают консервативное лечение (не оперативное).

Важно максимально разгрузить сустав в момент интенсивной боли, то есть использовать трость в противоположной руке. Важно выполнять щадящую ЛФК из положения сидя или лежа. Это позволит укрепить мышцы и сухожилия вокруг сустава, что поспособствует более правильной нагрузке на сустав. Нормализация массы тела, если этот избыток есть.

Обезболивающая терапия обычно рекомендована короткими курсами (до 5-7 дней) или по потребности (то есть прием в дни сильной боли). Возможно использовать избирательные НПВС - целекоксиб, напроксен.

При неэффективности в некоторых случаях возможно и внутрисуставное введение ГКС под УЗИ-контролем. При невозможности посещения поликлиники возможен вызов терапевта на дом для осмотра и обсуждения безопасной тактики

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме