Онлайн консультация терапевта

Алексей, здравствуйте
По описанию возможно предположить течение тонзиллита + реактивный лимфаденит ( увеличение лимфоузлов) на фоне инфекции.
Кариозный зуб является очагом хронической инфекции. Бактерии из него постоянно попадают в дёсны, горло, лимфатическую систему, а лимфоузел - это биологический фильтр. Он содержит иммунные клетки, которые очищают лимфу от бактерий/вирусов. Чтобы справится с данной задачей в лимфоузле возрастает количество иммунных клеток и он увеличивается в размере.
Поэтому объяснимо,что лимфоузлы были увеличены на фоне кариозного зуба.
А при ОРВИ они ещё больше увеличились на фоне тонзиллита (инфекции ). Это не признаки онкологии, а течение заболевания и наличия хронического очаго инфекции.
В таких случаях рекомендуется лечение у стоматолога. Лимфоузлы приходят в норму,в среднем, 6-8 недель после устранения причины

Здравствуйте.
Цвет кала, вероятно, связан именно с употреблением пищевых красителей.
В кишечнике синий краситель смешивается с жёлчью ( жёлтый цвет ) и может получаться зеленоватый оттенок стула. Кроме того, некоторые красители под действием кислоты желудка и ферментов кишечника могут менять свой оттенок.
Поэтому, повода для волнения нет

Здравствуйте.
Не болели ли накануне? Есть ли жалобы?
1.Нижняя граница нормы тромбоцитов 150.
Тромбоциты могут отклоняться при инфекциях.
Значимым является снижение тромбоцитов менее 100.
В подобных случаях рекомендуется контроль через 2-4 недели анализов по Фонио- ручной подсчет тромбоцитов, если показатель будет снижен ,то консультация гематолога
2.Гранулоциты- это клетки предшественники нейтрофилов, лимфоцитов. Это случайная находка, которая характерна после перенесённой инфекции, так как некоторые клетки погибают борясь с патогеном и заново обновляются/обновления клеток крови.
3.Отклонение моноцитов также характерно для перенесенной инфекции

Здравствуйте.
По данным биохимического анализа крови наблюдается повышение уровня холестерина и его "плохой" фракции.
В таком случае рекомендуется пройти УЗИ сосудов шеи для исключения наличия в них атеросклеротических бляшек и решения о приёме препаратов снижающих холестерин.

Уровень витамина Д достаточно низкий, но в пределах нормы. В таком случае рекомендуется приём препаратов витамина Д, например Аквадетрим, Вигантол в дозировке 4 капли (2000 МЕ) 1 раз в день утром или в обед во время еды с пищей, содержащей жиры в течение 2-3 месяцев.
После этого сдать уровень витамина повторно.

Диана, здравствуйте.
Зенон принимали в дозировке 40+10?
Также по данным анализов снижен уровень витамина Д. Принимаете его в каком-то виде?
Ферритин есть в обоих анализах, но в одном он несколько снижен. Не принимаете на данный момент препараты железа?
УЗИ сосудов шеи для исключения наличия в них атеросклеротических бляшек проходили?

Здравствуйте. В прикрепленных анализах отмечается снижение уровня гемоглобина и эритроцитарных индексов, что соответствует анемии легкой степени. С большой вероятностью, железодефицитной. Данное состояние является относительным противопоказанием для абдоминопластики и велика вероятность, что в операции откажут до коррекции анемии.
Для подтверждения причины анемии обычно рекомендуется сдать кровь на уровень ферритина, витамин В12, В9.
При подтверждении железодефицитного состояния обычно назначают препараты железа. Например, сорбифер 100 мг. Согласно инструкции принимается по 1 таб 1 раз в сутки. Более интенсивная схема приема 2 раза в сутки используется реже, из-за высокой частоты побочных эффектов.
В большинстве случаев гемоглобин повышается уже через 2-3 недели приема. Но для полного восполнения запасов железа рекомендуется продолжить прием на 3-4 месяца под наблюдением врача.

Светлана,здравствуйте
Бессонница в вашем случае очень похожа на сочетание тревожной реакции и хронического истощения нервной системы. Днём вы чувствуете себя нормально, потому что находитесь в активности и заботах, но вечером, когда приходит время сна, внимание переключается внутрь, появляется страх «не заснуть», и организм запускает стресс-реакцию.

Из-за выброса адреналина возникают сухость во рту, бурление в животе, тошнота, учащённое мочеиспускание, напряжение в теле и ощущение, что сон есть, но «отключиться» невозможно. Наличие маленьких детей усиливает проблему: долгие укладывания, постоянная готовность проснуться ночью и хронический недосып держат нервную систему в режиме повышенной бдительности.

Чем сильнее вы стараетесь уснуть и контролировать процесс, тем активнее тело сопротивляется, и формируется замкнутый круг тревоги и бессонницы. Дополнительно так же могут влиять гормональные колебания, послеродовые изменения, дефициты витаминов и микроэлементов, но чаще всего основная причина - именно тревожное ожидание сна на фоне усталости.

Это состояние неприятное, но не опасное и обратимое.
В качестве самопомощи могут быть эффективны следующие меры: Снять цель «обязательно уснуть» и ложиться отдыхать, а не контролировать сон.
За 30-60 мин до сна - плавный переход: тёплый душ, приглушённый свет, без телефона.
При тревоге -медленный длинный выдох(к примеру вдох 3 сек ,выдох 6сек)
Если не засыпается в течении 20-30 мин -не продолжать заставлять себя спать,а лучше встать, с тусклым светом , отвлечься на что-то скучное, и вернуться уже при сонливости.

Если данные меры будут неэффективны и бессонница держится больше 3-4 недель или отмечаете усиление тревоги -лучше подключить врача (часто достаточно мягкой коррекции и/или работы с тревогой).
Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Если уже принимали Тотему, то лучше все же вернуться к ней. Сорбифер, конечно, хороший препарат, но у многих вызывает запоры / вздутие

Лучше выполнить ДО приема, врач все равно назначит эти исследования

Елена, здравствуйте!
Исходя из симптомов можно предположить сочетание даух состояний, это защемление нерва и воспаление сухожилий из-за нагрузки.
Причинами могут быть:
1. Синдром кубитального канала
Онемение именно трех пальцев обычно мизинца, безымянного и части среднего и боль в локте может указывать на сдавливание локтевого нерва. Поскольку вы опираетесь на костыль, идет постоянная компрессия в области локтя или запястья.
2. Тендинит
То, что вы не можете утром поднять руку, чтобы причесаться, и боль усиливается при упоре на руку, может говорить о воспалении сухожилий плечевого сустава. Костыль создает неестественную нагрузку на плечо, что приводит к микротравмам.
3. Шейный остеохондроз
Защемление корешков в шейном отделе позвоночника также может давать онемение пальцев, усиливающееся после сна в неудобной позе.
В таких случаях могут рекомендовать сделать:
1. Электронейромиографию левой руки
2. УЗИ плечевого и локтевого суставов
3. Рентген или МРТ шейного отдела позвоночника
Далее с результатами очно проконсультироваться с ортопедом-травматологом. 🙏🏼

Здравствуйте. Шарик – наиболее вероятные и частые причины: эпидермальная (сальная) киста или гранулёма от инородного тела (даже при незаметной микротравме). Редко- узелок сухожилия (локализованный теносиновит) или липома (в этом возрасте - маловероятно). Если узел увеличивается, болит, краснеет или теплее кожи, если появились нарушение движения пальца или выделения, поднялась температура – срочно к очному врачу. Что сделать сейчас: не выдавливать, не тереть и не давить, сфотографировать узел и через 1–2 недели снова сфотографировать (для динамики). При сохранении/росте УЗИ кисти/пальца (быстро, безболезненно) и показаться педиатру или детскому ортопеду/хирургу руки. Витамин Д тут не при чём. На фото вижу следы от препарата Бриллиантовый зелёный. Не рeкoмeндую для обработки малышам применять спиртосодержащие антисептики, потому как происходит прижигающее действие, коагуляция белка и усиление раздражения, ожога и затягивается время эпителизации и выздоровления, кроме того, растворитель - этиловый спирт всасывается через кожу, пусть даже и в небольших количествах и оказывает своё токсическое действие, вступает во взаимодействие с другими принимаемыми препаратами. Не рeкoмeндую обрабатывать кожу красителями, ни зелёнку, ни синьку, ни тем более фукорцин (в его составе фенол) из-за этого можно пропустить возможное осложнение, например появление гноя – красители маскируют проблему. Если есть необходимость в применении антисептика, детям рeкoмeндую применение антисептиков широкого спектра действия на водной основе, например Мирролластин или Хлогексидин. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте!
Нормальное содержание моноцитов в крови в абсолютных значениях 0,12-0,99, поэтому приведеные вами значения в норме, они просто не укладываются в рефренс лаборатории. Не стоит переживать.

Здравствуйте. По описанию при повторяющихся фурункулах врачи чаще всего рассматривают хроническое бактериальное носительство, микротравмы кожи, трение, повышенную потливость или нарушения обмена, например скрыто повышенный сахар.

В подобных случаях рекомендуют не выдавливать элементы, поддерживать сухость кожи, обрабатывать очаги антисептиками и наблюдать, появляются ли новые высыпания.

Обычно назначают общий анализ крови, глюкозу крови, иногда посев содержимого фурункула для подбора терапии (чувствительного к этому микробу антибиотика).

Прием у хирурга или дерматолога нужен в ближайшее время для оценки глубины воспаления и решения, требуется ли системное лечение.

Срочно обращаться нужно при быстром росте отека, повышении температуры или сильной боли. Если есть вопросы, задавайте

Здравствуйте!
По анализу крови повышение алт и аст, ггтп , это может быть на фоне нарушения функции желчного пузыря, печени, наличии вирусных гепатитов, употреблении алкоголя в большом количестве, употреблении лекарственных препаратов и бадов. В таких случаях могут рекомендовать сдать анализы на гепатиты в и с, а также сделать УЗИ органов брюшной полости.

Также повышены холестерин и его фракции, в таких случаях могут рекомендовать сделать уздг сосудов головы и шеи, чтобы исключить атеросклероз сосудов. Повышение холестерина и фракций повышвет риск сердечно-сосудистых заболеваний, но об этом еще рано говорить, для начала стоит сделать дополнительные диагностические методы. При поавшенном лпнп, а также обнаружении атеросклероза врачи могут рекомендовать:
Соблюдение средиземноморской диеты
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое.
Включить в рацион: цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена.
Также при повышенном уровне холестерина и триглицеридов рекомендуется употреблять жирную рыбу 2-3 раза в неделю, порциями по 115-150 грамм. 
Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день.
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю.

Заранее без исследований ничего принимать не рекомендуется, поэтому пока стоит дообследоваться, а также придерживаться рекомендаций по питанию и образу жизни в целом 🙏🏼

Здравствуйте. Повторяющиеся ячмени/халязионы это не просто косметическая проблема, в такой ситуации обычно рассматриваем одновременное выявление и лечение локальной причины (блефарит, дисфункция мейбомиевых желёз, демодекс, рожа), так и исключать системные причины (сахарный диабет, иммунодефицит, дефициты) и при необходимости проводить микробиологическое исследование. В такой ситуации что целесообразно сделать и как это обсудить с врачом: ОАК+ СОЭ + СРБ для выявления анемии/воспаления, глюкоза натощак и гликогемоглобин для исключения диабета. Липидограмма при нарушениях секреции мейбомиевых желёз иногда помогает коррекция липидов. Минерально‑витаминный статус (по назначению врача): ферритин/железо (при подозрении на дефицит железа), В12, фолаты, витамин Д, цинк, магний. Иммунологическая оценка (если рецидивы частые/тяжёлые): количественно иммуноглобулины (IgG, IgA, IgM). Офтальмологические локальные исследования: бактериологический посев мазка с края века (посев и определение чувствительности) искать носительство Стафилококк ауреус или другие патогены. Микроскопия/исследование ресниц на демодекс (Demodex). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Здравствуйте. Длительный субфебрилитет может давать инфекция (включая туберкулёз), хроническое воспаление/аутоиммунное заболевание, эндокринные нарушения (щитовидная железа), скрытый очаг (зубы, миндалины, гайморит, мочевыводящие пути), а также дефициты железа и его депо ферритин – 25 это мало, и недостаток витамина Д – 27 этого недостаточно - усиливают усталость и потливость. ЦМВ - IgG положительный это иммунологическая память это не острая форма – она не даёт обычно субфебрилитета, может давать обострение при повышении СОЭ, СРБ. Низкий ферритин (25) и пониженный витамин Д + погранично повышенный ТТГэто важные и корректируемые факторы усталости и общего дискомфорта, особенно при планировании беременности. Что на очном приёме рекомендовал бы начать уже сейчас (важно при подготовке к беременности): начать терапию железом (перорально препарат с элементарным железом, рассмотреть препараты Тотема или Сорбифер дурулес или есть с фолиевой кислотой Ферлатум-фол (полезно при подготовке к беременности) Цель ферритина перед беременностью не ниже 50. Контроль ферритина через 8-12 недель ежедневного приёма препарата и + каждый день кушать гемовое железо, животные бели -ферритин депо железа и трансферрин транспортная система это белки, надо увеличить доставку белка для них. Если есть недостаточность витамина Д: в таких случаях рeкoмeндуют Вигантол в дозировке 14 капель (7000 МЕ) курсом 6 недель, далее контроль витамина Д по анализу и если показатель нормализуется - переходить на поддерживающую дозировку 2 капли (1000 МЕ)
Принимать в первую половину дня до 12 часов, оптимально после завтрака, чтобы препарат хорошо всасывался и работал, на завтрак кушать жиры размером с собственный мизинец: сливочное масло в кашу, желток, сыр, сливки – по вкусу, авокадо, маслины. Принимаем минимум до показателя 30 нг/мл это 75 нмоль / л. Щитовидная железа при ТТГ 4.47 целесообразно сделать fT4 и АнтиТПО при планировании беременности обсуждать начало Левотироксина для достижения ТТГ ниже 2.5. Это тоже может давать субфебрилитет, потливость и слабость, утомляемость. Если подтвердится активная инфекция (положительный CPБ, позитивный анализ ПЦР культура) лечение по результатам и под контролем специалиста.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев