Онлайн консультация ревматолога

Question 1

18 марта

Добрый день! После горячего душа, и того, как потерла щеткой бедра увидела красные мелкие точки на передней части бедер и пару штук на голенях. Недавно сдавала профилактически биохимию и оак все в норме. Запись к ревматолога только на след неделе. В детстве был...

Валерия, Мосальск

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-18T22:54:32+03:00

Здравствуйте, Валерия!
Пока жду прикрепления фото, скажите пожалуйста, раньше после травматизации такие высыпания бывали?
Суставы вас не беспокоят?
В детстве болели однократно этим заболеванием и все прошло?

Question 2

Метотрексат при умеренном фиброзе печени

1 ответ

18 марта

Здравствуйте! Принимаю метотрексат с 2018 г. 15мг , с 2024 года 10мг из-за тошноты . В феврале кроме тошноты появились боли в правом подреберье. На узи хр.холецестит.и на эластометрии умеренный фиброз.Принимать ли дальше метотрексат?пока самовольно снизила до 5 мг в неделю ,...

Виктория, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Гейко Яна Сергеевна · Answer · 2025-03-18T22:19:46+03:00

Добрый вечер,Виктория! Обычно показанием для временной отмены метотрексата является повышение АСТ,АЛТ выше трех норм.Если после лечения при возобновлении приема метотрексата наблюдается похожая картина,то следует отменить метотрексат и рассмотреть другой базисный противовоспалительный препарат,например лефлуномид,сульфасалазин или гидроксихлорохин.
"Рабочая" дозировка метотрексата,на которой может быть достигнута ремиссия или низкая активность ревматоидного артрита,обычно составляет 20-25 мг в неделю.Учитывая побочные эффекты на маленькой дозировки,можно рассмотреть перевод на подкожную форму введение метотрексата или решить вопрос о смене базисного препарата на другой из выше перечисленных.Такой момент необходимо обсудить с ревматологом на очном приеме.
Обычно фиброз печени,при отсутствии повышения АСТ и АЛТ выше3-х норм, не является противопоказанием к назначению метотрексата.

Question 3

Болит косточка

5 ответов

18 марта

Добрый день. Болит косточка на ногах, пульсирующая, больше при ходьбе. Обувь мягкая, полностью замша , по размеру. Болит сустав тазобедренный, после терафлекса курсом подпрошло. Сейчас опять. Общее состояние ощущается как напряжение мышц. Была в начале феврале крайне...

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-03-18T21:12:20+03:00

Здравствуйте, скованность есть? Отечности суставов? Рентгенографию тазобедренных суставов делали? Анализы сдавали какие нибудь?

Question 4

Боль в ногах , тяжесть , ноющая боль

0 ответов

18 марта

Добрый день ! После родов стали болеть ноги , чуть выше колена , голень , стопа , боль ноющая , тянущая , иногда бывают судороги , боль продолжается второй год , сдала анализы на ревматоидный фактор Анализы прилогаются , подскажите пожалуйста по результатам есть ли он у меня...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-03-18T20:38:37+03:00

Здравствуйте, скованность есть? Температура не повышается? Отечности нет? Прикрепите анализы пожалуйста

Question 5

Болят ноги

5 ответов

18 марта

Добрый три недели болят пятки на левой ноге больше, отдает все в икры. То есть нога болит до колена прям ноет. Хромаю. Не поворачивала не ударялась. В один момент заболели и всё. Не какие мази не помогают. Сдала анализы прикрепляюФерритин 29.9Ревматоидный фактор 88

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-03-18T17:06:45+03:00

Здравствуйте!
Скажите пожалуйста боль именно в пяточной области со стороны подошвы? Или выше-голеностоп больше беспокоит? Визуально припухлость есть? Боль в покое тоже присутствует?
Какой у вас рост и вес? Какую работу вы выполняете обычно? Какую обувь носите?
Нет ли болей в других суставах? Боли в спине?
Не было ли инфекций каких либо до появления боли незадолго?

Question 6

Повреждение мениска

3 ответа

18 марта

Добрый день.Я 20.02 на тренировке подвернула колено, на следующий день нога распухла, сделала МРТ и травматолог выполнил пункцию коленного сустава, назначил компресс и таблетки Целебрекс. Сдала анализ крови показатели были в норме, кроме С-реакт.белка (2.93) и антинуклеарный...

Ольга

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-03-19T08:49:01+03:00

Иммуноблот так и называется: иммуноблот антинуклеарных антител. В какой лаборатории смотрите?
В бассейн можно ходить,если вы там не переохлаждаетесь и если это 1-2 раза в неделю. Для суставов это даже полезно.

Question 7

Приём лекарств

1 ответ

18 марта

Можно ли принимать флебуксостат вместо меллурита?

Оксана

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2025-03-18T14:06:36+03:00

Здравствуйте, Оксана.
Прием фебуксостата вместо милурита возможен при наличии на то показаний (непереносимость милурита, отсутствие эффекта, наличие противопоказаний к приему милурита). Доза фебуксостата подбирается индивидуально.

Question 8

Болит живот, суставы, сухость во рту и глазах

3 ответа

17 марта

С мая прошлого года у меня болит живот, постоянные боли в левом подреберье, иногда отдает вправо, вниз живота. Не могу есть жирное и сладкое, мучное. Ночью боли тоже беспокоят, постоянное ощущение расписания, давления, чешется в этой области, еще зуд кожи по всему телу ,...

Марина, Кондопога

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-17T23:55:45+03:00

Учитывая отрицательные анализы на АНФ и отсутствия антител к ДНК, подтвердить системную красную волчанку или болезнь Шегрена не предоставляется возможным, хотя симптомы очень указывают на синдром Шегрена.
Всё-таки больше данных за то, что есть другое первичное заболевание , которое может сопровождаться данными симптомами, например аутоиммунные заболевания печени. Думаю следует посетить другого гастроэнтеролога.
Перед посещением доктора следует сдать кровь:
- Панель аутоантител при аутоиммунных заболеваниях печени(иммуноблот) - АМА-М2, М2-3Е, SP100, PML, GP210, LKM-1, LC-1, SLA/LP, SSA/RO-52.
Также вероятно есть плохая переносимость глютена , лактозы, здесь точнее подскажет гастроэнтеролог.

Question 9

Можно ли отменить метотриксат при смешанном заболевании соединительной ткани

5 ответов

17 марта

Добрый вечер , Екатерина! Диагноз СЗСТ( болезнь Шарпа), полиартрит,полимиалгия, синдром Рейно ll си, антитела к 2- спиральной ДНК,+ АНА, криоглобулинемия и ещё ряд разных диагнозов, установлен с 2009 г.Изначально на медроле в разных дозах, лет 10 подключили метотрексат в дозе...

Светлана, Минск

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-03-17T22:13:11+03:00

Здравствуйте, если на фоне метотрексата активности нет, не стоит менять ее, если же активность есть, рассматривать другой препарат из базисной терапии

Question 10

Болит косточка на одной ноге

5 ответов

17 марта

Здравствуйте в январе первый раз разболелась косточка на ноге, сказали что подагра, выпил таблетки 3 дня все прошло , сейчас не с чего опять началось , 2 недели нв посту пища только постная , начал пить Колхикум-дисперт. Сдавал анализы 2 года назад мочевой кислота была 569 ни...

Руслан, Белгород

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-17T18:56:22+03:00

Здравствуйте, Руслан!
Подскажите пожалуйста, получится ли сделать фото сустава, который вас беспокоит и прикрепить сюда?
В какой дозе пьете Колхицин?
Принимаете ли препарат для снижения мочевой кислоты?

Question 11

Болит тазобедренный сустав

4 ответа

17 марта

Здравствуйте. Уже 40 лет я болею ревматоидным артритом. Лежала в больницах и т.д. Поражены все суставы, коленные срослись. Ежедневно принимаю противовоспалительные, периодически их меняя (диклофенак, нимесулид, мелоксикам), а также араву. Сейчас очень сильно стал болеть левый...

Галина Александровна

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-03-17T14:18:49+03:00

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович

Здравствуйте, остеопороз исключали?

Question 12

Боли в суставах во время приёма фебуксостата

2 ответа

17 марта

Добрый деньПринимаю 2 неделю фебуксостат 40 мг ежедневно, периодически возникают боли в суставах на ногах.Нужно ли прекратить приём препарата или продолжать принимать, возможно увеличить дозировку?!Нужно или можно принимать нпвп при обострении боли во время приёма фебуксостата?

Игорь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-03-17T19:42:29+03:00

Поняла. Эти боли вызваны вероятно не подагрой уже, не приемом препарата, а перегрузкой сухожильного аппарата стопы. Визуально воспалений, покраснений, припухлости нет. Я бы рекомендовала вот такую тактику
1.Выполнить узи стопы в плановом порядке ( визуализировать как раз сухожилия и связки в том числе)
2.Ортопедическую стельку в обувь
3.Продолжить прием фебуксостата, под контролем мочевой кислоты через 14 дней ( цель- 360 мкмоль/л), если она не будет достигнута, то можно рассмотреть вопрос о увеличении дозировки на 40 мг еще.
4.Добавить нпвс, сейчас, чтобы снять болевой синдром. Обычно в такой ситуации рекомендуется эторикоксиб 90 мг/сут

Question 13

Расшифровать анализы

5 ответов

16 марта

Добрый день. Нужна расшифровка анализов, есть ли отклонения, на что обратить внимание. Мужчина 51 год, год назад распухало колено, переодически боли в колене.

Светлана

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-03-16T19:50:40+03:00

Здравствуйте,Светлана.
По прикрепленным файлам : имеется небольшая недостаточность витамина Д и фолиевой кислоты. Но к болям в суставе это никакого отношения не имеет.
В такой ситуации обычно рекомендуется принимать Вит Д 7000 МЕ/сут 4 недели,затем по 2000МЕ/сут длительно.
Фолиевая кислота обычно рекомендуется 1 мг/сут 4 недели.

А теперь по колену: боли в покое или при ходьбе? Псориазом не болеет? Травм не было? Какой рост и вес? Другие суставы не беспокоят? Узи или МРТ не выполняли?

Question 14

Аутоимунное заболевание?

3 ответа

16 марта

Здравствуйте! Ситуация такая: очень давно болят колени, не прям сильно, но на спуск и подъем очень чувствуется. Да и в покое бывает простреливают. В августе делал МРТ левого колена , так как там была застарелая травма - в заключении написано минимальные проявления синовита и...

Иванов, Москва

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-03-16T16:10:31+03:00

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович

Здравствуйте, прикрепите все пройденные обследовании и анализы

Question 15

Артрит артроз

3 ответа

16 марта

Добрый день. У мамы вот такие пальчики на руках. Уже давно, лет 10-15. 4 года назад начали покалывать сами пальцы на левой руке, делали иглоукалывание , помогло и вот спустя 4 года снова. Сделали МРТ. Результат во вложении. Расшифруйте, пожалуйста. Какое лечение нужно делать...

Полина

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-16T13:07:53+03:00

Здравствуйте, Полина!
По результату МРТ явная картина артроза. Признаки синовита говорят о локальном воспалении на фоне разрушения хряща (артроза).
Признаки склероза и неравномерное сужение межфаланговых суставов, тоже указывают на артрозные изменения.
Судя по клиническим проявлениям, артроз уже 3-4 степени.
Это заболевание относится к группе дегенеративно – дистрофических заболеваний. Данном заболеваниям чаще страдают женщины в периоде постменопаузы.
Заболевание можно приостановить, занимаясь регулярно лечебной физкультурой на суставы кистей, специальные упражнения можете посмотреть на различных сайтах, например, здоровьесуставов.рф.
Далее показан прием противовоспалительных препаратов , для уменьшения воспаления в местах разрушения хрящевой ткани, безопасными противовоспалительными препаратами являются эторикоксиб, напроксен, курс приема препарата должен длиться не менее 14 дней, в сочетании с омепразолом.
Также показаны курсы физиопроцедур, чаще всего применяются магнитотерапия, лазеротерапия, минимум два раза в год, 8-10 процедур.
Все известные хондропротекторы на суставы кистей не работают.