Онлайн консультация ревматолога

Question 1

22 ноября 2024

Маме 69 лет. Ревматоидный артрит. 3й месяц каждую неделю колет метотрексат , по назначению врача. В динамике Заметили, что начал снижаться гемоглобин. Какой препарат железа ей можно пропить при таком диагнозе? Пьет фолиевую по назначению 1мг каждый день, кроме дня когда укол.

Гульнара, Казань

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-11-22T12:17:48+03:00

Здравствуйте, Гульнара.
Для того, чтобы определить, есть ли необходимость в приеме препаратов для повышения гемоглобина, нужно уточнить тип анемии.
Рекомендую сдать ферритин, сывороточное железо, общую железосвязывающую способность, трансферрин.
При ревматоидном артрите может быть не только железодефицитная анемия, в лечении которой применяются препараты железа, но и анемия хронического воспаления, которая связана с активностью ревматоидного артрита, тогда препараты железа не показаны. Еще может быть фолиеводефицитная анемия, но показатели общего анализа крови на нее не указывают, поэтому нужно проводить диф диагностику между дефицитом железа и хроническим воспалением.

Question 2

Предполагают диагноз псориатический артрит

1 ответ

22 ноября 2024

В сентябре этого года вызвала скорую с сильной болью в пояснице и отнималась левая нога, 2 дня вообще не могла ходить, муж на руках носил. Начала заниматься этим вопросом, после того, как полегчало, когда проколола Мельгамму, мидокалм и диклофенак, делала МРТ, нашли 2 грыжи,...

Виктория

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-11-23T23:53:46+03:00

Здравствуйте, Виктория.
По поводу рентгена: на ранних стадиях заболевания на рентгене изменения могут быть не видны. То, что видно у Вас на рентгене: сужение суставной щели в правом лучезапястном суставе. Есть небольшой околосуставной остеопороз в фалангах.

Теперь давайте разбираться.
Мелкие суставы кистей сейчас не припухают? Другие суставы не припухают?
Палец на руке или ноге как сосиска не распухал?
Боль в ягодичной области не беспокоит?
МРТ крестцово-подвздошных сочленений не выполняли?

Question 3

Остеопороз?

1 ответ

22 ноября 2024

Здравствуйте. Очень хочу узнать альтернативное мнение специалиста. Все началось 1,5 года назад, заболел сустав большого пальца, мрт: артзоз запястно-пястного сустава IIст, синовит,теносиновит, одновременно болела поясница, отдавало в ногу и ягодицу, лечилась у ортопеда и у...

Светлана

Вопрос закрыт

Жаворонкина Наталья Сергеевна · Answer · 2024-11-23T16:08:19+03:00

Посмотрела. Конечно, ни о каком остеопорозе у вас речь не идет. У вас нет остеопороза.

Question 4

Тошнота от метипреда

1 ответ

22 ноября 2024

В данный момент нахожусь в стадии планирование беременности. По диагнозам у меня АФС и неразвивающаяся СКВ, повышенный АНФ. Врачом гинекологом-гемастазиологом было назначено аспирин 100, плавенил 400 и метипред 4мг. Обратила внимание, что в последнее время постоянные приступы...

Дарья, Москва

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-11-23T23:43:22+03:00

Здравствуйте, Дарья.
Скажите пожалуйста, тошнота Вас беспокоит ежедневно? В какое время суток? С приемом пищи связана? В какое время суток Вы принимаете метипред?

Question 5

Беременность

1 ответ

21 ноября 2024

Здравствуйте, принимаю с 18 года метотрексат. Последние полгода принимала дозу меньше, чем назначал врач (1мг 1 раз в неделю). Около двух месяцев вообще не пила метотрексат. Сейчас узнала, что беременна (3-4 недели). Подскажите, пожалуйста, велики ли риски развития аномалий и...

Евгения

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-11-24T01:15:28+03:00

Здравствуйте, Евгения.
При планировании беременности рекомендуется отменить Метотрексат минимум за 3 месяца до начала планирования (до зачатия). Сказать, повлияет ли Метотрексат на плод - нельзя. Все очень индивидуально. Оценить можно будет только на первом скрининге. Сейчас регулярно посещайте доктора гинеколога, принимайте фолиевую кислоту. Обычно рекомендуется доза фолиевой кислоты 5мг/сутки.

Question 6

Отекла стопа левая с внутренней стороны и болит

1 ответ

21 ноября 2024

Помогите,пожалуйста!!!Мне 33 года ,в анамнезе есть СКВ 1-2степени в ремиссии,тонзиллит,депрессия в ремиссии.(пью антидепрессанты и нейролептики) Отекла два дня назад стопа с внутренней стороны стопы с левой стороны ,с правой стопой такого нет.Шла вчера с магазина такое...

Анастасия, Саратов

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-11-23T19:05:41+03:00

Здравствуйте, Анастасия.
Прикрепите пожалуйста фото стопы.
Травмы, нагрузки не было?

Какое лечение получаете по поводу СКВ?

Question 7

Результаты МРТ

1 ответ

21 ноября 2024

Здравствуйте! Сдавала анализы крови и делала МРТ пояснично-крестцового и крестцово-копчикового отделов. Подскажите, пожалуйста, как интерпретировать результаты МРТ, что значит "на фоне участков жировой дистрофии определяются очаги отека костного мозга размерами до...

Екатерина

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-11-21T23:12:54+03:00

Здравствуйте, Екатерина.
1. Жировая дистрофия - это замещение нормальной костной ткани жировой тканью в результате воспалительных изменений. Это как итог воспаления.
2. Сакроилеит - это воспаление костной ткани крестцово-подвздошных сочленений. Острый сакроилеит или обострение проявляется отеком костной ткани.
3. Расскажите, какие у Вас есть жалобы?

Question 8

Повышен АНФ:640-ядерный гранулярный тип свечения(2,4). Что это может быть?

1 ответ

21 ноября 2024

С начала марта болел сустав 1 пальца, прошла ревматолога(мочевая 370 была, затем 324), тогда поставили реактивную артропатию и гиперорукимию. В начале октября вылезли пятна, похожие на синяки. Тогда же заболела, часто болело горло и предположительно был ковид( пили амокстклав...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-11-21T23:09:17+03:00

Здравствуйте.
Скажите пожалуйста, в марте болел первый палец на стопе?
Сначала появились "синяки" или переболели вирусной инфекцией?
Волосы не выпадают? Мышечной слабости нет? Пальцы на холоде не синеют? Сухости во рту или в глазах нет?
Тромбозов не было? Выкидышей или преждевременных родов?

Question 9

Боли в запястьях

1 ответ

21 ноября 2024

Здравствуйте! Беспокоят боли в запястьях при движении кистей, хрустят, щелкают. Не могу опереться на руки. Больно держать предметы на весу в горизонтальном положении рук. Иногда печёт.

Дария

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-11-21T22:07:31+03:00

Добрый день.
1. Боли в кистях в покое вообще не беспокоят? Есть их отёчность? Утром ощущаете скованность? Сжать в кулак кисти утром можете?
Прикрепите фото кистей.
2. Псориазом не болеете (или родные)?
3. Онемение и мурашки в кистях есть? Нет этих ощущений ночью?
4. По рентгену ничего кроме артроза не вижу но сложно интерпретировать такой снимок. Заключение прикрепите, пожалуйста.
5. Срб, РФ не сдавали?

Question 10

Поставили сакроилеит(дорентгологическая стадия). Это болезнь Бехтерева?

1 ответ

21 ноября 2024

На МРТ миним.отек костного мозга в анамнезе 2022год,на рентгене ТБ суставов и кистей-начальные проявления остеоартроза. Врач поставил двусторонний сакроилеит.Говорит ли это о болезни Бехтерева?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-11-21T18:37:31+03:00

Здравствуйте, Мария.
Я правильно поняла, что у Вас есть псориаз?
Какие у Вас есть жалобы? Припухают ли суставы? Палец на руке или ноге как сосиска никогда не распухал?
У Вас нет боли в нижней части спины, ягодичной области в покое или ночью?
Прикрепите пожалуйста протокол МРТ.

Question 11

Какой нпвс выпить при обострении Ревматоидного артрита.

1 ответ

21 ноября 2024

Какой нпвс выпить при обострении ревматоидного артрита?( при приеме нимесулида от2до 5 дней, начала замечать кротичения из носа)Базисную терапию получаю!но в данный момент в больнице перебои с препаратом.

Анна

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-11-21T18:26:35+03:00

Здравствуйте, Анна.
Скажите пожалуйста, ранее НПВП принимали? Кровотечение из носа после приема нимесулида возникло впервые?
Уровень тромбоцитов не проверяли?

Question 12

Расшифровка анализов

1 ответ

21 ноября 2024

Добрый день, расшифруйте пожалуйста анализы, проконсультируйте о дальнейших действиях.Из симптомов: есть некоторые изменения в легких, отсутствие слюны во рту и жжение, болят суставыПытаемся найти причину уже больше года, но врачи пожимают плечами, ссылаясь на возраст

Наталья, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-11-24T21:23:17+03:00

С учётом, что у вас есть жалобы и изменения слизистых, то жто конечно дано лечить. Желательно обговорить с лор-врачом. Препаратами выбора будут антибиотики по типу амоксиклава + противогрибковые препараты (типо флуконазола). Дозы подбираются с учётом функции по чек, печени и веса. После курса лечения сдаётся повторный мазок.

Question 13

Болит рука

1 ответ

21 ноября 2024

Добрый день. Нежелю назад заболела кисть руки где большой палец. Сходила к ревиатологи , отправили на мрт , результат артрит . Назначили мази для лечения . И сдать анализ крови. Сейчас пришел результат прошу посмотреть

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-11-22T13:13:38+03:00

Вам нужно пройти ряд обследований для уточнения. Сделать этот лучше через 2-3 недели, если боли останутся на фоне консервативной противовоспалительной терапии.
1. Кровь на оак, развёрнутую биохимию, коагулограмму, кровь на гепатит В, С , ВИЧ, RW.
2. Оам сдать обязательно
3. Так же АНФ литровой показатель (если он будет ВЫШЕ 1:160 , тогда дополнительно сдавать ANA - иммуноблот)
И уже с результатами идти к ревматологу.

В данном случае пока складывается (на вашем очень небольшом описании) впечатление о реактивном артрите. Который связан с перенесённой инфекцией (бессимптомной или ОРВИ, урогенитальной, кишечной инфекцией, было такое?).
Лечение такого заболевания предполагает в течение 1 мес НПВП. Среди НПВП выбираем такие как, Аркоксиа/Эторикоксиб 90 мг в сутки или Целебрекс 200*2 р в сутки под прикрытием капс. Омез или Нольпаза 20 мг утром до еды. Курсом месяц.

Question 14

Красная волчанка

1 ответ

20 ноября 2024

Дд часто болею( 17 р за год) постоянная слабость , часто рецидивирующий герпес генитальный . Терапевт назначил Эли висцеро тест и уволился , другой терапевт сказал все в норме , смущают анти тела к дву спиральной ДНК, высыпаний нет иногда болит палец , анализ мочи в норме ,...

Бронкс, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-11-21T10:50:36+03:00

Добрый день.
1. Анализ скрининга, который сейчас вот так назначают, очень часто ошибочно выдаёт результат. Так же повышение Ат к дсДНК может быть после инфекции любой до 2 норм анализа, это считается допустимым.
2. Опишите ваши жалобы по подробнее, попробуем разобраться.
- часто болеете. Чем именно - орви, гаймориты, пневмонии, циститы?
- какой палец болит? Можете прикрепить фото кисти? Опухает, краснеет, при нагрузках или и в покое?
- высыпаний нет, а есть аллергия на солнце, стоматит?
- есть температура, похудание? Увеличение лимфоузлов не замечали?
- проверяли щитовидную железу, делали рентген лёгких за последний год?
- есть одышка, кашель, нарушение стула или боли в животе?
3. Прикрепите результаты всех анализов.

Question 15

Ануклеарный фактор- титр 160, тип свечения ядерный гранулярный АС- 2,4 Положительный. Надо начинать волноваться? Есть боль в пальцах рук.

2 ответа

20 ноября 2024

Принимаю диацереин месяц. Все анализы в норме. Нужно ли что-то менять в схеме лечения?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-11-20T22:58:30+03:00

Здравствуйте.
Прикреплённые анализы у Вас все в норме.
Титр АНф 1:160 является абсолютной нормой. Почему некоторые лаборатории указывают это отклонением, объяснить не могу. Но в ревматологии это норма. Не требует дальнейшего дообследования. Тип свечения при нормальном титре АНФ не важен.
Какие у Вас есть жалобы?