Онлайн консультация ревматолога

Question 1

29 мая

Добрый день.Мама 77 лет.АД,СД 2 типа,ССН,мерц аритмия.Принимает препараты бесопролол 10 мг,ксарелто 15 мг,глибинкламед 2.5 мг 1 раз в день,аудидор 15 мг,леркамен 5 мг вечером,осн препарат от давл ко пренесса 2 мг Беспокоят боли в суставах,мочевая кислота 740,креатинин...

Елена, Минск

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2026-05-29T21:34:05+03:00

Здравствуйте!
Ознакомилась с вашим вопросом, подскажите, на данный момент есть болезненные, припухшие суставы? Были ли в анамнезе приступы острого артрита, в частности 1х пальцев стоп? Ранее диагноз подагры, подагрического артрита выставляли?
Если нет, то в таком случае в первую очередь рекомендуется обратиться к нефрологу, так как есть еще и повышение креатинина на фоне АГ, СД 2 т.

Question 2

Впадина на кончике носа

3 ответа

29 мая

Здравствуйте! Года 4 наблюдаю, как на кончике носа сбоку появляются впадины, именно хрящ куда-то пропадает. С одной стороны сильнее, чем с другой Изначально начиналось с небольшой впадины и со временем она становилась еще глубже и больше. Обращалась к лор врачу, делала кт, по...

Анастасия

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2026-05-29T19:27:56+03:00

Здравствуйте, Анастасия, в целом среди аутоиммунных ревматологических заболеваний действительно могут наблюдаться изменения со стороны носа, хряща носа, слизистых полости носа, но как правило это должно сопровождаться признаками воспаления, отек, покраснение, то есть так или иначе ЛОР врач при эндоскопии носа должен увидеть воспаление слизистой, изменения со стороны перегородки-перформация к примеру, гиперплазия слизистой и т.д., могут быть отклонения в анализах крови, которые говорят о воспалении. Так же есть ряд таких заболеваний которые связаны с нарушением остеогенеза, хондроплазии, в рамках дисплазии, но это уже больше генетические причины а не аутоиммунные. Возможно есть еще какието проявления, например гипермобильность в суставах? возможно дефицит белка, нарушения всасывания в кишечнике? То есть причин может быть много, но как правило если говорить об аутоиммунных ревматологических заболеваниях то так или иначе должно быть воспаление и объективно при осомтре мы его должны видеть. То есть можно предположить генетические, обменные, эндокринные причины, если нет признаков системности.

Question 3

Боли в области тазобедренного сустава

3 ответа

29 мая

Здравствуйте. Моей бабушке 82 года,боли в области тазобедренного сустава. Ежегодно прокалываем мидокалм,мелоксикам,20афлутопа 2- 3 р в год. Уже перестало помогать,хватило на месяц.Вплоть до отсутствия ходьбы,позавчера слегла в кровать. Укололи вчера диклофенак и снова бабуля...

Солнечный

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2026-05-29T17:55:57+03:00

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, где именно боль локализуется, ближе к паховой складке или по наружной поверхности бедра, в каких ситуациях боль усиливается-ходьба по прямой, движение ногой в ТБС-сгибание, отведение, при положении лежа на боку, при вставани и т.д., что облегчает боль, например положение лежа на спине или какието упражнения.
Так же важно понимать какие изменения в ТБС по рентгенограмме-какого характера и степени и УЗИ ТБС-наличие синовита, выпота, тендинопатии и т.д.- для выбора тактики лечения, по возможности оценить показатели в анализах крови-общий анализ крови+лейкоформула +СОЭ, биохимия крови- срб, рф, мочевая кислота , креатинин, алт, аст, глюкоза-для того чтобы понимать есть ли воспаление системное и оценить функцию почек и печени для выбора лечения, с учетом возраста, хронических заболеваний и применяемых на регулярной основе препаратов.

По поводу алфлутопа-это считается БАДом и в целом не имеет доказательной базы в лечении артрозов.

Основным принципом в лечении артрозов является -модификация образа жизни, в частности снижение веса, если дело касается сутсавов нижних конечностей, регулярная ЛФК, а при обострении боли, присоединении воспаления как правило проводится противовоспалительная терапия препаратами НПВп в таблетках, длительность курса в среднем 2-4 недели для стойкого эффекта, но терапию подбираем индивидуально, с учетом сопутствующих заболеваний, применяемых препаратов, возраста, переносимости лекарств, показателей креатинина, трансаминаз.

Так же уточните рост и вес актуальный.

Question 4

Сухость глаз и сухость во рту и покалывание языка

1 ответ

28 мая

Здравствуйте, уже как с полгода,беспокоит в уголках глаза белое выделение и сухость глаз, и вот как две недели тому назад произошло что то не понятное с горлом, щекотка и как перекрыло дыхание буквально на пару секунд, пошла к лору, поставил Фаринголаринг ГЭРБ, лечилась...

Лия

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-29T00:07:19+03:00

Здравствуйте! Диагноз болезни Шегрена выставляется по определенным критериям. А именно важно набрать 2 клинических и хотя бы один лабораторный по следующим пунктам:
1. Сухой кератоконъюнктивит
У офтальмолога проводят тест Ширмера ( норма более 10мм за 5 минут),а так же определяют время разрыва слёзной плёнки ( норма -более 10 секунд).

2.Паренхимотозный сиаладенит
Проводят сиалометрию у стоматолога ( норма -более 2,5 мл за 5 мин). Выполняют узи слюнных желез на предмет воспаления -сиалоаденита.
Могут взять биопсию малых слюнных желез

3.Лабораторно: положительный РФ или АНФ в титре более 1:160 или анти-SSA/Ro и анти-SSB/La антитела.

Пока я увидела только время разрыва слезой пленки ( менее нормы),а так же нормальный РФ. То есть данных недостаточно. В таких случаях важно выполнить недостающие анализы и исследования,чтобы разобраться

Question 5

Маркер Ana

2 ответа

29 мая

Здравствуйте.Около 2 месяцев назад появилась припухлость в области костяшки пальца. За это время она не прошла.Сделали УЗИ — патологических изменений не выявлено.По рекомендации врача сдали ревматологические анализы. Обнаружен положительный ANA, остальные результаты...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-29T22:31:26+03:00

Здравствуйте!

Лабораторно выявлено повышение ТТГ,что требует консультации эндокринолога. Так как заболевания щитовидной железы могут сопровождаться суставным синдромом,болью в суставах и мышцах. И они же могут приводить к повышению АНА в том числе.
Эндокринолог вас осматривал? Лечение получаете какое то по этому поводу?

2. АНА могут быть повышены на фоне так же заболевания щитовидной железы,на фоне орви,инфекции,аллергических процессов,гормональных изменений,на фоне заболеваний печени.

Аутоиммунные процессы не исключают и не подтверждают только по анализам . Главную роль играет клиника/жалобы и проявления.
Скажите нет ли язвочек во рту,в носу? Сухости в глазах,во рту ? Высыпаний на коже нет никаких? Псориаза нет у вас? Болей в нижней части спины?
Температура тела нормальная? Когда сдавали анализы не было ли орви? Нет ли болей в мышцах,слабости в мышцах? Нарушения глотания? Пальцы на холоде не синеют?

3. Касаемо сустава,можете приложить полностью перевод описания узи? Какую то терапию получали,что то принимали за это время?
В подобных случаях,могут рекомендовать выполнение МРТ кисти, так как это более точный метод в сравнении с узи.
Какую работу вы руками выполняете ? Сустав болит в покое или при движении?

Question 6

Боль в тазобедренном суставе

2 ответа

29 мая

Здравствуйте! Помогите пожалуйста 🙏. Мама 86 лет , мучается с болью в тазобедренном суставе, до криков , не может даже сидеть , не ходит, только лежать и то говорит резкая боль в покое, «стреляет» У нее артрит , пальцы на руках в деформации . Пьет долго Найз , омез -...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-30T06:20:02+03:00

Все возможно,если этого добиваться. Обратитесь к заведующей поликлиники. Если человек пожилой и сложно передвигается,обязаны приехать и взять анализы,терапевт должен осмотреть. Иногда и неврологи выезжают. Если откажут -обратитесь в страховую компанию свою.
Вы поймите,что назначая препараты,не понимая даже элементарно как работают почки,особенно обезболивающие,можно только навредить.

Question 7

Боли тазобедренного сустава

2 ответа

29 мая

Здравствуйте. Бабушке 82г болит область тазобедренного сустава,вплоть до невозможности ходьбы. Прокалывали мелоксикам 5ин,мидокалм 5ин,афлутоп 20ин. Колем 3р в год.но по прежнему жалуется на боли. Вчера вообще не поднималась. Уколола диклофенак и потихоньку стала под руку...

Солнечный

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-30T15:50:12+03:00

Если креатинин 100 мкмоль/л,значит скф примерно 45 мл/мин по расчету,это 3 стадия ХБП. Прием нпвс должен быть ограничен,дозы снижены. И курсы короткие. В таких случаях могут эпизодически или коротким курсом 5-7 дней назначить напроксен в дозировках не более 550 мг/сут,при отсутствии аллергии,сердечной недостаточности декомпенсированной и язвенной болезни жкт,патологии печени.

Question 8

Подагра, опухоль

3 ответа

29 мая

Может ли при подагре сильно опухать и краснеть палец, и если да, то что делать?

Светлана

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-29T12:42:41+03:00

Здравствуйте!
При подагра может опухать и краснеть сустав на пальцах стоп,да. Но картина на фото прежде всего требует консультации хирурга,для исключения гнойного процесса.
Помимо этого для диагностики сдают ОАК и СОЭ,СРБ,биохимию: мочевая кислота,креатинин,мочевина, алт,аст,глюкоза. Так же возможно понадобится узи стопы.
Только после этого можно будет уже делать однозначные выводы и подбирать лечение.

Припухлость и покраснение остро появились,одномоментно? Накануне не было застолья,приема алкоголя? Не было ли инфекционных заболеваний?
Температуры нет? Ранее такое бывало? Другие суставы не беспокоят?

Question 9

Боли в суставах

1 ответ

29 мая

Здравствуйте, беспокоит ломящая боль в суставах и мышцах, гуляет по всему телу, сегодня болит одно, завтра другое. На теле выступила сыпь, которая ничем не беспокоит. Есть пронзающая боль в тазобедренном суставе при движении ноги, но она наблюдалась давно. Ренген кистей рук и...

Екатерина, Тейково

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-29T20:24:00+03:00

На здоровье! Вы можете обсудить с доктором назначение этих исследований!

Question 10

У меня ревматоидный артрит

5 ответов

29 мая

На Метотрексате почти 7 лет, с 15 мг перевели на 20 мг 3 года назад. Обострение уже не проходит в течение полтора года, спасал порошок Нимесил,принимала его ежедневно, очень долго. Теперь скоро четыре месяца,как я перешла на Метипред 4 мг один раз в день, мне его никогда не...

Яха

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2026-05-29T02:32:07+03:00

Здравствуйте, я ознакомилась с вашим вопросом и выпиской.
Как правило если метотрексат в дозе 20 мг не дает нужный эффект в течение 2-3 мес и тем более дольше, то рассматривают либо увеличение дозы до 25 мг в неделю либо смена базисной терапии, если меняют препарат или при высокой активности болезни действительно можно рассмотреть назначение ГКС-метипреда на короткий период, т.к. длительный прием приводит к развитию нежелательных побочных эффектов, да и может отрицательно влиять на течение самого артрита, принимать препарат рекомендуется как можно рано утром, но не позднее 9 утра.
С лечащем врачом обсудите коррекцию базисной терапии,желательно сделать контроль анализов крови предварительно -клинический анализ крови + лейкоформула + СОЭ, общий аналз мочи, биохимия крови- алт, аст, креатинин, глюкоза, срб. Так же есть ГИБП-биологическая терапия, если обычные базисные препараты не работают, рассматривают назначение ГИБП.

Question 11

Болит глаз при движении

3 ответа

28 мая

Добрый день. Уже 5 недель болит глаз при движении и при надавливании на глаз.Сначала заметила, что глаз болит при надавливании, затем поняла, что при движении в сторону и вверх и отдает в висок. Была у офтальмолога, сказали ничего страшного, начальная степень воспаления...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2026-05-28T21:08:36+03:00

Здравствуйте, на основании тех анализов что Вы прикрепили диагноз СКВ не ставится, точнее этого недостаточно для постановки такого диагноза, тем более у вас АНФ в норме, а это с большой вероятностью исключает диагноз СКВ. В любом случае диагноз всегда ставится на основании симптомов и подтверждается, с учетом клиники, обнаружением как правило высоких титров АНФ, повышением антител к ДНК более 3х норм, так же могут наблюдаться снижение комплемента С3,С4. На данном этапе рациональнее пройти дообследование по назначению врачей с очного приема и далее с неврологом определяться в диагнозе и дальнейшей тактике.
Так же, если офтальмологи и неврологи не могут объективно найти причину, то так же не исключается миофасциальный синдром.

Question 12

Высыпания у ребенка 8 лет

1 ответ

28 мая

Добрый день!Ребенок 8 лет ,часто болеет ,неделю назад переболела ангиной,лечились амоксиклавом ,на ногах вышли красные пятна ,очень беспокоимся ,что это может быть ?Прикрепила анализы и фото

Эльвира, Дербент

Вопрос закрыт

Калашникова Эльвира Маратовна · Answer · 2026-05-28T22:52:14+03:00

Добрый день!
По фото сыпь очень напоминает геморрагическую (то есть произошло небольшое кровоизлияние под кожу). Такая сыпь не исчезает и не становится бледнее, если растянуть участок кожи, на котором она находится или придавить это место прозрачным стаканом.
Появление данной сыпи у ребенка требует обязательного очного осмотра врача с решением вопроса о необходимости госпитализации ребенка для динамического его наблюдения.

Данная сыпь может появляться при геморрагическом васкулите (пурпура Шенлейн-Геноха), триггером для которого как раз может быть перенесенное ранее инфекционное заболевание. Данный васкулит является острым заболеванием, его тяжесть варьирует от поражения только кожи до поражения внутренних органов и систем (именно поэтому и необходимо решить вопрос о госпитализации).
Также при появлении подобной геморрагической сыпи необходимо исключить течение инфекционного заболевания, которое могло бы вызвать появление подкожных кровоизлияний.

По данным клинического анализа крови отмечается воспалительная активность (повышение уровня лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ, небольшое повышение уровня тромбоцитов). По общему анализу мочи патологических отклонений нет. Подобные изменения в анализах могут быть как при геморрагическом васкулите, так и при инфекционном заболевании.

При подозрении на геморрагический васкулит рекомендуется провести полноценное обследование в виде расширенных анализов крови, ЭКГ, УЗИ внутренних органов для исключения поражения других органов и систем. При вовремя начатой терапии данное заболевание достаточно быстро и легко проходит, не оставляя после себя осложнений.
Вполне вероятно, что у Вашего ребенка имеется только кожная форма заболевания, но подтвердить это возможно только после обследования. Именно поэтому в подобных случаях рекомендован очный осмотр врача в кратчайшие сроки.

Если остались еще вопросы, то задавайте, обязательно отвечу.

Question 13

Повышение АСТ/АЛТ на фоне приема Хукиндры (адалимумаб)

4 ответа

28 мая

Пациент – мужчина, 32 года.С 2009 года диагноз – анкилозирующий спондилит, идиопатический артрит, энтезит, с 2016 года начал лечение биологической терапией (Энбрел). Во время приема Энбрел все печеночные показатели были в норме (АСТ/АЛТ до 20). (обследования и назначения...

Petar, Москва

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-29T00:36:58+03:00

Здравствуйте!
Отмену препарата и подбор другой терапии обычно проводят при повышении алт/аст выше трех верхних границ нормы.

В таких случаях так же рекомендуют посмотреть помимо алт и аст, билирубин с фракциями, ГГТП и щелочную фосфатазу,чтобы исключить холестаз ( застой желчи в протоках)
Так же смотрят маркеры вирусных гепатитов В и С,так как на фоне лечения возможна реактивация латентных инфекций,гепатита в том числе .
Проводят узи печени и желчевыводящих путей

По всем результатам гастроэнтеролог может назначить «рабочий» препарат с доказанной эффективностью. А не бад,который мог только усугубить состояние печени,так как его эффективность не доказана и не изучена в принципе.

Если далее показатели будут расти и превысят 3 ВГН,то целесообразно будет рассмотреть с ревматологом другой гибп.

Question 14

Можно ли колоть метотрексат, если лейкоциты 3,55

5 ответов

28 мая

Недифференцированный артрит, сделала 4 укола метотрексата, сдала анализ крови, всё норм, лейкоциты 3,55. Можно продолжить колоть метотрексат?

Светлана

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-05-28T14:07:32+03:00

Здравствуйте!
Обычно если уроверь лейкоцитов ниже 3,5 или 3 , рекомендуют временно отменять, но с учетом того, что уже 4 укола сделаны и такой результат, то рекомендую посетить врача ревматолога очно для оценки эффективности и при необходимости замены препарата метотрексат( так, как обычно в практике, если после 4й инъекции снижение уровня лейкоцитов наблюдается, далее также такие изменения могут наблюдаться).

Question 15

Здравствуйте! Как правильно принимать витамин Д при дефиците?

1 ответ

28 мая

Дефицит витамина Д - 21,95; кальций - 2,09 ммоль/л; фосфор - 1,28 ммоль/л; СКФ - 60 мл/мин; возраст 49; 8 месяцев назад была операция остеосинтез лучевой кости, до сих пор продолжаю восстанавливаться

Ирина

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-28T18:28:14+03:00

Здравствуйте! При таком уровне витамина Д в крови,согласно клиническим рекомендациям,обычно назначают по 7000 МЕ/сут 4 недели,далее переходят на поддерживающую дозу 2000 МЕ/сут,с контролем его уровня в крови!

В таком возрасте суточная норма потребления кальция 1000 мг. Препаратом желательно «добирать» ту часть,которую не удалось получить с пищей. Кальций содержится в молочных продуктах: например стакан молока или кефира-это приблизительно 240 мг кальция,100 грамм сыра -800-1000 мг кальция в зависимости от вида сыра.А так же большое содержание кальция в рыбных консервах ( например шпроты в масле содержат 300 мо кальция на 100 грамм)в зеленых листовых овощах ( шпинат,брокколи). Обычно рекомендуют завести дневник питания и следить за потреблением кальция.

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме