Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте. Моксарел (моксонидин) препарат применчется при гипертонии и может быть причиной того, что только он срабатывает. Но одного центрального антигипертензивного препарата бывает часто недостаточно для устойчивого контроля. Нужны объективные измерения АД, поиск причин резистентности и корректировка схемы. По анализам: есть повышение гемоглобина, гематокрита, эритроцитов в крови. Чаще всего причиной повышения количества эритроцитов (гемоглобина) в крови является длительная гипоксия (кислородное голодание). Она встречается при хронических заболеваниях легких, у курильщиков, при высотной болезни (у жителей гор, альпинистов). Также эритроцитоз может встречаться при ряде других заболеваний, в том числе истинной полицитемии. Это и от недостаточного питьевого режима тоже. На очном приёме рекомендовал бы вести дневник АД: утром/вечером по 2 измерения в спокойном положении в течение 7 дней, было бы эффективно пройти СМАД. Эффективно рассмотреть анализы/исследования: натрий, калий, ОАК – после того как наладите питьевой режим, липиды (холестерин повышен, но не вижу в разрезе по фракциям) ТТГ, общий анализ мочи. Моксонидин -эффективен, но часто нужен 2–3‑компонентный режим. Не сочетать с трициклическими антидепрессантами. При необходимости отмены- плавно снижать дозировку. По поводу повышенного холестерина - если будут по УЗИБЦА отложения холестериновые на сосудах, то рeкoмeндую в таких случаях рассмотреть статины. Билирубин повышен при нормальных трансаминазах, не вижу по анализам за счёт какой фракции - если за счёт прямой то способствуют повышению билирубина: алкоголь, голодание или большие промежутки между приемами пищи, обезвоживание, физические нагрузки, стрессовые ситуации. Если моксонидин хорошо снижает АД, можно оставить его, но разумно добавить блокатор кальциевых каналов и/или тиазид (в зависимости от текущих препаратов). Учитывая камень в почке: тиазидные диуретики снижают выведение кальция и часто помогают при кальциевых камнях- это может быть плюсом, но решение очный врач принимает после оценки состава камня и почечной функции. Важные особенности в вашей ситуации: высокий гемоглобин/гематокрит: обязательно выяснить причину (курение, апноэ сна, хроническая гипоксия, эритроцитоз, полицитемия). Это повышает риск тромбозов и влияет на тактику. Высокий холестерин показан контроль (статин) по оценке риска. Тщательно оцените побочные эффекты моксонидина (сонливость, головокружение) они могут усугублять риск падений при низких цифрах давления. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.