Онлайн консультация ревматолога

Здравствуйте, Елена!
Болезнь/синдром Шегрена и наличие антител Антитела SS-B/La не является противопоказанием для приёма Валацикловира с целью лечения инфекционных заболеваний, вызванных Herpes zoster.

Вам прежде всего нужно исключить спондилоартрит ( он может быть так и псоратическим, но пока псориаза никто не доказал).
1) вы сдаете дополнительно кровь на HLA-B27, желательно ещё HLA-Cw6 ( если по средствам можете).
2) мрт крестцово-подвздолныз сочленений в режиме Т1 иТ2 STIR для исключения сакроилиита, что заратерно для спондилоаририта
3) желательно сдать свежие АЦЦП и Ат к виментину, чтобы закрыть вопрос по РА ( так как синовиты стопы утрам есть по мрт).
4) сходить к дерматологу, выполнить дерматоскопию. Он посмотрит зоны которые вы не видите - волосы, за ушами и тд, где может быть псориаз 1 бляшка, а это важно.
5) из желаемого - фолиевая кислота , ферритин, в12, ретикулоциты и проба Кумбса ( то есть на анемии) , чтобы понимать что делать дальше с анемией.
По лечению - купирование ситуации пока только нпвп. Прием пока их не менеет 2-3 недель до получения результатов исследований.

Добрый день.
1. Болит в зоне где пятка переходит в икру и икра? Сейчас модете прикрепить фото где отёк?
2. Кашель сейчас с мокротой? Температура есть? Нарушения стула нет? Ощущения резиденции или дискомфорта при мочеиспускании нет?
3. Вас назначили лечение? Антибиотики? Мазки из дева брали?
4. Ранее суставы вообще не болели?
5. Боли в нижней части спины, ягодицах не беспокоят?

Здравствуйте!
Можете прикрепить фото кистей для оценки.
Вредные привычки у него имеются?
Температура тела нормальная?
Не связываете с какими-то факторами появление таких жалоб?
Псориаза в анамнезе нет?
При нажатии нестерпимая боль? Или без болезненная?

В Вашем случае метотрексат продолжить до 12 недель, если положительной динамики наблюдается, то врач рекомендует продолжить метотрексат , возможно в начале заболевания назначение преднизалона/метипреда для того, чтобы пока метотрексат накапливается, воспаление с помощью гормонов снимать ( не на постоянной основе) или же будет увеличивать дозировку до 25мг/нед под контролем анализов

Добрый день.
Прикрепите выписку от ревсатолога с полным диагнозом, последними анализами крови. Так же перечислите всех препараты с дозами (чтобы было понятно на вес какой). Напишите вес и рост.
Кроме лабильности настроения, ещё что беспокоит опишите подробнее.

Антиоксиданты не влияют на настроение.
Опишите нарушен ли сон?
Есть тревога, раздражительность?
Вас смотрел невролог или психотерапевт?

Оставьте 5 мг в неделю пока.

Здравствуйте!
Хорошо что уже полтора месяца кормите грудью - лактация уже скажем так «лучше разработана» чем в самые первые недели после родов.
В похожих случаях можно рассмотреть вариант уменьшение дозы сразу на 4 мг не дожидаясь 5 дней.

Далее, пожалуйста, учитывайте, что если длительно использовать ГКС (гормоны) - более 3-5 дней , то отменять резко нельзя, при отмене нужно будет строго руководствоваться плавностью и постепенностью снижения дозы чтобы не добиться синдрома отмены (резкого ухудшения).

Вообще в похожих случаях имеет смысл постепенно перейти на НПВС - при кормлении грудью это обычно ибупрофен (под защитой желудка препаратами омепразол или подобным).
Но при синдроме Жильбера эта группа препаратов нежелательна…

К ревматологу Вас направили для установки диагноза, поскольку вероятнее всего сакроилеит имеет аутоиммунную природу. Обычно это либо болезнь Бехтерева, либо псориатический артрит .

Гормоны это лишь очень временный вариант для быстрого снятия обострения.
Нужно определиться с основным лечением для остановки развития заболевания - после определения диагноза. Существуют базисные препараты которые относительно безопасны при ГВ.
Но такие препараты назначаются ревматологом очно и подбираются с учетом сопутствующих патологий (Жильбера, например), и с учетом особенности течения заболевания у конкретного пациента, и ГВ конечно тоже.

У Вас или родственников нет псориаза ?
Утренняя скованность есть?
Какие-то проявления в суставах


Глобально желательно конечно иметь ввиду возможность постепенного завершения ГВ (к примеру, после полугода кормления). На данный момент, например, можно давать молоко иногда в бутылочке, не каждый раз именно грудь, чтобы ребенок, когда понадобится, был «согласен» на бутылочку.

Горячее питье и еду уже употребляли сегодня?

Вот смотрите, всё таки вам назначили преднизолон из-за низких тромбоцитов, так как это опасно было с риском кровотечений. Но теперь конечно сложно сказать, острое ли это течение скв такое или всё таки преждевременный диагноз.
Поэтому через 2-3 редко вы даёте :
- повторно Ат к дсДНК, дополнительно Ат к в2-гликопротеину, белковые фракции
- сдаете оам, и суточную потерю белка.
Комплемент пересдавать не надо, он может подняться на гормонах.
Так же выполняете :
УЗИ внутренних органов и ЭхоКГ.
К сожалению, преднизолон нам острое воспаление будет быстро убирать, и сложно найти уже что-то.
В любом случае, если показатели сейчас будут в пределах хороших значений, вы получаете 3-4 недели преднизолон и снижаете по схеме (уже согласуете ее с ревматологом, как правило полная отмена ещё 1 меч, макс 2 такие дозы).
Плаквенил оставляете. Всё показатели потом динамияески без преднизолона пересдаете через 3 мес.
Но! Сейчас если будут выявлены - белок в моче, жидкости в полостях, тогда конечно это повод для госпитализации. В осталось ситуация плановая.

Здравствуйте!
В ягодицу может отдавать в том числе воспаление в крестцово-подвздошных сочленениях - сакроилеит. По данным МРТ у Вас есть минимальные проявления сакроилеита справа. Ягодица правая ?
Небольшой сакроилеит может быть начальным проявленим аутоиммунных заболеваний, а может быть постнагрузочным, посттравматическим. Природу необходимо уточнить.

Скажите, пожалуйста, утренняя скованность бывает где-либо?
После неподвижного состояния (сна, например) легче или хуже?
До этой прогулки вообще никаких симптомов никогда не было (в плане суставов, спины..)?
Псориаза у вас или у родственников нет?
Анализы какие-то сдавали?

Здравствуйте!

Обычно показано умеренное тепло (отсутствие холода), при болях НПВС - к примеру, целекоксиб или найз в таблетках после еды. Если прием НПВС более трех дней то необходимо защищать желудок - к примеру, омепразол до еды.

Есть изменения цвета? Проявления на коже ? Можете прикрепить фото

Здравствуйте!

Смотрите, обычно методжект (метотрексат) назначается, грубо говоря, пожизненно. Он заменяется при развитии нежелательных явлений на нем либо недостаточности эффекта. При достижении ремиссии обычно считаем что эффект достигается на используемой дозе и при ее уменьшении эффект так же может быть уменьшен. В теории при стойкой ремиссии доза может быть слегка уменьшена, но не отменена.

Но… это всё уместно при аутоиммунных заболеваниях при которых показан метотрексат: например, ревматоидный артрит, псориатический ….

Какой диагноз точно стоит у Вас?
Артриты бывают разной природы - и это принципиально для лечения.

При артрозе (=остеоартрите, остеоартрозе и тд, это все синонимы), то есть не аутоиммунном артрите метотрексат в принципе не показан.
Моноартрит - понятие говорящее о Том, что поражен один сустав, обычно это указывается в уточнении после главного определения диагноза (к примеру, подагрический моноартрит, или остеоартроз - моноартрит коленного сустава).

Скажите, пожалуйста, ревматоидный фактор сдавали? АЦЦП?
Есть заключения рентгенографии?
Была утренняя скованность ранее?
Псориаз у Вас или родственников есть?

Здравствуйте!
Одним из препаратов первой линии для лечения псориатического артрита является Метотрексат.
Совместно с Метотресатом обязателен прием Фолиевой кислоты (не менее 5 мг/нед) не ранее чем через 24 часа после приема Метотрексата.
В качестве обезболивающих препаратов и снятия воспаления рекомендуют НПВС, как в виде таблеток/уколов/мазей (к примеру, Ибупрофен, Нимесулид, Целекоксиб).
А вот с гормонами дела обстоят сложнее… С целью быстрого снятия локального воспаления возможно необходимы внутрисуставные инъекции (блокады) в коленный сустав. Однако гормоны в виде таблеток и внутримышечных инъекциях при псориатическом артрите не приветствуются, так как могут спровоцировать ухудшение псориаза. Но в очень редких случаях ревматологи идут на риск и назначают гормоны, если не получается по другому снять воспаление.

Здравствуйте!

Диагноз Системная красная волчанка ставится на основании клинических проявлений + лабораторных/инструментальных данных.
Применять Плаквенил (Гидроксихлорохин) при СКВ можно как на этапе планирования, так и в период беременности, поэтому
прием Плаквенила не является показанием для прерывания беременности.

Здравствуйте!
Ощущение болевые бывают или же боли присутствуют?
Ранее сдавали анализы, уровень мочевой кислоты повышен ваервые?
На счет питания:
В таких случаях врачи рекомендуют:
Малопуриновую диету—
( ограничение продуктов, содержащих большое количество пуринов: красная рыба, красное мясо, морепродукты, печень, консервы, алкоголь, особенно пиво)
Если на фоне диеты, не снижается уровеоь мочевой кислоты, нажначается препараты для их снижения