Онлайн консультация ревматолога

Question 1

20 июня

После травмы колена (8 месяцев назад) начались рецидивы . Установили по результатам МРТ 3 тесла , осмотра и жалоб диагноз -хондромаляция правого наколенника . После осмотра врач предположил в здоровой ноге такую же болячку . Через день хрустнул локоть появилась боль там...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-06-20T15:27:28+03:00

Здравствуйте!
Утреняя скованность есть? Если да, то сколько минут длится?
Псориаза в анамнезе нет?
Температура тела нормальная?
Отечности и гиперемии суставов не бывает?
По результатам анализов соэ, мочевая кислота, срб, аццп, рф — в норме, не повышены маркеры показывающие воспалительные процессы

Question 2

Обезболить сустав при орви ребенок 9 л

1 ответ

20 июня

Добрый деньРебенку поставили диагноз реактивный артрит на фоне орвиТазобедренного сустава На основании кт и жалоб на температуру Сейчас температуры нет Прописали супракс и нурофенРебенок сидит на стуле вставать не может , лечение не помогает Не помогает и укол анальгина, чем...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-06-20T09:01:30+03:00

Добрый день.
1. Когда была инфекция и чем она проявлялась?
2. Боли в суставе начали на фоне или уже после угасания инфекции?
3. Боль где именно - ягодица, пах, боковая поверхность бёдра?
Боли в покое, как я поняла есть, правильно?
4. Прикрепите результаты исследований ( всех). Узи сустава выполняли?
5. Псориаза в семье неюи у кого нет?
6. Нурофен пили в какой дозе?
7. Напишите рост и вес ребёнка.

Question 3

Синие ногти на ногах

2 ответа

20 июня

Синие ногти на большом пальце ног и липкии пот на стопах пью бисопролол 10.мг.артериальное давление в среднем 100.на 60.у меня есть подозрение что синие ногти и липкии пот на стопе иза бисопролола.сдавал все анализы норме анемии нету феритин нормальный

Виталии, Златоуст

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-06-20T13:05:18+03:00

Оак стоит пересдать ( с подсчётом тромбоцитов по фонио), чтобы понимать сть у вас тромбоцитопения или нет.
Второй момент, желательно проконсультироваться с кардиологом для снижения дозировки гипотензивной терапии, чтобы рабочее давление было в районе 120-125/70-80 мм.рт.ст. Так как низкое кровенаполнение сосудов ведёт к цианозу.
Я глобально акроцианоза не вижу, цвет плохо передаёт камера. Но это явно не Рейно. Но думаю, тут стоит это вопрос обсудить с врачом очно.
Так же есть возможность, то сделать триплекс ( УЗИ) артерий нижних конечностей, возможно есть атеросклеротические бляшки, что ведёт к ухудшению кровоснабжения стоп.

Question 4

Метотрексат

1 ответ

20 июня

врач сказала пить по схеме: 2 таблетки утром и две таблетки вечерома можно выпить сначала вечером 2 таблетки и потом утром 2 таблетки?

Светлана

Вопрос закрыт

Кержинова Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-06-20T12:36:48+03:00

Светлана, добрый день!

Да, можно использовать такую схему приема: сначала выпить 2 таблетки Метотрексата вечером, затем 2 таблетки на утро.
Не забывайте принимать Фолиевую кислоту через 24 часа после приема последней таблетки Метотрексата.

Question 5

Метотрексат

1 ответ

20 июня

врач сказала пить по схеме: 2 таблетки утром и две таблетки вечерома можно выпить сначала вечером 2 таблетки и потом утром 2 таблетки?

Светлана

Вопрос закрыт

Кержинова Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-06-20T12:37:13+03:00

Светлана, добрый день!

Да, можно использовать такую схему приема: сначала выпить 2 таблетки Метотрексата вечером, затем 2 таблетки на утро.
Не забывайте принимать Фолиевую кислоту через 24 часа после приема последней таблетки Метотрексата.

Question 6

Планирование беременности при СКВ

2 ответа

19 июня

Добрый вечер!Мой последний вопрос здесь:https://sprosivracha.com/questions/3003320-belok-v-moche-pri-skvБелок в моче не подтвердился, к вопросу прикреплены актуальные на тот момент анализы. В середине апреля была на очном приёме у ревматолога, оставили 200 мг Плаквенила и...

Анастасия

Вопрос закрыт

Кержинова Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-06-20T00:27:58+03:00

Здравствуйте!

Прием Глюкокортикоидов (Метипред), Гидроксихлорохина (Плаквенил), Азатиоприн разрешены как во время планирования, так и во время беременности.
Максимальная суточная доза для Азатиоприна во время беременности составляет 2мг/кг массы тела.
Гидроксихлорохин (Плаквенил) безопасен во время беременности в дозе не более 400 мг/сут.

Question 7

Метотрексат

2 ответа

19 июня

ЗдравствуйтеПосле родов в июле 2024 года с сентября месяца начались проблемы с коленями. В декабре был выставлен диагноз псориатический артрит, назначен Метотрексат 15 мг. В январе 10 дней лежала в отделении ревматологии снимали острый процесс. Муж работает вахтовым методом и...

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Кержинова Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-06-19T17:09:34+03:00

Наталья, желательно подбирать ортез в ортопедическом салоне, не на ВБ/ОЗОНе (так как там «унисекс», т.е и на хрупкую девушку 55 кг и на мужчину 120 кг; а мы все абсолютно разные).
И Вам нужно более простое и менее массивное: тонкий («чулок»), но чтобы по бокам были небольшие «ребра жесткости», а не шарниры.

Question 8

Болят суставы,крутит ,отекают ,в коленном суставе откачивали жидкость

1 ответ

19 июня

С 2021года не можем определить диагноз ,только сколько врачей не проходила ,была 21 году первая замершая б,гинеколог отправила на волчаночный антикоагулянт сдавать ,пришел положительный ,пересдала через пару месяцев он был в норме ,переболела ковидом ,начались боли в колене...

Виктория

Вопрос закрыт

Кашенок Екатерина Александровна · Answer · 2025-06-19T11:46:58+03:00

Здравствуйте!

У Вас уменьшился уровень АНФ, и совсем отрицательный АНА Иммуноблот . Вас это, как я поняла смутило. Но даже при уменьшении АНФ он все равно остался четко положительным.

По поводу АНа…
Для диагностики СКВ необходимо 4 критерия , один из которых должен быть иммунологическим (анализ крови), и не обязательно это должен быть именно АНА.

Вероятно, судя по описанию, у Вас может быть достоверная СКВ с вероятным АФС. Дополнительно, возможно, в сочетании с псориазом/псориатическим артритом.
В ревматологии бывают сочетания аутоиммунных заболеваний и различные вариации проявлений.

Question 9

Блуждающие боли в суставах

2 ответа

19 июня

Добрый день.уже как год мучаюсь от блуждающих болей в различных суставах.пик начался с ступней,симметрично разошлись пальцы (между 2 и 3)были адские боли,не могла ходить,хирург поставил диагноз поперечное плоскостопие.при этом присутствовали,без остановки блуждающие боли в...

Татьяна, Шентала

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-06-19T21:37:21+03:00

Из достаточно много: феррум лек, тотема мне нравятся,но можно банальный сорбифер. Важно, что терапевтическая доза 200 мг/сут. И ваша переносимость. Принимается после еды.

Question 10

Контакт с ветрянкой при ЮРА

1 ответ

19 июня

Дочке 3,8 г, диагноз ЮРА, 2 года колем метотрексат, сейчас медикаментозная ремиссия. В детском саду несколько детей заболели ветрянкой. Нужно ли срочно делать прививку от ветрянки? Или просто ждать? Насколько опасно заболеть ветрянкой в нашем случае?

Светлана

Вопрос закрыт

Кержинова Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-06-19T08:36:11+03:00

Доброе утро!
При приеме иммуносупресивных препаратов (к ним относится Метотрексат) противопоказана вакцинация живыми вакцинами.
В случае, если дочка заболеет ветрянкой, на момент болезни необходимо отменить метотрексат до полного выздоровления.

Question 11

Опухли и болят суставы ног

1 ответ

19 июня

Добрый день, вчера с вечера начали болеть и опухать суставы на ногах: плюснефаланговый большого пальца на правой ступне, правый голеностоп. Плюстнефаланговый на мизинце левой ноги. С утра картина хуже. В области боли отек и покраснение. Боль перманентная и сильная. Вчера...

Александр

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-06-19T09:28:37+03:00

Добрый день.
Давайте разбираться.
1. Когда такие эпизоды ещё были? Какие тогда суставы болели и опухоли? Как быстро проходил этот эпизод? Тогда анализы, обследования проводили?
2. Сейчас перед тем как появилтсь признаки артрита, были эпизоды гипер нагрузки на стопы, новая обувь? Не употребляли ли накануне алкоголь, красное мясо?
3. Когда последний раз сдавали анализы крови? Снимок стопы выполняли когда-нибудь?
4. Ксефокам какую дозу пьете?
5. Псориазом не болеете? Родные?
6. Боли в нижней части спины, ягодицах есть у вас?
7. Кроме температуры в период инфекции были ещё жалобы? Горло, насморк, кашель? Нарушение стула?
8. Напишите рост и вес.

Question 12

Болезнь Бехтерева

2 ответа

19 июня

Добрый день!Уже в течение 5 лет болит поясница, иногда отдает через всю левую ногу. Весной этого года боль стала непроходящей, особенно беспокоит чувство онемения ближе к утру, которое проходит минут через 20, после подъёма с кровати. МРТ показало кучу грыж, ретролистез, ...

Юлия

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-06-19T06:10:07+03:00

Здравствуйте.
Ответьте на уточняющие вопросы пожалуйста:
1) Суставные боли есть? Если да, то постоянные или какие то факторы усиливают боль?
2) Боль при физических нагрузках уменьшается или нет?
3) Утренней скованности не бывает?
4) Псориазом не страдаете?
5) В покое боль уменьшается?
6)Ночных болей не бывает?
7)Хронические заболевания ЖКТ имеются ?

Question 13

Противовирусное лечение и аутоимунные заболевания

1 ответ

18 июня

Можно ли проходить курс лечения валацикловиром, если выявдены антитела ss-b la и подозревается болнзнь Шегрена? Спасибо.

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Кержинова Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-06-19T00:13:50+03:00

Здравствуйте, Елена!
Болезнь/синдром Шегрена и наличие антител Антитела SS-B/La не является противопоказанием для приёма Валацикловира с целью лечения инфекционных заболеваний, вызванных Herpes zoster.

Question 14

Боль в стопе, прокомментируйте результат МРТ

1 ответ

18 июня

Женщина, 52 года, 160 см, 65 кг1 мая ночью боль в области боковой шишки (дергание, кручение) стопы не давала спать .. к утру ощущения усилились настолько, что даже простыней больно было прикасаться к коже в этом месте, наносить гель, по квартире с трудом передвигалась .. это...

Анжелика, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-06-20T08:58:53+03:00

Вам прежде всего нужно исключить спондилоартрит ( он может быть так и псоратическим, но пока псориаза никто не доказал).
1) вы сдаете дополнительно кровь на HLA-B27, желательно ещё HLA-Cw6 ( если по средствам можете).
2) мрт крестцово-подвздолныз сочленений в режиме Т1 иТ2 STIR для исключения сакроилиита, что заратерно для спондилоаририта
3) желательно сдать свежие АЦЦП и Ат к виментину, чтобы закрыть вопрос по РА ( так как синовиты стопы утрам есть по мрт).
4) сходить к дерматологу, выполнить дерматоскопию. Он посмотрит зоны которые вы не видите - волосы, за ушами и тд, где может быть псориаз 1 бляшка, а это важно.
5) из желаемого - фолиевая кислота , ферритин, в12, ретикулоциты и проба Кумбса ( то есть на анемии) , чтобы понимать что делать дальше с анемией.
По лечению - купирование ситуации пока только нпвп. Прием пока их не менеет 2-3 недель до получения результатов исследований.

Question 15

Распухла нога

2 ответа

18 июня

Добрый день!Подскажите пожалуйста что делать?Болею пятый день, вначале заболело горло, потом начали гноиться глаза, и появился кашель. Глаза прокапал тобрексом и офтальмофероном, все прошло, кашель стал тоже поменьше. На третий день начала нога ныть сзади чуть ниже икры. На...

Алексей, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-06-19T09:37:58+03:00

Добрый день.
1. Болит в зоне где пятка переходит в икру и икра? Сейчас модете прикрепить фото где отёк?
2. Кашель сейчас с мокротой? Температура есть? Нарушения стула нет? Ощущения резиденции или дискомфорта при мочеиспускании нет?
3. Вас назначили лечение? Антибиотики? Мазки из дева брали?
4. Ранее суставы вообще не болели?
5. Боли в нижней части спины, ягодицах не беспокоят?