Онлайн консультация ревматолога

Question 1

1 ответ

4 декабря 2024

Проблема началась после лечения грибка ногтей, но может и не из за этого Подолог сказала что по её части болей не должно быть. Боль не постоянная но при нажатии или зацепить ткань пальца обостряется моментально. Лет 5 назад ставили подозрение на подагру. Не подтвердилось...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-12-04T22:15:25+03:00

Савастьянова Вера Владимировна

Псориаз ногтей вас не ставили? Высыпаний на теле у вас нет?

Question 2

Боль в локтевом суставе

2 ответа

4 декабря 2024

Более полугода у мужа болят локтевые суставы, сначала боль была менее выражена, последние два месяца боль постоянная. Обращался к врачу, сдавал анализы и МРТ, было назначено лечение и физио процедуры, терапию принимает уже три недели, облегчения нет, второй день физио...

Алёна

Вопрос закрыт

Кручинин Владимир Владимирович · Answer · 2024-12-04T22:19:50+03:00

Здравствуйте! опираясь на предоставленные данные, действительно можно сделать вывод о необходимости пересмотреть проводимую терапию имеющегося полиартрита. Учитывая изначально имеющееся обострение, физиотерапия в этом случае противопоказана, и в принципе вызывает сомнения ее эффективность и целесообразность.
Проводимая терапия ввиду отсутствия эффективности должна быть пересмотрена в срочном порядке под контролем ревматолога очно с уточнением диагноза.
В имеющихся анализах имеется недостаточность витамина Д, в такой ситуации рекомендуют Вигантол или Аквадетрим 7000 МЕ 14 кап на 3 недели ежедневно с переходом на 2 капли ежедневно.

Question 3

Замена диагноза после 4 лет лечения

1 ответ

4 декабря 2024

Добрый день. Мне 60 лет, диагноз ревматоидный артрит и остеоартрит, остеопороз, с 2020 года, до этого несколько лет бесполезного лечения у терапевта. Принимала каждую неделю метотрексат эбеве с 7,5 до 20 ед в инъекциях,фолиевую. Под наблюдением ревматолога, сначала в...

Светлана

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-12-04T13:55:26+03:00

Добрый день.
1. Как я поняла вам изначально ставили в 2020 году псориатический артрит. Поняла что у детей есть псориаз? У вас высыпаний нет?
2. Тогда в начале болезни какие конкретно суставы болели? Были опухшие 1-2-3 пальца как сосиски? Были в начале болезни боли в пятке?
3. Что в начале болезни сдавали из иммунологии - рф, аццп, ат к виментину,генетику HLA-B27 сдавали?
4. Вспомните, тогда были выраженные отеки суставов? Сжать кисть могли в кулак?

Сейчас есть уже лекарственно модифицированное состояние, поэтому и соэ, и срб могут бы в норме, так как вы на терапии. Важно что было изначально.

Сейчас какие суставы вас больше всего беспокоят?
Можете прикрепить фото кистей (ладони на столе) ?

Question 4

Болят суставы

1 ответ

4 декабря 2024

У бабушки сильно болят суставы , утром не может встать с кровати, шея голеностопы кисти рук не может поднять руки

Антон

Вопрос закрыт

Кручинин Владимир Владимирович · Answer · 2024-12-04T12:44:11+03:00

Здравствуйте! В описанной ситуации больше всего смущает скованность и боль в утреннее время, в аналогичных ситуациях необходимо очно обратиться к ревматологу, специалист определить объем движений в суставах, визульные изменения в суставах, какие именно суставы поражены и объем дальнейшего обследования и лечения. До приема ревматолога в таких ситуациях рекомендуется сдать ОАК с лейкоцитарной формулой и СОЭ, С-реактивный белок, Ревматоидный Фактор, АЦЦП, а также планово биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин общий с фракциями, общий белок, креатинин, глюкоза, мочевая кислота, ТТГ, липидограмма, калий).

Question 5

Периферический уевит

1 ответ

4 декабря 2024

Исключить ревматоидный фактор, как причину увеита у ребенка

Вера, Сызрань

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-12-05T10:43:25+03:00

На герпес вам брали пцр именно со слизистой глаза? Брали на микоплазмы, токсокары? Спросите у офтальмолога, может есть смысл поискать инфекцию. Кровь для вас в данном случае не очень показательна, так как эту инфекцию она могла перенести, условно говоря, 5 лет назад, а не сейчас.

Question 6

Боль и отек правого голеностопа

1 ответ

3 декабря 2024

Заболел голеностоп, по нарастающей. Когда то давно подвернула эту ногу. А может и не раз. Полгода назад была боль, но быстро прошла. В этот раз боль по нарастающей, потом отек голеностопа. Боль волнами, то сильней, то тише. На пике и ночью, в покое болела. Наступать было...

Любовь, Королёв

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-12-05T10:50:41+03:00

Ципролет уже нельзя вот так просто бросить, допейте до 7 дней. Поиск инфекции пока не проводите, смысла нет.
Остальные обследования по возможности можно выполнять.
Лфк можно и нужно, без интенсива, по тихоньку. https://rheumatolog.su/patients/uprazhneniya-pri-boli-v-spine-kolene-pleche-kisti-tazobedrennom-sustave-stope/ там есть как раз на стопы.
Старайтесь одевать обувь с приподнятым пяточным концом (каблук 2-3 см). Стельки желательно сделать ортопедические. Максимально убрать осевую нагрузку - не таскать тяжести, не бегать и прыгать.

Question 7

Изменение формы сустава

1 ответ

3 декабря 2024

Здравствуйте. Боль и изменение формы межфалангового сустава ( ниже ногтя) указательного пальца правой руки. Жалоба несколько месяцев. Ревматойдный фактор, мочевая кислота, антинуклеарный фактор, HLA-B27, антитела к циклическому цитрулированному пептиду в норме. Что со мной и...

Оксана

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-12-03T19:16:24+03:00

Не исключено, что на остальных суставах в той или иной степени будут развиваться похожие узелки. Точного ответа дать невозможно.
Приостановить (замедлить) можно путем ограничения тяжелых физ нагрузок и занятия гимнастикой для суставов. Прием хондропротекторов возможен, но на сколько будет эффективно, сказать нельзя. Основа: гимнастика и ограничение физ нагрузок.

Question 8

Вероятная СКВ с АФС

1 ответ

3 декабря 2024

Добрый вечер! С февраля 2024 года начались высыпания по типу крапивницы, ходила по врачам дерматолог, аллерголог ставили предварительный диагноз крапивница хроническая неуточненная. С лета начали отекать суставы , сыпь не пропадает. в октябре пошла к ревматологу поставили...

Оксана, Челябинск

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-12-04T14:05:11+03:00

Вообще у вас адекватная доза гкс и плаквенила. Прием такой дозы метипреда должно быть примерно 8 недель. Если эффекта не будет, анализы будут показывать воспаление, то тут вопрос с добавлением к терапии белимумаба. Это решает ревматолог, который вас наблюдает.

Пока наберитесь терпения, считаю, что терапия у вас адекватная. Плюс старайтесь соблюдать гипоаллергенную диету.

Question 9

Реактивный артрит тазобедренного сустава у ребенка 2 года

1 ответ

3 декабря 2024

Добрый день! Ребенок (2 года) 21 ноября перестала вставать на ножки, плакала, стоять не могла, лежала только на спине, так как правую ногу не могла даже поднять/согнуть чтобы повернуться на бок. Ездили в приемный покой в больницу. Сделали рентген, УЗИ, взяли кровь. Диагноз...

Наталья

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-12-03T22:22:13+03:00

Добрый день.
- Напишите рост, вес ребенка.
- Обязательно продолжаем нпвп, через 2 недели контроль узи тазобедренного сустава.
- до первого эпизода боли не было за 1-1, 5 мес какой-то инфекции - респираторной , кишечной, мочевой?
Сейчас приложите все анализы, в том числе и мочу, на основании чего лечите фурамагом.
- не падал ребенок?
Длина ног одинаковая (померьте во сне)?

Question 10

Воспалилось колено, боль в ступня весной осенью плохие анализы

1 ответ

3 декабря 2024

Доброго дня, проблема началась с весны, ахилобурсит, связки на ногах стали болеть. Недавно воспалилось колено начала скапливается жидкость, провел анализы и выявились плохие результаты анализов. Вес 120 кг планирую худеть, возраст 39 лет, необходим план лечения и избавление...

Антон, Москва

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-12-03T15:40:31+03:00

Здравствуйте, Антон.
прикрепите пожалуйста фото обеих стоп и двух коленных суставов.
Скажите, анализы крови сданы в момент наличия воспаленного коленного сустава?
Колено заболело и припухло резко и остро на фоне полного здоровья?
Весной с чего началась проблема? Какой сустав заболел? Или было только воспаление ахиллова сухожилия?
Первый палец на стопе не болел, не припухал?

По анализам: есть повышенный уровень мочевой кислоты и обнаружены монаураты натрия в синовиальной жидкости - признаки подагрического артрита.
Есть значительное повышение СРБ - маркер воспаления в организме.

Ответьте пожалуйста подробно на вопросы, чтобы мои рекомендации были максимально полезны для Вас.

Question 11

Отекло колено после Covid-19

1 ответ

3 декабря 2024

Здравствуйте, уважаемые врачи!Обращаюсь к вам за консультацией по следующему вопросу: у меня отекло правое колено.Женщина, 35 лет. Проблема началась в конце марта после длительного перелета. В полете ноги отекли, а также я сидела по-турецки и с поджатыми под себя ногами (не...

Ева, Москва

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-12-03T15:36:07+03:00

Здравствуйте, Ева.
Скажу сразу, что вариантов диагноза может быть много. Поэтому гадать не будем. Обязательно нужно начинать обследование. Так может проявляться и дебют ревматоидного артрита, и артрит после ковида, и псориатический артрит и другие.

Основные обследования:
1. Общий анализ крови, СОЭ
2. Биохимия крови: АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, мочевая кислота, холестерин, глюкоза, об.белок, СРБ, ревматоидный фактор, АССР.
3. Анализ крови на гепатит В, С, ВИЧ, сифилис
4. Диаскин-тест
5. МРТ коленного сустава (Обязательно).
6. Консультация дерматолога для исключения псориаза

Скажите пожалуйста, палец на руке или ноге как сосиска никогда не припухал? Нижняя часть спины в покое или ночью не болит?

Прикрепите пожалуйста фото высыпаний.

С таким отеком наколенник сложно будет носить, но можете попробовать самый мягкий, без ребер жесткости.

Question 12

Ревматоидный артрит

1 ответ

3 декабря 2024

Здравствуйте, мне 34 года. У меня аутоиммунное заболевание суставов (фото диагноза прикладываю). На данный момент принимаю Плаквенил 200 мг 1 р/д. Планируется беременность, ранее 2 беременности без приема данного препарата, все прошло хорошо, родила. На данный момент врач...

Татьяна, Нижневартовск

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-12-03T16:19:26+03:00

Будьте здоровы.
Если беременность будете планировать в настоящее время, то гидроксихлорохин ни в коем случае не прекращайте. И обсудите с ревматологом и гинекологом вопрос ГКС.
Во время беременности обязательно наблюдение ревматолога не реже 1 раза в триместр. И после родов первый визит не позже трех месяцев после родов.

Question 13

Диагноз: Псориатический артрит. Можно ли обойтись без применения метотрексата (очень уж много побочек)

1 ответ

3 декабря 2024

Доброго дня специалисты! Псориаз с 19 лет. Месяца три четыре назад опухли и заболели пару пальцев на левой ноге а потом средний палец на левой руке. Потом были тянущие боли в спине. Сходил ко врачу со спиной по ноге и руке промолчал так как не придал значения.(Проставил...

Евгений, Москва

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-12-03T14:55:54+03:00

Здравствуйте, Евгений.
Метотрексат - это базисный препарат в лечении псориатического артрита. Только регулярный прием препарата способен замедлить развитие заболевания, препятствовать вовлечению новых суставов, развитию деформаций и развитию осложнений.
Никакая диета, к сожалению, не способна вылечить данное заболевания.
При артритах доза метотрексата применяется гораздо ниже чем при онкологии. Поэтому и побочные реакции встречаются реже.
Чаще всего метотрексат неплохо переносится.
Чем раньше начать полноценное лечение, тем выше шанс достичь ремиссии.
Лечиться обязательно нужно, соблюдать все рекомендации доктора.

Question 14

Подагра, уровень МК

1 ответ

3 декабря 2024

У меня подагра. Принимаю каждое утро Милурит 300.Вчера измерил уровень мочевой кислоты 191ммоль.Стоит ли уменьшить дозу или на какое-то время прекратить приём лекарства.? Диету, практически не соблюдаю, не курю. Подошва ног постоянно "горит', но не мешает. Суставы больших...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-12-03T14:52:00+03:00

Здравствуйте.
При таком уровне мочевой кислоты может быть рекомендовано медленное снижение дозы аллопуринола. Например, убрать 50мг, принимать 250мг/сут 2 недели - сдать мочевую кислоту, если мочевая кислота будет на уровне 180-200, то убрать еще 50мг, принимать 200мг/сут 2 недели, сдать мочевую кислоту. Если мочевая кислота будет на уровне 200-250, то дальше снижать дозу не нужно.

Question 15

Повышенный ревматоидный фактор

1 ответ

2 декабря 2024

17.10.2024 сдавал биохимический анализ крови, там выявили повышенный ревматоидный фактор 18Ед, через месяц пересдал в другой клинике, так же был повышен 16.2Ед. После этого записался на консультацию к ревматологу, он сказал сдать кровь на: 1. А/т к циклическому цитрулиновому...

Даниил, Краснодар

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-12-02T22:03:39+03:00

Добрый день.
Рф в титре 16-18 не являются клинически значимым отклонением. Остальные антитела кроме анф у вас в норме.

Мы не лечим анализы, мы всё-таки лечим человека и диагноз. Какие у вас есть жалобы?
Чтобы прокомментировать ваши анализы и дать рекомендации, мне нудно больше информации.