Онлайн консультация ревматолога

Question 1

Ребёнок 6 лет. Пятно на лице повышен АНФ.

16 марта

Здравствуйте. Ребёнку почти 7 лет, год назад была непроходящая крапивница около недели(по всему телу) , слабость небольшая температура. По направлению иммунолога были сданы различные анализы, всё было в пределах нормы, кроме повышенного АНФ (не могу вспомнить сейчас значение)...

Анастасия

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-16T13:19:50+03:00

Здравствуйте!
Да, вы правы, что данный анализ АНФ в высоком общем титре, может указывать на любое аутоиммунное заболевание. Но анализы мы никогда не лечим, мы лечим пациента.
При системной красной волчанке, обычно мы видим, более в суставах кистей, стоп, высыпания на лице, в области груди, конечностях, язвочки во рту, выпадение волос, безпричинное повышение температуры, и определённые изменения в крови. Если этого ничего нет, данный диагноз маловероятен.
При системной красной волчанке ключевым анализом является наличие Антител к двуспиральной ДНК. Если ей стоит сдавать кровь, то на этот анализ.

Так же, когда мы видим высокий титр АНФ, то всегда направляем пациентов на расшифровку этого анализа:
- АНФ иммуноблот (Sm, RNP/Sm, SS-A (60 кДа), SS-A (52 кДа), SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, CENP-B, dsDNA, Histone, Nucleosome, Rib P, AMA-M2, Jo-1).

Данные анализы помогут понять, есть ли вероятность данного заболевания.

Question 2

Температура при артрите ОРВИ

3 ответа

16 марта

У сына артрит (6, 5 лет), лечимся Метотрексатом. Заболел на 38, кашель, видимо, вирус или переохладился. Какие антибиотики дать? В четверг снова должны колоть Метотрексат и Хируну (Адалимумаб). Сколько дней пропить антибиотики и через сколько дней начать колоть химию?

Марина

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-16T13:12:39+03:00

Здравствуйте!
При любой инфекции Препарат метотрексат, адалимумаб должен быть отменён минимум на две недели.
Поэтому ближайшие две недели данные препараты вводить нельзя.

Скажите пожалуйста, противовоспалительные препараты применяете? Есть ли результаты анализов? Прикрепите если есть
Кашель сухой ? Отделение мокроты есть? Насморк?

Question 3

Болит колено

2 ответа

16 марта

Здравствуйте! Дочке 15 лет. Болят колено, лодыжки раз в 2-3 дня. Нурофен даю боль снимает. Колени не красные, не опухли. Были у ревматолога осенью. Все анализы которые она назначила в норме. Кроме АСло было 500. Антибиотики пейте, если асло понизится бисциллин не колоть...

Регина

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-16T13:10:11+03:00

Здравствуйте!
Для того чтобы разобраться, скажите пожалуйста :
- боли в суставах когда сильнее, в покое или при нагрузке?
- температура тела не повышалась на фоне боли в суставах?
- сдавали ли анализы на РФ, АЦЦП, СРБ, соэ?
- выполнялось ли рентгенография, узи суставов?
- боли в позвоночнике нет?
- ночью боли в суставах не беспокоят?

Question 4

Результат hep и боли в суставах

4 ответа

15 марта

Заболели суставы, температура держится 37,2-37,8 уже месяц. Особо ничем не болела, два месяца назад типо простуды. На МРТ есть небольшое кол-во жидкости вдоль бурсальной пов. Сухож. Надостной мышцы ( тендинопатия, импиджмент синдром) - плечо, стопа : нач. дегенеративные...

Ника

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-03-15T20:56:02+03:00

Здравствуйте, анф может повышаться также при инфекционных заболеваниях, перед сдачей анализов не болели? Высыпаний не было?

Question 5

Болят кости

3 ответа

15 марта

Добрый день, Уважаемые врачи!Моей маме 72 года. В конце прошлого года начала жаловаться на следующие симптомы: приступом начинают болеть все кости в теле, "кислая" моча - после мочеиспукания приходится сразу бежать в душ (симптомы описываю с ее слов). В декабре отправила ее...

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-03-16T12:28:31+03:00

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович

Пожалуйста!😊

Question 6

Повышен анф

3 ответа

15 марта

Здравствуйте. Такая ситуация. Решила проверить печень. Поставили жировой гепатоз и желчный пузырь под удаление. Сходила к гастроэнтерологу, назначила анализы для выявления болезни печени. Печёночные показатели повышены, липидный обмен нарушен, иммуноглобулин А повышен, анф...

Екатерина, Новоуральск

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-03-15T17:17:09+03:00

Здравствуйте, скованности утренней не бывает? Я правильно понял, что когда болели Вы сдавали АНФ?

Question 7

Боли в суставах и мышцах слабость

3 ответа

15 марта

После сна утром скованность боль в суставах и мышцах, днём вроде нормально, к вечеру опять начинаются боли повышается температура до 37.1. ранее посезонно опухали стопы ног употреблял обезболивающие но к врачу не обращался. Сейчас сдал анализы есть отклонения. Скажите...

Александр, Пенза

Вопрос закрыт

Гейко Яна Сергеевна · Answer · 2025-03-15T15:00:14+03:00

Галина, добрый день! Уточните, пожалуйста, в каких суставах отмечаете боль? Когда возникает боль при нагрузке или в покое? Есть ли явления утренней скованности и сколько она длиться? Отмечаете боль в спине? У Вас или у ближайших родственников есть псориаз? Есть возможность прикрепить фото болезненный суставов?
По результатам анализов дополню чуть позже, после Вашего ответа на уточняющие вопросы

Question 8

Результат биопсии и синдром Чердча-Стросса

3 ответа

15 марта

Добрый день. Для исключения ревматологических заболеваний, в частности синдрома Черджа-Стросса, аллерголог назначил биопсию полипов носа и слизистой носовой полости. Может ли полученный результат свидетельствовать о вышеуказанном заболевании? Спасибо.

Галина

Вопрос закрыт

Гилева Юлия Николаевна · Answer · 2025-03-15T13:42:51+03:00

Здравствуйте, Галина!
Диагноз ЭГПА (Чарджа-Стросс) не основывается только на данных биопсии. Да, по рез-ам биопсии есть эозинофильное воспаление, но там нет нейтрофилов, гранулем, что искл-ет данный синдром.

Задам несколько уточняющих вопросов:
У вас есть Бронхиальная астма? Есть свежие ОАК, БХАК?
Аллергия в анамнезе?
Вы делали КТ ОГК? Там обнаружены инфильтраты?
Сдавали кровь на АНЦА (АТ к миелопероксидазе)?

Question 9

Периатрит левого плеча, лечение

3 ответа

15 марта

Симптомы: Резкая боль при определенных движениях большой амплитуды левой руки в направлениях вверх-назад. Иногда вверх-вперед. Боль сильная, локализуется точечно. При других движениях не беспокоит. Ночью ноет, иногда не сильно, иногда не дает спать. Был у травматолога (ДМС...

Сергей

Вопрос закрыт

Гилева Юлия Николаевна · Answer · 2025-03-15T11:22:43+03:00

Здравствуйте, Сергей!
Описанной проблемой занимаются травматологи.
Какое лечение получаете?
Физиолечение показано при нормальном СОЭ, СРБ и ЭКГ. Необх-мы свежие рез-ты данных обследований.

Question 10

Что делать если не проходит Аритмия и депрессия от сульфасалазина.

2 ответа

15 марта

Здравствуйте. С 23.012.2024 года начала принимать сульфасалазин. Диагноз серонеготивный спондилоартрит. Когда перешла на 4 таблетки в день, началась аритмия, сухость во рту с неприятным привкусом, депрессия, слабость. Неясность сознания. К терапевту обращалась с жалобой,...

Ксения

Вопрос закрыт

Гилева Юлия Николаевна · Answer · 2025-03-15T13:11:06+03:00

Гилева Юлия Николаевна

Рада помочь!

Question 11

Геморрагический васкулит у ребёнка

3 ответа

14 марта

Добрый день!В конце февраля ребёнок 11 лет, девочка, переболела лёгкой ОРВИ (один день болело горло, затем 3 дня кашель, пропила Ренгалин, быстро прошёл). 28.02.25 появилась петехиальная сыпь, врачи поставили диагноз "геморрагический васкулит, кожная форма". Никаких...

Елизавета

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-15T20:20:16+03:00

Это означает - с вовлечением в процесс не только кожи, но и других органов.

Question 12

Препорат подкожно

3 ответа

15 марта

Можно ли ввести метотрексат 15 мг подкожно вместо 10? так как 10 мг пока нет в продаже. И правда что ревматоидный артрит неизлечим?

Зоя

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-03-15T08:52:15+03:00

Здравствуйте!
1.Рабочие дозировки метотрексата 20-25 мг/нед,опасного в дозе 15 мг/нед ничего нет конечно же, но они повышаются докторами постепенно обычно,по определенной схеме.
Если вам врач впервые назначил 10 мг/нед -то и колоть желательно 10 мг. Менять дозу самостоятельно не рекомендуется. У вас в шприце 1,5 мл,в них содержится 15 мг-верно? Вы просто вводите 1 мл,получая 10 мг таким образом.

2. Ревматоидный артрит не излечим,но он прекрасно вводится в ремиссию,когда нет жалоб,изменений в суставах,нормализуются все лабораторные показатели и человек живет обычной жизнью. Это вполне реально если выполнять все рекомендации по лечению.

Question 13

Артрит ,боль в суставах,стянутость рук

3 ответа

15 марта

Здравствуйте! Ревматолог назначил арава 20 мг на год, медрол 16 мг 1/4 утром,3 недели. Пока принимала медрол боль в кистях и стянутость ушла. Перестала пить все вернулось.Вопрос: можно ли опят начать пить медрол и может его попить подольше ,может гормон не успел...

Яна

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-03-15T05:00:00+03:00

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович

Здравствуйте, только 3 неделю принимаете медрол?

Question 14

Антинуклеарный фактор на НЕр-2 клетках, титр 1280

3 ответа

14 марта

Добрый день. Утром сдавала анализы на Антинуклеарный фактор на НЕр-2 клетках в том числе и другие(ОАК, Рев. фактор, АЛТ, АСТ, С- реактивный белок) так как была симптоматика болели очень суставы рук и ног, боль после родов началась, пока сдала анализы суставы побаливают, но...

Ольга, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-03-14T21:48:20+03:00

Да, но вы уже находились вероятно в инкубационном периоде утром и вполне АНФ мог отреагировать на начинающуюся орви.

Question 15

Ревматоидная полимиалгия

3 ответа

14 марта

Доброе время суток , страдаю этим заболеванием уже 4 год. Пока пью метипред по схеме 4 мг, м понижением дозы на 1/4 каждые две недели , симптоматика уходит. Но стоит только прекратить лечение, как все возвращается на круги своя. Врач ничего конкретного не говорит, смотри и...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-03-16T09:24:53+03:00

Ревматическая полимиалгия лечится гормонами,верно. Но изначально при постановке диагноза обычно назначаются для достижения ремиссии большие дозы (12,5-25 мг преднизолона) ориентировочно на 4-8 недель. Затем дозировка постепенно снижается с темпом 2,5 мг/месяц,а при достижении дозы 10 мг ещё медленнее на 1 мг каждые 2 месяца до минимальной поддерживающей. И только потом гормоны пробуют полностью отменить. То есть в общей сложности лечение занимает около года.
В вашем случае на мой взгляд полной отмены не происходит,потому что изначально толком не была достигнута ремиссия,темп отмены слишком быстрый для вас.