Онлайн консультация ревматолога

Question 1

Что можно применять вместо метотрексата эбеве?

1 ответ

25 ноября 2025

У дочки артрит 18 лет. Можно ли вместо Метотрексата "эбеве" принимать Метотрексат "лидерли" с Германии, так как"эбева" нет в продаже?

Татьяна

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-12-01T20:36:06+03:00

Здравствуйте!
Да, в рекомендациях обычно не пишут опрделенно только метотрексат эбеве, главное , что рекомендуется- это метотрексат определенной дозировки, если в дозировке никак не отличается, то нет противопоказаний к приему.
Будьте здоровы!🙏🏻

Question 2

Васкулит долгое время

1 ответ

24 ноября 2025

чем можно вылечить какие препараты нужны для этого? я уже пол года борюсь с этим заболеванием

Виктория

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-12-01T20:24:10+03:00

Здравствуйте!
Если диагноз был поставлен врачом ревматологом, то в таких случаях рекомендуется базисная терапия + гкс в небольших дозировках назначается.
Если же диагноз еще не поставлен врачом ревматологом после полного осмотра и нет обследовании подтверждающие системный васкулит , то первично рекомендуется обратиться к дерматологу.

Question 3

Симфизит в 19 лет без родов

2 ответа

24 ноября 2025

Здравствуйте, мне 19 лет, я не беременела, не рожала, половой жизнью не жила, раньше занималась спортом недолго, у меня обнаружили симфизит первой степени, ревматолог думает на дисплазию соединительной ткани или спондилоартрит. У меня вопрос смогу ли я в таком состоянии вести...

Александра

Вопрос закрыт

Кашенок Екатерина Александровна · Answer · 2025-11-25T03:45:32+03:00

Здравствуйте!

Скажите, пожалуйста, боли до ПА были?
Есть ли ощущения внизу спины?
Есть ли утренняя скованность где-либо?
Ощущаете ли облегчение от движения (зарядка, разминка)?

Очевидно при резкой боли не стоит делать те действия которые ее вызывают. Вероятно острый период может пройти и в период когда наступит облегчение можно будет жить активнее.

Что касается родов - обычно показанием к КС является расхождение более 1 см. Но это при обычном расхождении лонных костей беременной женщины, без эрозий.

Наличие эрозий - признак требующий поиска причины.

Скажите, пожалуйста, анализы какие-то сдавали?
Очень важны общий анализ крови и С-реактивный белок.
У Вас или у родственников нет псориаза ?
Пальцы никогда не припухали?
Изменений ногтей не было?

Question 4

Сильно раздуло руку

4 ответа

24 ноября 2025

Добрый день. Отцу 66 лет. Сильно раздуло руку. Лежал на дневном стационаре с высоким давлением. Несколько раз поднималось до 240. Капали магнезию, назначили лекарства от давления. После лечения сильно раздуло руку, фото прилагаю. Мучается 2-ю неделю. Такое бывало и раньше с...

Ирина

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-11-24T19:51:48+03:00

Здравствуйте! Чтобы ответить на ваши вопросы попрошу вас приложить фото руки. Не прикрепилось видимо. Скажите боль в руке есть? Или только отек? Какой у него вес и рост? Мочегонные препараты капали в стационаре? Мочевую кислоту ранее сдавали когда нибудь? Вы написали,что ранее такое бывало уже -как часто? Само проходило или чем то лечили?

Question 5

Мрт кпс что тут ?

3 ответа

24 ноября 2025

Добрый вечер В 37 недель беременности заболел крестец плохо передвигалась боль была при движении в покое все хорошо Сделали кс сейчас 4 месяцам после родов , вот мрт 3 месяца после родов. Пью нпвс боль ушла , но картина такая.подозрение на какой диагноз у меня есть ?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-11-24T19:45:21+03:00

Здравствуйте! МРТ не оценивают по трем фото. Необходимо смотреть весь диск,все срезы,чтобы сделать какие то выводы. Вы сможете прикрепить весь диск на Яндекс диск и сюда ссылку прислать?
Могу предположить пока,что в заключении сакроилиит вам описали. Есть описание рентгенолога?

Question 6

Повышенный ревматоидный фактор

4 ответа

24 ноября 2025

Здравствуйте. Повышен ревматоидный фактор, значение 46.5++ МЕ*/мл. Сдавала анализ по направлению невролога, так как есть субфебрильная температура (37-37.1). Кроме температуры (я ее чувствую) больше ничего не беспокоит. АЛСО 100 МЕ/млС-реактивный белок 1.27 мг/лФерритин 54.0...

Татьяна

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-11-24T17:28:42+03:00

Здравствуйте! Повышение РФ это не специфичный для какого то конкретного заболевания показатель. Он может повышаться при :
-инфекционных заболеваниях
-вирусных инфекциях
-заболеваниях печени ( в том числе вирусных гепатитах)
-паразитарных заболеваниях
-саркоидозе
-аутоиммунных заболеваниях ( ревматоидный артрит,болезнь Шегрена)
-воспалительные заболевания кишечника
-заболевания щитовидной железы ( тиреоидит)
-иногда и без причины,как носительство у здорового человека

Оцениваем показатель всегда вместе с жалобами и клиникой. И другими лабораторными данными. Что вы ещё сдавали? Только то,что указали в вопросе? С какими жалобами помимо температуры к неврологу пошли?

Question 7

Ревматоидный артрит

3 ответа

24 ноября 2025

Приветствую всех, уважаемые доктора. В 2023 году, после 3 родов, у меня обнаружился РА. Проявилось это спонтанно,остро. Воспалились суставы на пальцах рук,ног,лучезапястные,плечевые. Передвигалась с трудом. По результатам анализов и клинике,был поставлен диагноз...

Ольга

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-11-24T10:53:59+03:00

Здравствуйте,Ольга!
Повышение РФ и боль,припухлость в мелких суставах кистей действительно могут быть признаками ревматоидного артрита. Конечно же для уточнения как правило в таких ситуациях рекомендуют сдать ещё специфические антитела: АССР,антитела к виментину. И выполнить узи или МРТ ( в идеале) кистей рук. Чтобы визуализировать наличие признаков артрита. И однозначно ответить на ваш вопрос.

Лечение РА -базисная терапия. Очень жаль,что вы отменили ее,так как это могло способствовать прогрессированию заболевания. Если плохо переносился метотрексат,то с врачом ревматологом необходимо было подбирать альтернативный базисный препарат,такие есть. Например лефлуномид,сульфасалазин.

Скажите псориаза нет у вас? Скованность в кистях рук есть? Фото кистей можете прикрепить? Боль в суставах в покое? Руку в кулак собрать можете без боли?

По поводу повышения АСЛо сразу напишу. Это не значит,что у вас сейчас стрептококковая инфекция. Это значит,что вы переболели ей в прошлом. И поэтому остались антитела. Лечить их не нужно. И сдавать в принципе не нужно было. Они отражают просто факт встречи со стрептококком в этой жизни и никак не влияют на суставы ваши сейчас.

Question 8

Боль в поясничном и грудном отделе.

2 ответа

24 ноября 2025

Боль в поясничном отделе отдающая в левую ногу и ягодицу,боль в грудном отделе там протрузия в пояснице грыжи так же болят колени и кисти рук но не постоянно.мрт и анализы прилагаю.

vasya.golovanov.2017@mail.ru

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-11-24T08:32:00+03:00

Здравствуйте!
По описанию приложенных МРТ есть признаки,характерные как для неврологической прооблемы ( грыжи,протрузии),которые могут быть причиной болевого синдрома. Так как описаны сужения межпозвонковых отверстий,в которых проходят нервные корешки. Так же описаны признаки двустороннего сакроилиита ( воспаления в крестцово-подвздошных сочленениях),которые могут быть признаком спондилоартрита,заболевания,лечением которого занимаются уже ревматологи. Прежде всего необходимо исключать именно его. Давайте разбираться
1. Боль в пояснице при движениях,если например сделать легкую разминку,зарядку -усиливается или наоборот легче?
2. Ночью в покое есть боль? Хочется встать и походить?
3. Суставы припухают? Коленные и кисти рук -болят в покое? Или при движении?
4. Скованность есть в позвоночнике утром? В суставах?
5. Нет ли псориаза у вас или у ваших близких кровных родных?
6. Нет ли проблем с кишечником? Боли в животе,диареи? Крови в кале не замечали?
7. Не было ли болей,резей при мочеиспускании,выделений из половых путей?
8. Вес и рост какие? Есть ли физические нагрузки в жизни? Например,подъем тяжестей? Спортивные нагрузки?

Question 9

Мышца на спине.

2 ответа

24 ноября 2025

Дочери 11 лет. Заметила на спине под лопаткой возле позвоночника, выпуклость. На ощупь как будто мышца. Но почему она так выпирает? Никаких болей нет, ничего не беспокоит. Может ли так быть, что одна мышца больше другой? И в чем причина выпирания?Пожалуйста, посмотрите на...

Татьяна, Курган

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-11-24T08:39:03+03:00

Здравствуйте! Я взрослый врач,но постараюсь объяснить вашу ситуацию и ответить. По приложенным фото имеются признаки,характерные для искривления позвоночника ( сколиоза). На этом фоне как правило часто наблюдается гипертрофия мышц с одной стороны,которые пытаются «удержать» позвоночный столб от дальнейшего искривления. И соответственно визуально будет ассиметрия мышц. Может быть и одно плечо выше и одна лопатка выше,чем другая в последующем.
В таких случаях рекомендуют показать ребенка детскому ортопеду,а так же массаж,занятия ЛФК,плавание.

Question 10

При простуде можно лефлуномид?

1 ответ

24 ноября 2025

Здравствуйте.Подскажите пожалуйста калю метотрексат+лефлуномид,у меня 9дней температура 37,37.2 можно принимать эти лекарства?

Светлана

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-11-29T23:34:53+03:00

Здравствуйте!
При вирусных и бактериальных инфекциях рекомендуется временно отменить препараты базисной терапии, до полного выздоровления.
Далее рекомендуется возобновлять терапию в прежней дозировке или же обратиться к лечащему врачу ( направит на анализы и после может корректировать терапию).
Будьте здоровы!🙏🏻

Question 11

Лечение остеопороза

3 ответа

23 ноября 2025

Здравствуйте! Имею хроническое заболевание - гипотиреоз. В 2021 г. сломала руку, в 2022 г. сломала сначала одну руку, затем другую. Эндокринолог мне назначила сделать денситометрию (заключение эндокринолога прилагаю) Делала денситометрию раз в год, отклонений не было...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-11-23T22:50:24+03:00

Здравствуйте! При патологии ЖКТ как раз препаратом выбора становится золедроновая кислота ( Акласта) в/в. Согласно клиническим рекомендациям она обычно рекомендуется 1 раз в 2 года,для предупреждения потери минеральной плотности кости у женщин в постменопаузе с остеопенией. В отличие от Алендроновой кислоты ( Фороза) она не имеет прямого раздражающего действия на слизистую жкт. Именно поэтому может быть назначена в подобных ситуациях.
Помимо этого в таких случаях назначают препараты кальция и витамина Д обязательно.

Question 12

Узловатая эритема, боль в суставах

3 ответа

23 ноября 2025

Мужчина 42 года. 25 октября сильная боль в горле, температура 39 тяжело сбивающаяся в течении 5ти последующих дней, с 3го дня болезни пил Панцеф 500 в течении 5ти дней + симтоматическое лечение. Кашля и насморка не было. С 31октября начала болеть поясница, в нижней части...

Елена, Ялта

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-11-24T13:22:14+03:00

Добрый день!
Описанная симптоматика наиболее характерна и вероятна для узловатой эритемы. С этим полностью согласна. Это заболевание связано с воспалением подкожно-жировой клетчатки в ответ на какой то провоцирующий фактор. То есть чаще всего она является «зеркалом» какого то другого заболевания или процесса в организме. Наиболее вероятные причины -это различные инфекции,особенно стрептококковые и кишечные.Так же может встречаться часто при саркоидозе,при аутоиммунных заболеваниях и воспалительных заболеваниях кишечника.

В конкретно описанной ситуации неисключено ее развитие на фоне бактериальной инфекции. Что могло послужить триггером,спусковым крючком. В первых ОАК как раз признаки,характерные для бактериального процесса. Лечение антибиотиками было обоснованно, в динамике отмечается улучшение показателей в крови. Но ещё сохраняется и повышений лейкоцитов и СОЭ и срб,что говорит о том,что полное выздоровление ещё не произошло. В таких ситуациях рекомендуют осмотр у лор врача и мазок из носоглотки на бетта-гемолитический стрептококк. Возможно будет скорректирована терапия по результатам.

Что касается болей в суставах. На фоне инфекционных процессов может развиться артрит. А могут быть просто боли в суставах,мышцах на фоне интоксикации общей. Для уточнения необходимо выполнить узи суставов,которые наиболее беспокоят.

По лечению как правило в таких случаях на первое место выходит лечение заболевания,которое привело к развитию узлов. То есть в вашей ситуации этиологическое лечение -антибиотик и был назначен. А так же рекомендуют нпвс курсом на 2 месяца. Например,эторикоксиб 90 мг/сут,посде еды. При отсутствии аллергии и заболеваний жкт,сердечно-сосудистой системы. А так же локальная терапия на область узлов. Как правило в подобных случаях могут рекомендовать аппликации с 33% раствором Диметилсульфоксида 2 раза в день в течение 10 дней или Нимесулид 1% гель на очаги поражения равномерным тонким слоем, не втирая, 3 раза в сутки в течение 3-х недель

Question 13

Болят суставы при псориазе

2 ответа

23 ноября 2025

У брата уже давно псориаз. Раньше обсыпало с ног до головы. Лет 15 назад лечился год метотрексатом. Были страшные побочки, говорит, что чуть не умер. Псориаз ушел с кожи, но переключился на суставы. В данный момент на постоянной основе сильно болят суставы. Крутит руки....

Alexandr, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-11-23T22:23:54+03:00

По ОМС такое лечение есть,но только если базисные препараты ни один не справились и заболевание продолжает прогрессировать,нет улучшений на фоне лечения базисными препаратами. Просто так,сразу их никто не назначает. Это серьезные препараты,назначение которых должно быть четко обоснованно. По желанию их не назначают.
Нет,такие примеры это из разряда каких то обывательских домыслов,с чего он это взял,такую информацию?! Такого не бывает. Базисная терапия как раз нужна,чтобы не стать инвалидом,а не наоборот. Никаких обострений она не вызывает никогда. Это доказанный факт и во всем мире именно так лечат артриты на фоне псориаза. Во все клинические рекомендации внесены базисные препараты. Они хорошо изучены. Не нужно их бояться.
Возможно,он просто плохо перенес метотрексат из за неправильных дозировок,либо не были даны правильно рекомендации по приему,не принимал дополнительно фолиевую кислоту. Сейчас трудно угадать,что было давно. Поэтому он боится,его можно понять. Но вы постарайтесь объяснить и донести,что нужно сейчас идти к ревматологу,обследоваться и подбирать терапию обязательно. Пробовать. Если не метотрексат,то например лефлуномид. Это единственный выход.

Question 14

Остеопороз

3 ответа

23 ноября 2025

Добрый день,На последних сроках беременности забелела поясница и хромала. После родов выяснилось, что это перелом боковой массы кресца. Через месяц делаю КТ контроль, появился симметричный перелом второй боковой массы крестца.Сдаю анализы - ПТГ, общий кальций + альбумин,...

Дарья

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-11-24T10:30:16+03:00

Здравствуйте!
Диагноз остеопороза ставится на основании результатов рентгенологической остеоденситометрии. А не по результатам анализов крови. Поэтому в такой ситуации рекомендуют выполнить именно это исследование. И по результатам уже выбирать тактику,необходимо ли принимать какие то препараты.

Повышенный Бета-CrossLaps после родов вполне объясним. Это маркер резорбции ( разрушения костной ткани).Во первых у вас был перелом крестца. Организму необходимо его «заживить»,восстановление после переломов всегда протекает с повышением этого показателя. Так как организму нужно убрать поврежденные фрагменты кости на месте перелома сначала,чтобы сформировать потом костную мозоль.
Во вторых сам по себе послеродовой период. Происходит снижение эстрогена,что тоже само по себе может приводить к повышению костной резорбции (распад костной ткани).Если вы кормите грудью,то организм так же временно усиливает процесс ремоделирования кости,так как кальций необходим в составе грудного молока. Поэтому этот маркер разрушения костной ткани физиологически повышается.
ПТГ не выше нормы,а это значит,что нет гиперпаратиреоза,который мог бы быть причиной именно вторичного остеопороза.

Перелом крестца в родах мог произойти по следующим причинам: это клинически узкий таз,крупный плод,стремительные роды,дефицит кальция и витамина д во время беременности ( что обусловлено повышенным потреблением кальция организмом малыша,для построения скелета). Так же во время беременности выделяется гормон релаксин,который размягчает лобковый симфиз и крестцово-подвздошные сочленения,связки,чтобы было легче двигаться ребенку по родовым путям. Это естественный процесс, но он также делает крестец более уязвимым к нагрузкам, в том числе к переломам.

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме