Онлайн консультация ревматолога

Question 1

3 июня

Вопрос по ребенку. Мальчик, в августе будет 5 лет, рост где-то 116, вес 18 кг. 6 мая у ребенка была рвота, 7-8 мая была температура, максимально поднималась до 38,5, потом все было нормально, выздоровели и ходили в сад и на тренировки по футболу. На прошлой неделе, 26.05...

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Калашникова Эльвира Маратовна · Answer · 2026-06-03T22:48:07+03:00

На здоровье!
Если будут еще вопросы, то задавайте.
Реактивный артрит достаточно пугающая ситуация для родителей, но на самом деле он протекает легко и крайне редко приводит к каким-либо осложнениям

Question 2

Боль в спине

2 ответа

3 июня

Болит спина больше 2 лет. Ходить могу макстмум 20 минут потом надо посидеть . Стоять максимум 15 минут. Утром не могу долго лежать надо походить , если лежу боли сильные в любом положении. Сидеть целый день на работе нормально не определяется:СТАТИКА: Физиологический лордоз...

Анна

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-06-04T16:22:55+03:00

Здравствуйте.

В данном случае нужно разбираться подробнее, поскольку по МРТ описаны как проявления неврологического характера, так и признаки левостороннего сакроилеита, который может быть в рамках ревматологической патологии. Как раз усиление боли в покое, по утрам и улучшение после того, как расходитесь может быть проявлением воспалительной боли.

Чтобы разобраться, уточню некоторые детали. Скажите, как давно беспокоят боли в спине? Есть ли ночные боли? Как долго длится скованность по утрам? Псориаз в семье? Боли в области пяток или по задней стороне пяток не беспокоила ранее? Анализы не сдавали?

Question 3

Длительная боль в крестце. Болезнь Бехтерева?

3 ответа

3 июня

Достаточно давно (около года) беспокоит боль в пояснице,особенно после длительного стояния в наклонном положении. Начала распространяться по бокам,т.е. в настоящее время болят тазовые кости по обеим сторонам (и спереди тоже). Сделала рентген снимок (прикрепляю). ОАК и...

Екатерина, Чита

Вопрос закрыт

Жаворонкина Наталья Сергеевна · Answer · 2026-06-04T00:18:45+03:00

Добрый день!
Нет, в вашем заключении нет данных за наличие поражения, характерного для ревматологической патологии (для ревматологии важно наличие/отсутствие сакроилиита - у вас чисто). Так же вы описываете механическую, а не воспалительную боль.
Все ваши изменения характерны для дорсопатии (то что привычно называть остеохондрозом), артроз крестцово-повздошных сочленений тоже входит в эту картину.
Дорсопатию наблюдает невролог, основная терапия - лечебная физкультура и прием НПВП и миорелаксантов. Наблюдение ревматолога не требуется

Question 4

Боль в голеностопной части ноги

1 ответ

3 июня

ЗдравствуйтеПрикладываю выписку из МРТ Посоветуйте пожалуйста, что лучше принимать, для лечения данного заболеванияНа серии МР томограмм правого голеностопного сустава взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях, в т.ч. сжироподавлением,визуализиран структуры голеностопого...

Галина, Сочи

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-04T22:56:50+03:00

Здравствуйте!
На МРТ описано воспаление в оболочке сухожилия стопы,а так же выпот в полость сустава (синовиит),наличие эрозии костной ткани ( то есть дефекта),с отеком костного мозга -что может быть признаком воспалительного процесса -артрита в суставе.
Но это лишь описание МРТ. Это не диагноз .Для того,чтобы разобраться в причинах и соответственно понимать какое назначают лечение,важно уточнить некоторые моменты
1. По какому поводу делали МРТ? Сустав болит в покое? Или при ходьбе? Есть ли припухлость,покраснение? Как давно беспокоит?
2. Нет ли псориаза у вас?
3. Нет ли болей в нижней части спины? Ягодицах?
4. Другие суставы не беспокоят? Только один?
5. Нет ли проблем с жкт? Не было ли до появления боли -диареи? Цистита? Какой то инфекции подтвержденной?
6. Сдавали ли анализы крови?
7. Не было ли травм?
8. Какие есть хронические заболевания? Что принимаете на постоянной основе? Есть ли аллергии?
9. Какой рост и вес?

Question 5

Подозрение на подагру

3 ответа

3 июня

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, у мамы (67лет), воспалилась и заболела косточка на ноге, рядом с большим пальцем, сходила в местную поликлинику, сдала кровь и мочу, ставят предварительно подагру, скажите насколько это обоснованно, учитывая ее показатели? Результат...

Надежда

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-06-03T08:55:59+03:00

Здравствуйте.

Для подтверждения или исключения подагры рекомендовано:
- определить мочевую кислоту крови,
- выполнить рентген стоп (при длительном течении заболевания могут выявляться характерные изменения);
- при необходимости УЗИ суставов и очная консультация ревматолога.

Важно учитывать, что воспаление «косточки» у основания большого пальца не всегда связано с подагрой. Возможны и другие причины: вальгусная деформация стопы («косточка»), остеоартроз, бурсит, травма и др.

Также обращает внимание глюкоза 7,0 ммоль/л, что требует дополнительной оценки. Если анализ сдавался натощак, такой уровень может соответствовать сахарному диабету и требует подтверждения повторным исследованием и определением гликированного гемоглобина (HbA1c).

Question 6

Болят суставы после ВЭБ

2 ответа

2 июня

Боли в суставах,РФ -2,5, АЦЦП-8,АЦВ-1, мочевая кислота -272.ОАК НОРМА,рентген чисто,узи суставов тоже без изменений.Боли гуляющие,кисти рук,локти и пальцы правой ноги,все началось после прогулки где подстыла.Выраженная слабость,скованности суставов нет,покалывают еденичные...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-06-03T15:56:39+03:00

Здравствуйте.

На фоне перенесенного вируса ЭБ может быть постинфекционная артралгия. То, что основные маркеры на ревматоидный артрит в норме, уже делает данную патологию маловероятной. Если нет припухания, длительной утренней скованности и по УЗИ "норма", то и сам артрит маловероятен.

Лечение таких состояний обычно симптоматическое - щадящая нагрузка на кисти, могут применяться короткие курсы НПВС (например, нимесулид, эторикоксиб). Обычно такие проявления купируются в течение 2-4 недель или раньше.

Скажите, как давно появились боли после перенесенной инфекции? Припухания, покраснения в области суставов не было? Принимали ли препараты для купирования суставных болей и был ли эффект?

Question 7

Помогите разобраться в ситуации с коленом

2 ответа

2 июня

Здравствуйте, уважаемые специалисты! Предисловие: колено перенесло две травмы , первая 20 лет назад. Вторая 5. После первой переодически начали мучать синовиты. Вот сейчас после родов опять обострение. Неудачно встала с коврика ребенка и заболело под коленом, опухла икра. На...

Мария, Петропавловск-Камчатский

Вопрос закрыт

Жаворонкина Наталья Сергеевна · Answer · 2026-06-03T00:13:28+03:00

Добрый вечер!
Пролиферация на МРТ действительно очень настораживает в сторону ревматологии - это ситуация, когда в хряще возникает новый кровоток. Такое не случается ни в случае травм, ни в случае механических и возрастных изменений. Тут действительно нужно исключать «наше».
Давайте уточним несколько нюансов:

- у вас нет болей в нижней части? Боли в спине, которые облегчаются физической нагрузкой и преимущественно беспокоят утром и ночью?
- нет ли псориаза у вас или кровных родственников? Неуточненные изменения кожи или ногтей?
- нет ли воспалительных заболеваний кишечника? Слизи, крови в стуле?
- не переносили ли урогенитальных инфекций? Может быть проходили лечение?
- Вы говорите, что синовиты рейедивировали неоднократно - никогда не брали синовиальную жидкость на исследования?

Question 8

Боль в ягодичной впадине , Сакроилеит

5 ответов

2 июня

Мужчина 45 лет, Рост 178, вес 55 кг. работает водителем. Беспокоят боли в ягодичных впадинах. Терапевт назначал лечение -прикрепляю скан. Пока лечение проходил -боль уменьшилась.Как закончил лечение - опять боли. Прошли МРТ пояснично-крестцового отдела и мягких тканей...

Вера

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-06-02T10:23:23+03:00

Здравствуйте!
Учитывая возвращение боли после отмены противовоспалительной терапии указывает на хронический процесс, требующий устранения первопричины, а не только снятия симптомов.
Также дефицит массы тела и сидячая работа водителем, нагрузка на седалищные бугры и глубокие мышцы таза распределяется неравномерно, что усугубляет проблему. Ситуация не является экстренной, но требует системного подхода для предотвращения осложнений.

Так как медикаменты дают лишь временный эффект, лечение должно стать комплексным.
1. Использование специальной ортопедической подушки-кольца под ягодицы для разгрузки седалищных бугров во время вождения.
2.Физиотерапия (УВТ ударно-волновая терапия, лазеротерапия, магнит), которая глубоко воздействует на спазмированные мышцы.
3. При сильной боли невролог может провести лечебную блокаду в область грушевидной мышцы или триггерных точек.
4.Массаж и постизометрическая релаксация
для расслабления глубоких мышц таза.

Очно проконсультироваться с врачом мануальщиком, ортопедом.
А также дополнительно можно сделать:
1. Исключить системные заболевания у ревматолога
2. ЭНМГ (электронейромиографию)
Для оценки проводимости седалищного нерва, если есть онемение, жжение или слабость в ноге.

Question 9

Боли в суставах,повышен алт и аст

3 ответа

2 июня

Женщина,69л.РА 6 лет,метотриксат 15 мг,обезболивающее кетонал дуо.Повышен алт и аст

Татьяна

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-02T08:55:48+03:00

Здравствуйте!
Напишите пожалуйста какой у вас вопрос? Что бы вы хотели уточнить? Какие именно показатели алт и аст по уровню,приложите,пожалуйста анализы.
Сразу напишу,что значимыми являются превышения этих показателей на фоне приема метотрексата выше трех норм.
Повышение так же может быть на фоне длительного приема кетонала. Как долго вы его принимаете?

Question 10

Боли в суставах

2 ответа

2 июня

Здравствуйте, помогите пожалуйста разобраться, уже больше года бывает болят суставы то колено, то локоть, кисти рук, теперь болит "шишка" под большим пальцем на стопе. Была несколько раз у терапевта, сдавала анализы, были в норме, делала рентген кистей рук тоже норма. Сейчас...

Юлия, Оренбург

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-02T07:46:49+03:00

Здравствуйте!
Псориаз не равно псориатический артрит. Псориатический артрит не равно инвалидность. Понимаю ваше тревогу,но сейчас не стоит заранее паниковать.
По поводу шелушения требуется осмотр дерматолога для верификации диагноза. Псориаз ли это или нет.
По поводу суставов . Артрит это боль,припухлость,покраснение,скованность в суставе длительная . Пока по описанию вы больше говорите о периодических болях. Они могут быть связаны не с артритом,а с другими причинами. Артроз,воспаление сухожилий,например ( тендинит,эпикондилит).Для уточнения беспокоящие суставы смотрят на узи как правило,чтобы это однозначно понять.
Лабораторно так же оценивают маркеры воспаления в крови,так как любой диагноз ставится по совокупности жалоб,результатов узи,результатов анализов крови.

Скажите,у вас есть припухлость в суставах ? Скованность? Какие рост и вес? Кем вы работаете?
Не припухал ли палец на ноге или руке полностью? Фото стоп и кистей сможете приложить ?
Результаты исследований,которые есть приложите тоже,пожалуйста

Question 11

Системная красная волчанка

2 ответа

1 июня

Дочь перенесла в 2018 году геморрагический васкулит кожно суставная форма, ежегодно сдавали иммунограмму. В 2024 году нам добавили новый анализ, антитела к двуспиральной днк, он оказался положительным. Пересдали в другой лаборатории - отрицательный. Забыли, в этом году решили...

Виктория, Тольятти

Вопрос закрыт

Калашникова Эльвира Маратовна · Answer · 2026-06-01T23:37:06+03:00

Добрый день!

К сожалению, не существует одного анализа, который мог бы подтвердить или исключить СКВ. Этот диагноз устанавливается только на основании совокупности клинических и лабораторных критериев, одним из которых является анализ на антитела к ДНК. Диагноз и тактику терапии возможно установить или исключить только на очном приеме ревматолога.
Антитела к ДНК чаще всего повышены при СКВ, реже они могут быть повышены и при части других аутоиммунных заболеваний.

Ответье, пожалуйста, на следующие вопросы, чтобы сориентироваться по дальнейшей тактике действий:
1. В выписке указаны жалобы на сыпь на коже, боли в мышцах. Как проявляются данные симптомы, как давно они отмечаются? Есть ли еще какие-то жалобы в настоящий момент (например, боль в суставах, сильные головные боли, проблемы со стороны почек, длительное повышение температуры тела, не связанное с инфекционным заболеванием; сухость в глазах, затруднение при проглатывании сухой пищи)? Перечислите абсолютно все, что беспокоит ребенка.
2. Была ли потеря веса в последнее время?
3. Были ли какие-то жалобы до настоящего момента после перенесения геморрагического васкулита в 2018 году?

Что касается проблемы с анализами, что в одной лаборатории титр антител к ДНК резко повышен, а через пару дней он отрицательный. Маловероятно, что антитела так могут истинно снизиться, вопрос в реактивах. В подобных случаях рекомендуется проконтролировать анализ еще в одной лаборатории.

В плане дообследования при подозрении на течение аутоиммунного заболевания, в том числе СКВ, рекомендуется сдать анализ крови на иммуноблот антинуклеарных антител, в который антитела к ДНК обычно включены, а также антинуклеарный фактор на Нер-2 (данный анализ есть за 2024 год, в 2026 году нет в файлах)

Question 12

Синовит колена. Дегенеративные изменения заднего рога мениска.

2 ответа

1 июня

Здравствуйте. Такая ситуация: с сентября месяца маюсь с «минимальным синовитом коленного сустава». Связываю это с побочным эффектом от приема системных ретиноидов для лечения акне. В сентябре появились сильные хрусты колена, тупая ноющая боль при активной ходьбе. Сходил,...

Вячеслав, Тюмень

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-01T23:22:22+03:00

Здравствуйте!
По МРТ описан минимальный выпот,без утолщения синовиальной оболочки. Что скорей всего произошло на фоне перегрузки сустава,возможно были какие то нагрузки,длительная ходьба,бег,прыжки,подъем тяжестей,травма?! На фоне ретиноидов так же может быть такая картина. Что касается дегенерации мениска -это так же постнагрузочная проблема. И скорей всего на первых мрт ее просто не увидели,не описали. Но чаще как раз она первично возникает,а на ее фоне уже и выпот появляется. В целом,ничего смертельного,страшного не описано. Изменения минимальны. И требуют курса нпвс 2-3 недели,иногда 4 недели понадобиться может для купирования этой проблемы. Плюс ношение ортеза на колено,ограничение нагрузок может быть рекомендовано.

Назначен ацеклофенак. Препарат хороший. Чтобы защитить слизистую жкт-вам тоже врач назначила препараты омепразола.

Касаемо хондропрртекторов. Их доказательная база очень невелика. И синовиит они не устранят. А действие на хрящ многими экспертами ставится под сомнение. Если оно и имеется,то прием их должен быть не менее 6 месяцев без перерыва. И дозировки,согласно клиническим рекомендациям,в сутки 1500 мг для глюкозамина и более 800 мг – для хондроитина сульфата. То есть,например такой состав в суточной дозе препарата Терафлекс ( это не бад считается).

Диарею может вызвать прием диацереина. Но в целом,если вы решите принимать хондропрртекторы-то куча их не нужна абсолютно. Почему то врач написала вам множество препаратов,которые в целом одной направленности. Точки приложения значимой нет у них.

Лучшая профилактика деградации хрящевой ткани -ежедневная активность в виде лфк,плавания,ходьбы. И поддержание веса в пределах нормальных значений.

Касаемо анализов. В таких случаях сдают все же их

Question 13

Длительного эстрогенного дефицита денситометрия показала Дистальный метаэпифиз (Ultra Distal)-3,5

2 ответа

1 июня

на фоне Длительный эстрогенного дефицита не могли во время определить преждевременный климакс полных лет 43( упустили 1,5 года) , очень плохо стала себя чувствовать. за компьютером сидеть не смогла месяцев 10 назад, только с подушкой под поясницей лежа. Что делать есть еще...

Татьяна

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-01T22:50:28+03:00

Здравствуйте!
В первую очередь при ранней менопаузе рекомендуют проведение остеоденситометрии шейки бедренной кости и поясничного отдела позвоночника. А так же лабораторно оценивают фосфорно-кальциевый обмен в организме: ионизированный кальций,фосфор,ПТГ,витамин Д.
Исходя из результатов уже делали выводы по дальнейшей тактике.
Вы можете приложить анализы и исследования,которые проходили?
Переломы у вас были какие то? У ваших родителей? Купите ли вы? Какой рост и вес? Какие есть хронические заболевания и принимаете ли какие то препараты? Гормоны не принимали ранее?

Question 14

Боли в суставах

2 ответа

1 июня

С осени прошлого года появилась боль под левым коленом. Сделала МРТ, узи- по совету ортопеда приобрела укол флексотрон соло. Планировала ставить но т.к. была на гв - немного затянула с этим. В итоге спустя 3 месяца появились тянущие боли в правом коленном суставе, щелчки,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-02T07:30:05+03:00

По поводу копчика -возможно после родов произошли там и микротравмы и подвывих. Это ситуации нередкие,так как на этот отдел во время беременности возникает нагрузка растущей маткой и плодом,если он крупный,то ещё большая Во время родов,так же копчик получает колоссальную нагрузку. Роды у всех ро разному протекают .В таких случаях смотрят крестцово-копчиковый отдел на МРТ.

Боль в голенях может быть и от проблем с коленным суставом,из-за напряжения мышц ( миофасциальная) и связана с венозной недостаточностью. Узи сосудов сделать тоже будет необходимо в такой ситуации для полноты картины.

Question 15

Постоянно воспаляются суставы. Помогите расшифровать анализы.

3 ответа

31 мая

Добрый вечер. Мне 65 лет, постоянно воспаляются суставы на ноге и руке. Стопа, колено и локоть. Диагноз стоит подагрический артрит. Как помочь улучшить своё состояние.

Ирина

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-31T22:33:39+03:00

Здравствуйте!
Лабораторно высокие цифры соэ и срб. Это может говорить о воспалении в организме,они повышаются при артритах любой этиологии ( причины),инфекциях,то есть показатели не специфичны для какого то конкретно заболевания. Но требуют конечно назначения противовоспалительной терапии. И при подагрической атаке они могут быть высокими.
Высокая мочевая кислота так же отмечается. Это может быть при подагрическом артрите,да.

Обычно,чтобы держать под контролем воспаление при подагрическом артрите и профилактировать приступы назначают базисную терапию на постоянной основе препаратами,снижающими мочевую кислоту. Скажите,вы такую терапию получаете? Если да,то какой препарат и в какой дозе и как давно?

Узи суставов выполняли?
Псориаза нет у вас? Они припухают,краснеют? Одна кисть? Одна стопа? Не симметрично? Как часто возникают такие приступы? Они возникают остро,внезапно? Или постепенно?
Мочекаменной болезни нет у вас? Артериальное давление повышается? Какой рост/вес? Не было ли инфарктов/инсультов в жизни? Какие то препараты принимаете на постоянной основе?

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме