Онлайн консультация ревматолога

Question 1

28 мая

После того как муж поел пересоленной яичницы (а может, это совпадение), на следующий день пожаловался на то, что воспалился указательный палец на руке, опух, покраснел, позже и вся верхняя часть кисти «надулась». Ранее такое случалось, но отек не был столь активным. Принял...

Ксения, Липецк

Вопрос закрыт

Жаворонкина Наталья Сергеевна · Answer · 2026-05-28T23:33:30+03:00

Добрый вечер!
Ситуация может быть характера для подагрической атаки. Особенно с учетом того, что ситуация повторяется регулярно.
Хотя, конечно, отек и гиперемия всей кисти всегда требует первичной консультации хирурга, чтобы исключить тромбоз и флегмону. Это нужно иметь в виду.
Если острая хирургическая патология исключена, то при недостаточном ответе на НПВП, подагрическую атаку стоит купировать колхицином. Типичные схемы: 0,5мг каждый час до купирования артрита или достижения дозы 6мг;
или
в 1-ый день по 1,0мг ×3 раза/сутки после еды, во 2-ой день- по 1,0 мг ×2раза утром и вечером, в последующие дни 1мг в сутки;

По факту купирования острого периода и возможности полноценной консультации - нужно подбирать базисную терапию и подтверждать диагноз лабораторно и инструментально.

Question 2

Компрессионный перелом позвонкаL1,1 стадии

3 ответа

28 мая

9 апреля перелом позвонкаL1,1 стадии,неутвержденный остеопороз. сегодня уже 50 день, при вставании или попытке ходьбы спазмит, в боках, выше, ниже,. Вообще какой у меня.этап, что конкретно можно, нельзя. Лежу на деревянном щиту, как спать, в корсете или уже без него, устала очень

Светлана

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-28T23:54:51+03:00

Здравствуйте! Понимаю вашу тревогу и усталость от сложившейся ситуации. Она непростая,требует терпения безусловно.

В подобных случаях корсет обычно рекомендуют носить до 12 недель,снимая на сон. Но только с разрешения лечащего врача,который видел снимки и вас,оценившего стабильность в позвоночнике и динамику после возникновения перелома.

Не разрешают обычно на этот период сидеть,наклоняться,поднимать тяжести. Лежать можно с валиком под коленями,чтобы облегчить состояние.
Ходить разрешают обычно с ровной спиной по 5-10 минут несколько раз в день.

Спазмы,которые вы описали -сигнал перегрузки. Мышцы стараются спазмом «защитить» позвоночник. Возможно слишком много ходите,либо отказались рано от корсета. Это вполне нормальная реакция на таком сроке.

Касаемо лечения препаратами. Как правило рекомендуют проведение остеоденситометрии,чтобы оценить Т критерий и тяжесть остеопороза по нему,чтобы далее динамику отслеживать. Лабораторно оценивают ОАК,уровень витамина Д,кальция ионизированного,фосфора,о.белка,креатинина и мочевины,алт,аст,СРБ,ПТГ,ТТГ,Т4.

Как правило компрессионный перелом позвонка требует назначения препаратов для лечения остеопороза ,а так же витамина Д и кальция. В зависимости от лабораторных данных,сопутствующих заболеваний,противопоказаний врач выберет либо бисфосфонаты ( алендроновая,золедроновая кислота),либо деносумаб.

Question 3

Здравствуйте, на ногах в области суставов появились пятна разных размеров, анализы повышен СОЭ и СбВсе остальные в норме, диагноза точного нет, ревматолог назначила Мелоксикам, а если проявятся вновь то на гормоны посадит

2 ответа

28 мая

Все анализы на аутоиммунные сдала, все отрицательно

Надежда

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-29T00:51:12+03:00

Добрый день! Описанная картина наиболее характерна для узловатой эритемы.Это заболевание связано с воспалением подкожно-жировой клетчатки в ответ на какой то провоцирующий фактор. То есть чаще всего она является «зеркалом» какого то другого заболевания или процесса в организме. Наиболее вероятные причины -это различные инфекции,особенно стрептококковые и кишечные ( сальмонеллез,шигеллез).Так же может встречаться часто при саркоидозе,при аутоиммунных заболеваниях и воспалительных заболеваниях кишечника. В 30% случаев причину УЭ выявить не удается и тогда она считается идиопатической (первичной).

Учитывая «чистый» иммуноблот аутоиммунная патология исключена. А в ОАК имеются признаки бактериальной инфекции,которая вероятно и явилась причиной высыпаний.

В таких случаях рекомендуют осмотр лор врача,с забором мазка из ротоглотки на стрептококк,осмотр на очаги хронических инфекций. А так же выполнение СКТ органов грудной клетки ( исключить саркоидоз). Так же сдают анализы на вич,маркеры вирусных гепатитов,кал на фекальный кальпротектин ( маркер воспаления в кишечнике)
Как правило на первое место выходит лечение заболевания,которое привело к развитию узлов. Но пока причина не установлена как правило рекомендуют в подобных случаях:
1. Нпвс курсом на 2 месяца. Мелоксикам относится к этой группе как раз
2. Локальная терапия на область узлов. Как правило в подобных случаях могут рекомендовать аппликации с 33% раствором Диметилсульфоксида 2 раза в день в течение 10 дней,либо клобетазола дипропионат 0,05% мазь 2 раза в день.
3. При неэффективности могут назначить гидроксихлорохин. При подтверждении бактериальной инфекции -антибиотики

Question 4

Подагра,боли

2 ответа

28 мая

Добрый день. Мне 61 год. Подагра где-то года 3,раньше опухоль и боли проходили за 2-3 дня. А вот сейчас что-то уже месяц не проходит.До этого был на приеме у врача,сдал анализы,ничего не болело,показало уровень мочевой кислоты 587.Врач назначил апуринол. Где-то через неделю...

Виктор, Ухта

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-29T21:38:46+03:00

Гормоны назначает только врач очно. В случае подагричечкого артрита допускается однократное введение дипроспана,либо таблетированный прием преднизолона

Question 5

Синдром Маршалла

1 ответ

28 мая

Здравствуйте. Хотела бы получить мнение по поводу возможного синдрома Маршалла (PFAPA) у ребенка и понять, как нам двигаться дальше, так как официального диагноза до сих пор нет.Все началось примерно в возрасте 1 года после тяжелой розеолы. После этого ребенок начал болеть...

Милана, Ставрополь

Вопрос закрыт

Калашникова Эльвира Маратовна · Answer · 2026-05-28T11:24:23+03:00

Добрый день!

Описываемая Вами картина заболевания действительно напоминает течение аутовоспалительного заболевания (АВЗ), одним из которых является синдром Маршалла. Вся эта группа заболеваний характеризуется типичными эпизодами в виде повышения Т тела до высоких цифр.
При синдроме Маршалла характерным как раз являются а также дополнительные симптомы в виде увеличения шейных лимфатических узлов. Приступы, как правило, имеют одинаковую длительность, очень схожее течение всех приступов.

При проведении теста с преднизолоном обрывается каскад воспалительных реакций в организме, если он действительно был связан только с течением данного заболевания, а, например, не инфекционного. Таким образом, после этого родители видят нормализацию Т тела и быстрое исчезновение дополнительных симптомов. Важно отметить, что введение ГКС (которым и является преднизолон) может оборвать приступ не только при синдроме Маршалла, но также и других аутовоспалительных заболеваний, которые в отличие от синдрома Маршалла могут потребовать решения о назначении постоянной терапии в дальнейшем.

Поэтому ответьте, пожалуйста, на вопросы для понимания, есть ли необходимость подозревать другие варианты АВЗ:
- Как были изменены анализы, которые Вы сдавали в момент приступов? Были ли повышены воспалительные маркеры, особенно СРБ?
- После теста с преднизолоном в момент нормализации температуры тела Вы контролировали анализы в динамике? Если да, то какие были результаты?
- Отмечались ли в моменты приступов симптомы помимо описанных Вами? Например, сыпь, боли в суставах, боли в животе, рвота или диарея?
- В настоящий момент как врачи оценивают психо-моторное развитие ребенка, физическое развитие?
- Есть ли в семье родственники, у которых имеются подобные приступы? Не является ли брак родителей близкородственным?

Question 6

Шишки на пальцах рук

2 ответа

27 мая

Мужчина 47 лет. Год назад стали беспокоить боли в кистях рук. Часто работает руками (энергетик). Обращался к ревматологу в поликлинику. Ничего не назначили, наблюдайте сказали. Несколько дней назад обнаружил, что на пальце появилась небольшая шишка. Не болит. Что делать?

Елена, Архангельск

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-28T00:04:18+03:00

Добрый день. На фото вероятно узелки Гебердена. Это признак остеоартроза кистей рук. То есть заболевания,связанного с истончением хрящевой ткани. В результате чего образуются такие костные разрастания -узелки в области дистальных межфаланговых суставов. К сожалению,убрать эти образования препаратами невозможно. Но можно профилактировать образование новых с помощью лфк для кистей рук. Именно лфк -является лучшей профилактикой артроза.С целью купирования боли -могут быть назначены нпвс.
Скажите,припухлость есть в кистях? Скованность утром? Псориаза нет у вас? Лабораторно анализы сдавали какие нибудь?

Question 7

Опухла шишка на ноге возле большого пальца

2 ответа

27 мая

Добрый вечер,опухла шишка на ноге возле большого пальца(несколько дней назад была операция по удалению желчного,возможно это не связано),потом начала опухать нога в икре и уже не возможно ни ходить не спать,не могу надеть кроссовки,все дёргает и стреляет,сегодня был на МРТ...

Ясмина

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-27T21:52:56+03:00

Здравствуйте!
По МРТ описаны воспалительные изменения в сухожилиях стопы ( тендиниты),что может наблюдаться при перегрузке стоп,неправильной неудобной обуви,нагрузке собственным весом чаще всего. А так же описаны воспалительные изменения в суставе 1 пальца стопы,которые могут быть при артрите,например,подагрическом. Оперативное вмешательство могло стать триггером -спровоцировав,приступ.

Касаемо голени и припухлости в ней,это может быть обусловлено проблемой с венозным оттоком,тромбозом. Что так же могло возникнуть в раннем послеоперационном периоде. Узи сосудов нижних конечностей в подобных случаях рекомендуют посмотреть для исключения этих проблем.

Подскажите,лабораторно сдавали анализы какие либо?
Ранее такое бывало? Мочевую кислоту когда нибудь сдавали? Рост и вес какие у вас? Псориаза нет? Другие суставы не беспокоят,только стопа?

Question 8

Результаты денситометрии

4 ответа

27 мая

Здравствуйте. Прошу расшифровать результаты денситометрии поясничного отдела и тазобедренных костей. Мне 37 лет.

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-27T19:02:48+03:00

Здравствуйте!
У молодых женщин до наступления менопаузы оцениваем результаты остеоденситометрии по Z критерию. В норме он должен быть больше,чем минус 2.
В представленных результатах остеоденситометрии -для вашей возрастной группы,нет отклонений,показатели соответствуют нормальным значениям. Это «работает» для здоровой менструирующей женщины. По какому поводу вообще выполняли исследование?

Question 9

Повышенная мочевая кислота

3 ответа

27 мая

Добрый день! у меня повышенная мочевая кислота сдавал анализ 19.04.26 результат 487.5 + референсы лаборатории КДЛ 208.3 - 428.4 пропил месяц Аллопуринол по 100 мг 1 таблетка в день сдал анализ 23.05 26 снизилась до 397,2 референсы 208.3 - 428.4 Вопрос мне продолжать пить...

Владимир, Москва

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-27T19:15:46+03:00

Добрый день! Если у вас нет приступов артрита ( боли,отечности и покраснения в суставах,чаще стопы),нет высокого сердечно -сосудистого риска ( нет повышения давления,не было перенесено инфарктов,инсультов в том числе),нет патологии почек,то в вашем возрасте,такие цифры мочевой кислоты вообще не требуют снижения препаратами. В первую очередь рекомендуют изменить образ жизни: скорректировать питание,снизить вес ( если есть лишний),увеличить физическую активность,наладить водный режим, отказаться от вредных привычек ( так же при наличии).
Аллопуринол назначают при подагричечком артрите или вышеперечисленных мной состояниях и их сочетании. И как правило на пожизненный прием.
В вашей ситуации вполне могут рекомендовать начать без него.
Какой у вас рост и вес? Курите ли вы? Как питаетесь? Какие есть хронические заболевания?

Question 10

Хруст во всех суставах, миалгия

2 ответа

27 мая

Два года назад начал испытывать тянущие боли по всему телу, был переезд пришлось потоскать тяжелое так же работаю курьером ношу пакеты на доставке часто тяжелые, работаю три года. Иногда тянет фасции на пальцах, плече, бывает боль в грудном отделе хрящей и бывает в грудном...

Евгений, Краснодар

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-27T19:55:48+03:00

Здравствуйте!
Пока больше данных за постнагрузочные проблемы и по жалобам и по результатам лабораторных данных. Нормальные показатели соэ,срб говорят об отсутствии активного воспаления в организме. Нормальные показатели АНФ исключают с огромной долей вероятности аутоиммунную патологию.
Артриты обычно проявляются не просто периодической болью,а стойкой болью,припухлостью в суставах,скованностью около 30 минут и более утром. Чего вы не описываете.

Хруст может говорить о слабости сухожильно-связочного аппарата,недостаточном водном режиме,что корректируется ежедневными занятиями лфк,в первую очередь.

Верно я поняла,что боли периодические и нет припухлости?
Псориаза нет у вас? Боль в позвоночнике больше при движениях или когда отдыхаете в покое ?

Question 11

Подозрение на артрит

2 ответа

27 мая

3 недели назад начало болеть запястье,никаких ударов,ушибов и прочих воздействий не было. Боль была нарастающей с каждый днем,спустя неделю начало опухать в районе запястья. Пошевелить или взять что-то в руку не мог. Боль была даже в состоянии покоя. Спустя 2 недели с начала...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-05-27T15:46:18+03:00

Здравствуйте.

В подобных случаях рентген не всегда информативен, поскольку по нему определяют костные плотные структуры. Для оценки признаков воспаления, оценки сухожильно-связочного аппарата выполняется УЗИ лучезапястного сустава. Это даст больше информации.

По анализам отмечается повышение маркеров воспаления - СОЭ и СРБ. Это может быть в рамках активного систменого артрита. Для уточнения дебюта ревматоидного артрита рекомендуется сдать кровь на АЦЦП - более специфичексий маркер на ревматоидный артрит, чем РФ.

Были ли накануне кишечные или урогенитальные инфекции? Псориаз у Вас или близких? Есть ли ночные боли в спине или утреняя скованность длительная более 30 минут? Другие суставы не беспокоят? Покраснений глаз не было?

Question 12

Анализы на ревмопробы ребенка 6 лет

1 ответ

27 мая

В середине апреля перенесла дочь ангину жуткую . Пили антибиотики. Через месяц примерно начала жаловаться на боль под коленом и хромать с утра прям очень сильно. Ночью плакала каждый час просыпалась что болит под коленкой, где мягкие ткани. Обратились по месту жительства к...

Яна

Вопрос закрыт

Калашникова Эльвира Маратовна · Answer · 2026-05-27T21:25:51+03:00

Добрый день!
При описываемой Вами картине, наиболее вероятно, у ребенка протекает реактивный артрит (иногда могут его называть инфекционно-аллергический). Он возникает после перенесения инфекционного заболевания через 1-4 недели.
В качестве диагностики данного состояния как раз используют такие методы визуализации как рентген и УЗИ (по которому у ребенка имеется воспаление в суставе).

В приложенных Вами анализах показатели, которые могли бы быть повышенными в случае дебюта ювенильного идиопатического артрита, не повышены. Также по анализам крови нет воспалительной активности, которая также могла бы быть при дебюте ЮИА. При реактивном артрите, как правило, воспалительной активности по анализам крови нет.
Переносимое инфекционное заболевание может повлиять на результаты ревмопроб, но только в сторону их ложного повышения, чего у Вашего ребенка нет. В клиническом анализе крови есть небольшое снижение гемоглобина, что как раз может быть при течении инфекции, поэтому рекомендуется контроль анализа в состоянии полного здоровья.

Если при назначенном врачом-ортопедом лечении Вы видите улучшение у ребенка, то консультация ревматолога необязательна, так как реактивный артрит могут вести как детские ортопеды, так и педиатры.
В случае течения реактивного артрита рекомендуется прием НПВС в течение минимум 2 недель с дальнейшим контролем УЗИ пораженных суставов после окончания их курса. При необходимости курс НПВС может быть рекомендован до 1 месяца.
Консультация ревматолога необходима в дальнейшем в случае сохранения жалоб и изменений по УЗИ на фоне получаемого лечения.

Если остались еще вопросы, то буду рада ответить!

Question 13

Антинуклеарный фактор ANA

4 ответа

26 мая

Расшифруйте пожалуйста анализы антинуклеарный фактор ANA прикладываю. Анализы на ревматоидный артрит в норме. Сдавала год назад. Артроз есть. Периодически крутит колени и пальцы рук. Но не сильно. Климакс. Беспокоит вагинит предпенопаузный. Анализы крови прилагаю. Биохимия в...

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-05-27T04:37:49+03:00

Здравствуйте!

АНФ это показатель неспецифический и он реагирует на все инфекции, орви,герпес в том числе,аллергии,гормональные изменения и т.д.
Учитывая анамнез, то на фоне этих заболеваний может повышение наблюдаться.
Скажите пожалуйста для чего этот анализ был назначен? Врачом ревматологом был назначен?

Question 14

Болит палец левой ноги. Почти не сгибается, распух.

2 ответа

26 мая

Две недели начал начал болеть большой палец левой ноги. Сначала немного, а через два дня уже нормально. Появился отек пальца. Практически не сгибается. Никаких травм не было. Появился хруст и боль в последнем сустве и болит предпоследний сустав. Мазал 2 раза в день...

Андрей

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2026-05-27T03:54:09+03:00

Здравствуйте, Андрей, я правильно поняла что воспалился весь палец? он выглядит как сорделька? Будет информативнее если фото приложете, пока что складывается впечатление что это проявления дактилита (когда воспаляются все суставы одного пальца).
Что касается поясницы и боли в области ягодицы, подскажите, в каких сиутациях боль- в ночное время, ближе к утру, в покое, по утрам требуется расхаживаться более 30 минут?
Псориаза у вас или ваших родных нет?
Боль в спине хроническая есть? (появилась постепенно, длится более 3 мес).

Что касается обследований:
- в анализе крови повышение срб что говорит о воспалении системном, подскажите, сдвалаи клинический анализ крови+СОЭ и общий анализ мочи?
-в такой ситуации рекомендуется сделать УЗИ стопы
-МРТ крестцово-подвздошных сочленений для исключения сакроилиита.
-в лечении как правило рекомендуют прием НПВП в таблетках,желательно селективные более безопасные для ЖКТ, так как курс обычно длительный. Для начала нужно понять характер воспаления, пока что в дифференциальном ряду- Подагра или дактилит/артрит в рамках серонегативного артрита/спондилоартрита. (буду ждать ответы от Вас).

Еще уточните актуальный вес и рост.

Question 15

Антитела в анализах

3 ответа

26 мая

Полтора месяца назад обнаружила красное пятно на груди, сдала анализы обнаружены антитела ss60, это системная склеродермия? Увеличена селезенка на узи, анемия, гемоглобин 100

Лилия

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2026-05-27T03:18:18+03:00

Здравствуйте, Лилия, подскажите, какое заключение сделал дерматолог по кожным проявлениям?
Что касается анализа, то это не маркер системной склеродермии и по одному показателю в иммуноблоте так же не ставим диагноз ССД.
Подскажите, АНФ на клеточной линии hep2 какой титр и если есть возможность прикрепите все результаты обследований. Повышение температуры тела без видимой причины, потеря веса? Одышка?
Так же подскажите, есть ли какието жалобы по самочувствию, помимо пятна. Напрмиер сухость во рту, требуется часто смачивать полость рта, запивать сухую пищу, сухость глаз, слизистых, кожных покровов?

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме