Онлайн консультация ревматолога

Question 1

1 ответ

31 мая

Здравствуйте. Не знаю к какому точно врачу, решила написать сюда.Меня очень давно уже и всё больше и чаще беспокоят суставы . Практически все. То есть, бывают дни, когда ноет всё тело,ломит. Но последнее время, без ремиссий болят локти. Сначала, мне казалось,что только на...

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-31T17:42:58+03:00

Ольга,здравствуйте!
Давайте с вами разбираться с симптомами,чтобы я могла вам более четко написать информацию по дообследованию.
Задам вам вопросы для уточнения
1. Какой рост и вес? Кем работаете? Есть ли физическая активность?
2. Суставы какие либо припухшие? Есть ли скованность длительная утром в них?
3. Нет ли у вас или у близких ваших родных псориаза?
4. Нет ли температуры? Высыпаний на коже? Язвочек во рту или носу? Сухости в глазах или во рту? Пальцы на холоде не синеют?
5. Боль в пояснице,ягодицах есть?
6. Не было ли незадолго до появления болей инфекционных заболеваний? Кишечник не беспокоит? Диарея или боли в животе?
7. Роды/беременности были недавно?
8. Руки или ноги немеют? Есть ощущение прострелов,мурашек в кистях?

Question 2

Пневмония, артрит

1 ответ

31 мая

Здравствуйте,уважаемые врачи.В сентябре 2024 года хаболела пневмонией,лечилась долго,мучали боли практически во всех суствах. В апреле 2025 наконец-то ставят диагноз ревматоидный артрит, назначают метотрексат в илтге 17,5. Год отличного самочувствия. В мае прохожу проф осмотр...

Татьяна

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-31T17:00:19+03:00

Здравствуйте!

В таких случаях важно дифференцировать -пневмонию,которая не отреагировала на амоксиклав ( возможно она вызвана микроорганизмами,которые к нему не чувствительны,либо вирусная) и ревматоидное поражение легких ( в этом случае от антибиотиков эффекта тоже не будет),а так же пневмонию,которая могла быть вызвана самим метотрексатом ( такое тоже может быть)

Дополнительно сдают с этой целью прокальцитонин ( при его повышении вероятно речь идет о бактериальной инфекции).

Приложите пожалуйста результат СКТ,важно посмотреть описание.
Скажите,температура есть? Боль в груди при дыхании? Одышка? Кашель сухой,верно?
Ещё такой вопрос: анализы до начала антибиотиков не сдавали? Только сегодня ?

Первую пневмонию,осенью чем лечили? Контрольные снимки тогда были «чистые» ? Между этими двумя моментами не беспокоила одышка и кашель?

Касаемо купирования боли в суставах на момент отмены метотрексата ( а пока не разобрались какая это пневмония бактериальная или вызванная самим ревматоидным артритом -его отменяют,верно). На это время назначают нпвс,для купирования боли и воспаления . Например,целекоксиб,если нет аллергии,проблем с жкт,почками,серьезных сердечно -сосудистых заболеваний.

Question 3

Повышены показатели,симптомов нет

2 ответа

31 мая

Здравствуйте, год назад сдали анализы мужу ферритин 538,также в приложении посоветовали сдать аццп-61.7,ревм фактор 10,мочевая кислота 429.Что то дальше делать муж отказался .Пересдаем анализы в этом году-аццп2881,срб-9,ревм фактор 55.Симптомов никаких,ничего не беспокоило....

Елена

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-31T17:44:30+03:00

Павлова Ольга Леонидовна

Рада помочь ! Будьте здоровы!

Question 4

Боли в коленях, что может быть?

2 ответа

31 мая

Мне 46 лет, вес 125, рост 190, хроническая гипертония, ране пил бисопролол и амлодипин, сейчас бисопролол и Лазортан. Примерно 10 лет назад, зимой, когда было холодно, во время посадки в авто, первый раз почувствовал сильную боль в левом колене. Боль прошла в течении 3х...

Константин, Симферополь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-31T13:02:04+03:00

Здравствуйте!

К сожалению без до обследования не получится в такой ситуации понять достоверно причину боли. А причины могут быть разные. И соответсвенно лечение будет разным абсолютно. Колени могут болеть из-за проблем с менисками,с сухожилиями и связками,в связи с проявлениями артрита различной этиологии ( псориатический,ревматоидный,спрндилоартрит), тактика естественно будет разная.
Что касается анализов,они так же назначаются с целью выявления противопоказаний к препаратам. Допустим,если снижена функция почек,некоторые препараты будут противопоказаны,а кроме как по анализам в начальной стадии никак это не определить.
Поэтому,очень жаль,что вы не хотите разобраться досконально в причинах и лечиться сразу «правильно».

Что можно без дообследований предпринять в таких ситуациях. Это в первую очередь снижение веса. Так как лишний вес -нагрузка на коленные суставы однозначно. При каких то нагрузках физических -ношение ортеза,чтобы разгрузить коленные суставы. И прием нпвс для снятия болевого синдрома и воспаления,при наличии.
Если нет аллергии,нет язвенной болезни жкт,патологии почек и печени,высокого сердечно -сосудистого риска,то могут назначить в таких ситуациях целекоксиб 100 мг 2 раза/сут,например.

Question 5

Ревматоидный артрит обострение

1 ответ

31 мая

Ревматоидный артрит 5 лет с 2021 года. Метотрексат - начало с 7.5 с постепенным увеличением до 25.0 С сентябре 2024 по ноябрь 2025 постепенное снижение до 10.0 Потом резкая отмена на 5 месяцев, но признаки РА снова сталипоявляться в конце февраля 2026В начале мая 2026 вновь...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-31T11:59:25+03:00

Здравствуйте!
Очень ошибочно было прекращать прием препарата и «играть» с дозировками. Это и привело скорей всего к обострению заболевания .Так как метотрексат накопителен и «работает» в дозе 25 мг/нед. Это и есть рабочая дозировка. Но к ней приходят постепенно,с 10-15 мг/нед постепенно 1 раз в 2 недели увеличивают на 2,5 мг под контролем анализов крови.
На время пока он «заработает»,а это обычно занимает 12 недель приема в полной дозе,могут назначаться нпвс.
Если нет патологии почек,печени,язвенных проблем жкт,высокого сердечно-сосудистого риска,аллергии на препарат,то могут назначить напроксен 550 мг 2 раза в сут с этой целью,кроме дней приема метотрексата

Так же с целью визуализации происходящего в суставах,в динамике,рекомендуют сделать в такой ситуации узи беспокоящих суставов. Возможно есть и ещё какая то проблема,помимо артрита,дающая болевой синдром.

Question 6

Есть ли у меня ревмптоидное заболевание ?

2 ответа

30 мая

Здравствуйте! Меня беспокоят боли в суставах.Меня зовут Илья. Мне 21 год. Рост 190 см.На протяжении пары недель чувствую дискомфорт в суставах,а именно: в коленях,локтях,бедрах,и одном лучезапястном суставе. Полтора года назад колени сильно затекали тяжело было двигать, но...

Илья, Москва

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-30T18:15:09+03:00

Здравствуйте!
Если нет припухлости в суставах,утренней скованности,стойкого болевого синдрома, и больше нет никаких жалоб и проявлений,то в совокупности с нормальными показателями СОЭ,срб,РФ маловероятно,что имеется аутоиммунное заболевание.

Но,сразу скажу,что на рентгенографии в силу законов физики мы можем увидеть лишь костные ткани и хрящ . А состояние синовиальной оболочки сустава,сухожилий и связок,наличие выпота можно увидеть только на узи или МРТ. У вас выполнено узи только тазобедренных суставов,если верно поняла. По нему выявили истончение хряща,каких то значимых отклонений,в пользу артрита ( воспаления) не описано.
В таких случаях и другие отделы тоже лучше смотреть на узи. Чтобы четко понимать и визуализировать изменения.

Скажите,припухлости нет? Скованности утренней? Болят они в покое или больше при движении? Не было недавно орви,инфекции какой то перенесенной вами? Псориаза нет у вас ? Боли в пояснице не беспокоят ? Язвочек во рту или носу нет? Сухости во рту или глазах? Высыпаний на коже? Анализы все,которые сдавали сможете приложить тоже?

Воспалительные заболевания кишечника могут так же давать суставной синдром. Помимо болезни Крона имеются и другие процессы. И воспаление все же описано. Гастроэнтеролог лечение вам назначил? Дообслеловали на целиакию? Прикрепите заключение пожалуйста.

Question 7

(Хотелось бы получить консультацию от Павловой Ольги Леонидовны) Схваткообразная боль по всей левой ноге.

1 ответ

30 мая

Ранее к ревматологу не обращалась. Два года назад начали болеть суставы пальцев рук, общая температура тела не повышалась и локально температура суставов была нормальной, без воспаления. Около сустава второй фаланги среднего пальца левой руки появилось уплотнение в мягких...

Наталья

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-30T17:37:00+03:00

Наталья,здравствуйте!

1. Сразу напишу,что повышение АНФ в сентябре не равно аутоиммунная патология. Этот показатель неспецифический и реагирует на орви,инфекции различные,а так же на гормональные изменения,аллергию,заболевания щитовидной железы. У вас как раз имеется такой процесс,который вы наблюдаете у эндокринолога. Поэтому вполне вероятно,что рост АНФ связан с ним.
Так же в ОАК от сентября имеются признаки орви ( возможно было или контакт был),что тоже могло дать повышение титра. Этот показатель мы оцениваем только при наличии определенных настораживпющих жалоб в ревматологии.

2. Маркеры воспаления в крови без особенностей,так же в пределах нормальных значений и РФ и АССР,что так же снижает вероятность аутоиммунной воспалительной проблемы

4. Нет ли сухости в глазах? Кашель сколько по времени примерно? Вы не курите? Препараты какие принимаете на постоянной основе? Изжоги нет,отрыжки кислым? Ночью кашель усиливается? Или одинаково и днем и ночью? Лежа или при нагрузке физической усиливается?
В горле боль при глотании или постоянно? Мазки не сдавали из зева?

5. Касаемо боли,которую вы описываете сейчас в ноге, задам вам уточняющие вопросы: если просто лежать и отдыхать боль тоже присутствует,в полном покое?
боль ноющая,стреляющая,пекущая,какая по характеру? Она идет от бедра и вниз по всей ноге,верно я поняла? Когда ходите,то легче,расхаживаетесь -верно? Вторая нога не беспокоит?
Нет припухлости в суставах каких либо сейчас? Псориаза нет у вас? Не было ли проблем с кишечником: диареи,крови в кале?
Накануне не было физической нагрузки,подъема тяжестей,долгой ходьбы?

6. Ещё уточню по кистям. Болят обе руки? Скованность есть в них утром? Фото сможете сделать кистей? Кем вы работаете или работали и какую нагрузку руками обычно делаете ( вязание,огород,например)

Question 8

Боль в пояснице в ноге

1 ответ

30 мая

Здравствуйте! Папе 72 года с февраля стала болеть нога от бедра, теперь спина в пояснице. Начала с того что сделала рентген ТС, посмотрите пожалуйста что описали, незнаю просто как помочь дорогму мне человеку, утром встаёт на корачках потом расходится а потом боль и хромота...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-30T15:38:54+03:00

Здравствуйте!
По результатам рентгенографии описан артроз 1 стадии. Он не дает болей. Это естественный возрастной процесс истончения хряща. Он требует профилактики в виде занятий лфк и поддержания веса в нормальных значениях.
Вероятно боль дает другая причина. Скажите,болит в покое спина или при движениях больше? Нога немеет? Боль идет по наружной поверхности бедра или больше в паховой складке? Псориаза нет? Суставы не припухают? Анализы не сдавали? Рост и вес какие?

Question 9

Можно пить ретиноиды ?

2 ответа

30 мая

Добрый день. На 37 недели беременности начались адские боли в районе крестца , боль была только при движении или вставании , в покое боли не было. Сделали КС , пила нпвс и сульфу динамику МРТ прикрепляю. Есть ли вероятность что у меня по МРТ ревматоидный сакроилит или нет ?...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-30T12:30:13+03:00

Здравствуйте!
После родов и во время беременности развитие сакроилиита вполне оправданно,из-за того,что увеличивается нагрузка на крестец растущей маткой и плодом,а так же на фоне гормональных изменений ( выделяется релаксин -гормон,способствующий расслаблению связочного аппарата). Обычно эти явления проходят после родоразрешения в течение 3-6 месяцев.
В динамике,по МРТ отмечается улучшение-положительная динамика. Вероятней всего причина сакроиилита именно в этом процессе.

В таких случаях рекомендуют прием нпвс и занятия лфк ежедневно. Сульфасалазин не имеет точки приложения на крестец и КПС,его прием был абсолютно неоправдан. Сульфасалазин работает только на периферические суставы. Нпвс какие и как долго принимали? В каких дозах?

Так же важно оценить ОАК с формулой и СОЭ и СРБ,чтобы понимать есть ли системное воспаление. Анализы сдавали?

Боли в спине сейчас больше в покое? Или больше при движении? Ночью болит сильней,чем днем? Псориаза нет у вас? Проблем с кишечником?
Суставы не припухают? Область пяток не болит? Палец не припухал никогда полностью как сосиска на руке или ноге? Рост и вес какие?

Касаемо ретиноидов. Прямых противопоказаний нет к приему. Но ретиноиды тоже могут вызывать сакроилиит как побочный эффект,поэтому стоит оценить их необходимость,их назначил дерматолог? Вы грудью не кормите?

Question 10

Болят суставы пальцев на руке

2 ответа

30 мая

Здравствуйте. 4 года назад поставили диагноз псориаз. Высыпаний не много ( на логтях на коленях и на стопе сверху). Практически ни чем не лечу,т.к не беспокоит( кроме визуального эффекта). В период обострения мажу синофланом. Пью антигистамин( присутствует зуд).Месяца два...

Анастасия, Бузулук

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-30T12:45:55+03:00

Здравствуйте!
Псориатический артрит проявляется обычно припухлостью в суставах,скованностью около 30-60 минут,болью в покое.
Вы описываете длительную скованность,что может быть одним из признаков артрита,да. А припухлость есть? Палец полностью на руке или ноге не опухал весь никогда? Обе кисти беспокоят или одна?
Боль в пояснице бывает в покое,когда лежите,либо ночью?
Сдавали ли ОАК и СРБ?

Для уточнения наличия признаков артрита рекомендуют выполнение узи кистей рук ( наличие выпота,утолщения синовиальной оболочки могут говорить в пользу артрита),а так же рентгенографии кистей ( признаки костной пролиферации,разрастания)

Если диагноз подтвердится,то показана будет базисная терапия метотрексатом

Question 11

Воспалились суставы правая рука, кисть, колено и голеностоп

2 ответа

30 мая

Ставят ревматоидный артрит , но под вопросом. После физнагрузки(копала участок) воспалились суставы на правой руке, пальцы средний, указательный, большой. Лечили нпвп и компрессы. Сдавала анализы, анализы были в норме. Рентген кисти в норме. Лечение нпвп две недели было,...

Галина, Лабинск

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-30T13:02:26+03:00

Здравствуйте!
Суставы по фото кажутся действительно припухшими. Срб очень высокий,что говорит о воспалительном процессе,либо инфекционном процессе.
Давайте разбираться.
Ревматоидный артрит -чаще симметричная проблема,сопровождающаяся болью,припухлостью и скованностью в суставах обеих кистей чаще.
Уточню: вторая кисть не беспокоит? Скованность в кисти есть утром,если да-сколько по времени длится? Псориаза нет у вас? Температура не повышалась?
Болей в нижней части спины или ягодицах нет? Пяточная область не болит? Палец на руке или ноге не припухал полностью весь,как сосиска?
Не было ли недавно до появления боли и припухлости инфекций? Диареи,цистита?
Язвочек во рту,в носу нет? Высыпаний на коже? Пальцы на холоде не синеют? Сухости в глазах или воспаления в глазах нет? Какой рост и вес у вас?

Question 12

Боли в суставах при диабете

2 ответа

29 мая

Женщина, 72 года. Боли в руках и ногах, в суставах около 6-12 месяцев. Сейчас самостоятельно тяжело вставать и передвигаться. Диабет 2 типа около 20 лет, месяц назад перевели на уколы инсулина. Меняют подбирают лекарство инсулина. Но каждый день скачки сахара по крови, до...

Светлана, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-30T05:24:01+03:00

Здравствуйте!
1. Очень высокие цифры СОЭ и СРБ говорят об активном воспалительном процессе в организме. Могут наблюдаться и при онкопроцессе.
Учитывая ещё и низкие цифры гемоглобина,онкопоиск в таких случаях -обязателен к проведению!!
С этой целью помимо того,что уже выполнили рекомендуют проведение ФГДС,колоноскопии,узи малого таза,забор мазков с шейки матки на цитологию,маммографии.

2. Маловероятно,что такая симптоматика и картина в анализах связаны с сахарным диабетом. На фоне выраженного воспаления конечно же могут быть и проблемы с нормализацией глюкозы крови ( «скачки сахара» как вы указали)

И учитывая жалобы на боль в руках и ногах,скованность длительную нельзя исключить ревматическую полимиалгию. Собственно под вопросом ее пока врач при осмотре так же поставил .

3. Так же чтобы подтвердить диагноз рекомендуют выполнение узи или МРТ плечевых суставов,тазобедренных и кистей рук. Приложены результаты МСКТ. Но это разные исследования и МСКТ очень плохо «видит» мягкие ткани,которые важно визуализировать.
Критериями в пользу полимиалгии будут субдельтовидный, субакромиальный бурсит, тендовагинит бицепса или синовит плечевого сустава по узи плечевых
суставов и/или бурсит трохантера, синовит тазобедренного сустава по узи тазобедренных суставов.

Уточню: похудела ли за последнее время? есть ли повышение температуры? суставы кистей припухшие? скованность утром сколько длится по времени? боль в плечах,бедрах есть в покое? при прикосновении к ним болезненность имеется?

Question 13

Косвенные признаки шегрена

2 ответа

29 мая

Пожалуйста расшифруйте результаты Анализа. Что это означает кардиолог описал как косвенные признаки шегрена. Что это такое? И насколько опасно

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2026-05-29T21:58:32+03:00

Здравствуйте, эти показатели в иммуноблоте хоть и положительные, но не являются высоко специфичными в отношении Шегрена, даже исключены из критериев, но если есть характерные для Шегрена симптомы, то они могут дополнять и говорить в пользу диагноза.
Ключевыми симптомами является кератоконъюнктивит (сухость в глазах, не отделяются слезы), кератостомия (сухость во рту, не отделяется слюна), воспаление слюнных желез по узи/биопсии, суставной синдром.

Question 14

Опух голеностопа

1 ответ

29 мая

Здравствуйте!Беспокоит боль и опухоль в ноге,ногу не подворачивалаИз хронических болезней только варикоз,в 2012 году была операция бпв Подскажите что может быть и к кому лучше идти? Терапевт,ревматолог или флеболог?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-30T00:14:30+03:00

Здравствуйте!
Припухлость в голеностопном суставе и боль могут быть связаны с воспалением как в самом суставе -артритом,так и с патологией мягких тканей в этой области. Обычно для первичной диагностики обращаются к терапевту или сразу к ревматологу ( если есть специалист такой у вас по месту жительства)
Назначат узи голеностопного сустава,рентгенографию. И анализы крови: ОАК и СОЭ,СРБ,РФ,биохимию: креатинин,мочевина,мочевая кислота,алт,аст. Это базовый минимум.
Давайте разбираться подробней:
1. Как появился отек и боль -резко? Или постепенно? Травмы точно не было,не падали и не ударяли? Не было ли нагрузок,прыжков,бега? Долгой ходьбы?
2. Не было ли недавно орви,диареи,цистита? Температура не поднималась?
3. Нет ли боли в других суставах или пояснице?
4. Псориаза или высыпаний нет на коже?
5. Рост и вес какие у вас?
6. Ранее такое бывало?

Question 15

Системная склеродермия?

1 ответ

29 мая

Добрый вечер . подозрение на системную склеродермию. Подскажите пожалуйста , какие анализы или обследования надо ещё пройти.

Артем

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-29T23:38:47+03:00

Здравствуйте!
Диагноз системной склеродермии ставится на основании классификационных критериев ACR/EULAR и для достоверного диагноза нужно набрать 9 баллов. Пока в наличии 3 балла за специфические антитела и 3 балла за наличие Рейно. Поражения легких по данным СКТ,сердца по данным узи не выявлено. Эти критерии по 0 баллов. Далее уточню: есть ли у вас уплотнение кожи,собирается ли она в складку на пальцах рук? Припухают ли суставы? Пальцы не похожи на «сосиски»? Нет ли язвочек и рубчиков на пальцах рук? Каких то высыпаний и изменений на коже?
Есть ли трудности при глотании пищи? Одышка? Температура?
Расскажите,что беспокоит ещё?

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме